腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)及判讀課件

腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)及判讀1A腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)及判讀1A

腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)2A

腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)2A腦電圖原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理活動(dòng)的基礎(chǔ)是神經(jīng)元的電活動(dòng)腦電圖是通過放置適當(dāng)?shù)碾姌O，借助電子放大技術(shù)，將腦部神經(jīng)元的自發(fā)性生物電活動(dòng)加以放大100萬倍并記錄，以研究大腦功能有無障礙3A腦電圖原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理活動(dòng)的基礎(chǔ)是神經(jīng)元的電活動(dòng)3A

檢查腦功能狀態(tài)的電生理技術(shù)。頭皮EEG是腦電活動(dòng)的間接圖像。微弱電流多極放大脈沖直流電轉(zhuǎn)化為交流電電磁感應(yīng)作用電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能熒光屏或記錄紙4A檢查腦功能狀態(tài)的電生理技術(shù)。頭皮EEG是腦電活動(dòng)的間接圖記錄方法電極：柱狀電極（短程普通腦電圖）、盤狀電極（長程記錄）、針電極（多用于特殊部位如蝶骨電極記錄）。電極安放位置：國際電極放置法（10-20電極放置法）5A記錄方法電極：柱狀電極（短程普通腦電圖）、盤狀電Fp1CzT3T4Fp2O1O2F7T5T6F8PzOzPpzFzC3C4P3P4F3F4鼻根點(diǎn)枕外粗隆點(diǎn)A1A220%20%10%20%20%6AFp1CzT3T4Fp2O1O2F7T5T6F8PzOzPpFp1/Fp2＝左/右額極（frontalpole）F3/F4＝左/右額（frontal）C3/C4＝左/右中央（central）P3/P4＝左/右頂（parietal)O1/O2＝左/右枕（occipital）F7/F8＝左/右前顳（anteriortemporal）T3/T4＝左/右中顳（mid-temporal）T5/T6＝左/右后顳（posteriortemporal）Fpz＝額極中線（frontalpolemidlinepoint）Fz＝額中線（frontalmidlinepoint）Cz＝中央中線（centralmidlinepoint）Pz＝頂中線（parietalmidlinepoint）Oz＝枕中線（occipitalmidlinepoint）7AFp1/Fp2＝左/右額極（frontalpole）7A參考電極：一般使用耳垂、鼻尖和乳突部等相對(duì)零電位點(diǎn)的電極作為。地電極：一般放置在前額正中或顱頂，另一端接入儀器頭盒的接地（ground或G）端口。8A參考電極：一般使用耳垂、鼻尖和乳突部等相對(duì)零電位點(diǎn)的電極作為EEG臨床意義

用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷技術(shù)及臨床意義CT，MRI反映腦和脊髓形態(tài)DSAMRA,MRV反映腦脊髓的血管形態(tài)CTASPECT反映局部腦血流灌注PET腦代謝EEGMEG腦功能EPsEMG周圍神經(jīng)和肌肉病9AEEG臨床意義

用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷技術(shù)及臨床意義CT，M

腦電圖判讀10A

腦電圖判讀10A腦電圖判讀基本內(nèi)容頻率波幅波形出現(xiàn)方式出現(xiàn)部位11A腦電圖判讀基本內(nèi)容頻率11A

頻率--同一周期的腦波在1秒鐘內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)。表示方法－周波/秒，C/S，CPS，Hertz(Hz)常規(guī)走紙速度3cm=1秒腦電圖判讀基本內(nèi)容12A頻率--同一周期的腦波在1秒鐘內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)。表示方法根據(jù)頻率腦波的分類0.5～3.5Hz（不足4Hz）→δ波4～7.5Hz（不足8Hz）→θ波慢波α波8～13Hz不足14Hz快波14～30Hz（不足35Hz）→β波＞30Hz

→γ波13A根據(jù)頻率腦波的分類0.5～3.5Hz（不足4Hz）→δ波慢波腦電圖判讀的基本內(nèi)容波幅：代表一個(gè)波的高度表示方法－用μV表示按波幅大小分為：成人：低波幅＜25μV?，中波幅25～75μV?，高波幅75～150?，極高波幅＞150?。小兒：低波幅＜50μV?，中波幅50～150?，高波幅150～300?，極高波幅＞

