藥物過敏反應(yīng)的癥狀及處理措施

藥物過敏反應(yīng)的癥狀及處理措施一、 臨床表現(xiàn)1、皮膚粘膜表現(xiàn)是最早最常出現(xiàn)的征狀，包括皮膚潮紅、瘙癢、廣泛的蕁麻疹，皮膚黏膜、口周及四肢麻感，血管神經(jīng)性水腫常見的眼瞼水腫。噴嚏、水樣涕、音啞、呼吸困難等。2、氣道阻塞癥狀的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫，分泌物增加，加之喉或支氣管痙攣，出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致窒息死亡。3、 循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，患者先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，后發(fā)展為肢冷發(fā)紺、血壓迅速下降(低于10.6/6.6kpa,80/50mmHg即為休克水平)、脈搏消失、測不到血壓，最終心跳停止4、 血清病型反應(yīng)一般在用藥后7?12天內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)與血清病相似，可見發(fā)熱，蕁麻疹，關(guān)節(jié)腫痛，局部浮腫，淋巴結(jié)腫大，腹痛，皮膚發(fā)癢等。5、 各器官或組織的過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng)：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。消化道過敏反應(yīng)：腹痛、腹瀉、便血等，可引起過敏性紫瘢。皮膚過敏反應(yīng)：瘙癢，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可引起剝脫性皮炎嚴(yán)重的藥物過敏反應(yīng)可引起全身性損害，如過敏性休克、血細(xì)胞減少、溶血性貧血、粒細(xì)胞減少：呼吸系統(tǒng)癥狀如鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纖維化等;消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等肝損害如黃疸、膽汁淤滯，肝壞死等;腎損害如血尿、蛋白年、腎功能衰竭等;神經(jīng)系統(tǒng)損害如頭痛、癲癇、腦炎等。小兒藥物過敏的癥狀有幾種：1、 固定性紅斑型：發(fā)于嘴周圍皮膚,腹股溝處及外生殖器部位也很常見。皮疹形態(tài)特殊，易于識別。特點為鮮紅色或紫紅色水腫性紅斑，呈圓形或橢圓形，界限清楚。阿斯匹林、APC、復(fù)方新諾明等易引起此類藥疹。2、 紅斑性發(fā)疹：表現(xiàn)為全身性，對稱性分布大量鮮紅雞皮樣小疙瘩，或粟粒大小的紅色斑片,形成似猩紅熱式麻疹，伴輕度中度發(fā)熱。此類藥疹以青霉素類藥物最常見,如氨芐青霉素，等。3、蕁麻疹型：表現(xiàn)為全身性大小不等的風(fēng)團，扁平高起，形態(tài)不規(guī)則，伴有明顯的瘙癢,部分患兒有發(fā)熱乏力，關(guān)節(jié)痛及腹痛等全身癥狀。引起小兒等麻疹常見藥物力青霉素、破傷風(fēng)抗毒素及狂犬疫苗等。二、治療措施如果發(fā)現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，首先要停用一切可疑的致病藥物，并要加強排泄，酌情采用瀉劑、利尿劑，以促進體內(nèi)藥物的排出。藥物治療輕癥病例可以使用1?2種抗組胺藥物口服；或靜注1克維生素C，每日1次；或10%葡萄糖酸鈣，或10%硫代硫酸鈉10ml靜注，每日1?2日；或局部外搽含有樟腦或薄荷的爐甘石洗劑，1日多次，以止癢、散熱、消炎，一般一周左右可以痊愈(針對藥疹)。