廣西耐多藥肺結(jié)核防治管理規(guī)范

PAGE6-柳州市耐多藥肺結(jié)核防治管理方案耐多藥肺結(jié)核指結(jié)核病患者感染的結(jié)核分枝桿菌經(jīng)體外藥物敏感性試驗(yàn)證實(shí)至少同時(shí)對異煙肼和利福平兩種主要抗結(jié)核藥物耐藥。耐多藥肺結(jié)核是目前結(jié)核病控制面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一，其治療難度大，治療時(shí)間長，傳播風(fēng)險(xiǎn)高，公共衛(wèi)生危害大。為了有效應(yīng)對日益嚴(yán)峻的結(jié)核病耐多藥形勢，規(guī)范我市耐多藥肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、治療和管理，根據(jù)《結(jié)核病防治管理辦法》（原衛(wèi)生部令第92號）、《耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方《廣西耐多藥肺結(jié)核防治管理規(guī)范》，。一、機(jī)構(gòu)職責(zé)（一）領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)耐多藥結(jié)核病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)實(shí)際情況，制定我市耐多藥結(jié)核病防治規(guī)劃及年度實(shí)施計(jì)劃。加強(qiáng)對耐多藥結(jié)核病防治工作實(shí)施情況的監(jiān)控和評價(jià)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究解決問題，確保各項(xiàng)措施的落實(shí)。（二）業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)在市衛(wèi)計(jì)委及各縣（區(qū)）衛(wèi)計(jì)局的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室）具體負(fù)責(zé)耐多藥結(jié)核病防治工作的組織和實(shí)施。各級業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)職責(zé)如下：1.市級（1）市疾病預(yù)防控制中心。負(fù)責(zé)落實(shí)耐多藥肺結(jié)核患者的隨訪管理；按照屬地管理，組織協(xié)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展耐多藥肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)、登記報(bào)告、追蹤等工作；負(fù)責(zé)對縣（區(qū)）相關(guān)機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員的培訓(xùn)。（2）市級結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院廣西龍?zhí)夺t(yī)院：負(fù)責(zé)本醫(yī)院耐多藥肺結(jié)核可疑者的耐藥檢測及各縣（區(qū)）傳統(tǒng)藥敏和線性探針檢測；負(fù)責(zé)耐多藥肺結(jié)核患者的全程治療管理，包括住院治療管理和出院后的隨訪復(fù)查；負(fù)責(zé)耐多藥肺結(jié)核患者登記報(bào)告及相關(guān)報(bào)表的填寫；負(fù)責(zé)患者住院期間的感染控制。柳州市人民醫(yī)院、柳州市柳鐵中心醫(yī)院：負(fù)責(zé)本醫(yī)院耐多藥肺結(jié)核可疑者的耐藥檢測及登記和報(bào)告。（3）市衛(wèi)生監(jiān)督所。依法開展結(jié)核病防治工作的監(jiān)督檢查，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)耐多藥結(jié)核病感染控制、疫情報(bào)告、病人管理等方面進(jìn)行有效監(jiān)督并提出有效的改進(jìn)建議。2.縣（區(qū)）級。（1）縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心。負(fù)責(zé)組織推薦本轄區(qū)實(shí)驗(yàn)室耐多藥結(jié)核病人到廣西龍?zhí)夺t(yī)院進(jìn)行診治,負(fù)責(zé)耐多藥檢測標(biāo)本的運(yùn)送。負(fù)責(zé)落實(shí)耐多藥肺結(jié)核患者出院后的隨訪及追蹤管理;負(fù)責(zé)組織對基層業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)；耐多藥肺結(jié)核健康促進(jìn)工作。協(xié)助定點(diǎn)醫(yī)院做好耐多藥肺結(jié)核可疑者的耐藥檢測及相關(guān)信息的填報(bào)和網(wǎng)絡(luò)錄入。（2）縣（區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)對耐多藥肺結(jié)核可疑者開展痰培養(yǎng)及快速耐藥檢測工作，做好相關(guān)信息的填報(bào)和網(wǎng)絡(luò)錄入；協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好耐多藥肺結(jié)核患者出院后的隨訪管理。（3）縣（區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督所。依法開展結(jié)核病防治工作的監(jiān)督檢查，對結(jié)核病感染控制、疫情報(bào)告和病人管理方面進(jìn)行監(jiān)控。3.社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室。落實(shí)耐多藥結(jié)核病健康管理服務(wù)，負(fù)責(zé)患者院外抗結(jié)核注射劑注射期間的藥物注射以及口服抗結(jié)核藥的面視下服藥；密切注意觀察患者的不良反應(yīng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心；負(fù)責(zé)耐多藥肺結(jié)核患者出院后的隨訪管理及追蹤工作；督促患者定期復(fù)查、取藥；規(guī)范填寫各種工作記錄。二、組織實(shí)施（一）指定柳州市耐多藥肺結(jié)核治療定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)《廣西耐多藥肺結(jié)核防治管理規(guī)范》及柳州市具體情況，指定廣西龍?zhí)夺t(yī)院作為我市的耐多藥肺結(jié)核治療定點(diǎn)醫(yī)院。負(fù)責(zé)患者的全程治療管理（包括住院治療管理和出院后的隨訪復(fù)查）、患者登記報(bào)告及相關(guān)報(bào)表的填寫及患者住院期間的感染控制等。（二）成立柳州市耐多藥肺結(jié)核診斷、治療專家組，下設(shè)辦公室專家組成員名單組長：李勇副組長：呂康言成員：劉愛梅、曹子中、鄭東升、馮光輝、廖光付、伍國偉、蔣忠勝、郁國強(qiáng)、韋鳴、李梁、譚壽南專家組辦公室掛靠在廣西龍?zhí)夺t(yī)院內(nèi)4科，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)耐多藥肺結(jié)核診斷、治療及日常工作管理，辦公室主任由劉愛梅兼任。耐多藥肺結(jié)核的診斷及治療實(shí)行專家組確定原則。（三）耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查及登記分類1.篩查對象耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查對象主要是涂陽肺結(jié)核患者，包括新涂陽和復(fù)治涂陽患者。重點(diǎn)篩查對象為以下5類高危人群：（1）慢性排菌患者（經(jīng)多次不規(guī)則治療后痰菌仍陽性的肺結(jié)核患者）/復(fù)治失敗患者；（2）與耐多藥肺結(jié)核患者接觸密切的涂陽肺結(jié)核患者（包括其家庭成員、同事和同學(xué)等）；（3）初治失敗患者；（4）復(fù)發(fā)與返回的患者；（5）治療2月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者。2.患者登記分類。根據(jù)治療史，將患者分為七類：（1）新患者：從未應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療或應(yīng)用抗結(jié)核藥物化療不足一個(gè)月（因其他疾病應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療除外）。（2）復(fù)發(fā)：指過去有明確的結(jié)核病史，完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認(rèn)為已治愈，現(xiàn)在痰涂片又出現(xiàn)陽性的肺結(jié)核病患者。（3）返回：指結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的患者治療≥1個(gè)月，中斷治療≥2個(gè)月后再次到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療的患者。（4）初治失?。盒峦筷柣颊咧委煹?個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽性的患者。（5）復(fù)治失?。簭?fù)治第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽性的患者。（6）治療2月末陽性的初治患者：新涂陽患者治療第2月末痰涂片檢查陽性的患者。（7）其他：除上述6項(xiàng)以外的患者。(四)耐多藥肺結(jié)核的診斷1.可疑者樣本的送檢及登記送檢單位對痰標(biāo)本和痰陽性培養(yǎng)物填寫“耐多藥肺結(jié)核可疑者痰標(biāo)本/菌株送檢表”（附表1），并將送檢表及標(biāo)本（痰標(biāo)本3日內(nèi)、痰陽性培養(yǎng)物7日）交至廣西龍?zhí)夺t(yī)院。2.實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）廣西龍?zhí)夺t(yī)院接收樣本后，規(guī)范填寫“結(jié)核病樣本和菌株接收登記本”（附表3），3個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行檢測和登記。檢測結(jié)果于3個(gè)工作日內(nèi)錄入結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。檢測結(jié)果提示為耐多藥肺結(jié)核患者，3個(gè)工作日內(nèi)將結(jié)果通知耐多藥肺結(jié)核診斷、治療專家組并錄入結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，同時(shí)通知病人所屬縣（區(qū)）疾控中心。3.耐多藥肺結(jié)核的確診耐多藥肺結(jié)核必須由專家組結(jié)合患者病史、胸部影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查，對耐藥檢測結(jié)果報(bào)告為至少對異煙肼和利福平同時(shí)耐藥的患者進(jìn)行確診。