外科護(hù)理學(xué)第章顱腦損傷病人的護(hù)理課件

第24章

顱腦損傷病人的護(hù)理第24章

顱腦損傷病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．?dāng)⑹鲲B腦損傷病人的護(hù)理評(píng)估2．說出顱腦損傷病人的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題、護(hù)理目標(biāo)3．闡述顱腦損傷病人的護(hù)理措施4．護(hù)理顱腦損傷病人時(shí)表現(xiàn)出高度同情心和責(zé)任感學(xué)習(xí)目標(biāo)1．?dāng)⑹鲲B腦損傷病人的護(hù)理評(píng)估2概述

顱腦損傷（headinjury）,約占全身損傷的10%-15%，僅次于四肢損傷，其病死率和致殘率均居首位。多由交通或工礦事故、自然災(zāi)害、跌倒、墜落、爆炸、火器傷以及銳器或鈍器對(duì)頭部的傷害引起。顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷,三者可單獨(dú)或合并存在。概述顱腦損傷（h3第1節(jié)頭皮損傷病人的護(hù)理

頭皮由淺入深分為5層,即皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下疏松結(jié)締組織和顱骨外膜,臨床上所指的頭皮是前3層的合稱。第1節(jié)頭皮損傷病人的護(hù)理4

頭皮層次示意圖（額切面）頭皮層次示意圖（額切面）5一、護(hù)理評(píng)估1．健康史了解病人有否外傷史及受傷當(dāng)時(shí)的情況2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)：頭皮損傷有頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷三種情況。一、護(hù)理評(píng)估1．健康史6一、護(hù)理評(píng)估1）頭皮血腫

多由鈍器直接損傷所致,依其所在的解剖層次分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫3種。一、護(hù)理評(píng)估1）頭皮血腫7三種頭皮血腫鑒別表皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫部位皮下組織帽狀腱膜下層顱骨骨膜下層范圍小大，可超過骨縫限于某塊顱骨范圍內(nèi)質(zhì)地周圍硬，中心部軟軟稍硬波動(dòng)感有有有三種頭皮血腫鑒別表皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫部位8一、護(hù)理評(píng)估2）頭皮裂傷

多由銳器或鈍器直接作用于頭皮所致。鈍器傷創(chuàng)緣多不規(guī)則，銳器傷創(chuàng)緣多較整齊。頭皮裂傷出血較多,不易自止,可引起失血性休克。一、護(hù)理評(píng)估2）頭皮裂傷9一、護(hù)理評(píng)估3）頭皮撕脫傷

多因發(fā)辮受機(jī)械力猛然牽扯所致,使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫,創(chuàng)面廣泛出血,疼痛難忍,常導(dǎo)致休克,合并頸椎骨折或脫位。一、護(hù)理評(píng)估3）頭皮撕脫傷10一、護(hù)理評(píng)估（2）心理表現(xiàn)病人可因疼痛、失血等出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。一、護(hù)理評(píng)估（2）心理表現(xiàn)11二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1.焦慮：與頭皮撕脫傷造成的頭皮缺損、頭發(fā)缺失有關(guān)2.潛在并發(fā)癥:休克、感染二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1.焦慮：與頭皮撕脫傷造成的頭12三、護(hù)理目標(biāo)1．病人情緒穩(wěn)定2．傷口得到及時(shí)處理3．預(yù)防傷口感染及并發(fā)癥三、護(hù)理目標(biāo)1．病人情緒穩(wěn)定13四、護(hù)

