《診斷學(xué)》教學(xué)大綱

《診斷學(xué)》教學(xué)大綱教學(xué)內(nèi)容與規(guī)定緒論一、教學(xué)目的與規(guī)定論述診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中各專業(yè)的主干學(xué)科，既是從基礎(chǔ)課程過(guò)渡到臨床的橋梁學(xué)科，又是各專業(yè)醫(yī)學(xué)生都需要掌握的工具學(xué)科。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和基本技能，掌握對(duì)的的問(wèn)診和系統(tǒng)體格檢查，其重要性，在任何狀況下都不容忽視；在獲取病史和體格檢查成果的基礎(chǔ)上合理選擇試驗(yàn)檢查項(xiàng)目和對(duì)的評(píng)價(jià)其成果也十分重要。貫穿教學(xué)過(guò)程一直重視臨床思維措施以到達(dá)逐漸認(rèn)識(shí)疾病的目的。培養(yǎng)良好的醫(yī)生素質(zhì)同樣是診斷學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容。二、計(jì)劃課時(shí)數(shù)1課時(shí)三、教學(xué)內(nèi)容（一）臨床診斷的形成。（二）診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位與作用。（三）診斷學(xué)的基本內(nèi)容：常見(jiàn)癥狀、問(wèn)診、體格檢查、試驗(yàn)室檢查、心電圖檢查、超聲波檢查、病史采集和病歷書(shū)寫的技能技巧與臨床思維措施，并概要簡(jiǎn)介診斷措施的新進(jìn)展。（四）學(xué)習(xí)診斷學(xué)的措施和規(guī)定。第一篇常見(jiàn)癥狀及有關(guān)的問(wèn)診一、教學(xué)目的與規(guī)定以臨床常見(jiàn)癥狀為代表，講述癥狀的臨床體現(xiàn)及其與機(jī)體的病理生理或病理解剖學(xué)變化之間的聯(lián)絡(luò)。規(guī)定學(xué)生能掌握常見(jiàn)癥狀分析對(duì)疾病診斷的重要作用；并學(xué)習(xí)怎樣圍繞有關(guān)癥狀進(jìn)行問(wèn)診。二、計(jì)劃課時(shí)數(shù)12課時(shí)(大課講授9課時(shí)，見(jiàn)習(xí)3課時(shí))三、教學(xué)內(nèi)容發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咯痰與咯血、水腫、腹瀉、黃疸、意識(shí)障礙。（一）發(fā)熱1、發(fā)熱的概述2、發(fā)熱的原因：（l）感染性發(fā)熱：（2）非感染性發(fā)熱。（3）發(fā)熱的起病方式(急緩)、過(guò)程和臨床常見(jiàn)的兒種熱型(稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱)。（二）水腫1、水腫的發(fā)生機(jī)理、病因、分類及特點(diǎn)：2、心原性水腫與。腎病性水腫的鑒別要點(diǎn)。（三）呼吸困難重點(diǎn)講授呼吸困難的病因、機(jī)理與臨床意義及體現(xiàn)：（1）肺原性(呼氣性、吸氣性及混合性)：（2）心原性(左心或右心功能不全)：（3）其他原因(如代謝性、神經(jīng)精神性等)。（四）咳嗽、咳痰、咯血1、咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間及伴隨癥狀；2、咳嗽與咳痰的原因及臨床特點(diǎn)：3、咯血的原因及臨床特點(diǎn)。（五）腹瀉1、腹瀉的概念及發(fā)生機(jī)理：2、急性與慢性腹瀉的常見(jiàn)原因及特點(diǎn)。（六）黃疸1、黃疸概述：2、溶血性、阻塞性、肝細(xì)胞性黃疸的鑒別。（七）意識(shí)障礙1、意識(shí)障礙的發(fā)病原因：2、意識(shí)障礙的臨床體現(xiàn)。四、教學(xué)措施（一）根據(jù)臨床實(shí)際狀況，選擇6—8組癥狀重點(diǎn)講授，教材中其他癥狀，供實(shí)習(xí)中結(jié)合臨床自學(xué)與參照。（二）結(jié)合經(jīng)典病例示教或視聽(tīng)教材，用理論聯(lián)絡(luò)實(shí)際的教學(xué)措施，對(duì)常見(jiàn)癥狀進(jìn)行觀測(cè)、討論和分析。第二篇體檢診斷基本檢查措施及一般狀態(tài)檢查一、教學(xué)目的與規(guī)定（一）系統(tǒng)體格檢查的概念。（二）掌握望診、觸診、叩診、聽(tīng)診的基本措施。（三）熟悉一般狀態(tài)檢查內(nèi)容。正常及異常體征的臨床意義。（四）體格檢查中的人文關(guān)懷。二、計(jì)劃課時(shí)數(shù)：4~6課時(shí)(中課講授+見(jiàn)習(xí))三、教學(xué)內(nèi)容（一）望診、觸診、叩診、聽(tīng)診的基本檢查措施，理解嗅診在臨床診斷中的意義。（？課時(shí)）（二）性別、年齡與疾病的關(guān)系。（三）生命體征，體溫、呼吸、脈搏及血壓的臨床意義。（四）？（五）發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)的判斷措施，常見(jiàn)的意識(shí)障礙，精神狀態(tài)不一樣疾病的面容及表情、姿勢(shì)、體位(自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位)與疾病的關(guān)系。（六）皮膚的彈性顏色、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、蜘蛛痣、水腫等的辯認(rèn)及臨床意義。（七）淋巴結(jié)的檢查措施、分布及其變化的臨床意義。四、教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)講授檢查措施及其臨床意義，并在臨床實(shí)習(xí)中或結(jié)合視聽(tīng)教材進(jìn)行觀測(cè)分析。頭、頸部檢查一、教學(xué)目的與規(guī)定熟悉頭部、頸部的檢查次序與措施，并理解正常狀態(tài)和異常變化的臨床意義。二、教課時(shí)數(shù)4～5課時(shí)(大課講授+見(jiàn)習(xí))三、教學(xué)內(nèi)容（一）頭顱外部一般檢查（二）眼、耳、鼻檢查（三）口腔檢查：唇、口腔粘膜、牙及牙齦、扁桃體、咽和腭、舌等的檢查及臨床意義。（四）頸部檢查：頸部活動(dòng)狀況及外形檢查，甲狀腺及氣管位置檢查，頸部靜脈怒張及靜脈或動(dòng)脈搏動(dòng)的臨床意義。四、教學(xué)措施（一）通過(guò)教具進(jìn)行課堂講授，然后學(xué)生互相檢查，反復(fù)練習(xí)檢查次序、措施及認(rèn)識(shí)正常狀態(tài)。（二）通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，檢查病人，或結(jié)合視聽(tīng)教材識(shí)別異常體征，并分析其臨床意義。胸廓、肺部檢查一、教學(xué)目的與規(guī)定（一）掌握望診、觸診、叩診、聽(tīng)診四種基本措施在胸廓及肺部的應(yīng)用。