胸外科手術(shù)的麻醉課件整理-003

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。胸外科手術(shù)的麻醉麻醉科教學(xué)查房胸外科手術(shù)的麻醉新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科劉國澤胸外科手術(shù)的麻醉、術(shù)前準(zhǔn)備及對病情的估計(jì)二、麻醉處理及術(shù)中監(jiān)測單肺通氣四、常見胸內(nèi)手術(shù)的麻醉處理隨著新課改的全面實(shí)施，“自主、合作、探究”的教學(xué)理念已經(jīng)深入人心。在這一大背景下，教育界推出了許多新的教學(xué)模式。農(nóng)村初中英語課堂也熱鬧了很多，教學(xué)形式豐富多彩，其中討論式教學(xué)用得最普遍。所謂“討論”是在教師的指導(dǎo)下，通過眾多學(xué)生的對話，互相交流，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的一種方法。它是一種群體性的合作學(xué)習(xí)，它解脫了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的單向信息傳遞的束縛，能夠形成立體式、全方位的信息傳遞?！坝行А?，主要指通過教師在一段時(shí)間的教學(xué)之后，學(xué)生獲得了進(jìn)步或發(fā)展。也就是說，學(xué)生有無進(jìn)步和發(fā)展是教學(xué)有沒有效益的唯一標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為，有效的課堂討論至少可以激活學(xué)生的思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。在良好的討論氛圍中，培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用知識來提高分析問題和解決問題的能力。在農(nóng)村初中英語課堂教學(xué)中應(yīng)該如何開展有效的課堂討論呢？一、當(dāng)前農(nóng)村課堂討論式教學(xué)的現(xiàn)狀（一）在農(nóng)村中學(xué)的課堂教學(xué)活動(dòng)中，一些教師由于理解偏差、操作不當(dāng)?shù)?，使課堂討論更多地浮于表面，流于形式，甚至出現(xiàn)了過多、過頻利用課堂討論的現(xiàn)象。這樣做不僅沒有起到課堂討論應(yīng)有的作用，反而降低了課堂教學(xué)效率。（二）去年我參加了片區(qū)的英語公開課，遇到了農(nóng)村初中學(xué)校英語課堂教學(xué)常見的一些反常的情況。1.只見教師一宣布所討論的話題，學(xué)生便匆忙行動(dòng)，前后圍坐起來，七嘴八舌，熱鬧非凡?？勺屑?xì)觀察，有的小組“你爭我奪”，爭先恐后，誰也不聽誰，只顧表達(dá)自己的“意見”卻沒有人聽；有的小組學(xué)生搞“一言堂”，多數(shù)學(xué)生一言不發(fā)；也有的小組學(xué)生天南海北偏離了討論的主題。而教師呢，要么是“同學(xué)們討論好了沒有”，要么是“請同學(xué)們抓緊時(shí)間討論”，最后干脆就是“因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，就討論到這兒。”這種“熱鬧”的課堂討論實(shí)質(zhì)上是只作不合、只議不思、只說不聽。這樣的課堂討論，學(xué)生實(shí)質(zhì)上沒有認(rèn)真思考，更沒有思維撞擊的智慧火花。還有很多類似的例子。種種現(xiàn)象表現(xiàn)為：課堂討論學(xué)生參與度低、小組討論的組織效率低、討論不深入不充分等等。二、實(shí)際教學(xué)中的策略教師要明確討論的問題所要達(dá)到的目的，努力提高課堂討論的參與率，提高學(xué)生充分、深入地參與討論的興趣，提高課堂討論的有效性。（一）明確討論的問題所要達(dá)到的目的，這是開展討論的前提討論是由問題引發(fā)的。在課堂上，開展討論的目的就是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。在我看來，不是所有的問題都可以討論。簡單的問題沒必要討論，太復(fù)雜的問題又激發(fā)不起學(xué)生討論激情，但絕不能為了課堂熱鬧，生動(dòng)而機(jī)械地讓學(xué)生討論。因而，初中英語課堂首先應(yīng)針對英語教學(xué)中的每節(jié)課的內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)置討論的問題。