藥學職稱考試專業(yè)實踐能力

處方正文包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。處方顏色：普通、精二處方：白色；急診處方：淡黃色；兒科處方：淡綠色；麻、精一處方：淡紅色。3.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧攩为氶_具處方。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥物。處方一般不得超過7d用量，急診處方一般不得超過3d用量。處方縮寫：a.c.飯前；p.c.飯后、q.o.d.隔日一次；q.d.每日一次；b.i.d.每日二次;i.m.肌內(nèi)注射；p.o.口服；Rp.??；i.v.靜脈注射；p.r.n.必要時。藥物名稱包括通用名、商品名、專利名、化學名。處方調(diào)配的一般程序：收方9審方9計價9調(diào)配9包裝標示9核對9發(fā)藥。在橫版標簽上，通用名在上1/3范圍內(nèi)顯著位置標出（豎版為右1/3范圍內(nèi)）。藥品三級管理制度：一級：麻醉藥品、毒性藥品原料藥。二級：精神藥品、貴重藥品、自費藥品。三級：普通藥品。特殊管理藥品是指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品。調(diào)劑室對距失效期6個月的藥品不能領用；發(fā)給患者的效期藥品，必須計算在藥品用完前應有1個月的時間。遮光：指用不透光的容器包裝，如用棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明的容器。密閉：指將容器密閉，防止塵土和異物進入。密封：指將容器密封，防止風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入。陰涼處：溫度V20°C；涼暗處：避光且溫度＜20°C；冷處：2?10°C；常溫：10?30C腸外營養(yǎng)液配制順序：將水溶性維生素和脂溶性維生素混合后加入脂肪乳中。腸外營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用。24h輸完，最多不超過48h。如不立即使用，應將混合物置于4C冰箱保存。電解質(zhì)不應直接加入脂肪乳劑中。藥物可見配伍變化：混濁、沉淀、結(jié)晶及變色；不可見配伍變化：水解反應、效價下降、聚合變化。注射液溶媒組成改變：如氯霉素注射液（含乙醇、甘油等）加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，可析出氯霉素沉淀。電解質(zhì)的鹽析作用：兩性霉素B注射劑與氯化鈉注射液合用可發(fā)生鹽析作用而出現(xiàn)沉淀。pH改變：5%硫噴妥鈉10ml加入5%葡萄糖注射液500ml中產(chǎn)生沉淀。直接反應：頭孢菌素類與Ca2+、Mg2+等形成難溶性螯合物析出沉淀。待驗藥品區(qū)、退貨藥品區(qū)為黃色；合格藥品區(qū)、待發(fā)藥品區(qū)為綠色；不合格藥品區(qū)為紅色。一般效期藥品在到期前2個月向藥劑科主任提出報告，及時作出處理。藥品堆碼與房頂、地面的間距應不小于10cm，與墻壁的間距應不小于20cm，與散熱或供暖設施的間距應不小于30cm，照明燈具垂直下方與貨垛的水平距離應不小于50cm。有效期：如某藥品的有效期為2019年6月6日，表明該藥至2019年6月7日起便不得使用。易爆品、劇毒品必需專庫保管，實行“五雙”管理，即雙人保管、雙鎖保管、雙人收發(fā)、雙人領取、雙本記賬。中藥材庫房：室內(nèi)溫度不超過30°C，相對濕度不超過60%。毒性藥品的包裝容器必須貼有規(guī)定的毒藥標記：黑底白字的“毒”字。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間、不同級別潔凈區(qū)之間的壓差應不低于10Pa。29.滴眼劑的稱量、配液、粗濾工藝應在C級潔凈區(qū)域內(nèi)完成。制藥用水：飲用水、純化水、注射用水、滅菌注射用水。