皮疹較為廣泛且伴有發(fā)熱的病情稍重的病例應(yīng)當(dāng)臥床休息，可局部外涂上述藥物；每日服用強的松20?30mg，分3?4次口服，一般2周左右可完全恢復(fù)。出現(xiàn)重癥多形紅斑、大皰性表皮壞死松解形和全身剝脫性皮炎型藥疹的嚴(yán)重病例，應(yīng)立即采取下列措施：1.皮質(zhì)類固醇用藥：氫化可的松300?500mg，維生素C3g，10%氯化鉀20?30ml加入5?10%葡萄糖液1000?2000ml緩慢滴注，每日1次，保持24小時連續(xù)滴注，待體溫恢復(fù)正常，皮疹大部分消退及血象正常時，可逐漸遞減激素用量，直至改用相當(dāng)量的強的松或地塞米松口服。如皮疹消退，全身情況進一步好轉(zhuǎn)，再逐步減少激素口服量，原則是每次減量為當(dāng)時日量的1/6?1/10，每減1次，需觀察3?5日，隨時注意減量中的反跳現(xiàn)象。在處理重癥藥疹中存在的問題往往是激素用量或用法不當(dāng)，如開始劑量太小或以后減量太快。2.抗組胺藥物：選用2種同時口服。3.必要時輸新鮮血液輸血漿：每次200?400ml，每周2?3次，一般4?5次即可。4.抗生素：選用適當(dāng)抗生素以預(yù)防感染，但必須慎重，因嚴(yán)重藥疹患者，常處于高度過敏狀態(tài)，不但容易發(fā)生藥物的交叉過敏，而且可能出現(xiàn)多原性敏感，即對與原來致敏藥物在結(jié)構(gòu)上完全無關(guān)的藥物產(chǎn)生過敏，引起新的藥疹。5.局部治療：對重癥藥疹患者皮膚及黏膜損害的局部治療和護理非常重要，往往成為治療成敗的關(guān)鍵。早期急性階段，皮損可用大量撲粉或爐甘石洗劑，以保護皮膚和消炎、消腫。如有滲液，可用生理鹽水或3%硼酸溶液濕敷，每日更換4?6次，待干燥后改用0.5%新霉素、3%糖餾油糊劑，每日1?2次。眼結(jié)膜及角膜受累者須及時處理，可用生理鹽水或3%硼酸水沖洗，清除分泌物，滴氫化可的松眼液，每3?4小時1次，每晚擦硼酸或氫化可的松眼膏，以防角膜剝脫導(dǎo)致失明及結(jié)膜粘連?？谇患按讲筐つp害者常妨礙進食，可用復(fù)方硼砂液含漱，1日數(shù)次，外搽黏膜潰瘍膏或珠黃散、錫類散等。無法進食者可用鼻飼。局部勿抓撓及用熱水擦試，不能使用清洗劑。以免加重癥狀。如伴發(fā)心、肺、肝、腎及腦等臟器損害以及造血機能障礙等需及時作相應(yīng)處理。密切注意水與電解質(zhì)的平衡，并酌情給予三磷酸腺苷、輔酶、肌苷及維生素等藥物。密切觀察患者病情變化，做好記錄。（五）飲食護理：服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。避免進食海鮮類食物，多飲水，進藥物的排泄。小兒用藥后一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，首先應(yīng)停藥，同時給予脫敏治療，如應(yīng)用苯海拉明、非那根、撲爾敏、葡萄糖酸鈣等等。發(fā)生全身性過敏反應(yīng)時，病兒應(yīng)平臥，松開衣扣，頭偏向一側(cè)，注意血壓的變化，清除口、鼻內(nèi)的分泌物，保持呼吸道暢通，并盡快送往醫(yī)院。38例注射藥物過敏反應(yīng)的急救與護理李紅粉，都浜霞（伊川具七場保健院.河由洛世471300）■總斧抨例月物這做反應(yīng)的椎秘脫?以有政措福輪收改功，.及大眼度4€鼓息赤史命凡戒少不R反&的友丈.美?屈,藥物ii株反應(yīng)：息裁：護理隨看臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)樓及生活節(jié)奏的加快,門診靜赫,《滴及肌內(nèi)注射藥物已相當(dāng)普遍.但由此而帶來的不R反應(yīng)也有逐年增加的趨勢.過敏反應(yīng)是其中較為嚴(yán)18的-?種過敏反應(yīng).又豚?夜咨反應(yīng)”.