?。14A腦電圖判讀的基本內(nèi)容波幅：代表一個(gè)波的高度14A波形

1單型波正弦樣波，棘波，尖波，三相波，λ波

2復(fù)合波復(fù)形波復(fù)合波：棘(尖)慢波綜合，多棘慢波綜合，

K-綜合波，手套型波，梳型節(jié)律腦電圖判讀的基本內(nèi)容15A波形腦電圖判讀的基本內(nèi)容15A16A16A17A17A出現(xiàn)方式

波：單個(gè)形式出現(xiàn)的波

活動(dòng)：數(shù)個(gè)相似的波

節(jié)律：三個(gè)以上相同波連續(xù)出現(xiàn)。按出現(xiàn)時(shí)限區(qū)分為短程：小于1

秒；中程：大于1秒，小于3秒；長程：大于3秒

散在出現(xiàn)：單個(gè)出現(xiàn)，無規(guī)則

偶見：僅見1-2次

周期性：有規(guī)則的反復(fù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)相對(duì)固定的周期

同步性：雙側(cè)腦電變化以固定的位相關(guān)系和相同的頻率出現(xiàn)

非同步性：雙側(cè)腦電變化以非固定的位相關(guān)系和非相同的頻率出現(xiàn)

陣發(fā)性出現(xiàn)：出現(xiàn)波形相對(duì)于背景活動(dòng)差別不是很大

爆發(fā)性出現(xiàn)：出現(xiàn)波形相對(duì)于背景活動(dòng)有明顯差別

高度失律：波幅、波率、波形不對(duì)稱、不同步腦電圖判讀的基本內(nèi)容18A出現(xiàn)方式腦電圖判讀的基本內(nèi)容18A出現(xiàn)部位廣泛性：相同時(shí)間內(nèi)在腦的各個(gè)區(qū)域、兩側(cè)半球出現(xiàn)，基本對(duì)稱