通過(guò)互相檢查，能較為精確地掌握檢查措施。（二）熟悉肺部異常體征，并分析其臨床意義。二、計(jì)劃課時(shí)數(shù)lO～12課時(shí)(大課講授6課時(shí)，多媒體演習(xí)3課時(shí)，見(jiàn)習(xí)3課時(shí))三、教學(xué)內(nèi)容（一）胸部常用的骨骼標(biāo)志及分區(qū)的意義。（二）胸廓：正常及病態(tài)的胸廓，肺葉在體表的投影。（三）肺部的檢查：(1)望診：呼吸的類型、節(jié)律、深度的變化及其臨床意義。(2)觸診：胸廓擴(kuò)張度，語(yǔ)顫的檢查措施，產(chǎn)生機(jī)理，正常胸部語(yǔ)顫的特點(diǎn)。(3)叩診：叩診的措施及其注意事項(xiàng)，間接與直接叩診法，重叩診與輕叩診法。叩診音的種類：清音、過(guò)清音、鼓音、濁音及實(shí)音。肺界、肺下界移動(dòng)度的叩診法及其臨床意義。(4)聽(tīng)診a、正常肺部呼吸音的種類(肺泡性呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡性呼吸音)、特點(diǎn)及分布。b、病理性呼吸音及臨床意義，肺泡性呼吸音的增強(qiáng)、減弱或消失及呼氣延長(zhǎng)。支氣管呼吸音。支氣管肺泡性呼吸音。c、羅音：羅音發(fā)生機(jī)理、分類、特點(diǎn)和臨床意義。濕性羅音(水泡音)：大、中、小水泡音，捻發(fā)音。干性羅音：哨笛音、鼾音。d、胸膜摩擦音的發(fā)生機(jī)理、特點(diǎn)及臨床意義。e、語(yǔ)音共振：語(yǔ)音共振的檢查措施及臨床意義。(5)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病的重要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔積液、氣胸等。四、教學(xué)措施1、教師指導(dǎo)學(xué)生互相檢查，掌握檢查的次序和措施以及正常肺部體征。2、在實(shí)習(xí)中結(jié)合模型及示教經(jīng)典體征，使學(xué)生熟悉肺部多種異常體征。3、通過(guò)實(shí)習(xí)到達(dá)能獨(dú)立寫出呼吸系統(tǒng)疾病問(wèn)診及肺部檢查記錄。4、舉凡例討論呼吸系統(tǒng)重要癥狀和體征的特點(diǎn)。5、胸部的叩診、聽(tīng)診及呼吸運(yùn)動(dòng)精講，體表標(biāo)志、胸壁、胸廓與乳房結(jié)合實(shí)習(xí)示范講授；肺葉及胸膜的體表解剖自學(xué)。心、血管的檢查一、教學(xué)目的與規(guī)定（一）熟悉心臟多種震顫的臨床意義，能比較精確的叩出心界。（二）掌握第一與第二心音產(chǎn)生的機(jī)理、鑒別要點(diǎn)，并理解其增強(qiáng)、減弱的臨床意義。（三）熟悉心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理及臨床意義，對(duì)的掌握其聽(tīng)診要點(diǎn)，并能鑒別收縮期及舒張期雜音。（四）熟悉常見(jiàn)心律失常的特點(diǎn)(心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩，過(guò)早搏動(dòng)及心房顫動(dòng))。（五）掌握對(duì)的測(cè)量血壓的措施，并理解其變化的臨床意義。（六）熟悉脈搏檢查措施及血管體征。二、計(jì)劃課時(shí)數(shù)12課時(shí)(大課講授4課時(shí)，小組多媒體4課時(shí)，見(jiàn)習(xí)4課時(shí))三、教學(xué)內(nèi)容（一）心臟：1、望診a、心前區(qū)外形b、心尖搏動(dòng)：正常心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍及其變化的臨床意義。2、叩診臟叩診措施正常心臟濁音界及心臟濁音界變化的原因、特點(diǎn)及臨床意義。心界各部的構(gòu)成及胸部、腹部疾病對(duì)心濁音界的影響。3、聽(tīng)診a、各瓣膜聽(tīng)診區(qū)的部位。b、正常心音及其產(chǎn)生機(jī)理，第一、第二心音的鑒別措施。c、心率與心律。d、心音的變化：ⅰ.第一心音的強(qiáng)度、性質(zhì)、變化的原因及臨床意義。ⅱ.積極脈瓣區(qū)及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)、減弱或分裂的原因及臨床意義。e、心臟雜音ⅰ.心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理。ⅱ.分析雜音的注意點(diǎn)：部位、性質(zhì)、雜音的時(shí)期(改縮期、舒張期及持續(xù)性)、強(qiáng)度(收縮期雜音的分級(jí))及傳導(dǎo)方向。f、心包摩擦音的產(chǎn)生原因、特點(diǎn)、臨床意義及其與胸膜摩擦音的區(qū)別。(二)血管：(血管檢查內(nèi)容為中課講授)1、動(dòng)脈搏動(dòng)、脈率及脈律。2、脈搏的強(qiáng)弱、大小、血管緊張與動(dòng)脈壁的狀況。3、動(dòng)脈血壓的測(cè)量措施及臨床意義。（三）循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病變的重要癥狀和體征：心功能不全、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病等。四、教學(xué)措施(一)課堂講授后，學(xué)生互相檢查，反復(fù)練習(xí)心臟及血管的檢查措施：(二)通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，由教師指導(dǎo)進(jìn)行心臟檢查，聽(tīng)取心音及心臟雜音。(三)通過(guò)臨床實(shí)習(xí)并結(jié)合教具(如心音模擬器及心臟雜音的錄音)逐漸深入掌握心臟及血管常見(jiàn)的體征及其臨床意義。(四)實(shí)習(xí)后，寫出心血管檢查記錄(包括病史及體征)腹部檢查一、教學(xué)目的與規(guī)定(一)掌握腹部檢查措施(重點(diǎn)為肝、膽、脾觸診)、熟悉體表劃線、分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系。(二)熟悉腹部常見(jiàn)體征及其臨床意義。二、計(jì)劃課時(shí)數(shù)8～10課時(shí)(大課講授3課時(shí)，多媒體演示3課時(shí)，實(shí)習(xí)3課時(shí))三、教學(xué)內(nèi)容(一)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)(二)腹部檢查：1.望診：(1)腹部外形；(2)呼吸運(yùn)動(dòng)：(3)腹壁靜脈曲張：(4)蠕動(dòng)波：(5)皮膚及其他2.觸診：(l)觸診措施(2)觸診內(nèi)容：腹壁緊張度、腹部壓痛、壓痛點(diǎn)及反跳痛、腫塊、肝、膽、脾、腎的觸診和液波震顫。3.