兒童自閉癥-課件

兒童自閉癥1PPT課件兒童自閉癥1PPT課件學術界的早期報道18世紀末的法國，有位名叫伊塔德的醫(yī)生，曾收治了一個名叫未克特的11歲男孩。根據(jù)伊塔德醫(yī)生的臨床記錄：未克特從不與其他孩子玩，從沒有開口說話，總是做些重復性的動作，對某些聲音特別敏感……盡管伊塔德醫(yī)生對此病例作了記錄報道，對未克特進行了治療并有所成效，但他沒有意識到這是一種與眾不同的特殊疾病，更沒有為此疾病命名。其后，在19世紀的歐美各國，也有許多類似未克特的病例報告。2PPT課件學術界的早期報道18世紀末的法國，有位名叫伊塔德的醫(yī)生，曾收1943年，一位在美國巴特摩爾城的約翰霍布斯醫(yī)院工作的精神病醫(yī)生坎納（kanner），首次在題為《自閉性的情緒困擾》（AutisiticDisturbancesofAffectiveContact）的一篇觀察報告中提出了“自閉癥”（autism）這一概念。3PPT課件1943年，一位在美國巴特摩爾城的約翰霍布斯醫(yī)院工作的精神病Autism“autism”源于希臘語“auto”（自我）之意，因為這些孩子看起來就像整天封閉在他們自己的世界里。4PPT課件Autism“autism”源于希臘語“auto”（自我）坎納對11名“古怪”兒童的經(jīng)典描述與人沒有情感接觸；對生活中的同一性有著近乎強迫性的執(zhí)著；往往沒有語言，或者只有一些沒有溝通意義的聲音；可以有正常的智力，有的甚至智力超長，如有過人的記憶力等；他們有著正常的甚至是吸引人的外表；發(fā)病期通常是在幼兒期。5PPT課件坎納對11名“古怪”兒童的經(jīng)典描述與人沒有情感接觸；他們有著國外對自閉癥的研究自坎納1943年正式提出“自閉癥”這個概念后，國外醫(yī)學界、心理界及教育界等專家開始在自閉癥的成因、癥狀、診斷及治療等方面展開廣泛研究，并積極對自閉癥進行流行病學調(diào)查。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，國外目前在自閉癥的康復治療與教育訓練方面取得了很多成果。ABA：DTTStructuredTeachingRDIPECSSCERTSFloorTimeSITAITHugMachine

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…6PPT課件國外對自閉癥的研究自坎納1943年正式提出“自閉癥”這個概念自閉癥在中國中國有關專家（陶國泰等）自1982年起開始對自閉癥加以研究并作過病例報道，但目前尚無大范圍的流行病學調(diào)查資料。中國自閉癥專家在發(fā)展提高診斷手段的過程中，采用的主要是一些西方國家現(xiàn)有的診斷方法和工具，尚未建立起中國自閉癥患者特有的常模。中國的自閉癥研究起步較晚，社會上對自閉癥的認識還不深刻。目前，在中國的一些大城市如北京、上海、南京以及港臺地區(qū)對自閉癥的專業(yè)治療工作已經(jīng)開始，包括以醫(yī)院為基地的觀察治療和以社區(qū)為基地的各種服務。許多自閉癥兒童家長也紛紛創(chuàng)辦起自閉癥的教育訓練機構。7PPT課件自閉癥在中國中國有關專家（陶國泰等）自1982年起開始對自閉在一些較為邊遠的地區(qū)，有些自閉癥兒童的家長自行組成了自閉癥輔導協(xié)會以教育訓練他們的孩子。中國在治療兒童自閉癥的過程中，亦已注意到不僅運用傳統(tǒng)的醫(yī)療手段，而且引進國際上的先進方法。這是件令人高興的事。與此同時，加強對國內(nèi)有關自閉癥問題的各個方面包括中國獨特治療方法的科學研究，也是十分重要的。