彌散性：兩側(cè)半球各區(qū)出現(xiàn)，不對(duì)稱

對(duì)稱性：兩側(cè)電活動(dòng)波形、波幅、時(shí)相、時(shí)限基本相同

非對(duì)稱性：兩側(cè)電活動(dòng)波形、波幅、時(shí)相、時(shí)限不相同

一側(cè)性：異常電活動(dòng)出現(xiàn)于一側(cè)大腦半球，或者一側(cè)半球?yàn)橹?/p>

限局性：異常電活動(dòng)出現(xiàn)于局部區(qū)域腦電圖的基本內(nèi)容19A出現(xiàn)部位腦電圖的基本內(nèi)容19A

正常成人腦電圖20A

正常成人腦電圖20A成人正常腦電圖的判定正常成人在覺醒、安靜閉目時(shí)，由α波和快波構(gòu)成，有少量θ波散在出現(xiàn)，不出現(xiàn)明顯的θ波和δ波。α波連續(xù)在枕部優(yōu)勢出現(xiàn)波幅兩側(cè)對(duì)稱，可有輕度的波幅差，多數(shù)為非優(yōu)勢半球側(cè)較高，但不應(yīng)超過20%，在枕部不超過50%波幅不應(yīng)過高，α波平均波幅小于100微伏，β波小于５０微伏在睜閉眼、精神活動(dòng)及感受到刺激時(shí)，α波應(yīng)有正常的反應(yīng)睡眠時(shí)腦波應(yīng)左右對(duì)稱。無異常電活動(dòng)無發(fā)作波：不論在覺醒和睡眠，均不應(yīng)有棘波、棘慢綜合波等異常波形。21A成人正常腦電圖的判定正常成人在覺醒、安靜閉目時(shí)，由α波和快波正常成人的清醒期腦電：波形整齊，波幅中等，枕部α節(jié)律呈現(xiàn)正弦樣，雙側(cè)對(duì)稱，調(diào)節(jié)調(diào)幅良好，快波和慢波都為少量。沒有局灶或者全面性的棘/尖波、慢波活動(dòng)。22A正常成人的清醒期腦電：波形整齊，波幅中等，枕部α節(jié)律呈現(xiàn)正弦α波泛化：α波不僅在枕部，而且在額、中央、頂、顳部等全導(dǎo)聯(lián)部位都持續(xù)出現(xiàn)。多見于頭部外傷及其后遺癥、腦腫瘤、去皮質(zhì)綜合征等，機(jī)制不明，可能與腦干或丘腦節(jié)律起搏點(diǎn)功能異常有關(guān)，也可能與額葉功能紊亂有關(guān)。23Aα波泛化：α波不僅在枕部，而且在額、中央、頂、顳部等全導(dǎo)聯(lián)部α波泛化24Aα波泛化24A25A25A成人異常腦電圖的判定基本節(jié)律為8c/s以下或14c/s以上的快節(jié)律基本節(jié)律的平均波幅特別高或特別平坦并有低波幅的慢波混入基本節(jié)律對(duì)于各種生理刺激一側(cè)或兩側(cè)性缺乏反應(yīng)基本節(jié)律波幅明顯不對(duì)稱，>50%?；騼蓚?cè)波幅相差10%超過正常量的慢波活動(dòng)，特別是局灶性出現(xiàn)時(shí)覺醒和睡眠描記中有肯定的棘波/尖波/棘慢或尖慢波綜合高波幅的慢波、快波爆發(fā)出現(xiàn)。過度換氣中出現(xiàn)兩次以上的爆發(fā)性活動(dòng)睡眠時(shí)出現(xiàn)的頂部尖波、睡眠紡錘、K綜合波明顯不對(duì)稱26A成人異常腦電圖的判定基本節(jié)律為8c/s以下或14c/s以上的對(duì)異常腦電圖的描述27A對(duì)異常腦電圖的描述27A對(duì)異常腦電圖的描述28A對(duì)異常腦電圖的描述28A對(duì)異常腦電圖的描述29A對(duì)異常腦電圖的描述29A對(duì)異常腦電圖的描述30A對(duì)異常腦電圖的描述30A異常腦電圖對(duì)臨床的提示（一）異常腦電圖的臨床意義單純的界限性腦電圖和輕度不正常腦電圖臨床意義不大，中度不正常以上的腦電異常有明確的臨床意義。（二）一些特征性的異常電活動(dòng)，往往對(duì)相關(guān)的臨床狀態(tài)有所提示。高度失律——嬰兒痙攣癥雙側(cè)性慢棘慢波綜合（1-2.5CPS）——Lennox-Gastaut綜合癥雙側(cè)性３CPS棘慢波綜合——失神發(fā)作、失神癲癇雙側(cè)性規(guī)則/不規(guī)則多棘波多棘慢——肌陣攣發(fā)作、肌陣攣癲癇局灶性尖/棘波及尖/棘慢波綜合——部分性（局灶性）癲癇三相波——代謝性腦病，肝腎功能衰竭及缺氧等周期性放電——病毒性腦炎、CJD等中央中顳尖波雙向尖波——羅蘭多區(qū)癲癇慢波睡眠中持續(xù)放電——ESES

局限于額顳區(qū)周期復(fù)合波——單純皰疹腦炎持續(xù)性電靜息：腦死亡31A異常腦電圖對(duì)臨床的提示（一）異常腦電圖的臨床意義31A常用誘發(fā)試驗(yàn)32A常用誘發(fā)試驗(yàn)32A睜閉眼試驗(yàn)在腦電圖記錄中指示被檢者睜眼，再讓其閉眼。正常表現(xiàn)為α波抑制。背景腦電活動(dòng)中的慢波、局灶性棘波等常不被抑制。視覺通路完整情況下，閉眼無視覺刺激，枕區(qū)視覺皮質(zhì)α節(jié)律，睜眼視覺刺激傳入枕葉皮質(zhì)活動(dòng)增強(qiáng)，α節(jié)律收到阻滯，代之去同步化低波幅快波。意義:睜眼1秒-閉眼1.5秒，潛伏期延遲，非特異性輕度異常，無確切意義。α阻滯不完全或完全不抑制，見于視力障礙或枕葉病變，一側(cè)改變更有意義。33A睜閉眼試驗(yàn)33A過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)