叩診：(l)腹部的叩診(2)肝脾叩診及腎區(qū)叩擊痛：(3)移動(dòng)性濁音及波動(dòng)感。(4)肋脊角與膀胱4.聽(tīng)診：(l)腸鳴音；(2)血管雜音；(3)振水音；(三)腹部常見(jiàn)病的重要癍狀及體征：消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎。四、教學(xué)措施(一)課堂精講腹部觸診與叩診，在教師指導(dǎo)下互相練習(xí)檢查手法。(二)通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，觀測(cè)腹部異常體征的體現(xiàn)，在病情容許的狀況下，指導(dǎo)學(xué)生親手檢查?；蚪柚纹⒂|診儀，練習(xí)肝、脾觸診的檢查措施。(三)對(duì)教學(xué)病例的癥狀、體征進(jìn)行分組討論。(四)通過(guò)示教及實(shí)習(xí)后，寫出腹部疾病的病史及體格檢查記錄。生殖器、肛門直腸、脊柱與四肢檢查一、教學(xué)目的與規(guī)定理解肛門、直腸檢查的重要性，熟悉脊柱、四肢的檢查措施及病理變化的臨床意義。二、教課時(shí)數(shù)3課時(shí)(大課講授2課時(shí)，見(jiàn)習(xí)1課時(shí))三、教學(xué)內(nèi)容（一）生殖器、肛門和直腸檢查。（二）脊柱：正常曲度、畸形、壓痛和叩擊痛，運(yùn)動(dòng)功能障礙。（三）四肢、肢體的位置與形態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)病變、下肢靜脈曲張。四、教學(xué)措施學(xué)生互相檢查。臨床實(shí)習(xí)。（一）課堂講授并示教脊柱、四肢的檢查措施。（二）學(xué)生互相練習(xí)脊柱、四肢檢查法的操作。（三）臨床實(shí)習(xí)由教師示教脊柱、四肢的異常體征，或在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生親自檢查。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、教學(xué)目的與規(guī)定（一）理解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及措施(感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)功能的檢查)。（二）掌握神經(jīng)反射的檢查措施及臨床意義。二、教課時(shí)數(shù)7課時(shí)(大課講授4課時(shí)，見(jiàn)習(xí)3課時(shí))三、教學(xué)內(nèi)容（一）簡(jiǎn)要講授感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及植物神經(jīng)功能檢查的臨床意義。檢查措施由學(xué)生自學(xué)參照。（二）重點(diǎn)講授神經(jīng)反射的檢查措施及病理反射的臨床意義。1、淺反射：腹壁反射、提睪反射。2、深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射。3、病理反射：l）錐體束征：(1)跖反射(Babinski征)及其臨床意義相似的奧本海姆(Oppenheim)征、戈?duì)柕?Gordon)征。(2)霍夫曼(nolTmann)征。(3)陣攣：踝攣及臏陣攣。2）腦膜刺激征：(1)頸項(xiàng)強(qiáng)直。(2)克尼格(Kemig)征(3)布魯辛斯基(Brudzinski)征。四、教學(xué)措施（一）課堂簡(jiǎn)要講授腦神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及植物神經(jīng)功能檢查措施及臨床意義。（二）重點(diǎn)講授神經(jīng)反射的檢查措施及病理反射陽(yáng)性時(shí)的臨床意義。（三）在教師指導(dǎo)下，學(xué)生互相練習(xí)檢查措施。（四）示教病理反射、指導(dǎo)學(xué)生檢查，結(jié)合臨床分析陽(yáng)性體征的意義。系統(tǒng)體格檢查一、教學(xué)目的與規(guī)定（一）強(qiáng)化系統(tǒng)全面體檢的概念（二）在盡量減少病人體位變化的條件下，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)的有序地完畢全身體格檢查。二、計(jì)劃課時(shí)數(shù)3課時(shí)三、教學(xué)內(nèi)容（一）將分段體檢進(jìn)行有序持續(xù)，僅規(guī)定平臥的病人坐、空各一次完畢體檢。（二）規(guī)定學(xué)生熟記檢查內(nèi)容并純熟掌握正規(guī)體檢措施。四、教學(xué)措施視聽(tīng)錄像帶示范同學(xué)間臨時(shí)組合三人一組，兩兩輪換、互相檢查，一人觀看記錄。第三篇系統(tǒng)問(wèn)診及病歷編寫一、教學(xué)目的與規(guī)定(一)問(wèn)診是采用病史，理解病情發(fā)生發(fā)展的重要措施，是診斷疾病的第一步，因此講授時(shí)規(guī)定學(xué)生到達(dá)充足認(rèn)識(shí)問(wèn)診的重要性，并掌握問(wèn)診的重要內(nèi)容與措施。(二)使學(xué)生理解，病歷具有臨床診治疾病、教學(xué)、科研、法律根據(jù)等方面的重要意義。規(guī)定學(xué)生必須以認(rèn)真負(fù)責(zé)、實(shí)事求是的態(tài)度編寫病歷，能獨(dú)立寫出格式對(duì)的、文字通順、字體清晰、符合實(shí)際的病歷。(三)結(jié)合臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)診斷的綜合分析能力，使學(xué)生熟悉癥狀、體征的現(xiàn)象與本質(zhì)，共性與個(gè)性，局部與整體，重要矛盾與次要矛盾，形態(tài)與功能的辯證關(guān)系。理解診斷環(huán)節(jié)，逐漸掌握過(guò)程的思維措施。二、教課時(shí)數(shù)9課時(shí)(大課講授3課時(shí)，見(jiàn)習(xí)6課時(shí))三、教學(xué)內(nèi)容（一）問(wèn)診(1)問(wèn)診重要意義(2)問(wèn)診的措施及注意事項(xiàng)(3)問(wèn)診的內(nèi)容l、一般項(xiàng)目2、主訴3、現(xiàn)病史4、既往史、個(gè)人史、婚姻及生育史、月經(jīng)史、家族史。5、各系統(tǒng)的問(wèn)診要點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝障礙疾病。（二）診斷環(huán)節(jié)和思維措施(1)資料的搜集、整頓與分析(2)診斷的內(nèi)容（三）病歷編寫(1)病歷的重要性(2)病例縮寫中注意的事項(xiàng)(3)住院病歷的格式及項(xiàng)目四、教學(xué)措施重點(diǎn)講授問(wèn)診內(nèi)容、措施、住院病歷的格式及項(xiàng)目，完整的內(nèi)容·加強(qiáng)實(shí)習(xí)指導(dǎo)，在臨床實(shí)習(xí)中，認(rèn)真采用病史，進(jìn)行細(xì)致的體檢檢查，按正規(guī)格式編寫出兩份完整的病歷。