理

措施1.對(duì)己出現(xiàn)休克或可能出現(xiàn)休克的病人,應(yīng)安置平臥位,加壓包扎傷口,給氧,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑及快速輸入液體等。2.對(duì)早期頭皮血腫做好加壓包扎,冷敷,以防血腫繼續(xù)擴(kuò)大;對(duì)超過48小時(shí)的較大血腫,可配合醫(yī)生行血腫穿刺抽吸與加壓包扎。對(duì)頭皮裂傷或撕脫傷,應(yīng)盡快做好手術(shù)前準(zhǔn)備,協(xié)助醫(yī)生行清創(chuàng)術(shù)。四、護(hù)理措施1.對(duì)己出現(xiàn)休克或可能出現(xiàn)休克的病人14四、護(hù)理措施3.密切觀察病情變化,注意有無合并傷的發(fā)生,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即報(bào)告醫(yī)生,并積極協(xié)助處理。4.遵醫(yī)囑正確使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。觀察血腫處皮膚或傷口有無紅腫、疼痛、壓痛等感染征象,一旦出現(xiàn)上述情況,按外科感染處理。5.向病人和親屬解釋頭皮損傷的恢復(fù)過程,給予積極的心理和感情支持;告知病人頭發(fā)缺失可通過局部補(bǔ)發(fā)或佩戴假發(fā)來彌補(bǔ)。四、護(hù)理措施3.密切觀察病情變化,注意有無合并傷15四、護(hù)理措施6．健康指導(dǎo)（1）宣傳預(yù)防頭皮損傷的重要性。（2）告知病人及其親屬和社區(qū)人群,頭部受鈍性暴力作用后,應(yīng)局部按壓或加壓包扎,并給予冷敷。若頭皮裂傷,應(yīng)壓迫傷口制止出血,并迅速到醫(yī)院處理。若頭皮撕脫傷，還應(yīng)注意保護(hù)撕脫下來的頭皮，盡量減少再污染，用清潔的布單包裹一同送往醫(yī)院。四、護(hù)理措施6．健康指導(dǎo)16五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人傷口是否得到正確處理，有無感染。2.病人是否有其他并發(fā)癥。3.病人情緒是否穩(wěn)定。五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人傷口是否得到正確處理，有無感17第2節(jié)顱骨骨折病人的護(hù)理

顱骨骨折按骨折部位可分為顱蓋骨折和顱底骨折，其發(fā)生率前者較后者約高3倍。按其骨折形態(tài)分為線形骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。顱骨骨折的重要性不在于骨折本身,而在于骨折所引起的腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷,可合并有腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染等。第2節(jié)顱骨骨折病人的護(hù)理顱骨骨折按18一、護(hù)理評(píng)估１．健康史了解受傷過程，如暴力大小、方向、當(dāng)時(shí)有無意識(shí)障礙及口鼻出血等情況，初步判斷是否伴有腦損傷。同時(shí)了解病人有無合并其他疾病。2．身心狀況一、護(hù)理評(píng)估１．健康史了解受傷過程，如暴力大小19一、護(hù)理評(píng)估（1）軀體表現(xiàn)：1）顱蓋骨折①線形骨折呈線狀裂紋,須X線攝片方能確診。傷處可有壓痛，腫脹,有時(shí)會(huì)同時(shí)存在帽狀腱膜下血腫或骨膜下血腫。一、護(hù)理評(píng)估（1）軀體表現(xiàn)：20一、護(hù)理評(píng)估②凹陷性骨折骨折片向顱腔內(nèi)塌陷,傷處可能觸及骨凹陷。因骨片陷入顱內(nèi),會(huì)壓迫腦組織或致腦挫裂傷。一、護(hù)理評(píng)估21一、護(hù)理評(píng)估2）顱底骨折

多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底所致。根據(jù)發(fā)生部位可分為顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折，可合并嚴(yán)重腦損傷。