注射用水（純化水經(jīng)蒸餾所得的水）可作為配制注射劑、滴眼劑等的溶劑或稀釋劑及容器的精洗。滅菌注射用水主要用于注射用滅菌粉末的溶劑或注射劑的稀釋劑。酸式滴定管：有玻璃活塞；堿式滴定管：有橡膠管。容量瓶只能用來配制溶液，不能用來貯存溶液，不能加熱，也不能盛放熱溶液。含有芳香第一胺結(jié)構(gòu)的藥品（普魯卡因）可以使用重氮化-偶合反應鑒別。36.常壓恒溫干燥法適用于受熱較穩(wěn)定的藥物，一般要求藥物的熔點在110C以上。藥典規(guī)定10%葡萄糖注射液的pH為3.2?5.5。維生素C片劑和注射劑的含量測定使用的是碘量法。一次文獻：原始文獻，發(fā)表在期刊上的論文、學術會議宣讀的報告等。二次文獻：目錄、索引、文摘、題錄等形式的文獻檢索工具。三次文獻：專著、綜述、述評、進展報告、數(shù)據(jù)手冊、年鑒、指南、百科全書和教科書等。用藥咨詢：為醫(yī)師提供新藥信息、合理用藥信息、藥物不良反應、藥物相互作用、配伍禁忌、禁忌證。為護士提供注射藥物的劑量、用法，提示常用注射藥物的適宜溶媒、溶解或稀釋的容積、濃度和滴速、配伍變化。對液體潴留（輕度）處置方法：食物中不要放鹽；若可能，將腿抬高。對發(fā)癢處置方法：經(jīng)常洗澡或淋浴或濕敷。連續(xù)使用滴鼻劑與噴鼻劑時，除非是依照醫(yī)囑，否則不要多于2?3天。舌下片劑用藥后至少5min內(nèi)不要飲水。軟膏和乳劑是在皮膚上涂薄的一層藥物，無論薄厚功效都是一樣的。滴耳劑、滴眼劑啟用后最多可使用4周。為使療效最好、刺激最小，每次將貼膜劑貼于身體的不同部位。藥物治療的一般原則：有效性、安全性、經(jīng)濟性、規(guī)范性。用藥安全是藥物治療的前提，有效性是選擇藥物的首要標準。C型不良反應：如妊娠期婦女服用己烯雌酚，子代女嬰至青春期后患陰道腺癌。藥物不良反應（ADR）是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關或意外的有害反應。副作用、毒性反應、繼發(fā)反應、后遺效應、首劑效應和撤藥反應等均屬A型不良反應。過敏反應、特異質(zhì)反應屬于B型不良反應。藥品不良反應監(jiān)測：自愿呈報系統(tǒng)（簡單易行，監(jiān)測覆蓋面大）、集中監(jiān)測系統(tǒng)（結(jié)果可靠，漏報率低、耗資大，監(jiān)測范圍有限）、記錄連接系統(tǒng)。我國藥品不良反應的監(jiān)測范圍包括：①上市5年以內(nèi)的藥品和列為國家重點監(jiān)測的藥品，報告該藥品引起的所有可疑不良反應；②上市5年以上的藥品，主要報告該藥品引起的嚴重、罕見或新的不良反應。藥源性疾病是指因藥物本身的作用、藥物相互作用以及藥物的使用引致機體組織或器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)各種臨床癥狀的異常狀態(tài)。藥物流行病學：研究人群中藥物的利用及其效應的一門應用科學。59.伊曲康唑要在胃內(nèi)的酸性環(huán)境中充分溶解，進而在小腸中吸收。若合用升高胃內(nèi)pH的藥物，如質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗藥和抗酸藥，可顯著減少伊曲康唑的吸收，降低血藥濃度。水楊酸類藥物在酸性環(huán)境的吸收較好，若同時服用碳酸氫鈉，將減少水楊酸類藥物的吸收。含二價或三價金屬離子的藥物與四環(huán)素類抗生素或喹諾酮類抗菌藥發(fā)生絡合反應而嚴重影響其吸收。這類相互作用可以通過間隔2小時以上先后給藥的措施加以避免。林可霉素與白陶土同時服用，林可霉素的血藥濃度降低。考來烯胺對酸性分子有很強的親和力，可減少阿司匹林、保泰松、地高辛、華法林、甲狀腺素等藥物的吸收。高脂肪食物增加灰黃霉素的吸收量。與血漿蛋白結(jié)合后的結(jié)合型藥物有以下特性：①不呈現(xiàn)藥理活性；②不能通過血管壁；③不被肝臟代謝；④不被腎排泄。酸性尿中堿性藥物的排泄增加，堿性尿中酸性藥物的排泄增加。丙磺舒和青霉素合用，可延緩青霉素的排泄，發(fā)揮較持久的抗菌療效。