教師修改后組織討論指出病歷編寫中存在的間題，為臨床各科實(shí)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。第四篇器械檢查心電圖檢查一、教學(xué)目的與規(guī)定（一）熟悉正常心電圖各波的圖象，正常值。（二）熟悉心電圖檢查的臨床應(yīng)用范圍及臨床意義。（三）熟悉幾種常見(jiàn)異常心電圖的特性。（四）掌握心電圖機(jī)的對(duì)的操作。二、教課時(shí)數(shù)16課時(shí)(大課講授8課時(shí)，實(shí)習(xí)8課時(shí))三、教學(xué)內(nèi)容（一）簡(jiǎn)述心電圖產(chǎn)生的原理及常用導(dǎo)聯(lián)。（二）心電圖的各個(gè)波段、波形的測(cè)量法及其正常值。（三）心電圖的臨床應(yīng)用。（四）扼要簡(jiǎn)介幾種異常心電圖的特性。（1）左、右房、室肥大（2）過(guò)早搏動(dòng)（3）心房顫動(dòng)（4）房室傳導(dǎo)阻滯（5）異位性心動(dòng)過(guò)速（6）心肌缺血、心肌梗塞四、教學(xué)措施（一）運(yùn)用教具講授心電圖的產(chǎn)生、描記措施及導(dǎo)聯(lián)等。（二）以講圖形特點(diǎn)為主，采用邊講解，邊看圖，邊討論和解答問(wèn)題的方式進(jìn)行心電圖的測(cè)量及幾種異常心電圖的教學(xué)。（三）學(xué)生獨(dú)立閱讀及測(cè)量正?；虼篌w正常心電圖，并寫出匯報(bào)，交教師批閱。超聲波檢查一、教學(xué)目的與規(guī)定(一)熟悉超聲波診斷的原理及臨床應(yīng)用范圍。(二)熟悉常見(jiàn)的肝、膽疾病的經(jīng)典波型。二、教課時(shí)數(shù)6課時(shí)(大課講授)三、教學(xué)內(nèi)容（一）超聲波診斷的基本原理及人體組織反射波的命名。（二）超聲波的臨床應(yīng)用(1)肝臟疾病、脾臟疾病(2)膽囊疾病(3)腹部包塊及體腔積液四、教學(xué)措施重點(diǎn)講授超聲波的原理及應(yīng)用范圍，并結(jié)合臨床病例或運(yùn)用示教常見(jiàn)病征的經(jīng)典反射波形。

第五篇試驗(yàn)診斷概論試驗(yàn)診斷是診斷學(xué)中一種重要構(gòu)成部分，是聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)與臨床的紐帶，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)和保證。它是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過(guò)臨床試驗(yàn)室分析所得到的信息為防止、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。通過(guò)學(xué)習(xí)本課程，重點(diǎn)規(guī)定學(xué)生掌握血液、尿液、糞便常規(guī)的檢查措施，并全面理解其他多種項(xiàng)目的檢查措施。純熟掌握多種檢查項(xiàng)目的參照值和臨床意義。規(guī)定學(xué)生在掌握基本理論的前提下，著重學(xué)會(huì)臨床思維，能運(yùn)用這些檢查成果結(jié)合其他臨床資料綜合分析，進(jìn)行診斷和防治工作。本大綱合用于防止醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生，所有科程為33課時(shí)，其中課堂講授為18課時(shí)，試驗(yàn)課為15課時(shí)。血液檢查、輸血知識(shí)教學(xué)目的與規(guī)定（一）掌握紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參照值及其增減變化的臨床意義。理解上述各項(xiàng)檢查的檢查措施。（二）熟悉貧血的形態(tài)學(xué)分類，以及紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞各項(xiàng)平均指數(shù)的參照值及臨床意義。（三）熟悉網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞沉降率測(cè)定，掌握其參照值及臨床意義。（四）熟悉紅細(xì)胞“ABO”分型，掌握輸血原則。二、教課時(shí)數(shù)：4課時(shí)(課堂講授2課時(shí)，試驗(yàn)2課時(shí))三、教學(xué)內(nèi)容（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定；l、紅細(xì)胞和血紅蛋白測(cè)定措施及參照值。2、紅細(xì)胞和血紅蛋白的生理性變化，以及病理性增多和減少的臨床意義(以減少為重點(diǎn))。3、紅細(xì)胞形態(tài)病理性變化(紅細(xì)胞大小、形態(tài)及嗜色性的變化)、以及出現(xiàn)核殘存物及有核紅細(xì)胞的臨床意義。（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)：l、簡(jiǎn)述各類白細(xì)胞的細(xì)胞動(dòng)力學(xué)。2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的參照值及生理變化。3、各類白細(xì)胞增多與減少的臨床意義。4、中性粒細(xì)胞核象變化的臨床意義。5、白細(xì)胞常見(jiàn)的病理形態(tài)及其臨床意義。6、類白血病反應(yīng)的概念及臨床意義。（三）紅細(xì)胞比積測(cè)定、紅細(xì)胞平均指數(shù)計(jì)算的措施、參照值及臨床意義。（四）貧血的形態(tài)學(xué)分類：大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血、單純小細(xì)胞性貧血。（五）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：染色原理、措施、參照值及臨床意義。（六）簡(jiǎn)介溶血性貧血試驗(yàn)室檢查原則。(七)紅細(xì)胞沉降率測(cè)定。l、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定的原理和措施，影響紅細(xì)胞沉降率的原因。2、紅細(xì)胞沉降率的參照值及沉降率增快的臨床意義。(八)血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)1、ABO、Rh血型系統(tǒng)的臨床意義。2、白細(xì)胞抗原系統(tǒng)、血小板抗原及抗體臨床意義。四、教學(xué)措施一、理論課：運(yùn)用掛圖、幻燈和多媒體等教具講授上述內(nèi)容的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)。二、試驗(yàn)課：1、簡(jiǎn)介血液分析儀的計(jì)數(shù)原理和措施，進(jìn)行操作示教(結(jié)合播放錄像和幻燈)，講解匯報(bào)單的閱讀。