專家組確診后3個(gè)工作日內(nèi)將患者信息登記在“耐多藥肺結(jié)核患者登記本”上（附表6），建立病案記錄（附表7），同時(shí)將信息錄入至結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中，生成耐多藥肺結(jié)核患者病案。（五）耐多藥肺結(jié)核的治療耐多藥肺結(jié)核治療方案的設(shè)計(jì)由專家組集體討論決定，而非專家個(gè)人行為。治療以標(biāo)準(zhǔn)化治療方案為主，不適宜采用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的，應(yīng)由專家組根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和既往抗結(jié)核藥物用藥史、耐藥結(jié)核病接觸史和患者依從性，設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)治療方案或個(gè)體化治療方案。（見附件1）（六）耐多藥肺結(jié)核的管理1.住院管理患者住院期間的治療管理由廣西龍?zhí)夺t(yī)院負(fù)責(zé)。確診的耐多藥肺結(jié)核患者,住院期間按照專家組確定的治療方案治療，如需更改方案，應(yīng)報(bào)專家組討論決定；主管醫(yī)生或護(hù)士每日督導(dǎo)患者服藥，負(fù)責(zé)填寫“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”（附表9）。按治療監(jiān)測要求對患者進(jìn)行痰涂片、痰培養(yǎng)、肝功能及腎功能等檢查；監(jiān)測藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；密切關(guān)注患者的心理健康狀態(tài)，對患者進(jìn)行關(guān)于耐多藥結(jié)核病治療、注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)等知識的健康教育。2.出院管理。（1）出院工作銜接?；颊叱鲈簳r(shí)，廣西龍?zhí)夺t(yī)院主管醫(yī)生或護(hù)士要指導(dǎo)患者（或患者家屬）規(guī)范填寫“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”?；颊叱鲈汉?個(gè)工作日內(nèi)將耐多藥患者督導(dǎo)通知單發(fā)送縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心工作郵箱并電話告知對方相關(guān)工作人員?？h（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心收到通知后，做好患者的登記、規(guī)范填寫“耐多藥肺結(jié)核患者管理卡”（附表11）；3個(gè)工作日內(nèi)，落實(shí)患者治療和管理。出院患者應(yīng)到指定場所接受治療。（2）基層管理。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》中《傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理》和《肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范》的要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需協(xié)助上級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站落實(shí)耐多藥結(jié)核病健康管理服務(wù)，負(fù)責(zé)患者院外抗結(jié)核注射劑注射期間的藥物注射以及口服抗結(jié)核藥的面視下服藥?；颊呙看畏幘鶓?yīng)在醫(yī)務(wù)人員或接受過培訓(xùn)的督導(dǎo)員直接面視下進(jìn)行，每次服藥后由督導(dǎo)員填寫“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”，每個(gè)月填寫一張?；颊呶窗磿r(shí)接受督導(dǎo)服藥時(shí)，督導(dǎo)醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)對患者進(jìn)行訪視，確保患者規(guī)范治療。治療過程中督導(dǎo)員應(yīng)密切觀察患者癥狀和不良反應(yīng)發(fā)生情況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)通知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。治療期間，督導(dǎo)員應(yīng)提醒患者按期到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪和復(fù)查并指導(dǎo)患者事先留痰。（3）隨訪與復(fù)查。①廣西龍?zhí)夺t(yī)院對患者出院后進(jìn)行定期隨訪和復(fù)查。收集和保存患者上個(gè)月的“耐多藥肺結(jié)核患者服藥記錄卡”，據(jù)其填寫病案記錄，并將患者的隨訪檢查結(jié)果記錄在病案上，及時(shí)將結(jié)果反饋給患者所在的縣（區(qū)）疾控中心和督導(dǎo)員，同時(shí)將信息錄入結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。②縣（區(qū)）疾控中心每月對督導(dǎo)患者服藥的執(zhí)行單位和患者訪視1次，查看督導(dǎo)人員直接面視下督導(dǎo)治療的執(zhí)行情況、患者服藥情況等。3.耐多藥肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理跨區(qū)域耐多藥肺結(jié)核患者是指在治療過程中，由某一個(gè)市轉(zhuǎn)到另一個(gè)市，不能在原登記地市繼續(xù)接受治療管理的耐多藥肺結(jié)核患者。（1）轉(zhuǎn)出患者管理耐多藥肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)出時(shí)，廣西龍?zhí)夺t(yī)院須在結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中對患者耐多藥病案進(jìn)行轉(zhuǎn)出，完成轉(zhuǎn)出信息的記錄和轉(zhuǎn)出患者治療隊(duì)列分析表的報(bào)告。根據(jù)患者既往的取藥情況，給患者攜帶從轉(zhuǎn)出至轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)期間所需1個(gè)月的抗結(jié)核藥品，避免患者在此期間中斷治療。市疾病預(yù)防控制中心于3個(gè)工作日內(nèi)通知轉(zhuǎn)入地市級結(jié)防機(jī)構(gòu)。（2）轉(zhuǎn)入患者管理耐多藥肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)入我市時(shí)，廣西龍?zhí)夺t(yī)院負(fù)責(zé)該患者的后續(xù)治療管理，負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)信息的錄入與完善，并建立紙質(zhì)病案；市疾病預(yù)防控制中心在患者從對方結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出后2周內(nèi)對患者進(jìn)行追訪，追訪結(jié)果1周內(nèi)向轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)反饋。對于未中斷治療或中斷治療＜2個(gè)月的轉(zhuǎn)入患者，原則上應(yīng)當(dāng)延續(xù)原治療方案進(jìn)行治療管理。對于中斷治療≥2個(gè)月的患者，重新登記到“耐多藥結(jié)核病患者登記本”上，并對患者進(jìn)行二線藥敏試驗(yàn)。結(jié)果未明時(shí)，給予原方案治療；結(jié)果得到后，由專家組確定是否調(diào)整治療方案。（七）耐多藥肺結(jié)核感染控制耐多藥肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好耐多藥肺結(jié)核感染控制工作，從組織管理、環(huán)境工程和個(gè)人防護(hù)方面制定并實(shí)施感染控制措施，切實(shí)做好耐多藥肺結(jié)核的感染控制工作。（八）健康教育治療前由經(jīng)過專門培訓(xùn)的門診醫(yī)生或督導(dǎo)人員向患者及家庭成員重點(diǎn)宣傳耐多藥肺結(jié)核的嚴(yán)重危害、主要癥狀、防治知識、國家優(yōu)惠政策等，詳細(xì)說明治療期間的各項(xiàng)要求，使患者及其家屬能夠主動配合治療。健康教育應(yīng)貫穿治療的整個(gè)過程?？赏ㄟ^講解和發(fā)放宣傳資料相結(jié)合的方式進(jìn)行健康教育。（九）心理支持患耐多藥肺結(jié)核后，無論對于患者還是他們的家庭都是巨大的打擊。疾病將帶來周圍人群的歧視，而歧視會影響治療依從性。另外，治療耐多藥肺結(jié)核的較長療程以及藥物帶來的不良反應(yīng)都會增加患者的憂郁、焦慮，堅(jiān)持治療更加困難。對患者提供情感上的支持可以增加患者治療依從性。三、督導(dǎo)與評估市、縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》要求，定期組織相關(guān)部門和專家對耐多藥肺結(jié)核診治和管理單位進(jìn)行督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)，并及時(shí)反饋和通報(bào)督導(dǎo)結(jié)果。（一）指標(biāo)1.耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查率。耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查率=痰培養(yǎng)人數(shù)/耐多藥可疑者數(shù)×100％。2.確診的耐多藥肺結(jié)核患者納入治療比例。確診的耐多藥肺結(jié)核患者納入治療的比例=納入治療的耐多藥肺結(jié)核患者/確診的耐多藥肺結(jié)核患者×100％。3.耐多藥肺結(jié)核患者治療成功率。耐多藥肺結(jié)核患者治療成功率=治愈和完成治療的患者數(shù)/納入治療的耐多藥肺結(jié)核患者數(shù)×100％。（二）耐多藥肺結(jié)核篩查月報(bào)耐多藥肺結(jié)核篩查月報(bào)表，主要包括可疑者篩查結(jié)果及納入治療情況等。1.報(bào)表報(bào)送。市轄區(qū)月報(bào)表、季度報(bào)表由市轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)報(bào)送，縣（區(qū)）月報(bào)表、季度報(bào)表由縣（區(qū)）疾控中心負(fù)責(zé)報(bào)送。2.報(bào)告時(shí)限。每月5日前將上月耐多藥報(bào)表報(bào)送市CDC，市CDC匯總本轄區(qū)縣（區(qū)）報(bào)表后，于10日前報(bào)送自治區(qū)疾控中心結(jié)防所。