協(xié)同作用：藥理作用相加、治療作用和副作用相加、不良反應相加。妊娠期分布容積增加，血漿蛋白相對減少。易透過胎盤屏障藥物：脂溶性高、水溶性小分子、離子化程度低。晚期囊胚著床后至12周左右是藥物致畸最敏感的時期。妊娠毒性A級：維生素A、B2、C、D、E、左甲狀腺素鈉、葉酸、泛酸、KCl；B級：青霉素類、頭孢類、對乙酰氨基酚等。X級：利巴韋林、艾司唑侖。易進入乳汁的藥物：脂溶性高、分子量小、堿性藥物。新生兒因葡萄糖醛酸結(jié)合酶不足，服用氯霉素可能出現(xiàn)"灰嬰綜合征”。老年人對6受體激動藥與拮抗藥的反應明顯降低肝功能不全者劑量調(diào)整：①由肝臟清除，對肝無毒性：謹慎使用，必要減量；②經(jīng)肝清除，明顯毒性：避免使用；③經(jīng)肝腎兩種途徑清除：減量使用。④經(jīng)腎排：無需調(diào)整。嚴重肝病時禁用四環(huán)素、兩性霉素B、灰黃霉素、新生霉素、異煙肼、對氨基水楊酸、磺胺類、對乙酰氨基酚、阿司匹林、氨基比林、吲哚美辛、絲裂霉素、放線菌素D、氟尿嘧啶等抗癌藥。急性細菌性咽炎及扁桃體炎：首選青霉素或口服阿莫西林，10天。社區(qū)獲得性肺炎治療：①不需住院，無基礎疾病，青年：使用青霉素；氨芐（阿莫）西林+大環(huán)內(nèi)酯類。②需住院：使用第二代或第三代頭孢菌素+大環(huán)內(nèi)酯類。③重癥患者：使用第三代頭孢菌素+大環(huán)內(nèi)酯類。重癥肺炎首選廣譜強力抗生素。支氣管哮喘急性發(fā)作期首選霧化吸入62受體激動劑。支氣管哮喘慢性持續(xù)期吸入糖皮質(zhì)激素。結(jié)核病合理化療的五項原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。頓服法：把一天劑量的抗結(jié)核藥物集中一次應用謂"頓服”。高血壓：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓2140mmHg和/或舒張壓290mmHg。83.常用抗高血壓藥物：①鈣通道阻滯劑（硝苯地平，副作用腳踝部水腫、牙齦增生）；②ACEI類（普利類，適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血壓患者。副作用為干咳，禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠期婦女）；③ARB（沙坦類，禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠期婦女）；④噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺，痛風者禁用）⑤6受體拮抗劑（xx洛爾，會引起糖耐量異常，長期應用者突然停藥有反跳現(xiàn)象）；⑥a受體拮抗劑（適用于高血壓伴前列腺增生患者，會導致直立性低血壓）。治療慢性穩(wěn)定型心絞痛的藥物：無禁忌證都應該服用阿司匹林，最佳劑量范圍為75?100mg/d。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯毗格雷作為替代治療。他汀類藥物能有效降低TC和LDL-C，并因此降低心血管事件。只要無禁忌證，6受體阻斷藥應作為穩(wěn)定型心絞痛的初始治療藥物。舌下含服或噴霧用硝酸甘油僅作為心絞痛發(fā)作時緩解癥狀用藥。鈣通道阻滯劑：對變異型心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛。他汀類主要降低膽固醇（TC）；貝特類主要降低甘油三酯（TG）。室上性竇性心動過速首選6受體阻斷劑；室性左室特發(fā)性室速首選維拉帕米靜脈注射。大多數(shù)TIA患者首選阿司匹林治療，推薦劑量為50?300mg/d。腦梗死進展期常選用肝素、低分子量肝素（如依諾肝素）及華法林。尼莫地平防治腦動脈痙攣；乙酰唑胺減少腦脊液分泌，防治腦積水。癲癇治療：強直陣攣發(fā)作一一丙戊酸鈉；肌陣攣發(fā)作一一丙戊酸鈉、托毗酯。小于65歲但需要顯著改善運動癥狀的患者、＞65歲或伴認知障礙的帕金森病患者：首選復方左旋多巴。