2、進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)(應(yīng)用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板顯微鏡計(jì)數(shù)法)、血涂片制作及瑞氏染色的示范操作，再由學(xué)生分組互相練習(xí)，并進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)。3、血細(xì)胞形態(tài)示教：顯微鏡下示教正常及異常紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、正常白細(xì)胞及病理白細(xì)胞的形態(tài)(結(jié)合圖片和幻燈示教)。3、示教紅細(xì)胞比積測(cè)定及紅細(xì)胞沉降率測(cè)定。4、示教血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查教學(xué)目的與規(guī)定（一）熟悉骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用范圍，骨髓穿刺和骨髓活檢的選擇原則、標(biāo)本采用以及送檢規(guī)定。（二）理解血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中的形態(tài)演變規(guī)律，掌握骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容和措施。（三）熟悉正常骨髓象特點(diǎn)及常見(jiàn)的血液病血象和骨髓角特點(diǎn)。（四）理解常用的細(xì)胞化學(xué)染色法及其在急性白血病鑒別診斷中的臨床意義。二、教課時(shí)數(shù)6課時(shí)(課堂講授4課時(shí)，實(shí)習(xí)2課時(shí))三、教學(xué)內(nèi)容（一）骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的選擇原則及臨床意義。（二）血細(xì)胞成熟過(guò)程中形態(tài)演變的一般規(guī)律。紅系細(xì)胞、粒系細(xì)胞、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞的正常形態(tài)。（三）骨髓涂片檢查措施及成果分析。（四）簡(jiǎn)述正常骨髓象，以及增生性貧血、再生障礙性貧血、急性白血病、慢性白血病及特發(fā)性血小板減少性紫癜的血象和骨髓象特點(diǎn)。（五）簡(jiǎn)介常用的血細(xì)胞化學(xué)染色(過(guò)氧化物酶、蘇丹黑B、酯酶、堿性磷酸酶、糖原及鐵染色等)及其臨床意義。四、教學(xué)措施（一）理論課：運(yùn)用教具講授細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的基礎(chǔ)理論和知識(shí)。（二）試驗(yàn)課：l、骨髓穿刺術(shù)(骨髓標(biāo)本采集)的錄像示教。2、顯微鏡、幻燈片及圖片示教；3、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。(1)粒、紅兩系各發(fā)育階段細(xì)胞、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞的正常形態(tài)特性。(2)增生性貧血、再生障礙性貧血、急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病的經(jīng)典骨髓象。止血與凝血障礙的檢查一、教學(xué)目的與規(guī)定（一）熟悉引起止血與凝血障礙的常見(jiàn)原因。（二）掌握止血與凝血障礙常用檢查法的檢查原理和臨床意義。（三）熟悉出血性疾病的試驗(yàn)室檢查選用原則及試驗(yàn)室診斷環(huán)節(jié)。二、教課時(shí)數(shù)3課時(shí)(課堂講授2課時(shí)，見(jiàn)習(xí)1課時(shí))三、教學(xué)內(nèi)容（一）簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)正常止血與凝血機(jī)制。（二）常用的止血與凝血障礙的試驗(yàn)室檢查(血小板數(shù)、出血時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等)的檢查原理、參照價(jià)值及臨床意義。（三）簡(jiǎn)介抗凝物質(zhì)、纖維蛋白溶解的試驗(yàn)室檢查原理、參照值及臨床意義（四）出血性疾病的試驗(yàn)室檢查選用原則及診斷環(huán)節(jié)。四、教學(xué)措施（一）理論課：闡明止血與凝血障礙的原因與試驗(yàn)室檢查之間的關(guān)系，使學(xué)生能聯(lián)絡(luò)臨床，對(duì)的選擇試驗(yàn)室檢查及掌握診斷環(huán)節(jié)。（二）試驗(yàn)課：1、學(xué)生在教師指導(dǎo)下進(jìn)行出血時(shí)間、凝血時(shí)間(試管法)測(cè)定及毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)。2、示教：血塊退縮試驗(yàn)、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定。3、出血性疾病經(jīng)典病例試驗(yàn)室檢查分析。免疫學(xué)檢查一、教學(xué)目的與規(guī)定（一）理解免疫學(xué)檢查臨床常用的試驗(yàn)措施學(xué)，以多種措施學(xué)的優(yōu)缺陷及測(cè)定精確程度。（二）熟悉多種免疫學(xué)指標(biāo)的臨床意義，以及參照范圍。（三）掌握常用免疫學(xué)指標(biāo)的臨床參照值以及有特殊診斷價(jià)值及重要確診價(jià)值的有關(guān)項(xiàng)目。（四）。熟悉蛋白質(zhì)腫瘤標(biāo)志物、糖脂腫瘤標(biāo)志物、酶類腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用（重點(diǎn)掌握甲胎蛋白、癌胚抗原的臨床應(yīng)用）。二、教課時(shí)數(shù)2課時(shí)(課堂講授2課時(shí)，見(jiàn)習(xí)2課時(shí))三、教學(xué)內(nèi)容（一）免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗“O”、梅毒、自身抗體、器官移植。（二）簡(jiǎn)介單擴(kuò)法、T-淋轉(zhuǎn)、B細(xì)胞檢測(cè)原理，（三）免疫比濁法（透射、散射）lgD、lgA.、lgM、C3、C4、lgD、lgE、CRP及M球蛋白的臨床意義及常用參照值。（四）自身抗體類風(fēng)濕因子、ds-DNA的臨床意義。（五）簡(jiǎn)介多種腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的臨床應(yīng)用。四、教學(xué)措施（一）理論課：重點(diǎn)講授上述教學(xué)內(nèi)容。