讓被檢者閉眼，以20～30次/分的速率進(jìn)行3min過度換氣。多數(shù)小兒及一部分成人可見腦電圖慢波增多、波幅增高，通常在過度換氣結(jié)束后30秒內(nèi)恢復(fù)背景。該試驗(yàn)對(duì)于癲癇失神發(fā)作是最為有效的誘發(fā)試驗(yàn)，可誘發(fā)出典型的3Hz棘慢波。引起改變的直接原因是低碳酸血癥。過度換氣—低碳酸血癥和呼吸性堿中毒。1.反射性血管收縮-腦血流量減少-缺血缺氧狀態(tài)-糖原供應(yīng)減少-神經(jīng)細(xì)胞功能下降-慢活動(dòng)增多2.低碳酸血癥使血漿游離鈣濃度降低-口周或四肢麻木、手足抽搐3.神經(jīng)元在缺氧、低鈣影響下興奮性增高、驚厥閾值降低-易引起癇樣放電34A過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)34A過度換氣反應(yīng)：正常反應(yīng)為隨著深呼吸的進(jìn)行，腦波波率逐漸變慢，波幅逐漸增高，出現(xiàn)雙側(cè)性頻率在1.5-4Hz左右的δ活動(dòng)節(jié)律性慢波35A過度換氣反應(yīng)：正常反應(yīng)為隨著深呼吸的進(jìn)行，腦波波率逐漸變慢，閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)將閃光燈置于被檢者眼前20～30cm處，給予不同頻率的間斷閃光刺激，觀察腦波有無變化。一般由低頻逐漸轉(zhuǎn)換至高頻。對(duì)光敏性癲癇具有重要價(jià)值。節(jié)律性的間斷散光刺激直接興奮枕葉初級(jí)視覺皮質(zhì)。當(dāng)刺激頻率接近枕區(qū)本身的頻率時(shí)，視覺皮質(zhì)的神經(jīng)元可在刺激的作用下同步興奮，導(dǎo)致節(jié)律性同化現(xiàn)象。光癲癇性反應(yīng)（光驚厥反應(yīng)）：為節(jié)律性閃光刺激誘發(fā)出廣泛性不規(guī)則棘波，棘慢復(fù)合波或多棘慢復(fù)合波，并伴有臨床癲癇發(fā)作，多見于光敏性癲癇或兒童及青少年特發(fā)性全身性癲癇。36A閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)36A閃光刺激：正常反應(yīng)為節(jié)律同步化反應(yīng)，圖為12Hz閃光刺激誘發(fā)的光驅(qū)動(dòng)反應(yīng)，顯示為雙側(cè)枕部電極12Hz的低波幅正相尖波節(jié)律。37A閃光刺激：正常反應(yīng)為節(jié)律同步化反應(yīng)，圖為12Hz閃光刺激誘發(fā)

睡眠誘發(fā)試驗(yàn)

自然睡眠藥物誘導(dǎo)睡眠

一般癲癇患者中，棘波或棘慢波等爆發(fā)異常波大多數(shù)在清醒時(shí)不清楚，進(jìn)入睡眠期即開始明顯出現(xiàn)。38A睡眠誘發(fā)試驗(yàn)38A