英語教學(xué)要求把握重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，抓住切入口，圍繞重難點(diǎn)設(shè)計(jì)討論的問題，有利于學(xué)生加深對本節(jié)課的內(nèi)容的理解，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。例如在學(xué)習(xí)《Willpeoplehaverobots？》這個(gè)單元時(shí)，教師可以設(shè)計(jì)問題：展示關(guān)于robot的圖片設(shè)問，What’sthis？It’sarobot.WhereandWhenhaveyouseenrobots？Doyouthinkyouwillhaveyourownrobot？通過問題的設(shè)計(jì)，讓學(xué)生在討論的過程中合作探究，收集資料形成自己的觀點(diǎn)。通過討論，表達(dá)自己的看法，加深對robot的認(rèn)識，深化對本單元主題的理解。（二）巧妙設(shè)疑，引導(dǎo)討論。古人語“學(xué)貴有疑”。課堂上教師設(shè)疑，問題由誰來回答呢？學(xué)生是課堂的主人，他們應(yīng)當(dāng)是解疑的主人。教師在課堂上巧妙設(shè)疑，能最大限度地激發(fā)學(xué)生的興趣，使思維迅速地散發(fā)和集中，通過討論，擴(kuò)大信息交流。有道改錯(cuò)題“Therearealittlesheeponthehill.”正確的改法是將“are”改為“is”。而教師將問題質(zhì)疑為：“不是將alittle改為afew嗎？綿羊是可數(shù)名詞哦？”這樣一石激起千層浪，頓時(shí)學(xué)生開始了激烈的討論。紛紛舉手發(fā)言?！拔艺J(rèn)為將alittle改為afew，我們學(xué)過alittle修飾不可數(shù)名詞，afew修飾可數(shù)名詞”，更有學(xué)生說“sheep應(yīng)改為sheeps”最終在激烈的討論中解決此題，學(xué)生記憶加深了。當(dāng)然教學(xué)中教師還要掌握學(xué)生最關(guān)心的話題，最感興趣的、最喜歡的事物，并以此設(shè)置問題，激發(fā)他們深入思考、積極參與討論的欲望。這樣大家就有話可說，有感而發(fā)，會(huì)收到意想不到的教學(xué)效果。（三）營造良好課堂討論氛圍課堂討論是同學(xué)們合作探究問題的一種學(xué)習(xí)方式，應(yīng)該是在民主、寬松、和諧的氛圍中進(jìn)行，教師要給學(xué)生無拘無束的討論空間。陶行知先生說：“請把學(xué)習(xí)的基本自由還給兒童。即是：解放兒童的頭腦，使之能思；解放兒童的雙手，使之能干；解放兒童的眼睛，使之能看；解放兒童的嘴，使之能說。”離開了民主，學(xué)生不能暢所欲言，討論就難以進(jìn)行。在教學(xué)過程中，教師不應(yīng)以權(quán)威者或監(jiān)督者的身份出現(xiàn)在學(xué)生面前，而應(yīng)是學(xué)習(xí)過程的輔導(dǎo)者、組織者，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提出意見和建議，不隨意代替學(xué)生做決定。如在教學(xué)Unit9Canyoucometomyparty？我利用?n件展示出一幅生日派對的圖片，然后說“NextSaturdayismybirthday.I’mgoingtohaveabirthdayparty.Canyoucometomyparty？”要求學(xué)生要有禮貌地應(yīng)答。當(dāng)你接受邀請時(shí)用Sure，I’dloveto.當(dāng)你拒絕時(shí)用Sorry，Ihaveto…來回答。學(xué)生提出的問題五花八門，有說該穿什么衣服去呢？有的說帶什么禮物呢？有的說怕教師不去……一時(shí)間學(xué)生討論的氣氛熱烈了，這樣就在輕松的氛圍中學(xué)會(huì)了這個(gè)單元的句型。當(dāng)然由于學(xué)生的知識能力有差別，對問題的認(rèn)識有深淺，因此在討論過程中會(huì)出現(xiàn)一些不盡如人意之處，教師就要善于引導(dǎo)、調(diào)控討論形式，帶領(lǐng)學(xué)生走出誤區(qū)。當(dāng)討論離題時(shí)，教師應(yīng)及時(shí)加以提醒和糾正，引導(dǎo)他們圍繞論題展開討論。對學(xué)生提出的不同建議或在討論預(yù)設(shè)之外的內(nèi)容開展?fàn)幷撘矐?yīng)該給予關(guān)注，保護(hù)學(xué)生的求異思維。當(dāng)少數(shù)同學(xué)控制討論時(shí)，教師要做好調(diào)控工作。在課堂討論中，我們常常發(fā)現(xiàn)一些思維活躍、知識面廣、表現(xiàn)欲強(qiáng)的學(xué)生往往會(huì)成為主角，幾乎控制整個(gè)討論過程，膽小的同學(xué)卻一言不發(fā)。