一、護(hù)理評(píng)估2）顱底骨折22三種顱底骨折臨床特征骨折部位軟組織出血腦脊液漏顱神經(jīng)損傷

顱前窩(額底或鞍區(qū)骨折)眼眶青紫,球結(jié)膜下出血,呈熊貓眼征自鼻或口腔流出嗅神經(jīng)-嗅覺障礙視神經(jīng)-視覺減退或失明

顱中窩(顳下骨折)咽粘膜下、乳突部皮下瘀血斑自耳道流出面神經(jīng)-周圍性面癱聽神經(jīng)-耳鳴,聽力障礙

顱后窩(枕下骨折)乳突后、枕下區(qū)皮下瘀血斑漏至乳突后皮下及胸鎖乳突肌偶有IXXXIXII對(duì)顱神經(jīng)損傷三種顱底骨折臨床特征骨折部位軟組織出血腦脊液漏顱神經(jīng)損23一、護(hù)理評(píng)估（2）心理表現(xiàn)病人可因頭部外傷而出現(xiàn)焦慮、害怕、恐懼等心理反應(yīng)，對(duì)骨折后的恢復(fù)顧慮重重。一、護(hù)理評(píng)估（2）心理表現(xiàn)24二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1.疼痛:與頭部創(chuàng)傷和顱骨骨折有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與腦脊液漏、骨折線通過鼻竇等有關(guān)。3.焦慮：與頭痛的折磨、對(duì)腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷擔(dān)憂等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)血腫、偏癱、癲癇、傷口感染。二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1.疼痛:與頭部創(chuàng)傷和顱骨骨折有25三、護(hù)理目標(biāo)1．病人生命體征平穩(wěn)，無顱內(nèi)感染發(fā)生。2．病人能敘述腦脊液漏后的體位要求及預(yù)防感染的注意事項(xiàng)，并能主動(dòng)配合治療和護(hù)理，避免不恰當(dāng)行為。3．病人病情變化能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。三、護(hù)理目標(biāo)1．病人生命體征平穩(wěn)，無顱內(nèi)感染發(fā)生26四、護(hù)

理

措施1.密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)征(見腦損傷與顱內(nèi)血腫),以判斷有無原發(fā)或繼發(fā)性腦損害。2.對(duì)顱底骨折合并腦脊液漏者,應(yīng)預(yù)防顱內(nèi)感染。四、護(hù)理措施1.密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神27四、護(hù)理措施3.囑病人臥床休息,顱蓋骨折早期可冷敷。當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時(shí),遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥。4.對(duì)開放性顱骨骨折、嚴(yán)重顱蓋凹陷性骨折或腦脊液漏逾期不愈者,應(yīng)做好手術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。四、護(hù)理措施3.囑病人臥床休息,顱蓋骨折早期可冷28四、護(hù)理措施5．健康指導(dǎo)（1）告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳、勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。（2）解釋頭痛、腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷的恢復(fù)過程,指導(dǎo)病人和親屬正確對(duì)待顱骨骨折,不可因癥狀輕微而疏忽大意,也不可因存在骨折或合并腦損傷而憂心忡忡。四、護(hù)理措施5．健康指導(dǎo)29五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人疼痛是否減輕，是否有顱內(nèi)感染。2.病人是否有其他并發(fā)癥。3.病人焦慮、恐懼是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人疼痛是否減輕，是否有顱內(nèi)感染30第3節(jié)腦損傷及顱內(nèi)血腫病人的護(hù)理

腦損傷(cerebralinjury),是指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的損傷。分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。原發(fā)性腦損傷主要有腦震蕩、腦挫裂傷和原發(fā)性腦干損傷等。繼發(fā)性腦損傷主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫，繼發(fā)性腦損傷因造成顱內(nèi)壓增高或腦組織壓迫甚或形成腦疝而產(chǎn)生危害。第3節(jié)腦損傷及顱內(nèi)血腫病人的護(hù)理腦損傷(cer31一、護(hù)

理

評(píng)

估

1.致病因素

開放性腦損傷多由銳器或火器直接造成。閉合性腦損傷是因頭部接觸較鈍物體或間接暴力所致。造成閉合性腦損傷的作用力有2種:一是接觸力，二是慣性力。通常將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷,受力對(duì)側(cè)的腦損傷稱為對(duì)沖傷。一、護(hù)理評(píng)估1.致病因素32

腦沖擊傷與對(duì)沖傷示意圖腦沖擊傷與對(duì)沖傷示意圖33一、護(hù)理評(píng)估

2.軀體狀況（1）腦震蕩1）意識(shí)障礙2）逆行性健忘3）其他癥狀4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無陽性體征一、護(hù)理評(píng)估2.軀體狀況34一、護(hù)理評(píng)估（2）腦挫裂傷1）意識(shí)障礙2）頭痛、嘔吐3）生命體征變化4）局灶性癥狀5）腦膜刺激征一、護(hù)理評(píng)估（2）腦挫裂傷35一、護(hù)理評(píng)估（3）原發(fā)性腦干損傷