睡眠腦電圖39A

睡眠腦電圖39A

正常成人睡眠期腦電圖正常睡眠周期分兩個(gè)主要時(shí)相，非快速眼動(dòng)睡眠(NREM)和快速眼動(dòng)睡眠（REM）。NREM根據(jù)睡眠深度進(jìn)一步分為I-IV期。NREM睡眠1期（思睡期）：α波逐漸解體，慢波漸增多，雙側(cè)頂部出現(xiàn)頂尖波（最重要標(biāo)志）。40A正常成人睡眠期腦電圖正常睡眠周期分兩個(gè)主要時(shí)相，非快速41A41ANREM睡眠Ⅱ期（淺睡期）：頂尖波逐漸減少主要標(biāo)志是出現(xiàn)14Hz左右（12.5-15.5）的睡眠紡錘。此期還可出現(xiàn)比較多的K-綜合波。42ANREM睡眠Ⅱ期（淺睡期）：頂尖波逐漸減少主要標(biāo)志是出現(xiàn)14正常成人睡眠圖（2期NREM）可以見到中央、頂部為著的頂部尖波、K綜合波以及14—16Hz的睡眠紡錘，雙側(cè)同步對(duì)稱。43A正常成人睡眠圖（2期NREM）43ANREM睡眠Ⅲ期（中睡期）：淺睡期逐漸過渡而來，沒有明顯的標(biāo)志性波。隨著睡眠加深，0.75-3Hz高波幅δ波逐漸增多，一般將δ數(shù)量占25%-50%作為NREM睡眠Ⅲ期。44ANREM睡眠Ⅲ期（中睡期）：淺睡期逐漸過渡而來，沒有明顯的標(biāo)NREM睡眠Ⅳ期（深睡期）：以高波幅δ波為主，數(shù)量超過50%，睡眠紡錘波逐漸消失。45ANREM睡眠Ⅳ期（深睡期）：以高波幅δ波為主，數(shù)量超過50%正常成人睡眠腦電圖（NREM4期）以δ節(jié)律占50%以上為特征，睡眠紡錘消失。46A正常成人睡眠腦電圖（NREM4期）46AREM睡眠期，可由NREM睡眠Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ期突然轉(zhuǎn)變而來。主要為θ波和低波幅δ波，類似NREM睡眠I、Ⅱ期，但是沒有頂尖波、睡眠紡錘或K-綜合波，波幅比較平穩(wěn)。準(zhǔn)確的分析應(yīng)有EOG作參考。此期肌張力明顯下降，被喚醒后多訴在做夢。47AREM睡眠期，可由NREM睡眠Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ期突然轉(zhuǎn)變而來。主要

常見偽差的識(shí)別48A

常見偽差的識(shí)別48A1.心電偽差多見于肥胖患者。若改為雙極導(dǎo)聯(lián)記錄，此偽差往往消失。變換體位可使其出現(xiàn)或消失。因此長程腦電圖記錄中多為間斷出現(xiàn)。49A1.心電偽差49A心電偽差：某些個(gè)體，尤其是肥胖和短頸者，在頭部有較大的EKG電場。在EEG記錄上可出現(xiàn)心電圖樣改變，其中，ＱＲＳ綜合波中的Ｒ波最為突出50A心電偽差：某些個(gè)體，尤其是肥胖和短頸者，在頭部有較大的EKG心電偽差51A心電偽差51A2.肌電偽差常見的肌電偽差來源包括咀嚼、吞咽、額肌活動(dòng)、面部肌肉痙攣或震顫。52A2.肌電偽差52A肌電偽差53A肌電偽差53A肌電偽差（1）54A肌電偽差（1）54A咀嚼所致偽差（1）55A咀嚼所致偽差（1）55A動(dòng)作偽差：描圖中患兒抽泣，腦電圖呈現(xiàn)類似癲癇樣放電的尖樣波。技術(shù)員對(duì)于記錄同時(shí)動(dòng)作的描述能夠幫助鑒別。56A動(dòng)作偽差：描圖中患兒抽泣，腦電圖呈現(xiàn)類似癲癇樣放電的尖樣波。3.電極質(zhì)量不佳及與頭皮接觸不良所致的偽差