墾一種免疫功佬失WU.ft指由于外來的抗原物質(zhì)與體內(nèi)特異性梳體靖合后由肥大繃照.唁林料照虎釋放XttHtt介成而造成的一ffi怕床主要表現(xiàn)為局部血1?擴張,血管通透性煙尚，器官平滑肌收埼以及分體分???等&&臨床治療護理中常見的過斂蛛有肖匐慶SWiR.異神魚清等。過敏常常發(fā)生在一部分只有過敏體庖的人.當(dāng)這任人*次接帔到致敏原（抗順）后?特異性抗體便會與其坊合.使機體介.Hft*片介質(zhì)從而產(chǎn)生一系列過峨癥狀。呼啜系統(tǒng)癥狀有:胸紹.心悸.喉頭水辭.邛吸困難.蚌崛發(fā)作等;裾庫系fit癥狀有：棍冷，出冷汗，而色蒼白.煩燥不安.脈華弱?血床下降等;消化親統(tǒng)疲狀有:恐心.嘔吐?腹痛、腹瀉等;中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:意識喪失，昏迷，大小便矢禁等;皮歌癥狀可表現(xiàn)為尊麻步.皮膚fl（席、丘疹樣或建打烘樣口網(wǎng)、皮F出度、皮快大曲映新脫等。1與料與方法1.1一般資科自2005年5月至2009年5月間.企我段輸液中心共笈生靜脈點滴及肌肉注射荷物出現(xiàn)過敏反戍北?.?BU神中西藥紈觀回顧性勿結(jié)這些藥物過收反戍的發(fā)生反急妝治療護理經(jīng)過。臨床38?ftW過敏反應(yīng)中.WHM.女27例s年做18-60歲不等?西藥新劑7種.中藥材荊7神，出現(xiàn)過敏性休克1例.呼吸系賽JF狀為主19例，待環(huán)系統(tǒng)癥狀為fc13例.中樞神妙系HUF狀為*3例。消化層At岱枚為主反￡23例反應(yīng)較吝成現(xiàn)中….停約后迎M邸解除：哀現(xiàn)畋者出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀.供情緊@.共至危及生命e\2方法對S8例過敏反應(yīng)患者.及時呆取停藥、策羚.藥物搶救及急救護理等2所有慮者均脫寓危險.未出現(xiàn)生命危險及功能構(gòu)害?3體獲38例藥物過觸反夜搶救成功的美健是：*?用藥的洋紹證問了藥物過敏史泡產(chǎn)密說察了用西中的反應(yīng);。腐確，俯，過敏反應(yīng)的發(fā)生;d.及時euflTfttkftfiAfft#護押摘染?4央型01例4.1雙黃連注射液何協(xié)過敏反拄3例，央型耕例:女.60步,因血慶高并上琲吸道事染、發(fā)熾等就診?給占下含化心痛定.并給料味點福5%CS2S0ml?雙黃連針碩nl?用藥不到2min.患者訴摩受.胸國.嘔吐.頭強向一俯，意熾廢失。急將ffifffS位,頭偏向-ffl.Mftffi6O30mmHt心率”0次/福"掌換生州歡水,皮F注?0.5mg,同時給予吸疑2min婦題春秒志清IW.5min后生命體征恢復(fù)正常，4.2左敘知沙星注射液過敏S和點型S例;女.28歲.季3產(chǎn)2流I,因附件囊腫IMk點滴左沙星注射液lOOnil.HKhlmin.a痕患者面色卷白.％歪向一邊.忻曲構(gòu)嬉交.庭蜜將什拔抻.將患者平ffFTfth.刪點壓60/34*.W&T注射0」％H被骨卜蹤泰^WUtt.lOKMK-IOO?Sm務(wù)雙察?1者曲色漸好轉(zhuǎn).SminKiM血壓90倍Omm*.??fi開水.觀察0.5min后.崽肝無訴K他不就4.3負(fù)勝草、穿瓏寧注射液iltt5例。典型病例:女.55歲.因上呼吸道感染饗5%GS250mkftW?H60ml,用丹3血后?患者訴心fit、壓氣，遂美的液裁開關(guān).除去管內(nèi)浚體.換生?&*??.癥狀?1?T.嚴(yán)密覘察10min.￡者無訴不話，至筮魚液體用完?患者未有箕他不適。4.4甲玳理,待酬哩注射液過域5例.典S1機例:女，”歲，因附件炎靜點并福律注此液lOOmlJIift不到Smin.tt察患者直色卷白.發(fā)出伸吟聲.何之沂啊初唯受.趕緊美輸液開關(guān).