附件1耐多藥肺結(jié)核的治療一、治療原則耐多藥肺結(jié)核治療以標(biāo)準(zhǔn)化治療方案為主，不適宜采用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的，應(yīng)由專家組根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和既往抗結(jié)核藥物用藥史、耐藥結(jié)核病接觸史和患者依從性，設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)治療方案或個(gè)體化治療方案。治療原則應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)：（一）充分考慮患者既往用藥史和當(dāng)?shù)啬退幗Y(jié)核病流行狀況。（二）至少包括4種有效的抗結(jié)核藥物和吡嗪酰胺。（三）藥物劑量應(yīng)根據(jù)患者體重而定。（四）注射劑（氨基糖苷類和卷曲霉素）至少使用6個(gè)月，強(qiáng)化期6個(gè)月末痰菌仍為陽性者，或病變范圍廣泛的復(fù)治患者，強(qiáng)化期注射用藥可延長至8個(gè)月，此時(shí)繼續(xù)期的時(shí)間相應(yīng)縮短。（五）治療療程應(yīng)為痰菌陰轉(zhuǎn)后至少18個(gè)月；耐多藥肺結(jié)核總療程約為24個(gè)月，廣泛耐藥肺結(jié)核總療程約為30個(gè)月。（六）患者全療程均接受直接面視下督導(dǎo)治療（DOT）。（七）及時(shí)、合理地處理藥物不良反應(yīng)，減少治療中斷的危險(xiǎn)性，并預(yù)防由于嚴(yán)重不良反應(yīng)造成的病死率增加。二、推薦的治療方案（一）耐多藥肺結(jié)核治療方案。6Cm（Am）-Lfx（Mfx）-Pto（PAS，E）-Cs（PAS，E）-Z/18Lfx（Mfx）-Pto（PAS，E）-Cs（PAS，E）-Z（二）廣泛耐藥肺結(jié)核治療方案。12Cm-Mfx-Pto（PAS）-Cs（PAS）-Clr-“Amx-Clv”-Z/18Mfx-Pto（PAS）-Cs（PAS）-Clr-“Amx-Clv”-Z（三）藥物縮略語解釋：Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Cm：卷曲霉素，Pto：丙硫異煙胺，PAS：對氨基水楊酸，Cs：環(huán)絲氨酸，Clr：克拉霉素，