電極完全或?qū)⒁x斷

頭皮部脫脂不完全，致電極的電阻增高。57A3.電極質(zhì)量不佳及與頭皮接觸不良所致的偽差57A電極偽差58A電極偽差58A電極與頭皮接觸不良所致的偽差59A電極與頭皮接觸不良所致的偽差59A改為雙極導(dǎo)聯(lián)60A改為雙極導(dǎo)聯(lián)60A接觸不良所致偽差（2）61A接觸不良所致偽差（2）61A改為雙極導(dǎo)聯(lián)62A改為雙極導(dǎo)聯(lián)62A4.眨眼或眼球運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽差在單極導(dǎo)聯(lián)，睜眼時(shí)出現(xiàn)負(fù)相（向上），閉眼時(shí)出現(xiàn)正相（向下）的電位變化。在額極、額部最為明顯。63A4.眨眼或眼球運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽差63A眼動(dòng)偽差：眼球旋轉(zhuǎn)時(shí)角膜和視網(wǎng)膜之間電場的極性發(fā)生改變所致,可在額部導(dǎo)聯(lián)引起節(jié)律性活動(dòng)。技術(shù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到這種與額顳慢活動(dòng)相似的偽差。

64A眼動(dòng)偽差：眼球旋轉(zhuǎn)時(shí)角膜和視網(wǎng)膜之間電場的極性發(fā)生改變所致,眼動(dòng)偽差（1）65A眼動(dòng)偽差（1）65A5.出汗所致的偽差

基線緩慢漂移；多見于額、顳部等易出汗的部位。66A5.出汗所致的偽差66A動(dòng)態(tài)腦電圖(AECG)

將腦電信號(hào)記錄于隨身攜帶的磁帶記錄盒或微型數(shù)字磁盤，可以連續(xù)記錄24小時(shí)或更長時(shí)間，而后重放分析。優(yōu)點(diǎn)：觀察到的是自然活動(dòng)及自然睡眠狀態(tài)的長時(shí)間記錄，對(duì)于發(fā)作性異常的捕捉有意義。缺點(diǎn)：在腦電圖有變化時(shí)看不到當(dāng)時(shí)患者的行為或病情變化偽差較多是其缺點(diǎn)。67A動(dòng)態(tài)腦電圖(AECG)將腦電信號(hào)記錄于隨身攜帶的磁帶記錄錄像腦電監(jiān)測（Video-EEG,VEEG）在一個(gè)熒光屏上同時(shí)顯示腦電圖變化和患者的視頻圖像優(yōu)點(diǎn)可以進(jìn)行長時(shí)間監(jiān)測并可現(xiàn)時(shí)觀察到患者的情況和腦電圖變化對(duì)于發(fā)作性疾病特別是癲癇的正確診斷和癲癇起源的確定極有價(jià)值對(duì)危重患者的病情監(jiān)護(hù)也有重要意義?？杉皶r(shí)排除干擾和偽差68A錄像腦電監(jiān)測（Video-EEG,在一個(gè)熒光屏上同時(shí)顯示腦電

癲癇發(fā)作期的腦電圖69A

癲癇發(fā)作期的腦電圖69A全面性發(fā)作發(fā)作期腦電圖從一開始即表現(xiàn)為雙側(cè)半球廣泛性放電3CPS是一個(gè)具有重要意義的腦電圖診斷依據(jù)，低于3CPS的發(fā)放頻率提示L-G綜合征，3CPS發(fā)放頻率提示失神，而高于3CPS發(fā)放頻率的則提示肌陣攣、僅有全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇等70A全面性發(fā)作發(fā)作期腦電圖從一開始即表現(xiàn)為雙側(cè)半球廣泛性放電7兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見雙側(cè)性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波綜合，呈現(xiàn)長程爆發(fā)出現(xiàn)，起始的律接近4次/秒。逐漸變慢，結(jié)束時(shí)低于3次/秒，并且雙側(cè)前部區(qū)域波幅最高。71A兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見雙側(cè)性高波幅3次/秒的高波幅肌陣攣失神癲癇：發(fā)作圖：可見雙側(cè)性暴發(fā)性高波幅棘波節(jié)律，很快轉(zhuǎn)為高波幅3次/秒的多棘慢波綜合，持續(xù)時(shí)間共2-3秒。72A肌陣攣失神癲癇：發(fā)作圖：可見雙側(cè)性暴發(fā)性高波幅棘波節(jié)律，很快青少年肌陣攣癲癇：背景活動(dòng)正常，可見雙側(cè)性高波幅多棘波、多棘慢波綜合。73A青少年肌陣攣癲癇：背景活動(dòng)正常，可