近年來，國家對自閉癥康復工作日益重視，電視媒體的專題報道增多，社會關注度提高；國家教育部門已經(jīng)組織專門的教師培訓項目；中殘聯(lián)等也計劃在“十一五”期間開展有關康復培訓工作。8PPT課件在一些較為邊遠的地區(qū)，有些自閉癥兒童的家長自行組成了自閉癥輔“孤獨癥”與“自閉癥”“孤獨癥”一詞主要在中國大陸的醫(yī)學界和特教界使用；而“自閉癥”一詞則是在我國港臺地區(qū)、日本、韓國等使用。這兩個詞都有一些局限性，為了避免誤解與歧視，很多學者建議統(tǒng)稱為“坎納癥”，但目前沒得到公認。我國正式頒布的文件中使用的是“孤獨癥”一詞，沿用至今?，F(xiàn)今，我國北方一般用“孤獨癥”，而南方用“自閉癥”稱呼的比較多。9PPT課件“孤獨癥”與“自閉癥”“孤獨癥”一詞主要在中國大陸的醫(yī)學界和《雨人》的啟示達斯汀·霍夫曼在影片中準確而頗有深度地刻畫了一位自閉癥患者形象，雷蒙德·巴比特具有哪些典型的心理行為特征？雷蒙德所呆的地方是哪里？醫(yī)生向查理·巴比特解釋雷蒙德的病因時，如何描述的？影片結(jié)束時查理對雷蒙德態(tài)度發(fā)生了怎樣的改變？10PPT課件《雨人》的啟示達斯汀·霍夫曼在影片中準確而頗有深度地刻畫了一自閉癥的概念與分類11PPT課件自閉癥的概念與分類11PPT課件當我們看到或聽到孤獨癥這個詞時，是否就想到是性格孤僻呢？是否覺得它是不愛與人交往的同義詞呢？事實遠非如此，……自閉癥的定義12PPT課件當我們看到或聽到孤獨癥這個詞時，是否就想到是性格孤僻呢？是否自閉癥是先天性/后天性疾病？自閉癥是/精神疾病/心理疾病/生理疾病？13PPT課件自閉癥是先天性/后天性疾?。?3PPT課件《雨人》相關問題雷蒙德所呆的地方是一家發(fā)育性障礙患者收容中心，這表明自閉癥是一種發(fā)育性障礙而非精神疾病。醫(yī)生向查理·巴比特解釋雷蒙德的病因時，稱其為生物性失調(diào)，而不是心理失調(diào)；在談及“胎兒期額葉的損傷”時，醫(yī)生將雷蒙德感知與體驗能力的缺失描述為某些生物性缺陷。14PPT課件《雨人》相關問題雷蒙德所呆的地方是一家發(fā)育性障礙患者收容中心自閉癥的概念15PPT課件自閉癥的概念15PPT課件半個多世紀以來，自閉癥兒童因其病因不明確，又伴有多種障礙，已日益引起全球心理與教育工作者的高度關注，自閉癥兒童也被列入特殊教育的重要對象之一。但到目前為止，有關自閉癥的概念還只是描述性的定義和分類性的界定。16PPT課件半個多世紀以來，自閉癥兒童因其病因不明確，又伴有多種障礙，已DSM,ICD,CCMD等對自閉癥的規(guī)定在美國精神醫(yī)學會（APA）主編的《精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM–IV）中，把自閉癥列為是一種廣泛性的發(fā)育障礙（PDD），并列出了一系列的診斷標準。世界衛(wèi)生組織所主編的《國際疾病分類手冊》（ICD-10）中也把自閉癥歸為一種廣泛性的發(fā)育障礙。《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）中則將兒童孤獨癥明確歸屬于廣泛性發(fā)育障礙。17PPT課件DSM,ICD,CCMD等對自閉癥的規(guī)定在美國精神醫(yī)學會（A社會交往障礙、言語交流障礙、興趣狹窄行為刻板是自閉癥的三個典型特征。目前學術界比較一致的意見認為，自閉癥是一種發(fā)生在幼年期（３歲以前）的廣泛性發(fā)育障礙。醫(yī)學研究表明，自閉癥是一種由大腦、神經(jīng)以及基因的病變所引起的神經(jīng)性行為綜合癥。