Amx-Clv：阿莫西林-克拉維酸鉀。三、治療監(jiān)測為保證患者的治療依從性、評價(jià)療效和及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理藥物不良反應(yīng)，對每例納入治療的耐多藥肺結(jié)核患者均需進(jìn)行治療監(jiān)測。耐多藥/廣泛耐藥肺結(jié)核主要的監(jiān)測項(xiàng)目包括：痰涂片抗酸菌檢測、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、肝腎功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、脂肪酶、乳酸、胸片、心電圖、促甲狀腺激素（TSH）、聽力、視野和色覺及體重、心理咨詢等。監(jiān)測項(xiàng)目和頻次參考如下：表1耐多藥肺結(jié)核患者治療監(jiān)測項(xiàng)目及頻率治療月份監(jiān)測項(xiàng)目012345681012141618202224痰涂片√√√√√√√√√√√√√√√√痰培養(yǎng)√√√√√√√√√√√√√√√√肝功能√√√√√√√√√√√√√√√√腎功能√√√√√√√血尿常規(guī)√√√√√√√√√√√√√√√√電解質(zhì)√血糖√√√√√√√√√√√√√√√√脂肪酶√乳酸胸片√√√√√√心電圖√TSH√聽力√視野與色視√體重√√√√√√√√√√√√√√√√表2廣泛耐藥肺結(jié)核患者治療監(jiān)測項(xiàng)目及頻率治療月份監(jiān)測項(xiàng)目0123456789101112141618202224262830痰涂片√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√痰培養(yǎng)√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√肝功能√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√腎功能√√√√√√√√√√√√√血尿常規(guī)√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√電解質(zhì)√血糖√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√脂肪酶√乳酸胸片√√√√√√√√心電圖√TSH√聽力√視野與色視√體重√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√說明：痰涂片和培養(yǎng)：治療前；強(qiáng)化期每月1次，繼續(xù)期每兩個(gè)月1次；肝功能（必要時(shí)做尿酸測定）：治療前檢測1次（包括乙肝抗原以及抗體；治療期間每月檢測1次；具有肝功能損害危險(xiǎn)患者，或出現(xiàn)肝功能損害癥狀的患者，可適當(dāng)增加監(jiān)測頻率；3.腎功能：治療前檢測1次；強(qiáng)化期每月1次，使用Cm的患者根據(jù)情況每1-2周檢查一次；繼續(xù)期由地市專期由地市專家小組確定檢查的頻率；4.血尿常規(guī)：治療前檢測1次；治療期間每月1次，必要時(shí)適當(dāng)增加監(jiān)測頻率；5.電解質(zhì)：使用Cm者必要時(shí)做電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣等）檢測；6.血糖：使用加替沙星治療者，治療前檢測血糖（了解患者的基線情況），以后每月檢測1次。7.脂肪酶：使用利奈唑胺、貝達(dá)喹啉出現(xiàn)腹痛者，為排除胰腺炎時(shí)檢測；使用貝達(dá)喹啉建議治療前檢測。8.乳酸：使用利奈唑胺或進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）者出現(xiàn)乳酸性酸中毒癥狀時(shí)檢測。9.胸片：治療前檢測1次，強(qiáng)化期每3個(gè)月一次，繼續(xù)期每6個(gè)月一次；10.心電圖：使用貝達(dá)喹啉者于治療前檢查，以后在治療第2、12、24周重復(fù)檢查；合并心功能減退、甲狀腺功能減退或電解質(zhì)紊亂時(shí)增加監(jiān)測頻率。11.TSH（促甲狀腺激素）：治療前檢查1次；使用Pto或PAS時(shí)必要時(shí)檢查；12.聽力、視野與色視：治療前檢查；治療期間由地市專家小組確定治療后檢查的頻率；13.體重：治療前；強(qiáng)化期每月1次；后為每2個(gè)月1次；四、不良反應(yīng)預(yù)防和處理（一）不良反應(yīng)的預(yù)防。1.在抗結(jié)核治療前醫(yī)生應(yīng)向患者或患兒家長介紹所用抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，并告知出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)以便及時(shí)處理。2.基層醫(yī)務(wù)人員特別是督導(dǎo)員要經(jīng)過培訓(xùn)，了解抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)，必要時(shí)將患者及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.在治療前，醫(yī)生應(yīng)了解患者及其家族藥物過敏史，避免使用曾引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的相關(guān)藥物。同時(shí)了解患者肝腎功能、血尿常規(guī)及一般狀況。4.對于不良反應(yīng)高危人群，在不影響療效的前提下根據(jù)患者的年齡、體重和全身營養(yǎng)狀況及各臟器功能等適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。合理使用預(yù)防性措施并加大肝、腎功能及血、尿常規(guī)等監(jiān)測頻率。（二）不良反應(yīng)處理原則。認(rèn)真監(jiān)測抗結(jié)核藥物引發(fā)的不良反應(yīng)是防止或避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的最好方法，處理要做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治、有效處理。五、治療轉(zhuǎn)歸?以實(shí)驗(yàn)室痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)作為耐多藥肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸判定的主要手段。（一）治愈。完成規(guī)定療程，療程結(jié)束時(shí)連續(xù)3次痰培養(yǎng)陰性，每次間隔至少30天，第3次陰性結(jié)果在療程結(jié)束時(shí)的最后1個(gè)月末。（二）完成治療。完成規(guī)定療程，因無痰未能在治療結(jié)束時(shí)獲得連續(xù)3次，每次間隔至少30天的痰培養(yǎng)陰性結(jié)果，此前痰培養(yǎng)陰性。（三）失敗。未達(dá)到治愈或完成治療的標(biāo)準(zhǔn)。（四）死亡。治療過程中由于任何原因所致的死亡。（五）丟失。由于任何原因致治療中斷連續(xù)2個(gè)月或以上。（六）不能評價(jià)。包括患者轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不知其治療轉(zhuǎn)歸。（七）治療成功。包括治愈和完成治療。