抗膽堿能藥（苯海索）適用于有震顫的帕金森病患者，閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用苯海索。消化性潰瘍藥物治療原則：降低胃酸；修復黏膜；抗Hp感染；促進胃腸動力?？刮杆岱置谒帲航M胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。加強胃黏膜保護作用的藥物：膠態(tài)次枸櫞酸鉍、前列腺素E、硫糖鋁、表皮生長因子、生長抑素。中性pH條件下，Hp對青霉素最為敏感，對萬古霉素有高度抗藥性。促進胃動力藥物：甲氧氯普胺、西沙必利、多潘立酮。根除幽門螺桿菌三聯(lián)方案：①質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1g），每日2次，共14d；②質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素（0.5g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共14d。拉唑類：抑酸強，伴有食管炎的GERD治療首選。妊娠婦女甲亢多選用丙硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶也適用于哺乳期婦女。大劑量碘劑使甲狀腺體積縮小，用于甲狀腺手術前準備和甲狀腺危象。糖尿病選藥：①病情急、年輕、1型、妊娠、哺乳、感染、酮癥酸中毒：胰島素。②肥胖、2型兒童：二甲雙胍。③餐前血糖高：格列齊特，格列美脲。④餐后血糖高：阿卡波糖。⑤餐前/后都高：羅格列酮（胰島素抵抗）。⑥腎功能不全：格列喹酮。①老年性骨質(zhì)疏松：鈣制劑+維生素D+骨吸收抑制劑（雙麟酸鹽）。②絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（激素替代治療）：鈣制劑+維生素D+雌激素。糖皮質(zhì)激素：腎功能不全患者急性痛風發(fā)作時首選。①缺鐵性貧血：口服鐵劑；②再生障礙性貧血：雄激素；③巨幼細胞貧血：葉酸+維生素B12。服用鐵劑的注意事項（1）口服鐵劑后有胃腸道反應的建議餐后服用。（2）口服糖漿鐵劑可使牙齒變黑。（3）鐵劑與抗酸藥、磷酸鹽類、含鞣酸的物質(zhì)同服，影響吸收，如牛奶、茶水、西咪替丁等。（4）可影響四環(huán)素類藥、氟喹諾酮類藥、青霉胺、鋅劑的吸收。（5）維生素C可促進鐵劑的吸收。（6）注射鐵劑后可發(fā)生面部潮紅、呼吸困難、甚至休克，幼兒?？芍滤劳觥？鼓[瘤藥物的共有毒性：骨髓抑制、消化道反應、脫發(fā)。類風濕關節(jié)炎的藥物治療：金字塔模式以NSAIDs為首選藥，二線藥DMARDs，三線藥為糖皮質(zhì)激素。慢性乙肝的藥物治療：①干擾素：抗病毒、免疫調(diào)節(jié)，注射給藥，隔日一次；②核苷類似物：拉米夫定、阿德福韋。艾滋病的藥物治療：首選藥物：齊多夫定、拉米夫定、司他夫定、依非韋倫、奈韋拉平。帶狀皰疹的抗病毒治療：阿昔洛韋。帶狀皰疹神經(jīng)痛治療：對乙酰氨基酚、吲哚美辛、卡馬西平。第一代抗精神病藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇；第二代抗精神病藥物：氯氮平、利培酮。抗焦慮癥藥物丁螺環(huán)酮：起效緩慢，需要用藥2?4周才顯效。青光眼、重癥肌無力患者慎用苯二氮草類，禁用丁螺環(huán)酮。單胺氧化酶抑制藥和SSRIs互相換用時，氟西汀需要停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制藥，其他藥物需要停藥2周才能換用單胺氧化酶抑制藥。三階梯鎮(zhèn)痛：①輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物（NSAID）；②中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，并可合用非甾體類抗炎藥物；③重度疼痛：可選用強阿片類藥，并可合用非甾體類抗炎藥物。疼痛的藥物治療原則：①口服給藥