18PPT課件社會交往障礙、言語交流障礙、興趣狹窄行為刻板是自閉癥的三個典自閉癥的分類19PPT課件自閉癥的分類19PPT課件隔離型的自閉癥兒童好像生活在一個與環(huán)境隔離的自我封閉的世界；與隔離型的兒童相比較，被動型的自閉程度要輕一些，因這類兒童并不拒絕他人的介入，故干預性教育和訓練的效果比隔離型的要好；主動與特異型是自閉程度最低的一類自閉癥兒童，因其在語言和社會互動等方面與正常兒童沒有非常明顯的區(qū)別，無論是家長還是保育人員都不容易發(fā)現(xiàn)這類兒童的自閉癥狀，常要到學齡期階段，才能發(fā)現(xiàn)明顯的異常行為。20PPT課件隔離型的自閉癥兒童好像生活在一個與環(huán)境隔離的自我封閉的世界；從智力水平角度看，自閉癥包括低功能自閉癥和高功能自閉癥兩個分支。高功能自閉癥相對于低功能自閉癥而言，通常智力發(fā)展水平正常，語言發(fā)展相對較好（比阿斯伯格綜合征還好），但人際關系和社交障礙明顯，國內(nèi)有些學者認為與“阿斯伯格綜合征”的名稱可混用，但從現(xiàn)行診斷標準看兩者有區(qū)別。3.從智力水平角度命名21PPT課件從智力水平角度看，自閉癥包括低功能自閉癥和高功能自閉癥兩個分自閉癥的成因與分布22PPT課件自閉癥的成因與分布22PPT課件歸因于家長歸因于社會歸因于心理歸因于生理23PPT課件歸因于歸因于歸因于歸因于23PPT課件

自閉癥的成因？？？自閉癥的成因？？？當前學術界對自閉癥的成因探討現(xiàn)今，人們逐漸認識到自閉癥成因的復雜性遠遠超出了最初的推測。當前，已有研究雖然說法不一，未有定論，但基本上已形成共識的是，自閉癥患者表現(xiàn)出的廣泛性發(fā)育障礙主要是由腦生物學的因素導致的，至于造成腦生物學改變的原因則可以從醫(yī)學生物學、神經(jīng)心理和環(huán)境因素等幾方面加以分析。當前學術界對自閉癥的成因探討現(xiàn)今，人們逐漸認識到自閉癥成因的遺傳學因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腦功能異常神經(jīng)傳導生化因素免疫因素圍產(chǎn)期的高危因素其他因素醫(yī)學生物學成因遺傳學因素醫(yī)學生物學成因心理理論（theoryofmind,TOM）缺陷理論

——自閉癥兒童的社會交往障礙中樞性統(tǒng)合（centralcoherence）不足理論

——自閉癥兒童的興趣狹窄和特殊才能執(zhí)行功能（executivefunction）缺陷理論

——自閉癥兒童的刻板和重復性行為神經(jīng)心理學成因心理理論（theoryofmind,TOM）缺陷理論神經(jīng)心理自閉癥的流行病學調(diào)查自閉癥兒童的分布28PPT課件自閉癥的流行病學調(diào)查自閉癥兒童的分布28PPT課件基本認識由于各國對自閉癥兒童的認同和鑒定標準的不同，自閉癥兒童的分布尚存在不同的數(shù)據(jù)。首先需要明確以下概念：發(fā)病率：表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率；觀察的時間單位可根據(jù)所研究的疾病種類及研究問題的特點決定，通常多以年表示?；疾÷剩阂卜Q現(xiàn)患率，指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥?，曾患有某?包括新、舊病例)所占的比例；可按觀察時間的不同分為期間患病率和時總患病率兩種,以時總患病率較常用(通常不超過1個月為度)。