治療結(jié)束（市級專家組判斷轉(zhuǎn)歸）DOT，填寫服藥卡，督促患者定期復(fù)查、取藥、留痰村醫(yī)/督導(dǎo)員“四見面”結(jié)果反饋反饋結(jié)果給縣級住院信息反饋市CDC按要求登記、治療、管理登記未納入原因培（+）出院專家組確定治療方案縣、鄉(xiāng)、村三級共同落實(shí)DOT住院（市定點(diǎn)醫(yī)院）痰培養(yǎng)（具備痰培養(yǎng)能力的縣定點(diǎn)醫(yī)院/CDC）痰涂片（縣定點(diǎn)醫(yī)院/CDC）納入治療不納入治療培（-）培（+）專家組確診非MDRMDR藥敏試驗(yàn)（市定點(diǎn)醫(yī)院/CDC）培（-）3日內(nèi)送檢（不具備痰培養(yǎng)能力的縣定點(diǎn)醫(yī)院/CDC）涂陽肺結(jié)核患者（重點(diǎn)：五類高危人群）痰培養(yǎng)（市定點(diǎn)醫(yī)院/CDC）治療結(jié)束（市級專家組判斷轉(zhuǎn)歸）DOT，填寫服藥卡，督促患者定期復(fù)查、取藥、留痰村醫(yī)/督導(dǎo)員“四見面”結(jié)果反饋反饋結(jié)果給縣級住院信息反饋市CDC按要求登記、治療、管理登記未納入原因培（+）出院專家組確定治療方案縣、鄉(xiāng)、村三級共同落實(shí)DOT住院（市定點(diǎn)醫(yī)院）痰培養(yǎng)（具備痰培養(yǎng)能力的縣定點(diǎn)醫(yī)院/CDC）痰涂片（縣定點(diǎn)醫(yī)院/CDC）納入治療不納入治療培（-）培（+）專家組確診非MDRMDR藥敏試驗(yàn)（市定點(diǎn)醫(yī)院/CDC）培（-）3日內(nèi)送檢（不具備痰培養(yǎng)能力的縣定點(diǎn)醫(yī)院/CDC）涂陽肺結(jié)核患者（重點(diǎn)：五類高危人群）痰培養(yǎng)（市定點(diǎn)醫(yī)院/CDC）附表1耐多藥肺結(jié)核可疑者痰標(biāo)本/菌株送檢表序號培養(yǎng)序號肺結(jié)核患者登記號姓名性別年齡地址聯(lián)系電話登記分類痰標(biāo)本/菌株*送到地市級時(shí)間（年/月/日）報(bào)告時(shí)間報(bào)告結(jié)果（市縣疾控中心/結(jié)防所/定點(diǎn)醫(yī)院）送檢人：接收人：填寫說明：該表由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫；1.序號為本市或縣（區(qū)）根據(jù)耐多藥肺結(jié)核可疑者登記順序的流水號，每年從1開始；2.培養(yǎng)序號：由10位數(shù)組成，前2位為年份，第3-6位為市、縣代碼，后4位為流水號，從0001開始填寫。3.肺結(jié)核患者登記號：指肺結(jié)核患者在確認(rèn)為耐多藥肺結(jié)核可疑者前在當(dāng)?shù)亍斗谓Y(jié)核患者登記本》上的登記號，在這里登記時(shí)在原登記號前增加4位數(shù)字（廣西行政代碼后四位）用以代表縣級代碼；4.地址：完整填寫市、縣/區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道、村/居委會名稱。農(nóng)村患者要注明鄉(xiāng)、村，城區(qū)患者要注明街道、居委會、樓號和門牌號；5.登記分類：填寫數(shù)字代碼，分7類：1新患者、2復(fù)發(fā)、3返回、4初治失敗、5復(fù)治失敗、6初治2月末陽性、7其他；6.*在所送材料上打“√”。附表2序號培養(yǎng)序號肺結(jié)核患者登記號登記分類登記日期姓名性別年齡地址涂片結(jié)果報(bào)告日期是否高危人群痰培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)診斷結(jié)果耐多藥肺結(jié)核患者登記號備注送檢日期報(bào)告日期結(jié)果送檢日期報(bào)告日期藥敏試驗(yàn)序號結(jié)果培養(yǎng)1結(jié)果1培養(yǎng)2結(jié)果2異煙肼利福平乙胺丁醇鏈霉素卡那霉素氧氟沙星卷曲霉素對氨基水楊酸丙硫異煙胺其他耐多藥肺結(jié)核篩查登記本填寫說明：該表由縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)或（和）結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫；1.序號為本縣耐多藥肺結(jié)核可疑者登記順序的流水號，每年從1開始；2.培養(yǎng)序號：由10位數(shù)組成，前2位為年份，第3-6位為市、縣代碼，后4位為流水號，從0001開始填寫（此號與送檢表的培養(yǎng)序號一致）。3.肺結(jié)核患者登記號：指肺結(jié)核患者在確認(rèn)為耐多藥肺結(jié)核可疑者前在當(dāng)?shù)乜h級結(jié)防機(jī)構(gòu)的《肺結(jié)核患者登記本》上的登記號，在這里登記時(shí)在原登記號前增加4位數(shù)字（廣西行政代碼后四位）用以代表縣級代碼。4.登記分類：填寫數(shù)字代碼，分7類：1.新患者、2.復(fù)發(fā)、3.返回、4.初治失敗、5.復(fù)治失敗、6.初治2月末陽性、7.其他5.可疑者登記日期：為確定患者為耐多藥肺結(jié)核可疑者，地市級收到縣級送痰標(biāo)本并登記為可疑者的日期。6.年齡：填寫實(shí)足年齡，即“周歲年齡”而非“虛歲”。7.地址：應(yīng)該按照要求完整填寫市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道、村/居委會名稱。農(nóng)村患者要注明鄉(xiāng)、村，城區(qū)患者要注明街道、居委會、樓號和門牌號。8.高危人群為符合以下五類的人群：（1）慢性排菌患者/復(fù)治失敗患者；（2）與耐多藥肺結(jié)核患者接觸密切的涂陽肺結(jié)核患者；（3）初治失敗患者；（4）復(fù)發(fā)與返回的患者；（5）治療2月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者。9.痰培養(yǎng)：（1）送檢日期：送檢標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)的時(shí)間；（2）報(bào)告時(shí)間：報(bào)告痰培養(yǎng)結(jié)果的時(shí)間；（3）直接記錄培養(yǎng)結(jié)果：記錄痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室序列號，并登記。“陰性”、“實(shí)際菌落數(shù)”、“1+”、“2+”、“3+”、“4+”，有污染的需要重新做，并作標(biāo)記“污染”。10.藥敏試驗(yàn)：（1）送檢日期：送檢標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的時(shí)間；（2）報(bào)告時(shí)間：報(bào)告藥敏試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間，此時(shí)間也即認(rèn)為耐多藥肺結(jié)核確診時(shí)間；（3）結(jié)果：在相應(yīng)藥物下方表格填寫“S”（敏感），“R”（耐藥），“C”（污染），“－”（未生長）。11.診斷結(jié)果：填寫數(shù)字代碼，1.MDR；2.XDR；3.非結(jié)核分枝桿菌；4.其他。12.耐多藥肺結(jié)核患者登記號：指確診為耐多藥肺結(jié)核患者后，依據(jù)下列原則，給予患者的唯一編號。耐多藥肺結(jié)核患者登記號由9位數(shù)組成，前4位為市、縣代碼，第5-6位為年份，后3位為流水號（按照患者發(fā)現(xiàn)順序編排）。附表3結(jié)核病樣本/菌株接收登記本序號培養(yǎng)序號病人姓名性別年齡肺結(jié)核患者登記號送檢單位/人送檢日期收樣人標(biāo)本/菌株標(biāo)本性狀（需要）保存條件領(lǐng)報(bào)告人報(bào)告日期備注填表說明：該表由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫；1.序號為本市或縣（區(qū)）根據(jù)耐多藥肺結(jié)核可疑者登記順序的流水號，每年從1開始；2.培養(yǎng)序號：由10位數(shù)組成，前2位為年份，第3-6位為市、縣代碼，后4位為流水號，從0001開始填寫（此號與送檢表的培養(yǎng)序號一致）。3.肺結(jié)核患者登記號：指肺結(jié)核患者在確認(rèn)為耐多藥肺結(jié)核可疑者前在當(dāng)?shù)乜h級結(jié)防機(jī)構(gòu)的《肺結(jié)核患者登記本》上的登記號，在這里登記時(shí)在原登記號前增加4位數(shù)字（廣西行政代碼后四位）用以代表縣級代碼。附表4實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)登記本培養(yǎng)序號接種日期肺結(jié)核患者登記號耐多藥肺結(jié)核患者登記號（隨訪患者）送檢單位名稱患者標(biāo)本涂片結(jié)果培養(yǎng)結(jié)果記錄報(bào)告日期簽名備注姓名序號3天1周2周3周4周5周6周7周8周填表說明：1.培養(yǎng)序號：由10位數(shù)組成，前2位為年份，第3-6位為市、縣代碼，后4位為流水號，從0001開始填寫。（此號與送檢表的培養(yǎng)序號一致）。2.肺結(jié)核患者登記號：指肺結(jié)核患者在確認(rèn)為耐多藥肺結(jié)核可疑者前在當(dāng)?shù)乜h級結(jié)防機(jī)構(gòu)的《肺結(jié)核患者登記本》上的登記號，在這里登記時(shí)在原登記號前增加4位數(shù)字（廣西行政代碼后四位）用以代表縣級代碼。3.標(biāo)本序號：為送檢痰標(biāo)本的原始序號，與標(biāo)本盒上編號相同。4.涂片結(jié)果：記錄培養(yǎng)標(biāo)本的涂片結(jié)果，以“陰性”、“實(shí)際菌條數(shù)”、“1+”、“2+”、“3+”、“4+”表示。5.培養(yǎng)結(jié)果：在接種后第3天以及滿1-8周時(shí)，將觀察的結(jié)果按“陰性”、“實(shí)際菌落數(shù)”、“1＋”、“2＋”、“3＋”、“4＋”和“污染”填寫在相應(yīng)位置，每一份標(biāo)本接種的2支培養(yǎng)基應(yīng)分別填寫在上、下兩行。