病人于傷后立即出現(xiàn)昏迷且程度深,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。表現(xiàn)為瞳孔不等大；眼球位置不正或同向凝視；肌張力增高、中樞性癱瘓、病理反射陽性及去大腦強(qiáng)直；嚴(yán)重的呼吸循環(huán)功能紊亂等。也常出現(xiàn)中樞性高熱、消化道出血、急性神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥。一、護(hù)理評(píng)估（3）原發(fā)性腦干損傷36一、護(hù)理評(píng)估（4）顱內(nèi)血腫按其出血來源和發(fā)生部位分以下3種情況。1)硬腦膜外血腫發(fā)生在顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間,較常見一、護(hù)理評(píng)估（4）顱內(nèi)血腫37

硬膜外血腫與腦疝形成示意圖硬膜外血腫與腦疝形成示意圖38一、護(hù)理評(píng)估①意識(shí)障礙：中間清醒期是硬膜外血腫典型的意識(shí)改變②瞳孔變化：傷側(cè)睡孔先短暫縮小后進(jìn)行性散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍,具有定位意義一、護(hù)理評(píng)估①意識(shí)障礙：中間清醒期是硬膜外血腫典39一、護(hù)理評(píng)估③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓，腱反射亢進(jìn)等。④生命體征改變一、護(hù)理評(píng)估③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓，40一、護(hù)理評(píng)估2)硬腦膜下血腫

發(fā)生在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間,臨床最常見。多數(shù)為急性，少數(shù)為慢性。一、護(hù)理評(píng)估2)硬腦膜下血腫41一、護(hù)理評(píng)估①急性硬腦膜下血腫：主要由于腦挫裂傷所致的皮質(zhì)血管破裂引起，多并存較重的腦挫裂傷和腦水腫,故傷后意識(shí)障礙較突出,呈持續(xù)昏迷,且程度逐漸加重,一般不存在中間清醒期。較早地出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。一、護(hù)理評(píng)估①急性硬腦膜下血腫：主要由于腦挫裂傷42一、護(hù)理評(píng)估②慢性硬腦膜下血腫：好發(fā)于50歲以上老人,其出血來源與發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè),大多覆蓋于額頂部大腦表面,在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間形成完整包膜。常能追問到輕微的頭部外傷史。傷后血腫增大緩慢,一般在2-3周后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦組織受壓的表現(xiàn)。一、護(hù)理評(píng)估②慢性硬腦膜下血腫：好發(fā)于50歲以上43一、護(hù)理評(píng)估3)腦內(nèi)血腫

發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi),較少見。傷后病人意識(shí)障礙多較持久,且進(jìn)行性加重,無中間清醒期。病情轉(zhuǎn)變較快,容易誘發(fā)腦疝。若血腫累及重要功能區(qū),可有偏癱、失語、偏盲、局灶性癲癇等。一、護(hù)理評(píng)估3)腦內(nèi)血腫44一、護(hù)理評(píng)估（5）顱內(nèi)壓增高和腦疝1）顱內(nèi)壓增高“三主征”,即頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫,是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)2）意識(shí)障礙加重3）庫欣(Cushing)反應(yīng)一、護(hù)理評(píng)估（5）顱內(nèi)壓增高和腦疝45一、護(hù)理評(píng)估常見的腦疝有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝1）小腦幕切跡疝的表現(xiàn)有①

顱內(nèi)壓增高癥狀②

瞳孔改變③

錐體束征④

意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重⑤

晚期腦干受壓癥狀一、護(hù)理評(píng)估常見的腦疝有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝46一、護(hù)理評(píng)估2）枕骨大孔疝的臨床特點(diǎn)①