29PPT課件基本認識由于各國對自閉癥兒童的認同和鑒定標準的不同，自閉癥兒國外對自閉癥流行病學的調(diào)查1966年Lotter的調(diào)查結(jié)果表明自閉癥兒童發(fā)病率為0.4‰～0.5‰；但1979年Wing&Gould的調(diào)查數(shù)字則表明自閉癥發(fā)病率已高達2‰。上個世紀相關調(diào)查中，比較權威的數(shù)據(jù)是美國精神醫(yī)學會所得到的統(tǒng)計數(shù)字，根據(jù)1994的DSM-Ⅳ，自閉癥的流行病發(fā)病率在當時約0.2‰～0.5‰。30PPT課件國外對自閉癥流行病學的調(diào)查1966年Lotter的調(diào)查結(jié)果表關于自閉癥患病率上升的原因分析雖然自閉癥的上升趨勢還未在世界各地都得到證實，但這種情況已經(jīng)引起了人們的關注。大多數(shù)學者認為，除了調(diào)查樣本的人口年齡、地區(qū)不一等統(tǒng)計學因素的影響外，疾病分類標準的變遷、專家診斷技術的提高以及父母認識的加深是自閉癥流行病學統(tǒng)計數(shù)據(jù)上升的重要客觀原因。31PPT課件關于自閉癥患病率上升的原因分析雖然自閉癥的上升趨勢還未在世界盡管各種調(diào)查的比率不盡相同，但自閉癥出現(xiàn)的性別對比數(shù)據(jù)相對一致，一般認為男女比例為3～4:1。此外，相關的調(diào)查結(jié)果還認為，大多數(shù)自閉癥兒童出生在中等經(jīng)濟的家庭之中，父母的教育程度相對偏高。32PPT課件盡管各種調(diào)查的比率不盡相同，但自閉癥出現(xiàn)的性別對比數(shù)據(jù)相對一國內(nèi)對自閉癥流行病學的調(diào)查我國大陸地區(qū)至今尚無全國性的自閉癥流行病學調(diào)查資料，局部調(diào)查顯示自閉癥患病率與國外文獻報道相仿。臺灣地區(qū)在1990年第二次特殊兒童普查的數(shù)字表明，在6～15歲的學齡兒童中，自閉癥兒童出現(xiàn)得比率是0.17‰，這個比率略低于美國。33PPT課件國內(nèi)對自閉癥流行病學的調(diào)查我國大陸地區(qū)至今尚無全國性的自閉癥如果根據(jù)自閉癥的患病率大約為0.5‰而自閉系列癥的患病率大約為1‰的較為保守的標準，以及中國現(xiàn)有的總?cè)丝跀?shù)量來估計，中國目前可能有50萬左右的自閉癥患者，有100萬左右的自閉系列癥患者。有必要強調(diào)的是這種估計是較為保守的，考慮到我國人口基數(shù)龐大的現(xiàn)實，實際的患病率可能會更加高些。作為另一個有關材料，中國有專家估計在2000年時全國約有1200萬弱智患者。由于自閉癥與弱智在癥狀上的某些交叉相似，在許多國家都一度將自閉癥當作弱智診斷。據(jù)此推論，在中國現(xiàn)有的弱智患者中，可能含有相當一部分的自閉癥患者。34PPT課件如果根據(jù)自閉癥的患病率大約為0.5‰而自閉系列癥的患病率大約自閉癥兒童并不像感官殘疾和肢體殘疾兒童那樣有明顯的身體障礙，從身體發(fā)育和外表上來看，和正常兒童大致相同。但是，作為一種廣泛性發(fā)育障礙，自閉癥兒童在心理發(fā)展的各個方面都有比較明顯的特點。自閉癥一般發(fā)病在3歲之前，在嬰兒期就有一些癥狀和表現(xiàn)，我們可以在日常生活中通過觀察兒童的行為特征來發(fā)現(xiàn)某些問題，并及早進行干預。35PPT課件自閉癥兒童并不像感官殘疾和肢體殘疾兒童那樣有明顯的身體障礙，自閉癥兒童的心理特征自閉癥兒童的心理特征主要內(nèi)容1自閉癥兒童的一般心理發(fā)展3自閉癥特征在學習中的反映2兒童自閉癥的三大典型特征主要內(nèi)容1自閉癥兒童的一般心理發(fā)展3自閉癥特征在學習中的反映自閉癥兒童的問題種類繁多，隨著環(huán)境的變化，問題會層出不窮，需要我們以極大的耐心、愛心去面對。