附表5實(shí)驗(yàn)室藥物敏感試驗(yàn)登記本藥敏編號培養(yǎng)序號接種日期肺結(jié)核患者登記號送檢單位患者姓名菌液濃度對照INHSMRFPEBMOFXKMPASPTOCPM菌種鑒定結(jié)果報(bào)告日期簽名備注結(jié)核分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌－2－4填表說明：1.藥敏編號：為該藥敏實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)的流水號，從001開始填寫。2.培養(yǎng)序號：由10位數(shù)組成，前2位為年份，第3-6位為市、縣代碼，后4位為流水號，從0001開始填寫（此號與送檢表的培養(yǎng)序號一致）3.肺結(jié)核患者登記號：指肺結(jié)核患者在確認(rèn)為耐多藥肺結(jié)核可疑者前在當(dāng)?shù)乜h級結(jié)防機(jī)構(gòu)的《肺結(jié)核患者登記本》上的登記號，在這里登記時(shí)在原登記號前增加4位數(shù)字（廣西行政代碼后四位）用以代表縣級代碼。4.藥敏試驗(yàn)結(jié)果：在不同藥物對應(yīng)的菌液濃度欄中填寫菌落生長情況，按照“陰性”、“實(shí)際菌落數(shù)”、“1+”、“2+”、“3+”、“4+”和“C”（污染）填寫。5.菌種鑒定結(jié)果：在相應(yīng)類別上劃“√”。附表6耐多藥肺結(jié)核患者治療登記本（左側(cè)）（用于治療隊(duì)列分析）耐多藥肺結(jié)核患者登記日期耐多藥肺結(jié)核患者登記號姓名性別年齡地址等待治療未治療患者數(shù)開始治療日期治療方案更改方案開始日期更改后治療方案登記分類藥敏試驗(yàn)時(shí)間藥敏試驗(yàn)結(jié)果治療前檢查患者身體原因其他拒治不能組成有效方案失訪死亡其它異煙肼利福平乙胺丁醇鏈霉素卡那霉素氧氟沙星卷曲霉素對氨基水楊酸丙硫異煙胺其他治療前治療6月末

耐多藥肺結(jié)核患者治療登記本（右側(cè)）涂片/培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)歸及日期備注治療前治療開始后的痰菌檢查隨訪結(jié)果（治療后第N個(gè)月）治愈完成治療死亡失敗丟失其他246