（二）試驗(yàn)課：示教多種免疫系統(tǒng)疾病的試驗(yàn)診斷。臨床病原體檢測(cè)一、教學(xué)目的與規(guī)定（一）理解臨床病原體檢測(cè)標(biāo)本的采集、運(yùn)送、檢測(cè)。（二）孰悉細(xì)菌耐藥性檢查的措施。（三）掌握病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)、感染疫檢測(cè)、性傳播病原體檢查項(xiàng)目的臨床應(yīng)用（四）理解醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體檢查項(xiàng)目和臨床應(yīng)用。二、教課時(shí)數(shù)3課時(shí)(課堂講授1課時(shí)，實(shí)習(xí)2課時(shí))三、教學(xué)內(nèi)容（一）標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢測(cè)的流程（二）ELISA法測(cè)定原理、PCR法原理（三）HAV-RNA、HAV-lgM在甲型肝炎發(fā)病及治療期變化。重點(diǎn)HCV、HBV-DNA以及乙肝兩對(duì)半檢測(cè)成果判斷、臨床意義。（四）ASO膠乳法，肥達(dá)氏反應(yīng)--傷寒、副傷寒診斷，性病中的AIDS、RPR以及TPHA法測(cè)定原理（五）感染常見(jiàn)病原體檢查項(xiàng)目的則及細(xì)菌污染和消毒滅菌監(jiān)測(cè)四、教學(xué)措施（一）理論課：重點(diǎn)講授上述教學(xué)內(nèi)容。（二）試驗(yàn)課：示教多種病原體檢查的試驗(yàn)診斷。肝功能試驗(yàn)一、教學(xué)目的與規(guī)定（一）理解肝臟的基本功能（二）熟悉肝臟病常用的試驗(yàn)室檢查（三）掌握肝肝病檢查項(xiàng)目的選用原則二、教課時(shí)數(shù)3課時(shí)(課堂講授2課時(shí)，實(shí)習(xí)1課時(shí))三、教學(xué)內(nèi)容（一）簡(jiǎn)介蛋白質(zhì)代謝功能檢查，重點(diǎn)血清總蛋白測(cè)定、白蛋白、球蛋白、血清蛋白電泳，血清前白蛋白。（二）簡(jiǎn)介脂類代謝功能檢查，重點(diǎn)血清膽固醇、膽固醇酯、阻塞性脂蛋白X測(cè)定，（三）簡(jiǎn)介膽紅素代謝功能檢查，重點(diǎn)血清膽紅素定量測(cè)定，尿膽紅素及尿膽原檢查。（四）簡(jiǎn)介染料排泄功能檢查，重點(diǎn)靛氰綠滯留試驗(yàn)。（五）簡(jiǎn)介血清酶學(xué)檢查，重點(diǎn)血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、、單胺氧化酶等測(cè)定。（六）肝功能試驗(yàn)的選用原則。四、教學(xué)措施（一）理論課：重點(diǎn)講授上述教學(xué)內(nèi)容。（二）試驗(yàn)課：指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行肝臟疾病病例的肝功能試驗(yàn)成果分析，示教血清蛋白電泳圖譜。腎功檢查和血脂檢查一、教學(xué)目的與規(guī)定（一）熟悉腎小球功能檢查、腎小管功能檢查、。（二）理解有效腎血漿流量測(cè)定、腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)、。（三）掌握腎功能試驗(yàn)的的選擇和應(yīng)用原則。（四）理解腎活體組織病理檢查的診斷意義（五）掌握脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)的臨床意義二、教課時(shí)數(shù)2課時(shí)(課堂講授2課時(shí)，見(jiàn)習(xí)2課時(shí))三、教學(xué)內(nèi)容（一）腎小球功能檢查，重點(diǎn)內(nèi)生肌酐清除率、尿素氮、肌酐測(cè)。（二）腎小管功能檢查，重點(diǎn)濃縮稀釋試驗(yàn)、尿滲量測(cè)定。（三）腎功能試驗(yàn)的選擇和應(yīng)用原則。（四）臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)，重點(diǎn)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)的臨床意義四、教學(xué)措施（一）理論課：1、引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)理論(腎的生理功能)、結(jié)合多種腎功能試驗(yàn)的特點(diǎn)，合理地加以選用。2、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白測(cè)定（二）試驗(yàn)課：l、經(jīng)典腎臟疾病病例的腎功能試驗(yàn)成果分析。2、經(jīng)典血脂疾病病例的分析尿液檢查一、教學(xué)目的與規(guī)定（一）掌握尿液檢查措施及臨床意義。（二）熟悉常用尿液特殊檢查（三）理解尿液自動(dòng)化儀器檢測(cè)二、教課時(shí)數(shù)3課時(shí)(課堂講授1，實(shí)習(xí)2)三、教學(xué)內(nèi)容(一)尿液檢查1、尿標(biāo)本的搜集與保留。2、尿液檢查的內(nèi)容和臨床意義。(1)一般性狀：尿量、外觀、氣味、酸堿反應(yīng)、比重。(2)化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、糖、酮體等。(3)顯微鏡檢查：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型和結(jié)晶體。(二)尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查、尿蛋白電泳、尿補(bǔ)體、尿免疫球蛋白、微量清蛋白、尿淀粉酶、尿本周氏蛋白等檢測(cè)的臨床意義(三)全自動(dòng)干化學(xué)尿分析儀、全自動(dòng)尿沉渣分析儀四、教學(xué)措施（一）理論課l、重點(diǎn)講授尿液檢查的正常所見(jiàn)及異常變化的臨床意義。（二）試驗(yàn)課：l、作正常人及病人的尿液常規(guī)檢查。2、顯微鏡示教尿內(nèi)的有形成分(細(xì)胞、管型及結(jié)晶體等)。3、在教師指導(dǎo)下，作濃縮稀釋試驗(yàn)、酮體測(cè)定及妊娠試驗(yàn)(或由教師示范操作)。4、簡(jiǎn)介尿液自動(dòng)化分析儀并操作示范。經(jīng)典泌尿系疾病病例的尿液檢查成果分析。糞便檢查教學(xué)目的與規(guī)定（一）熟悉糞便檢查法及異常變化的臨床意義。（二）熟悉糞便隱血試驗(yàn)的措施及臨床意義。二、教課時(shí)數(shù)：2課時(shí)(課堂講授l課時(shí)，實(shí)習(xí)l課時(shí))三、教學(xué)內(nèi)容（一）標(biāo)本的采集。（二）糞便檢查措施及臨床意義。l、一般性狀檢查顏色、性狀、氣味及肉眼所見(jiàn)。2、顯微鏡檢查：細(xì)胞、寄生蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)、脂肪滴及食物殘?jiān)取?