主動脈瓣病變課件

主動脈瓣病變

AorticValveDisease

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這個功能將隨著意見的加入，而自動于幻燈片下方產(chǎn)生一個執(zhí)行項目9/21/20231主動脈瓣病變

AorticValveDisease8/4主動脈瓣狹窄

AorticStenosisAS

RheumaticAorticStenosisCalcificAorticStenosisArterioscleroticAorticStenosis（動脈硬化性AS）9/21/20232主動脈瓣狹窄

AorticStenosisASRhe病理生理正常瓣口面積為3cm2。由于左心室收縮力強(qiáng)，代償功能好，輕度狹窄并不產(chǎn)生明顯的血流動力學(xué)改變。但當(dāng)瓣口面積減小到lcm2以下時，左心室排血就遇到阻礙，左心室收縮壓升高，有時可達(dá)40kPa(300mmHg)。左心室排血時間延長，動脈瓣閉合時間延遲。靜息時排血量尚可接近正常水平，但運(yùn)動時不能相應(yīng)地增加。9/21/20233病理生理正常瓣口面積為3cm2。由于左心室收縮力強(qiáng)，代償功病理生理左心室與主動脈出現(xiàn)收縮壓階階差。壓力階差的大小，反映主動脈瓣狹窄的程度。中度狹窄壓力階差常為4.0-6.7KPa(30～50mmHg)，重度狹窄則可達(dá)6.7～13.3kPa(50～100mmHg)或更高。左心室壁逐漸高度肥厚，終于導(dǎo)致左心衰竭。9/21/20234病理生理左心室與主動脈出現(xiàn)收縮壓階階差。壓力階差的大小，反映病理生理重度狹窄病例，由于左心室高度肥厚，心肌氧耗量增加，主動脈平均壓又低于正常，進(jìn)入冠狀動脈的血流量減少，常出現(xiàn)心肌血液供血不足的癥狀。9/21/20235病理生理重度狹窄病例，由于左心室高度肥厚，心肌氧耗量增加，主Clinical

輕度狹窄病例沒有明顯的癥狀。中度和重度狹窄者可有乏力、眩暈或昏厥、心絞痛、勞累后氣促端坐呼吸、急性肺水腫等癥狀，并可并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或猝死，

9/21/20236Clinical輕度狹窄病例沒有明顯的癥狀。8/4/202

體格檢查

胸骨右緣第二肋間能捫到收縮期震顫。主動脈瓣區(qū)有粗糙噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，主動脈瓣區(qū)第二音延遲并減弱。重度狹窄病例常呈現(xiàn)脈搏細(xì)小、血壓偏低和脈壓小。9/21/20237體格檢查8/4/20237ECG顯示電軸左偏、左心室肥大、勞損、T波倒置，一部分病例尚可呈現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯或心房顫動。9/21/20238ECG顯示電軸左偏、左心室肥大、勞損、T波倒置，一部分病例尚X-ray早期病例心影可無改變。病變加重后示左心室增大，心臟左緣向左向下延長，升主動脈可顯示狹窄，擴(kuò)大。9/21/20239X-ray早期病例心影可無改變。病變加重后示左心室增大，心臟UCGM型檢查顯示主動脈瓣葉開放振幅減小，瓣葉曲線增寬，舒張期可呈多線。在二維或切面超聲圖象上可見到主動脈瓣葉增厚、變形或鈣化，活動度減小和瓣口縮小等征象。9/21/202310UCGM型檢查顯示主動脈瓣葉開放振幅減小，瓣葉曲線增寬，舒張9/21/2023118/4/2023119/21/2023128/4/2023129/21/2023138/4/202313心導(dǎo)管檢查左心導(dǎo)管檢查可以測定左心室與主動脈之間的收縮壓力階差，明確狹窄的程度。選擇性左心室造影可顯示狹窄的瓣口、左心室腔大小，以及是否伴有二尖瓣關(guān)閉不全。9/21/202314心導(dǎo)管檢查左心導(dǎo)管檢查可以測定左心室與主動脈之間的收縮壓力階Treatment臨床上呈現(xiàn)心絞痛、昏厥或心力衰竭者，病情往往迅速惡化，可在2～3年內(nèi)死亡，故應(yīng)爭取盡早施行手術(shù)治療，切除病變的瓣膜，替換以人造瓣膜。9/21/202315Treatment臨床上呈現(xiàn)心絞痛、昏厥或心力衰竭者，病情往Operation瓣膜置換術(shù)機(jī)械瓣、生物瓣RossOperation自體肺動脈瓣移植+同種瓣移植術(shù)9/21/202316Operation瓣膜置換術(shù)8/4/202316Operation9/21/202317Operation8/4/2023179/21/2023188/4/2023189/21/2023198/4/2023199/21/2023208/4/202320主動脈瓣關(guān)閉不全

