當前高職高專教育教學改革中需要關注的幾個問題

當前高職高專教育教學改革中需要關注的幾個問題第一頁，共39頁。1、掌握急性腸梗阻的護理評估、護理措施。2、熟悉急性腸梗阻的病因、治療原則。3、了解急性腸梗阻的發(fā)病機制。學習目標第一頁第二頁，共39頁。腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，為常見急腹癥。腸梗阻腸梗阻的定義第二頁第三頁，共39頁。

I???????????分類1.按腸梗阻發(fā)生的原因I機械性腸梗阻Ⅱ動力性腸梗阻職業(yè)道德Ⅲ血運性腸梗阻第三頁第四頁，共39頁。單純性腸梗阻分類絞窄性腸梗阻2.按腸壁血運有無障礙第四頁第五頁，共39頁。

梗阻程度

發(fā)展速度

梗阻部位IⅡⅢ分類3.其他分類法第五頁第六頁，共39頁。機械性腸梗阻：最常見各種原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。原因：

（1）腸內(nèi)因素（腸腔堵塞）（2）腸外因素（腸管受壓）（3）腸壁因素（腸壁病變）第六頁第七頁，共39頁。動力性腸梗阻：較少見由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。第七頁第八頁，共39頁。麻痹性腸梗阻：見于急性腹膜炎、腹部大手術、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。痙攣性腸梗阻：見于腸道功能紊亂、急性腸炎、慢性鉛中毒等。第八頁第九頁，共39頁。血運性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，腸蠕動功能減低或喪失。第九頁第十頁，共39頁。單純性腸梗阻：無血循障礙絞窄性腸梗阻：有血循障礙其他分類按梗阻部位—高位腸梗阻，低位腸梗阻按梗阻程度—完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻按發(fā)展速度—急性腸梗阻，慢性腸梗阻第十頁第十一頁，共39頁。

局部改變

全身改變病理生理改變第十一頁第十二頁，共39頁。二、病理生理局部改變方面：急性：腸管擴張腸壁變薄腸腔內(nèi)壓（1）腸管擴張力腸壁血運障礙易壞死穿孔慢性：腸管擴張代償性腸壁肥厚（視診可見腸型，腸蠕動波）（2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下則空虛或存積少量糞便。交界處即為梗阻部位。第十二頁第十三頁，共39頁。（1）感染和中毒腸腔內(nèi)細菌大量繁殖細菌移位細菌和毒素滲入腹腔和血液中腹膜炎和毒血癥（2）休克水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒休克（3）呼吸和循環(huán)功能障礙腸腔擴張膨脹腹壓膈肌上升影響肺內(nèi)氣體交換妨礙下腔靜脈血液回流全身變化第十三頁第十四頁，共39頁。

護理評估身體狀況健康史第十四頁第十五頁，共39頁。腹痛嘔吐腹脹肛門停止排便、排氣腹部體征臨床表現(xiàn)第十五頁第十六頁，共39頁。腹痛1）機械性：陣發(fā)性絞痛，伴有高亢腸鳴音或氣過水聲。2）麻痹性：持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱或消失。3）絞窄性：持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，腸鳴音減弱或消失第十六頁第十七頁，共39頁。嘔吐高位腸梗阻：嘔吐頻繁，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。水、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)早。低位梗阻：嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣的腸內(nèi)容物。第十七頁第十八頁，共39頁。腹脹高位腸梗阻：腹脹不明顯。低位及麻痹性腸梗阻：全腹脹，腹脹均勻?qū)ΨQ。絞窄性腸梗阻：腹脹不均勻?qū)ΨQ。第十八頁第十九頁，共39頁。停止肛門排氣、排便不完全性腸梗阻：可有少量排氣、排便。完全性腸梗阻：早期（尤其高位腸梗阻），殘存的糞便和氣體可自行或灌腸排出。絞窄性腸梗阻：可排出血性粘液樣糞便。第十九頁第二十頁，共39頁。腹部膨脹腸鳴音腸型和蠕動波腹部壓痛腹塊體征第二十頁第二十一頁，共39頁。第二十一頁第二十二頁，共39頁。

護理評估輔助檢查心理社會第二十二頁第二十三頁，共39頁。（1）化驗檢查1）白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例2）血氣分析和K、Na、Cl測定、腎功檢查（2）X線檢查腹部平片（立位）：可見小腸擴張，伴有氣液平結腸梗阻：可行鋇劑灌腸檢查完全性腸梗阻禁作消化道鋇餐檢查不完全性腸梗阻可行水溶性碘劑或稀鋇檢查第二十三頁第二十四頁，共39頁。第二十四頁第二十五頁，共39頁。1、粘連性腸梗阻最常見2、腸扭轉最常發(fā)生于小腸，其次為乙狀結腸（1）小腸扭轉男性青壯年突發(fā)臍周劇烈腹部絞痛（2）乙狀結腸扭轉老年人

X線鋇劑灌腸鳥嘴型常見腸梗阻的特點第二十五頁第二十六頁，共39頁。第二十六頁第二十七頁，共39頁。（3）腸套疊

2歲以內(nèi)的兒童，回結腸型最多見

突發(fā)劇烈陣發(fā)性腹痛、嘔吐、果醬樣血便

X線杯口狀（4）腸腔堵塞

常見腸梗阻的特點第二十七頁第二十八頁，共39頁。第二十八頁第二十九頁，共39頁。機械性、動力性腸梗阻的鑒別機械性動力性腹痛陣發(fā)性絞痛腹痛，無陣發(fā)性腹脹不對稱均勻?qū)ΨQ，全腹脹原因粘連、扭轉、腹膜炎、腹膜后血腫套疊、嵌頓疝腸鳴音高亢，呈氣過水聲減弱或消失X線梗阻以上腸管積氣積液全腹腸管積氣第二十九頁第三十頁，共39頁。絞窄性腸梗阻的特點1）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。2）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。3）腹脹不對稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。4）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。5）有明顯的腹膜炎刺激征。6）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。第三十頁第三十一頁，共39頁。絞窄性腸梗阻的特點7）體溫、脈搏、白細胞計數(shù)逐漸上升。8）腹部X線檢查可見孤立、脹大的腸袢。9）腹穿可抽出血性滲液。10）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。第三十一頁第三十二頁，共39頁。

護理評估治療要點心理社會第三十二頁第三十三頁，共39頁。原則：矯正因腸梗阻引起的全身性紊亂和解除梗阻。非手術治療（基礎治療）：胃腸減壓：吸出胃腸道的積氣積液，以減輕腹脹。補液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗感染吸氧、解痙等。手術治療第三十三頁第三十四頁，共39頁。護理措施第三十四頁第三十五頁，共39頁。心理護理第三十