遇到這種情況，教師要一方面肯定、贊揚(yáng)同學(xué)的積極性；另一方面，也要鼓勵(lì)其他同學(xué)參與討論，形成百家爭鳴的局面，讓同學(xué)們獲得均衡的學(xué)習(xí)鍛煉機(jī)會(huì)。這樣才能使全體學(xué)生尤其是后進(jìn)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，敢于參與并樂于參與到討論活動(dòng)之中。（四）給學(xué)生獨(dú)立思考的時(shí)間和空間，合理安排討論時(shí)間，保證討論在輕松愉快中進(jìn)行教師要給學(xué)生獨(dú)立思考的時(shí)間和空間。學(xué)習(xí)是學(xué)生內(nèi)心的感受過程，學(xué)生解決一個(gè)有思考價(jià)值的問題要經(jīng)過較為復(fù)雜的思維過程才能完成。沒有充裕時(shí)間獨(dú)立思考，這樣的討論能深刻嗎？充其量只能是蜻蜓點(diǎn)水，浮光掠影，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生“牛頭不對馬嘴”的觀點(diǎn)，使課堂討論收效甚微，甚至走向歪道。因此，教師在提出問題后，首先要給學(xué)生一個(gè)“緩沖”的時(shí)間和空間，讓學(xué)生進(jìn)行深入的獨(dú)立思考，只有學(xué)生經(jīng)過了自己的深思熟慮，有了自己的想法和觀點(diǎn)，才有話可說，有觀點(diǎn)可講，討論時(shí)才會(huì)深入，才會(huì)有心靈的感應(yīng)、思維的碰撞、情感的交融，才會(huì)有新知識、新觀點(diǎn)的不斷涌現(xiàn)。教師在學(xué)生的討論過程中還要保持必要的緘默。教師對討論的控制，應(yīng)關(guān)注學(xué)生討論的話題要始終圍繞著問題而展開。教師也不要急于對學(xué)生的討論活動(dòng)作是與非的判斷，不要急著用規(guī)范的正確答案去作結(jié)論。教師的啟發(fā)要適切而精練，保證學(xué)生有足夠充分的時(shí)間來進(jìn)行自主討論。學(xué)生在進(jìn)行問題討論時(shí)，應(yīng)當(dāng)允許他們利用一切工具和手段，使討論的過程充分開放，切忌為了完成教學(xué)進(jìn)度而匆忙地走過場。（五）總結(jié)評價(jià)，促?M討論的深化教學(xué)中，教師都注重營造課堂討論的熱烈氣氛，注重現(xiàn)場的討論效果，卻忽視了討論后的總結(jié)評價(jià)這一關(guān)鍵的一環(huán)。每個(gè)學(xué)生都有自己對課堂所學(xué)知識的認(rèn)識和看法。通過討論，每個(gè)學(xué)生都能建構(gòu)自己的知識體系。但這些知識結(jié)構(gòu)是不完善的，有時(shí)學(xué)生無法將自己的收獲清晰、系統(tǒng)地表達(dá)出來等等。這時(shí)候教師要根據(jù)課堂的學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求，以及學(xué)生的課堂表現(xiàn)情況及時(shí)做出適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，針對問題闡明自己的看法，指出討論中的優(yōu)缺點(diǎn)，強(qiáng)化學(xué)生知識的準(zhǔn)確性和完整性。教師通過評價(jià)，能把對學(xué)生及其行為的認(rèn)識和教師的情感傾向，自覺或不自覺地傳導(dǎo)給學(xué)生。如果學(xué)生在學(xué)習(xí)中得到正面評價(jià)，那么他的討論的價(jià)值就得到了承認(rèn)，學(xué)習(xí)的心理需要也就得到了滿足，自尊心和自信心增強(qiáng)，會(huì)感到一種自我實(shí)現(xiàn)的快慰，隨之而來學(xué)習(xí)英語的積極性漸漸提高，同時(shí)喚起更加努力學(xué)習(xí)的心理需要。教師對討論結(jié)果的評價(jià)應(yīng)是客觀的，對討論過程的評價(jià)應(yīng)是主觀的，要讓學(xué)生積極反思：自己有沒有積極參與討論，在這次討論中收獲是什么（whatIwanttolearn），學(xué)到了什么（whatIhavelearned）等。教師的總結(jié)，是對課堂討論效果的升華和延伸。教師關(guān)注學(xué)生的進(jìn)步和發(fā)展，精心組織和深入指導(dǎo)課堂活動(dòng)。農(nóng)村英語課堂的討論必須要結(jié)合本班學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行，才能讓討論成為學(xué)生學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，促使學(xué)生深入理解文本，培養(yǎng)學(xué)生的合作能力以及口頭表達(dá)的能力，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)，使學(xué)生在獲得知識與技能的同時(shí)，培養(yǎng)陽光向上的積極心態(tài)?！