、隱血試驗(yàn)：措施及臨床意義。四、教學(xué)措施（一）理論課：講授糞便檢查措施及臨床意義。（二）試驗(yàn)課分組進(jìn)行糞便檢查及隱血試驗(yàn)。示教異常糞便的外觀、顯微鏡示教紅、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腸粘膜上皮細(xì)胞、脂肪滴、肌肉纖維等。腦脊液檢查一、教學(xué)目的與規(guī)定（一）掌握腦脊液檢查的臨床意義。（二）熟悉常見(jiàn)的腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)。（三）牚握腦脊液檢查的臨床應(yīng)用二、教課時(shí)數(shù)2課時(shí)(課堂講授l課時(shí)，實(shí)習(xí)1課時(shí))三、教學(xué)內(nèi)容（一）腦脊液檢查l、腦脊液檢查的適應(yīng)癥及標(biāo)本采集。2、檢查內(nèi)容(1)一般性狀檢查：顏色、透明度、凝固物。(2)化學(xué)檢查：蛋白定性及定量、糖定量、氯化物定量。(3)顯微鏡檢查：細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。(4)細(xì)菌學(xué)檢查、免疫球檢查、堿性蛋白電泳。(5)常見(jiàn)腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)（二）腦脊液檢查對(duì)的臨床應(yīng)用四、教學(xué)措施（一）理論課：講授腦脊液的檢查內(nèi)容、參照值、臨床意義及臨床應(yīng)用。（二）試驗(yàn)課：l、指導(dǎo)學(xué)生分組進(jìn)行腦脊液的檢查：(1)正常及異常腦脊液一般性狀的特點(diǎn)。(2)腦脊液蛋白定性試驗(yàn)及葡萄糖檢查試驗(yàn)。2、示教多種腦脊液檢查的試驗(yàn)診斷。

衛(wèi)生部部屬高等醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)教學(xué)協(xié)作組有關(guān)體格檢查手法若干問(wèn)題的意見(jiàn)一、全面體格檢查的次序?yàn)榱藴p少來(lái)回翻動(dòng)病人，進(jìn)行全面體格檢查，應(yīng)打破系統(tǒng)的界線，按照大的部位，將各系統(tǒng)檢查結(jié)合起來(lái)進(jìn)行。在進(jìn)行完測(cè)量體溫和血壓等生命指征和一般狀態(tài)檢查后，全面體格檢查的次序：頭部一頸部一前胸部(包括胸廓、肺臟、心臟)一后胸部(包括脊柱、腎區(qū)壓痛和ulJ擊痛)一腹部(包括腹壁反射)一肛門、直腸和生殖器～上肢(包括周圍血管征、肌力、腱反射和hoff-mann征)一下肢(包括關(guān)節(jié)、多種生理反射和病理反射)。按本次序，臥位病人只須坐起一次，坐位病人亦只須躺下一次。二、血壓測(cè)量血壓測(cè)量措施仍按診斷學(xué)(第三版)所述進(jìn)行。記錄舒張壓，一般病人按korktkoff第5期(即聲音消失)讀數(shù)為準(zhǔn)。如聲音消失距離明顯變調(diào)20mmHg以上，則應(yīng)將此兩數(shù)同步記錄。例如收縮壓為150mmHg，聲音明顯變調(diào)為80mmHg，聲音消失為20mmHg，則記錄為l50／80-20mmHg。則記錄血壓?jiǎn)挝豢紤]到我國(guó)人民習(xí)慣和便于記憶，可將mmHg置于號(hào)內(nèi)，列于kPa之后。三、調(diào)整反射與輻輳反射調(diào)整反射與輻輳反射在檢查時(shí)檢查者手指(一般用食指豎立)由遠(yuǎn)移至眼前的速度是不一樣的，前者規(guī)定檢查者將食指迅速由lm外移向眼球，后者則規(guī)定較慢移動(dòng)。檢查時(shí)應(yīng)各作一次，便于分別觀測(cè)瞳孔變化和眼球向內(nèi)聚合的狀況。四、鼻旁竇壓痛鼻旁竇檢查次序?yàn)轭~竇、篩竇、上頜竇。檢查者用雙手指分別按壓兩側(cè)鼻旁竇，其他四指置于兩側(cè)固定頭部。詳細(xì)措施：(1)額竇：檢查者雙手拇指分別置于病人鼻根部與眼內(nèi)角處向內(nèi)后方按壓。(3)上頜竇：檢查者雙手置于病人兩側(cè)耳后，雙手拇指分別于左右眼眶下緣向后按壓。五、鎖骨中線測(cè)量：鎖骨中線是指鎖骨兩端下中處向下作一與前正中平行之縱線。測(cè)量措施：從鎖骨胸骨端(extremitassternalis)開(kāi)始測(cè)量，至鎖骨盲峰端(extremitasacromialis)的距離，在此兩點(diǎn)間的直線距離的1／2處作一標(biāo)識(shí)，從此標(biāo)識(shí)用直尺向胸廓引出與前正中線平行的縱行直線，即為鎖骨中線。六、肺上、下界的叩診肺上、下界的叩診應(yīng)采用由清音移至濁音的原則·肺上界叩診：檢查者站在病人背后，自斜方肌前緣中點(diǎn)開(kāi)始，此處為清音，逐漸向外，聲音由清變濁處作一標(biāo)識(shí)，再由清音區(qū)向內(nèi)叩診，至濁音處作另一標(biāo)識(shí)。測(cè)量此兩點(diǎn)間的距離即為肺尖寬度。此狹長(zhǎng)帶狀清半?yún)^(qū)為德國(guó)內(nèi)科醫(yī)師Kronig．首先描述，文獻(xiàn)稱為Kronig峽(康尼氏峽)或Krinig區(qū)。在學(xué)習(xí)檢體診斷時(shí)，學(xué)生要練習(xí)，叩出Kronig峽，教師示教，在書(shū)寫住院病歷時(shí)可不作規(guī)定。肺下界ⅡlJ診：右側(cè)規(guī)定叩三條線，即鎖骨中線、腋中線和肩胛下角線。左側(cè)由于心濁音界的影響，可只叩二條線，即腋中線和肩胛下角線。肺下界移動(dòng)度只需叩肩胛下角線。叩診肺下界移動(dòng)度的措施是：先HIJ出安靜呼吸狀態(tài)時(shí)的肩胛下角線肺下界(由清音叩至出現(xiàn)濁音)，板指不移動(dòng)位置，在原位翻轉(zhuǎn)使手指腹側(cè)向外，用筆在該處作一標(biāo)識(shí)。讓病人深吸氣，屏住呼吸半晌，迅速向下由清音區(qū)叩至濁音區(qū)，在此處作標(biāo)識(shí)。再囑病人作深吸氣，重新由上向下叩出已上升的肺下界，作標(biāo)識(shí)。測(cè)量深吸氣至深呼氣兩個(gè)標(biāo)識(shí)之距離，即為肺下界移動(dòng)度。規(guī)定由清音區(qū)移向濁音區(qū)，是由于這樣做較易于分清兩種叩診音響。七、觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查規(guī)定是：檢查者用雙手掌平置于病人胸部，‘羈病人發(fā)長(zhǎng)音“_”為低頻振動(dòng)顫較易被觸覺(jué)感知。發(fā)音不適宜過(guò)短，如發(fā)音短促，亦不易被感知和判斷。八、心臟的叩診叩心界是指叩診心臟相對(duì)濁音界。一般不規(guī)定叩診心臟絕對(duì)濁音界。心界叩診的次序是：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)，叩至濁音時(shí)用筆作一標(biāo)識(shí)，再向上肋間，直至第二肋音，均在清音變?yōu)闈嵋籼幾鳂?biāo)識(shí)。