劇烈頭痛和頻繁嘔吐②

頸項(xiàng)強(qiáng)直和強(qiáng)迫頭位③

生命體征紊亂出現(xiàn)較早④

意識(shí)障礙發(fā)生較晚⑤

因腦干缺氧,瞳孔可忽大忽小一、護(hù)理評(píng)估2）枕骨大孔疝的臨床特點(diǎn)47一、護(hù)理評(píng)估3.心理狀況

除驚恐、不安等心理反應(yīng)外,腦震蕩和腦挫裂傷恢復(fù)期的病人,因?qū)Α澳X損傷后綜合征”的擔(dān)心和憂慮,可出現(xiàn)悲哀心理及神經(jīng)官能癥癥狀;遺留癲癇、癱瘓、語言障礙的病人及其親屬也會(huì)有較大的心理壓力,表現(xiàn)出無能為力的情緒反應(yīng)。一、護(hù)理評(píng)估3.心理狀況48一、護(hù)理評(píng)估4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查CT檢查能顯示腦損傷的部位和程度,腦水腫的程度,顱內(nèi)血腫的類型、數(shù)目、大小,腦受壓及中線移位等情況，MRI檢查對(duì)顱腦損傷的病情判斷也有重要價(jià)值。一、護(hù)理評(píng)估4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查49二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1.有窒息的危險(xiǎn)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4.有感染的危險(xiǎn)5.便秘二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1.有窒息的危險(xiǎn)50二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題6.有受傷的危險(xiǎn)7.生活自理缺陷8.焦慮9.家庭應(yīng)對(duì)無效10.潛在并發(fā)癥二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題6.有受傷的危險(xiǎn)51三、護(hù)理目

標(biāo)1.呼吸道通暢,未發(fā)生窒息。2.能維持基本代謝所需要的營(yíng)養(yǎng),體重?zé)o明顯減輕,不出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥及免疫力明顯低下等表現(xiàn)。3.皮膚完好無損,無壓瘡、濕疹及皮炎等表現(xiàn)。三、護(hù)理目標(biāo)1.呼吸道通暢,未發(fā)生窒息。52三、護(hù)理目標(biāo)4.未發(fā)生呼吸道、泌尿系感染。5.排便正常。6.沒有發(fā)生意外損傷。三、護(hù)理目標(biāo)4.未發(fā)生呼吸道、泌尿系感染。53三、護(hù)理目標(biāo)7.病人和親屬對(duì)提供的護(hù)理支持表示滿意,主動(dòng)配合治療與護(hù)理活動(dòng),逐漸達(dá)到部分或全部生活自理。8.病人和親屬焦慮減輕。9.家庭成員能端正對(duì)病情的認(rèn)識(shí),積極參與對(duì)病人的照顧。三、護(hù)理目標(biāo)7.病人和親屬對(duì)提供的護(hù)理支持表示滿54四、護(hù)

理

措施1.急救措施（1）保持呼吸道通暢（2）降低顱內(nèi)壓（3）防治休克四、護(hù)理措施1.急救措施55四、護(hù)理措施（4）保護(hù)腦組織（5）做好護(hù)理記錄四、護(hù)理措施（4）保護(hù)腦組織56四、護(hù)理措施2.病情觀察（1）意識(shí)：是最重要的觀察指標(biāo)。意識(shí)障礙的程度可按傳統(tǒng)的分級(jí)方法分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷五級(jí)。也可采用格拉斯哥(Glasgow)昏迷評(píng)分法。四、護(hù)理措施2.病情觀察57格拉斯哥昏迷評(píng)分法睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑活動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動(dòng)1格拉斯哥昏迷評(píng)分法睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼458四、護(hù)理措施（2）瞳孔變化：有重要的臨床意義（3）生命體征：觀察的順序是先呼吸,次脈搏,再血壓,最后意識(shí)和體溫。（4）錐體束征：是需要觀察的重要神經(jīng)系統(tǒng)體征。應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。（5）嘔吐和嘔吐物四、護(hù)理措施（2）瞳孔變化：有重要的臨床意義59四、護(hù)理措施3.一般護(hù)理（1）臥位（2）維持營(yíng)養(yǎng)及體液平衡（3）呼吸道護(hù)理四、護(hù)理措施3.一般護(hù)理60四、護(hù)理措施（4）保持大便通暢（5）對(duì)癥護(hù)理（6）躁動(dòng)的護(hù)理四、護(hù)理措施（4）保持大便通暢61四、護(hù)理措施