拘W(xué)階段的英語教學(xué)可以視為整個(gè)英語教學(xué)體系的起點(diǎn)，其基礎(chǔ)地位十分重要。在教學(xué)實(shí)踐過程中，教師需要變換多樣的手段來激發(fā)小學(xué)生對英語學(xué)習(xí)的興趣，其中情境教學(xué)就是很好的策略。將創(chuàng)設(shè)有趣、有效的英語情境作為教學(xué)工作的輔助，有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)提升教學(xué)與授課的效率。新時(shí)期，探究小學(xué)英語教學(xué)中情境教學(xué)的應(yīng)用方法與思路，還是很有現(xiàn)實(shí)意義的。本文正是以此為線索，著重闡述了小學(xué)英語教學(xué)中創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的幾種方法，并結(jié)合個(gè)人的實(shí)踐提出了一些觀點(diǎn)。一、堅(jiān)持英語課堂教學(xué)，創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)的英語課堂教學(xué)情境小學(xué)英語教學(xué)不同于中高階段學(xué)校的數(shù)學(xué)教學(xué)，前者更加注重英語基礎(chǔ)思維與能力的培養(yǎng)，而后者需要考量中高考與升學(xué)的因素。因此，小學(xué)英語教學(xué)要本著“夯實(shí)基礎(chǔ)，培育思維，提升素質(zhì)”的目標(biāo)有序推進(jìn)。在小學(xué)英語日常教學(xué)活動(dòng)中，要想創(chuàng)設(shè)優(yōu)良的英語教學(xué)情境，一方面要堅(jiān)持課堂教學(xué)，立足課堂教學(xué)情境的思索與探究；另一方面，小學(xué)英語教師要尊重并強(qiáng)化學(xué)生的主體地位，為學(xué)生創(chuàng)造更為舒適、愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍。具體來說，堅(jiān)持課堂教學(xué)，就是通過變換教學(xué)方法與形式，吸引學(xué)生對小學(xué)英語課的注意力，進(jìn)而潛移默化地引導(dǎo)學(xué)生全身心投入小學(xué)英語學(xué)習(xí)中。小學(xué)英語教學(xué)手法與形式的變化，能夠體現(xiàn)教學(xué)改革的精神，同時(shí)有效調(diào)節(jié)課堂教學(xué)氣氛，激發(fā)高職學(xué)生學(xué)習(xí)英語的熱情。例如，在平時(shí)的英語課堂授課中，教師可以隔三差五地變化情境教學(xué)的授課形式與方法。在涉及場景模擬、情境演示或英語教學(xué)游戲的課程內(nèi)容時(shí)，教師可以采取具體的情境教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生們“身臨其境”，感受英語知識的應(yīng)用價(jià)值和魅力；當(dāng)英語課程涉及復(fù)雜的語法、口語交流及相關(guān)內(nèi)容的時(shí)候，教師可以引入多媒體技術(shù)手段，創(chuàng)設(shè)多媒體情境，借以豐富英語課堂的教學(xué)內(nèi)容。總之，諸如此類的情境教學(xué)手段與方法的變化是小學(xué)英語教學(xué)中經(jīng)常用到的，也是激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的不錯(cuò)策略，很值得進(jìn)一步嘗試、推廣。二、創(chuàng)設(shè)合理的“開放式情境”，以教學(xué)問題引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)小學(xué)英語學(xué)習(xí)是語言交流、合作互動(dòng)的過程，“開放式情境”正是一種建立在新課程改革基礎(chǔ)上的多角度、多手段、多元化的主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。小學(xué)英語學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)是運(yùn)用英語，進(jìn)行交際，所以英語課堂可以通過開放的教學(xué)情境，來豐富課堂內(nèi)容，開拓教學(xué)渠道，實(shí)現(xiàn)語言交流和應(yīng)用的目的。所以，打造“開放式英語教學(xué)情境”，要讓學(xué)生對英語知識有更深刻的理解和認(rèn)識，從而提升他們的英語應(yīng)用水平。