AorticIncompetenceAI9/21/202321主動脈瓣關(guān)閉不全

AorticIncompetence病因1RheumaticAorticIncompetence2Annulo-AorticEctasia（主動脈環(huán)擴(kuò)張）3NativeValveEndocarditis（心內(nèi)膜炎）4CongenitalAorticValveDisease（二瓣或無瓣）5FloppyAorticValve（瓣葉脫垂、增厚、黏液樣變）9/21/202322病因1RheumaticAorticIncompete病因6AtheroscleroticandSyphiliticAscendingAorticAneurysms（動脈粥樣硬化和梅毒性升主動脈瘤）7Aortitis（主動脈炎）8其它如：創(chuàng)傷、自發(fā)性瓣尖裂、瓣膜退行性變等9/21/202323病因6AtheroscleroticandSyphi病理生理主要的血流動力學(xué)改變是舒張期血液自主動脈返流入左心室。由于主動脈與左心室之間舒張壓力階差較大，瓣口關(guān)閉不全的面積即使僅為0.5cm2，每分鐘返流量也可達(dá)2～5L。9/21/202324病理生理主要的血流動力學(xué)改變是舒張期血液自主動脈返流入左心室病理生理左心室在舒張期同時接受來自左心房和主動脈返流的血液，因而充盈過度，肌纖維伸長，收縮力相應(yīng)增強(qiáng)，逐漸擴(kuò)大、肥厚。在心臟功能代償期，左心室排血量可以高于正常。左心室功能失代償時，出現(xiàn)心排血量減少，左心房和肺動脈壓力升高，可導(dǎo)致右心衰竭。由于舒張壓低，冠狀動脈灌注量減少和左心室高度肥厚，氧耗量加大，因而造成心肌供血不足。9/21/202325病理生理左心室在舒張期同時接受來自左心房和主動脈返流的血液，Clinical1輕度關(guān)閉不全病例，心臟代償功能較好，沒有明顯癥狀。早期癥狀為心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動感。2重度關(guān)閉不全者常有心絞痛發(fā)作、氣促，并可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫。9/21/202326Clinical1輕度關(guān)閉不全病例，心臟代償功能較好，體格檢查心界向左下方增大，心尖部可見抬舉性搏動。在胸骨左緣第3、第4肋間或和主動脈瓣區(qū)有嘆息樣舒張早、中期或全舒張期雜音、向心尖區(qū)傳導(dǎo)。重度關(guān)閉不全者呈現(xiàn)水沖脈、動脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動等征象。9/21/202327體格檢查心界向左下方增大，心尖部可見抬舉性搏動。在胸骨左緣第ECG顯示電軸左偏和左心室肥大、勞損。9/21/202328ECG8/4/202328X-RAY1左心室明顯增大，向左下方延長。主動脈結(jié)隆起，升主動脈和弓部增寬，左心室和主動脈搏動幅度增大。2逆行升主動脈造影，可見造影劑在舒張期從主動脈返流入左心室。按返流量的多少，可以估計關(guān)閉不全的程度。9/21/202329X-RAY1左心室明顯增大，向左下方延長。主動脈結(jié)隆起，UCG1主動脈瓣開放與關(guān)閉的速度均增快，舒張期呈多線。由于舒張期血液返流入左心室，沖擊二尖瓣，可呈現(xiàn)二尖瓣大瓣高速顫動。左心室內(nèi)徑增大，流出道增寬。二維或切面超聲心動圖?？娠@示主動脈瓣葉在舒張期未能對攏閉合。2超聲多普勒檢測可估計返流程度。9/21/202330UCG1主動脈瓣開放與關(guān)閉的速度均增快，舒張期呈多線。由于9/21/2023318/4/2023319/21/2023328/4/2023329/21/2023338/4/2023339/21/2023348/4/2023349/21/2023358/4/