沖出管內(nèi)剩余液體.換生映水靜點.加5MG地*米松tt?*?患lOminG.筑情完全垓常.尤訴不站4S我術(shù)油注“液6例過板反應(yīng)°典電病例:女.27歲.Ktt?性膊炎■點莪術(shù)泊注射液100ml,用角梆細(xì)血?皿者出現(xiàn)心慌伽閣、壓氣癥狀.赴緊披fl.平fehlsin后的拆級解?觀寰1b.患若無不適。測血壓仗搏呼吸乎卷：4.6御木卞*針廷澈3例：四貝州洌：方.51歹，四所HFTIK。，用r*G$250mk阿米卡隈針0.6g,用冠Imin患者訴心慌摩受.急竣針停藥.房情通即神刊好轉(zhuǎn),無采肢英他藥物治療..?者臥床休息lOmin后惑身體恢夏.無不R反疏。4.7鹽酸林可咨素注射液過敏2例°典必R例:男?24歲.因手指外傷別注休時有書針0.6g O.lg.注射后陶院5min左右岸留4路旁.被送往丹人民院院.1＞蹤成滴中又用林可毒素,又開蛤心相堆受,貝祭,才知是林阿或末過殿.慶隗按過帔反碰處時后病情蚌捋.4.8清開靈注財液￡1敏5例.央型病例:女.46歲，因口般橙癌的清開炎注射液?也占4急事將輸液速度調(diào)快.出現(xiàn)心悅胸悶,遂察患者上皆就二頭功及脫壁尚部粗由寰強,屆血壓蹤搏1E常?急靜脈推注IM地塞米松,換輸能魁.饑情緩解：輸液完畢未有不艮反應(yīng)發(fā)生.4.9Mfifc注射液過敏1例?所例tflF：男.35歲.曰或血管客拿輸炯五加注射潔展滴tl3min.出現(xiàn)皿色荏白心慌壓9.昧屆.11壓下降（6CV30mmHg,）急！ft生理鹽水,上霄氏下注9f&MWi.**O.5mgv2min后房情仍未明W好K.XWWIff注10?嗜地塞米松?30做。后患名過崎狀宛全解除。4.10V-C注射液過敏I例，病例WF:女.43歲，因血供低輸V-危.％+10%德水250ml.崽老訴心保難受,規(guī)爆焜有"痛苦.呼吸困摩.傲換藥.只蝴倚水.未！1不尚。4.11 過敏性休fl\9\男.18歲.因上呼吸通堂??就珍,育毒素皮試明性隊????800萬隼位由。糕理05g?250ml生理鹽水,灌完竣針I(yè)H.崽有突然“呼?一F坐起.將壕液架推倒,則即又倒在床上,發(fā)出?呼?呼的建鳴吝?遂人事不BL急皮下注射腎上獨素0如％將忠者廁臥位.什將人中穴.所心率，心跳呼吸已停止?卻心臟按壓，人1釁吸.3min后測碩4B20mmHg°搶教20min后.哼之ISJS.ilffcHft至90佃mm版Bl泰里右30min,無其他不適.曲家耳陪向鹿升KKc◎其母沂以前在丑生院就出現(xiàn)過類似情81.不知道是者靠腐過敬，5小域藥物過敏反應(yīng)癥狀與好發(fā)藥物日敏型狀 好費斯料塵牙招快休皂U2S制刑，杭虹機理帛、過敏成魔原貌取將一 lif^.毗慷暇所史由，芹普卡囚.*胡札嘶蠅WBSP）11沛帝布玨狀戒血清，肴罅忌、錘M*.SHIS奧.琳雙盡水神恕巴比氏.硬祥嚅噎.時禰嗦.乙而畦暗楚鼻琳支氣管岫思計皿恭州州.過雄成莊明梃取構(gòu)，抗血弟，臟耳制摑，周司匹林.促晉上《1啜而撒*"J為能陸向ftf*j*,仲凡納奧，對城*永誠鼓、Q-中牌泰巴一嚏嘎英新布，秫EE總素、王己?；鹬衿乇P、利福平，穌奧巴比爵.叩痍率丸刖一曲憤起柱精岬用藥牌峰藥，.他巴咤，m￥H皆助枷炸浙需麝岬郴磺膚是未那看泰，雷金睇制札保富是，匕內(nèi)酰圳夷期■1K那廓RK*M.普魯卡網(wǎng)峰畦碰核羸乙內(nèi)賦服是ffj物，姒唁瞄皆於琲筑希松成枝葛保卻松，婭鼻電拭精版痢榆｛降精布）乙丙鼠瞇莢藥物，點呷艇門酬胞W少喧唯堆舸其荷物3［丙安乙而散但臭芮物一SKIttJt.株腮岫噬.像巴叫.會41間、村商站.柔峰，H-F313 皿Hjfrf—tJi■aUJV-tfiritaMrJr-i血小坂禎小監(jiān)￡?T.司眠*,乙內(nèi)耽麻類荷待、安的項碩核類，對抵禁灰稀酸、利福平，核類卻物.金藉用M制iH. 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