（12）12

（18）14

（20）16

（22）18

（24）20

（26）22

（28）24

（30）不良反應(yīng)停藥其他原因失敗涂片序號結(jié)果培養(yǎng)序號結(jié)果填表說明：該表由地市級結(jié)防機(jī)構(gòu)或（和）耐多藥結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院填寫；1.耐多藥肺結(jié)核患者登記號：指確診為耐多藥肺結(jié)核患者后，給予患者的唯一編號，該號由9位數(shù)組成，前4位為市、縣代碼，第5-6位為年份，后3位為流水號（按照患者發(fā)現(xiàn)順序編排），此號應(yīng)與“耐多藥肺結(jié)核篩查登記本”中的耐多藥患者登記號一致；2.年齡：填寫實(shí)足年齡，即“周歲年齡”而非“虛歲”；3.治療開始時(shí)間與治療方案：填寫耐多藥肺結(jié)核治療開始的時(shí)間與方案。若更改方案，則依次填寫；4.登記分類：填寫代碼，1.新患者；2.復(fù)發(fā)；3.返回；4.初治失敗；5.復(fù)治失敗；6.初治2月末陽性；7.其他；5.藥敏結(jié)果：藥敏試驗(yàn)在相應(yīng)藥物下方表格填寫“S”（代表敏感），“R”（代表耐藥），“C”（代表污染），“－”（未生長）。6.涂片/培養(yǎng)結(jié)果：1）治療前：指治療開始前的，即確診時(shí)的涂片/培養(yǎng)結(jié)果。其后的數(shù)字為治療的第幾個(gè)月；2）痰涂片記錄結(jié)果：“陰性”，“實(shí)際菌條數(shù)”，“1+”，“2+”，“3+”，“4+”；3）培養(yǎng)結(jié)果：直接記錄培養(yǎng)結(jié)果“陰性”，“實(shí)際菌落數(shù)”，“1+”，“2+”，“3+”，“4+”，有污染的需要重新做，并作標(biāo)記“污染”。7.轉(zhuǎn)歸：參見本規(guī)范“耐多藥肺結(jié)核患者的治療”。附表7耐多藥肺結(jié)核患者病案記錄地（市）單位名稱姓名：性別：出生年月：年月（歲）職業(yè)：民族：耐多藥肺結(jié)核患者登記號：身份證號：現(xiàn)住址：戶籍地址（外地戶籍者填寫）：已在本轄區(qū)居住的時(shí)間（月）：工作單位：電話：聯(lián)系人1姓名：電話：聯(lián)系人2姓名：電話：主訴：現(xiàn)病史：本次癥狀出現(xiàn)日期：年月日；本次就診日期：年月日本次就診時(shí)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗、其他本次住院日期：年月日；本次出院日期：年月日既往肺結(jié)核診斷和治療情況：無有（如有，填寫下列項(xiàng)目）；首次確診日期：______年_____月_____日既往抗結(jié)核治療史：無有（規(guī)律服藥不規(guī)律服藥）；既往用藥起止時(shí)間（年/月－年/月）、用藥量（日劑量×月）：用藥起止時(shí)間HRSMEZPtoCsPASKmAmCmOfxLfxMfxCfxAmx/ClvClr其他既往史：肝病史：有無；腎病史：有無；月經(jīng)史：有無；與結(jié)核患者的密切接觸史：有（如有，是否耐多藥肺結(jié)核患者是否）無；藥物過敏史：有無；抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)史：無有（如有，哪種藥，不良反應(yīng)種類）體格檢查：一般情況：體溫（℃）血壓（/mmHg）脈搏（次/分）呼吸（次/分）體重（kg）：胸部檢查：心臟檢查：肝臟檢查：腎臟檢查：神經(jīng)系統(tǒng)：其它：實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查：痰涂片檢查：檢查日期：年月日結(jié)果：□陰性□陽性□未查是否使用線性探針技術(shù)診斷：否是（如是，填寫線性探針檢測日期及結(jié)果）痰培養(yǎng)：檢查日期：年月日結(jié)果報(bào)告日期：年月日結(jié)果：□陰性□陽性□污染□未查耐藥性檢測：方法藥敏試驗(yàn)結(jié)果菌種鑒定結(jié)果檢測日期報(bào)告日期INHRFPEBMSMAmLfxOfxKmPASCPmPto其他菌群菌種菌群鑒定：1.結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群2.非結(jié)核分枝桿菌菌種鑒定：1.結(jié)核分枝桿菌2.非結(jié)核分枝桿菌（）3.未檢測到結(jié)核分枝桿菌化驗(yàn)檢查：肝功能：正常，異常（）腎功能：正常，異常（）血常規(guī)：正常，異常（）尿常規(guī)：正常，異常（）電解質(zhì)：正常，異常（）其它：異常______X線檢查：部位：上中下/上中下；空洞：上中下/上中下HIV抗體檢測：已知陽性新檢測初篩陽性新檢測確認(rèn)陽性陰性拒查未提供如果HIV陽性，最近一次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)值：/mm3；報(bào)告日期：年月日診斷結(jié)果：患者登記分類：1．新患者、2.復(fù)發(fā)、3．返回、4．初治失敗、5．復(fù)治失敗6.其他。1、僅使用傳統(tǒng)藥敏診斷程序：傳統(tǒng)藥敏診斷結(jié)果：□耐多藥肺結(jié)核□廣泛耐藥肺結(jié)核傳統(tǒng)藥敏確診日期：_____年_____月_____日；登記日期：_____年_____月_____日；開始治療日期：_____年_____月_____日；2、線性探針結(jié)合二線藥敏診斷程序：線性探針確診日期：年月_____日；登記日期：_____年_____月_____日；開始治療日期：_____年_____月_____日；是否經(jīng)二線藥敏結(jié)果調(diào)整為廣泛耐藥：□否□是如選是，調(diào)整治療方案日期：_____年_____月_____日；3、合并其他結(jié)核：無、有（結(jié)核性胸膜炎結(jié)腦淋巴骨泌尿消化皮膚其他）4、合并癥：無、有（如有，勾選下列合并癥）糖尿?。ㄌ悄虿∧I病糖尿病眼?。〩IV精神疾病肝臟疾?。ǜ斡不?、乙肝、丙肝、肝部寄生蟲等）腎臟疾?。I衰竭腎病綜合征腎小球腎炎腎盂腎炎其他）痛風(fēng)類風(fēng)濕胃潰瘍青光眼嗜酒矽肺甲狀腺疾病營養(yǎng)不良（貧血、低蛋白血癥、消瘦）其它治療情況：１．抗結(jié)核治療治療方案：劑量和服用方法：口服藥（頓服或分2－3次服），注射藥（每日1次）乙胺丁醇：吡嗪酰胺：卡那霉素：對氨基水楊酸：卷曲霉素：氧氟沙星（左氧氟沙星）：丙硫異煙胺：環(huán)絲氨酸：其他：２．輔助治療：３．對癥治療：４．其他治療治療管理結(jié)果：本次停止治療日期：_____年_____月_____日；本次停止治療原因：□治愈□完成治療□死亡（結(jié)核非結(jié)核）□失敗□丟失□不良反應(yīng)□拒治□其它治療管理方式：全程督導(dǎo)、強(qiáng)化期督導(dǎo)、全程管理、自服藥記錄時(shí)間：年月日醫(yī)生簽名：取藥記錄日期（年/月/日）數(shù)量*備注EZLfxKmCmAmPtoCsPASMfxAmx/ClvClr其它*數(shù)量＝劑量×片（支）

痰標(biāo)本檢查結(jié)果：月份痰涂片鏡檢月份痰培養(yǎng)日期標(biāo)本號結(jié)果日期標(biāo)本號結(jié)果1122334455668810101212141416161818202022222424262628283030