面對自閉癥孩子，我們要以認真的、嚴謹?shù)?、全面的態(tài)度看待他。38PPT課件自閉癥兒童的問題種類繁多，隨著環(huán)境的變化，問題會層出不窮，需（一）自閉癥兒童的一般心理發(fā)展感知覺動作認知情緒生活自理能力社會技能（一）自閉癥兒童的一般心理發(fā)展感知覺（二）兒童自閉癥的三大典型特征人們一般習慣用醫(yī)學診斷癥狀學的描述來解釋自閉癥，即所謂的“三聯(lián)癥”：社會功能障礙言語交流困難異常的興趣和固定刻板的行為模式“四聯(lián)癥”：社會功能的延遲或偏離，不同程度的人際溝通障礙，怪異行為、刻板運動和/或姿勢，起病于30個月以前（Rutter,1978）。（二）兒童自閉癥的三大典型特征人們一般習慣用醫(yī)學診斷癥狀學的三元損傷（triadeofimpairment）三元損傷指自閉癥患者在社會交往、人際溝通、想象三個方面同時受到損傷。1993年由英國的LornaWing首次提出，他認為這些損傷導致自閉癥患者行為僵化、刻板動作和興趣狹窄，其論點對英美等國制定自閉癥兒童的診斷標準有較大影響。三元損傷（triadeofimpairment）三元損傷社會功能障礙不能進行社會交往：缺乏社會興趣，害怕?lián)肀У壬眢w接觸，對人冷漠，無目光接觸，無主動交流。不能建立伙伴關系：不會參與游戲，不會結(jié)交同伴，游戲時無法了解游戲規(guī)則。依戀關系的缺乏和尋求幫助方面的特點：對人的依戀明顯缺乏卻往往發(fā)展出對某些物品的依戀關系，尋求幫助時表達方式特殊，如感到害怕或難受時，寧愿獨處而不尋求大人安慰與幫助。感情和社會互動方面的困難：不理解人的面部表情、不知抒解病痛或情緒，不會分擔憂愁喜樂，在社交場合往往困難重重。社會功能障礙不能進行社會交往：缺乏社會興趣，害怕?lián)肀У壬眢w接言語交流困難言語發(fā)展的延遲或闕如：開口說話較晚，終身沒有語言或缺乏功能性語言。語言應用能力的障礙：可能具備一定的語言能力，但使用語言進行交往的能力卻有相當大的缺陷；說話的頻率與種類偏低，主動語言與社會性言語行為嚴重缺乏；言語傾聽和理解能力往往也較低，尤其是人稱代詞的理解與使用存在特殊困難。語言的重復性與機械性：持久性的語言重復、“鸚鵡學舌”、“廣告語”或“電報語”、回聲式語言、答非所問。語言的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)律及音調(diào)等方面的異常：語調(diào)單一，機械刻板；不能控制音量，常常用高尖的聲音說話；句與句的過渡很快，沒有間隙。言語交流困難言語發(fā)展的延遲或闕如：開口說話較晚，終身沒有語言異常的興趣和固定刻板的行為模式興趣的狹窄與異常：興趣愛好不僅狹窄而且異常，對一般的玩具沒興趣，不能自然地介入想象性的或模仿性的玩耍。對生活中同一性的執(zhí)著：害怕或拒絕環(huán)境的改變，生活習慣固著（如只用白色的碗吃飯，喜歡重復聽一種聲音或音樂，總是注視、撫摸同一樣東西，可能是因為對事物的本質(zhì)與屬性無法區(qū)分，而這種生活同一性可能會帶給其安全感）。自我刺激性行為：刻板重復的肢體動作，如不停地翻動手、搖晃整個身體、擺動腦袋或脖子等；大聲尖叫、哭鬧。自傷行為、攻擊性和破壞性行為：如自己撞自己、吃廢紙，打人、咬人，撕毀紙張、推翻桌椅等。