從對英語知識點(diǎn)的認(rèn)識和理解，再到最終的實(shí)踐應(yīng)用，這個(gè)過程需要循序漸進(jìn)。例如，教師可以先提出這樣幾個(gè)問題，“①What’sasandstorm？②What’stheweatherexperts’advicewhenasandstormcomes？③Whydotheyadviseso？”之后，要讓學(xué)生們把問題帶入課堂，進(jìn)而提升課堂教學(xué)的開放性。也就是說，把“開放式情境”構(gòu)建作為提升小學(xué)英語教學(xué)層次和質(zhì)量的有效路徑，不僅在理論上是可行的，而且在現(xiàn)實(shí)操作中也必然可以發(fā)揮出巨大的功能性作用。比如，拓寬英語課堂教學(xué)的主體面，即千方百計(jì)地強(qiáng)化學(xué)生在英語課堂中的主體地位，讓學(xué)生更加積極主動(dòng)，成為課堂的主人，這就是開放式情境教學(xué)的一個(gè)表現(xiàn)。再如，創(chuàng)設(shè)“開放式問題情境”，借此構(gòu)建英語的開放式課堂，是很好的辦法?；诖?，教師要在課堂授課之前預(yù)先設(shè)計(jì)一系列的問題，可以按照“5W”或“3W”的方法進(jìn)行，讓學(xué)生們帶著問題進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)。開放式問題情境的創(chuàng)設(shè)可以激發(fā)起學(xué)生們的求知欲望，同時(shí)也提升課堂授課與教學(xué)的效率。所以，“開放式教學(xué)情境”的核心與精髓就在“開放”二字，不僅指教學(xué)情境的形式和內(nèi)容要開放，同時(shí)教學(xué)的方法與思維也要開放。唯有如此，小學(xué)英語情境創(chuàng)設(shè)才能達(dá)到其預(yù)想的目標(biāo)，小學(xué)生的英語思維能力、應(yīng)用能力與創(chuàng)新能力才能有進(jìn)一步提升。三、著力調(diào)節(jié)課堂氣氛與氛圍，創(chuàng)設(shè)基于學(xué)生需求的教學(xué)情境小學(xué)英語教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)不單單指教學(xué)環(huán)境、物質(zhì)情境的內(nèi)容，也包括教學(xué)的氛圍、氣場、氣氛與氣息。也就是說，情境教學(xué)本來就分為物質(zhì)情境與精神情境兩個(gè)方面，前者注重物質(zhì)實(shí)體的創(chuàng)設(shè)，后者側(cè)重心理氛圍、精神氣質(zhì)的塑造。只有把物質(zhì)情境與精神情境完美結(jié)合起來，才能發(fā)揮出情境教學(xué)的巨大“威力”。當(dāng)然，在實(shí)際的操作過程中，廣大小學(xué)英語教師要立足于英語課程教學(xué)的進(jìn)度與學(xué)生的實(shí)際需求，靈活處理情境創(chuàng)設(shè)過程中的各類問題，將情境創(chuàng)設(shè)與課堂授課、學(xué)生自學(xué)有機(jī)統(tǒng)一起來，既不影響教學(xué)的實(shí)際進(jìn)展，又能起到很好的輔助與支撐作用，這才是情境教學(xué)的最佳效果。例如，在小學(xué)英語的日常授課過程中，為了避免課堂氣氛過于沉悶和單調(diào)，教師可以考慮采用創(chuàng)設(shè)多樣化情境甚至游戲情境的方法來激活課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情。具體的做法是，教師可以把學(xué)生們分為3～4人的小組，然后帶領(lǐng)大家做英語小游戲，同時(shí)評選出優(yōu)勝的小組與個(gè)人。此外，教師還可以設(shè)置課堂“英語角”，布設(shè)濃郁的英語裝飾或手工作品，讓學(xué)生們真正在英語的環(huán)境和氣氛中得到好的熏陶。諸如此類的辦法都是新時(shí)期小學(xué)英語教學(xué)可以嘗試的思路和策略，也是培養(yǎng)小學(xué)生英語學(xué)習(xí)熱情的可行性選擇。綜上所述，新時(shí)期小學(xué)英語教學(xué)中情境教學(xué)的應(yīng)用是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需要教師更加重視，也需要學(xué)生們的大力配合。堅(jiān)持合理化的教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)，最終一定會(huì)有利于小學(xué)英語教學(xué)的進(jìn)步，促進(jìn)學(xué)生成才。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。