病程記錄（第頁）姓名：登記號：X線檢查及化驗(yàn)單粘貼頁填寫說明：1.職業(yè)：包括兒童、學(xué)生、教師、商業(yè)服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員、工人、農(nóng)民、牧（漁）民、干部、離退人員、家務(wù)待業(yè)、其他、不詳；2.耐多藥肺結(jié)核患者登記號：為“耐多藥肺結(jié)核患者登記本”中的耐多藥肺結(jié)核登記號；3.主訴：本次發(fā)病主要癥狀及持續(xù)時(shí)間；4.現(xiàn)病史：簡要描述本次發(fā)病時(shí)間、癥狀、診療及病情變化等情況；5.既往抗結(jié)核治療史：若有，勾選是否規(guī)律服藥，并填寫下表。用藥起止年月、用藥量，用藥量用每日累計(jì)劑量×月數(shù)表示。如果病人于2006年6到8月服用異煙肼，則在“用藥起止時(shí)間”欄填寫“2006年6月－2006年8月”，在“INH”欄填寫“600mg/日×3個(gè)月”；6.肝病史、腎病史、月經(jīng)史、藥物過敏史、與結(jié)核患者的密切接觸史、抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)種類：如實(shí)填寫，抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)種類；7.結(jié)核患者的密切接觸者：指與肺結(jié)核患者（包括初治和復(fù)治）直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)等；8.體格檢查：根據(jù)實(shí)際情況，符合填“√”；9.實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查：痰菌結(jié)果：涂片與培養(yǎng)結(jié)果在相應(yīng)選項(xiàng)前填“√”；菌型鑒定結(jié)果在相應(yīng)空格內(nèi)填“√”；藥敏試驗(yàn)結(jié)果以“R（耐藥）或S（敏感）或C（污染）”填寫；如果僅應(yīng)用傳統(tǒng)藥敏診斷，不需要填寫線性探針技術(shù)診斷結(jié)果內(nèi)容；如果為高危人群，不需要填寫第二次線性探針檢測結(jié)果內(nèi)容。10.診斷結(jié)果：如果僅使用傳統(tǒng)藥敏診斷程序，則只需填寫“1、僅使用傳統(tǒng)藥敏診斷程序”相關(guān)內(nèi)容；如果采用線性探針診斷，則只需填寫“2、線性探針結(jié)合二線藥敏診斷程序”。11.病程記錄：每次患者復(fù)查或病情出現(xiàn)變化都應(yīng)作病程記錄，療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行小結(jié)。主要內(nèi)容包括：是否規(guī)律用藥，如不規(guī)律記錄其原因；病情進(jìn)展情況，好轉(zhuǎn)還是惡化，并說明其具體情況；痰菌結(jié)果、化驗(yàn)檢查結(jié)果、X線檢查結(jié)果；有無藥物不良反應(yīng)。如有，要記錄其種類、程度、持續(xù)時(shí)間和進(jìn)展以及處理意見和結(jié)果；每月至少記錄一次；12.X線檢查及化驗(yàn)單粘貼處：將患者X線檢查報(bào)告及化驗(yàn)單粘貼在此處。附表8耐多藥肺結(jié)核患者住院治療通知單：您好！經(jīng)檢查您已確診為患有耐多藥肺結(jié)核，耐多藥肺結(jié)核患者登記號：。為加強(qiáng)治療，請您于年月日到辦理住院手續(xù)。（門診醫(yī)生）年月日醫(yī)院地址：

附表9耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡（__年__月）（治療月序（））（正面）姓名性別年齡耐多藥肺結(jié)核患者登記號地址督導(dǎo)機(jī)構(gòu)是否DOT管理：1.是2.否治療方案開始時(shí)間劑量Z（）Km（）Cm（）Am（）Lfx（）Mfx（）Pto（）Cs（）PAS（）Clr（）Amx/Clv（）E（）其他更改方案開始時(shí)間劑量Z（）Km（）Cm（）Am（）Lfx（）Mfx（）Pto（）Cs（）PAS（）Clr（）Amx/Clv（）E（）其他服藥日期服用藥物簡要病程服藥人簽字督導(dǎo)人員簽字ZKmCmAmLfxMfxPtoCsPASClrAmx/ClvE12345678910111213141516171819202122232425262728293031耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡（背面）本月痰檢回報(bào)結(jié)果送檢日期報(bào)告日期結(jié)果痰涂片痰培養(yǎng)復(fù)查時(shí)間復(fù)查項(xiàng)目復(fù)查時(shí)間復(fù)查項(xiàng)目20年月日痰標(biāo)本血液標(biāo)本X線其他20年月日痰標(biāo)本血液標(biāo)本X線其他20年月日痰標(biāo)本血液標(biāo)本X線其他20年月日痰標(biāo)本血液標(biāo)本X線其他20年月日痰標(biāo)本血液標(biāo)本X線其他20年月日痰標(biāo)本血液標(biāo)本X線其他20年月日痰標(biāo)本血液標(biāo)本X線其他20年月日痰標(biāo)本血液標(biāo)本X線其他復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目取藥記錄取藥時(shí)間藥物種類及數(shù)量（片/包/支）ZKmCmAmLfxMfxPtoCsPASClrAmx/ClvE20年月日20年月日20年月日20年月日填表說明：本表由督導(dǎo)員填寫。該表格原件于下月5日前交地市結(jié)防所。復(fù)印件由督導(dǎo)員保存。年齡：填寫實(shí)足年齡，即“周歲年齡”而非“虛歲”。結(jié)核病患者登記號：為當(dāng)?shù)亟Y(jié)核患者登記號，登記號用6位數(shù)字表示，前2位是年號，后4位代表患者登記序號，與“結(jié)核病患者登記本”的患者等登記號相同。耐多藥肺結(jié)核患者登記號：指在耐多藥肺結(jié)核患者登記本的登記號。地址：應(yīng)該按照要求完整填寫縣/區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道、村/居委會名稱。農(nóng)村患者要注明鄉(xiāng)、村，城區(qū)患者要注明街道、居委會、樓號和門牌號。治療月序：耐多藥結(jié)核病治療的實(shí)際月份。如填“6”，指這是患者治療開始后第六月的服藥卡。治療方案及時(shí)間：填寫耐多藥結(jié)核病治療的方案以及開始時(shí)間。若治療方案發(fā)生改變，在下列填寫新治療方案以及開始時(shí)間。服藥日期：從患者首次實(shí)際服藥日期開始填寫。如患者從8日開始首次服藥，則該患者服藥記錄從第8行開始。記錄標(biāo)記：O=直接觀察服藥，N=沒有監(jiān)督服藥，×=沒有服藥。在每一藥物的相應(yīng)列中填寫記錄標(biāo)記。若藥物為每日多次服藥，則在相應(yīng)空格內(nèi)分次填寫。簡要病程：簡要記錄患者治療過程中的病情變化、不良反應(yīng)及處理。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)在出現(xiàn)的日期行填寫癥狀以及處理措施。在不良反應(yīng)消失后在相應(yīng)日期行說明。同時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)向縣及地市結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告。復(fù)查項(xiàng)目：在相應(yīng)項(xiàng)目下面劃“√”，其他欄填寫此三項(xiàng)檢查之外的檢查。取藥記錄的藥物種類和數(shù)量在相應(yīng)的藥物名稱下面記錄。附表10耐多藥肺結(jié)核患者出院通知單患者姓名：性別：年齡：結(jié)核患者登記號：耐多藥肺結(jié)核患者登記號：患者住址：市縣鄉(xiāng)（街道）村（居委會）電話：