4.配合防治并發(fā)癥護(hù)理（1）高熱(2)蛛網(wǎng)膜下隙出血(3)外傷性癲癇四、護(hù)理措施4.配合防治并發(fā)癥護(hù)理62四、護(hù)理措施(4)消化道出血(5)急性神經(jīng)源性肺水腫(6)尿崩(7)顱內(nèi)壓增高和腦疝（8）血腫復(fù)發(fā)四、護(hù)理措施(4)消化道出血63四、護(hù)理措施5.心理護(hù)理

了解病人和親屬的心理狀況,針對(duì)具體情況采取有效的心理護(hù)理措施，消除病人的焦慮、恐懼心里。四、護(hù)理措施5.心理護(hù)理64四、護(hù)理措施6.健康指導(dǎo)（1）宣傳腦損傷和顱內(nèi)血腫對(duì)健康的危害,提高人們的預(yù)防保健意識(shí)（2）對(duì)懼怕“腦外傷后綜合征”而多方求醫(yī)者,更應(yīng)從科學(xué)的角度加以說明。教育病人保持樂觀情緒、規(guī)律生活、主動(dòng)參與社交活動(dòng)和建立良好的人際關(guān)系四、護(hù)理措施6.健康指導(dǎo)65四、護(hù)理措施（3）幫助肢體癱瘓病人擬定功能鍛煉計(jì)劃（4）告知有癲癇發(fā)作的病人出院后繼續(xù)服用抗癲癇藥物（5）闡明隨訪的重要性及隨訪的時(shí)間和地點(diǎn)四、護(hù)理措施（3）幫助肢體癱瘓病人擬定功能鍛煉計(jì)66五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人意識(shí)狀態(tài)是否逐漸恢復(fù)，日常生理要求是否得到滿足。2.病人呼吸是否平穩(wěn)，有無誤吸發(fā)生。3.病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)如何，營(yíng)養(yǎng)素供給是否得到滿足。五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人意識(shí)狀態(tài)是否逐漸恢復(fù)，日常生67五、護(hù)理評(píng)價(jià)4.病人是否出現(xiàn)長(zhǎng)期臥床造成的并發(fā)癥。5.病人是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦疝以及癲癇發(fā)作等并發(fā)癥，若出現(xiàn)是否得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。五、護(hù)理評(píng)價(jià)4.病人是否出現(xiàn)長(zhǎng)期臥床造成的并發(fā)癥68小結(jié)

顱腦損傷包括頭皮損傷、顱骨骨折和腦損傷,重點(diǎn)在于觀察有無腦損傷。腦損傷的病人有意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐及顱內(nèi)壓增高和腦疝等。治療上主要是降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦功能，處理并發(fā)癥。護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)征，保持呼吸道通暢、維持營(yíng)養(yǎng)及體液平衡、降低顱內(nèi)壓、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。小結(jié)顱腦損傷包括頭皮損傷、顱骨骨折和腦損傷,重69目標(biāo)檢測(cè)一、填空題1.頭皮血腫早期應(yīng)

，對(duì)超過48小時(shí)的較大血腫應(yīng)

。2.“熊貓眼征”可見于

骨折，腦脊液耳漏見于

骨折。目標(biāo)檢測(cè)一、填空題70目標(biāo)檢測(cè)3.顱底骨折合并腦脊液漏者，床頭應(yīng)抬高

，待腦脊液漏停止

后，改為

。4.有腦脊液耳漏、鼻漏者，禁忌鼻腔和耳道的

，

，

。5.左側(cè)硬腦膜血腫的病人，

側(cè)瞳孔散大，

側(cè)肢體癱瘓。目標(biāo)檢測(cè)3.顱底骨折合并腦脊液漏者，床頭應(yīng)抬高71目標(biāo)檢測(cè)6.顱內(nèi)壓增高三主征，包括，

，

，

。7.遵醫(yī)