胸外科手術(shù)的麻醉胸1麻醉科教學(xué)查房胸外科手術(shù)的麻醉新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科劉國澤麻醉科教學(xué)查房2胸外科手術(shù)的麻醉、術(shù)前準(zhǔn)備及對病情的估計(jì)二、麻醉處理及術(shù)中監(jiān)測單肺通氣四、常見胸內(nèi)手術(shù)的麻醉處理胸外科手術(shù)的麻醉3術(shù)前準(zhǔn)備及對病情的估計(jì)(一)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)(二)實(shí)驗(yàn)室檢查與術(shù)后評估術(shù)前準(zhǔn)備及對病情的估計(jì)4(一)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)1、病史、體格檢查:除了解病人以前所患疾病、藥物治療情況及目前維持狀態(tài)以外,還需了解呼吸和循環(huán)功能狀態(tài),及其代償能力。(一)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)5)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)2、開胸手術(shù)病人術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯增加,其原因:(1)術(shù)前吸煙(2)術(shù)前即有慢性阻塞性肺部疾患(CoPD);(3)術(shù)中對健側(cè)肺的損傷;(4)開胸術(shù)后傷口疼痛,病人不敢咳痰致肺不張、分泌物滯留。)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)6(一)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)3、術(shù)前準(zhǔn)備:(1)停止吸煙2-3周。(2)肺內(nèi)原發(fā)疾病的控制與治療(如肺內(nèi)分泌物的引流及控制感染)。(3)coPD患者:⑦控制肺自鎏;②按制文氣管痙攣:鳴氨茶減及茶減(mosotti)洽療⑨加輟嘁痕的訓(xùn)練。(一)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)7(二)實(shí)驗(yàn)室檢查與術(shù)后評估1、擬行較大的胸科手術(shù)者,或(及)估計(jì)病情較重者,術(shù)前需行肺通氣功能測定及動(dòng)脈血?dú)夥治?當(dāng)FEV,o/FVC<70%,Paco2>6kPa(45mmHg),表明病人有輕度阻塞性通氣功能障礙,提示術(shù)后早期(2一3天)可能需行機(jī)械通氣治療(二)實(shí)驗(yàn)室檢查與術(shù)后評估8(二)實(shí)驗(yàn)室檢查與術(shù)后評估2、擬行全肺切除術(shù)者,如以下任項(xiàng)異常則術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生率明顯增加(1)吸空氣時(shí)PacO2>6kPa(45mmHg);(2)FEV1。/Fvc<50%或FEV1o<2L(3)MMV(最大通氣量)/預(yù)計(jì)值<50%。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查與術(shù)后評估9(二)實(shí)驗(yàn)室檢查與術(shù)后評估3、分側(cè)肺通氣功能及肺血流量測定:對雙側(cè)肺通氣功能異常者應(yīng)進(jìn)行分側(cè)肺功能及血流量的測定。即以13Xe或99Tc行單肺血流測定,當(dāng)分流至患側(cè)的肺血流>70%或健側(cè)肺的FEV1。<085L時(shí),表明病人難以耐受一側(cè)全肺切除。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查與術(shù)后評估10、麻醉處理及術(shù)中監(jiān)測(一)麻醉的特點(diǎn)(二)肌松藥的應(yīng)用(三)呼吸管理(四)麻醉藥的選擇(五)術(shù)中監(jiān)測、麻醉處理及術(shù)中監(jiān)測11胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00312胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00313胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00314胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_00315胸外科手術(shù)的麻醉課件整理_