然后叩右界，先叩出肺肝界，于其上一肋音(一般為第四肋音)，均在清音變?yōu)闈嵋籼幾鳂?biāo)識(shí)。然后叩右界，先叩出肺肝界，于其上一肋間(一般為笫四肋音)由外向內(nèi)叩出濁音界，逐一肋間向上，抵第二肋問(wèn)，分別作標(biāo)識(shí)。用硬尺測(cè)量前正中線至各標(biāo)識(shí)點(diǎn)的垂直距離。再測(cè)量左鎖骨中線至前正中線的距離。心界叩診的措施與采用的體位有關(guān)。病人坐位時(shí)，檢查者對(duì)面而坐，左手叩診板指與心緣平行(即與肋間垂直)。病人臥位，檢查者立于病人右側(cè)，手叩診板指與心緣垂直(即與肋間平行)。其他叩診心界措施，如次序由上至下，先右后左，或?yàn)榱诉翟\板指與心緣平行，將左手叩診板指改為從頭側(cè)伸向足側(cè)等，均不能作為規(guī)范動(dòng)作。九、心臟的聽(tīng)診心臟昕診的次序，診斷學(xué)(第三舨)列舉了三種：(1)按瓣膜病變好發(fā)部位的次序進(jìn)行，即二尖瓣區(qū)一積極脈瓣區(qū)一積極脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)一肺動(dòng)脈瓣區(qū)一三尖瓣區(qū)。這種聽(tīng)診次序上下左右交叉，輕易出錯(cuò)和遺漏。(2)逆時(shí)鐘方向：二尖瓣區(qū)一肺動(dòng)脈瓣區(qū)一積極瓣區(qū)一積極脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)一三尖瓣區(qū)。這種次序輕易記憶，為大多數(shù)人采用。(3)從心底部開(kāi)始，即由肺動(dòng)脈瓣區(qū)開(kāi)始一積極脈瓣區(qū)一積極脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)一二尖瓣區(qū)一三尖瓣區(qū)。這種次序的長(zhǎng)處是輕易區(qū)別第一心音與第二心音。但在國(guó)內(nèi)尚不為多數(shù)醫(yī)師采用，對(duì)大多數(shù)病人也不難在心尖區(qū)辨別第一、二心音。為使初學(xué)者及一般住院醫(yī)生純熟掌握規(guī)范的心臟聽(tīng)診，有必要選擇一種聽(tīng)診次序。通過(guò)比較，診斷學(xué)教學(xué)協(xié)作組第一次(擴(kuò)大)會(huì)議認(rèn)為，逆時(shí)鐘方向心臟聽(tīng)診次序作為診斷學(xué)教學(xué)的規(guī)范措施很好。即從心尖區(qū)(二尖瓣區(qū))開(kāi)始一肺動(dòng)脈瓣區(qū)一積極脈瓣區(qū)一積極瓣第二聽(tīng)診區(qū)一三尖瓣區(qū)。其理由是：二尖瓣區(qū)為心臟病變多發(fā)部位。(2)逆時(shí)針次序易學(xué)易記，且已為大多數(shù)臨床醫(yī)師所掌握；(3)心臟的視診、觸診和叩診皆從心尖區(qū)開(kāi)始。如有少數(shù)狀況，心尖區(qū)不易分清第一、第二心音時(shí)，可采專心底部聽(tīng)診來(lái)加以區(qū)別。十、腹部分區(qū)．腹部分區(qū)常用的措施有兩種，即九區(qū)法和四區(qū)法。在臨床上這兩種措施往往交互使用，原因是兩種分區(qū)的名稱近似，難以辨別。為了與四區(qū)法相區(qū)別，提議將九區(qū)法的左、上腹部稱為左、右季肋部。左、右下腹部稱為左、右髂部。十一、肝臟觸診診斷學(xué)(第三版)第135面寫道：正常成人“劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)”根據(jù)B超測(cè)量，正常成人劍突下肝臟多在5cm左右。劍突下肝臟的測(cè)量是以兩側(cè)肋弓緣在前正中線相交處(腹上角項(xiàng)端)為起點(diǎn)。以觸診法估計(jì)肝臟與否腫大應(yīng)以肋緣下測(cè)量為準(zhǔn)。在特殊狀況下，例如肺氣腫時(shí)，肝臟下移，可用叩診測(cè)出肝上界，以觸診確定肝下緣，測(cè)量此上下距離，正常人約為10～1lcm。一般病人不必作此測(cè)量。十二、Murphy征醫(yī)師以左手掌平放于病人右肋緣以上部位，左手大拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處(即膽囊點(diǎn))，左手其他四指與肋骨垂直交叉。然后囑病人作深呼吸，如在吸氣過(guò)程中因膽囊碰及按壓之左手拇指發(fā)生疼痛而忽然中斷吸氣動(dòng)作，此現(xiàn)象稱為murphy征，只稱膽囊壓痛而無(wú)吸氣動(dòng)作中斷或停止，不能稱為murphy征陽(yáng)，只稱膽囊壓痛。診斷學(xué)(第三版)136面圖3—6—9所示之左手位置不精確，其拇指應(yīng)更外展向下，余四指不應(yīng)與肋骨平行，而應(yīng)與之垂直交叉。十三、移動(dòng)性濁音的叩診診斷學(xué)(第三版)對(duì)移動(dòng)性濁音的叩診措施沒(méi)有詳細(xì)描述，故各地在詳細(xì)操作時(shí)差異較大，正規(guī)的叩診措施應(yīng)是：病人仰臥，醫(yī)生立于病人右側(cè)，先從臍部開(kāi)始，順勢(shì)在臍平面向左側(cè)叩診，直達(dá)左側(cè)髂腰肌邊緣，如叩診變?yōu)闈嵋?，叩診板指位置固定(不離開(kāi)皮膚)，囑病人向右側(cè)臥位，重新叩診該處，聽(tīng)取音調(diào)有無(wú)變化。然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置，囑病人向左側(cè)翻身作左側(cè)臥位，再次叩診，聽(tīng)取音調(diào)之變化。如仰臥位左側(cè)腹部或右側(cè)臥位之濁音區(qū)變?yōu)楣囊?，或鼓音區(qū)在側(cè)臥位叩診時(shí)變?yōu)闈嵋魠^(qū)，這種濁音區(qū)隨體位變動(dòng)而變動(dòng)的現(xiàn)象，稱為移動(dòng)性濁音。十四、心、肺叩診頻率及速度．叩診心、肺時(shí)，叩診應(yīng)有合適節(jié)奏，不可過(guò)快，每一部位每次叩診只需持續(xù)叩擊2次，最終不超過(guò)3次，每次叩擊后，右手中指應(yīng)迅速抬起離開(kāi)板指。叩診力度應(yīng)均勻適中，以便于對(duì)比。診應(yīng)從容進(jìn)行，不能過(guò)急或過(guò)緩，應(yīng)仔細(xì)辨別音響變化，同步應(yīng)注意ⅡIJ診指下產(chǎn)生的震動(dòng)感覺(jué)的差異。診斷學(xué)(第三版)第49頁(yè)圖3—1—2“叩診時(shí)手指放置于體表的姿勢(shì)”之第l、2圖有誤，其口u診指背側(cè)應(yīng)向左方。十五、眼球運(yùn)動(dòng)檢查左、右眼球各有6條肌肉，協(xié)調(diào)收縮，使眼球運(yùn)動(dòng)自如。這些肌肉是：內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌。支配這些肌肉的神經(jīng)各不相似。檢查眼球運(yùn)動(dòng)應(yīng)采用一定的“診斷性位置”(diagnosticpositions)，而