（研究表明：自閉癥兒童的社會適應行為比智障兒童明顯偏低，賈美香、楊曉玲，1998）異常的興趣和固定刻板的行為模式興趣的狹窄與異常：興趣愛好不僅（三）自閉癥特征在學習中的反映自閉癥兒童的心理與行為異常，會表現(xiàn)在學習活動的各個方面：認知方式智力水平溝通方式自我意識等非智力因素身體素質(zhì)和運動人際關系及對環(huán)境的接納程度（三）自閉癥特征在學習中的反映自閉癥兒童的心理與行為異常，會自閉癥兒童評估與診斷的46PPT課件自閉癥兒童評估與診斷的46PPT課件一般疾病的診斷通常有醫(yī)學測試和臨床觀察兩種模式，但迄今為止人們還未能明確自閉癥的發(fā)病機制，也還未發(fā)現(xiàn)其特有的生理指標，另外由于自閉癥一般表現(xiàn)為兒童發(fā)展的遲緩與中斷以及與眾不同的古怪行為，所以在評估診斷的臨床過程中主要使用的是發(fā)展心理學的比較方法和對自閉癥個體病理癥狀和行為模式加以觀察分析的方法。因此，盡管自閉癥是與生俱來的，但目前國內(nèi)往往在兒童2-3歲以后才能作出較明確的診斷。47PPT課件一般疾病的診斷通常有醫(yī)學測試和臨床觀察兩種模式，但迄今為止人自閉癥診斷的歷史發(fā)展自閉癥的診斷原則與診斷標準自閉癥評估與診斷常用方法主要內(nèi)容48PPT課件自閉癥診斷的歷史發(fā)展主要內(nèi)容48PPT課件（一）自閉癥診斷的歷史發(fā)展坎納對自閉癥特征的描述（Kanner標準）20世紀40-60年代的自閉癥診斷20世紀60-70年代的自閉癥診斷20世紀70-80年代的自閉癥診斷20世紀80年代以來的自閉癥診斷49PPT課件（一）自閉癥診斷的歷史發(fā)展坎納對自閉癥特征的描述（Kanne在兒童自閉癥診斷的歷史發(fā)展中，主要經(jīng)歷了如下重大變化：由社會心理病因論為主導轉(zhuǎn)向軀體的生物學病因論為主導；疾病分類診斷由精神分裂癥、精神病向發(fā)育障礙（廣泛性發(fā)育障礙）轉(zhuǎn)變；由單一綜合征（Kanner綜合征）向自閉癥候群認識的轉(zhuǎn)變。50PPT課件在兒童自閉癥診斷的歷史發(fā)展中，主要經(jīng)歷了如下重大變化：50P（二）自閉癥的診斷原則和診斷標準診斷原則診斷人員多學科合作診斷資料多途徑收集診斷標準：自閉癥是以行為特征來診斷的一組癥候群，DSM-Ⅳ、ICD-10、CCMD-3在自閉癥的診斷標準中均包括三個主要方面的行為異常：社會交往障礙、溝通異常和局限的重復行為。DSM-ⅣICD-10CCMD-351PPT課件（二）自閉癥的診斷原則和診斷標準診斷原則51PPT課件（三）自閉癥評估與診斷常用方法臨床觀察醫(yī)學診斷教育診斷心理診斷鑒別診斷52PPT課件（三）自閉癥評估與診斷常用方法臨床觀察52PPT課件兒童自閉癥測評常用量表A.心理教育學評估（發(fā)展性評估）工具智力：韋氏兒童智力量表第三版（WISC-Ⅲ）、韋氏學齡前和學齡初期兒童智力量表修訂版（WPPSI-R）、考夫曼兒童成套評估測驗（K-ABC）、瑞文推理測驗、繪人測驗等社會適應行為：AAMR適應行為量表（1969）及其修訂版（ABS-SE，1981；ABS-SE2，1993）、文蘭（未藍德）適應行為量表（VABS，1984）等語言：皮博迪圖片詞匯測驗、語言發(fā)展測驗、學前兒童語言障礙評定量表等綜合發(fā)展：心理教育評估量表（PEP，美國，1990）53PPT課件兒童自閉癥測評常用量表A.心理教育學評估（發(fā)展性評估）工具5B.兒童自閉癥專門評估（篩查和診斷）工具嬰幼兒自閉癥檢查量表（ChecklistforAutisminToddlers，CHAT）兒童自閉癥評定量表（ChildhoodAutismRatingScale，CARS）自閉癥行為評定量表（AutismBehaviorChecklist，ABC）自閉癥診斷訪談量表修訂版(AutismDiagnosticInterview-Revised,ADI-R，1994