規(guī)范腸外營(yíng)養(yǎng)液配制

規(guī)范腸外營(yíng)養(yǎng)液配制在臨床醫(yī)學(xué)中，腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制是一項(xiàng)非常重要的任務(wù)。腸外營(yíng)養(yǎng)液是一種通過(guò)靜脈途徑提供的營(yíng)養(yǎng)支持方式，其主要成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素和礦物質(zhì)等。為了確保腸外營(yíng)養(yǎng)液的安全和有效性，以下將詳細(xì)介紹規(guī)范腸外營(yíng)養(yǎng)液配制的方法。

一、配制基本原則

1、材料選擇：應(yīng)選擇符合藥品標(biāo)準(zhǔn)的高質(zhì)量材料，如醫(yī)用級(jí)別的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑等。同時(shí)，應(yīng)確保所選擇的材料不含有對(duì)病人健康造成潛在威脅的成分。

2、液體總量：根據(jù)病人的身體狀況和需要，確定每天所需的液體總量。一般情況下，成年人每天所需的液體總量為2500-3000毫升。

3、電解質(zhì)含量：為了維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，應(yīng)嚴(yán)格控制腸外營(yíng)養(yǎng)液中電解質(zhì)（如鈉、鉀、鈣、鎂等）的含量。應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際需要，按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行添加。

4、細(xì)菌內(nèi)毒素：在配制過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免細(xì)菌污染。同時(shí)，需對(duì)所使用的藥品進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素檢測(cè)，以確保其不含有害細(xì)菌內(nèi)毒素。

二、配制過(guò)程

1、溶液準(zhǔn)備：根據(jù)配制計(jì)劃，將所需的藥品和材料準(zhǔn)備到位。按照一定的先后順序，將藥品加入輸液袋中。需要注意的是，有些藥品可能需要在加入其他成分之前先進(jìn)行溶解。

2、藥物添加：按照配制基本原則中規(guī)定的順序和劑量，將藥物逐一加入輸液袋中。在添加過(guò)程中，應(yīng)注意避免藥物之間的相互作用，以及藥物與輸液袋材料的反應(yīng)。

3、體積調(diào)整：在藥物添加完成后，應(yīng)對(duì)輸液袋中的液體總量進(jìn)行檢測(cè)和調(diào)整。一般情況下，腸外營(yíng)養(yǎng)液的體積應(yīng)該在2500-3000毫升之間。

4、質(zhì)控檢測(cè)：在配制過(guò)程中，應(yīng)對(duì)每個(gè)步驟進(jìn)行質(zhì)控檢測(cè)，以確保配制出的腸外營(yíng)養(yǎng)液符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。例如，應(yīng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓、pH值、電解質(zhì)含量等進(jìn)行檢測(cè)。

三、儲(chǔ)存與管理

1、瓶子選擇：應(yīng)選擇無(wú)菌、密封性好的輸液瓶或輸液袋來(lái)儲(chǔ)存腸外營(yíng)養(yǎng)液。同時(shí)，應(yīng)確保瓶子或袋子的材料不與腸外營(yíng)養(yǎng)液的成分發(fā)生反應(yīng)。

2、標(biāo)簽標(biāo)注：在儲(chǔ)存腸外營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)在瓶子或輸液袋上貼上標(biāo)簽，注明藥品名稱(chēng)、配制日期、使用期限等信息。標(biāo)簽應(yīng)清晰易讀，避免混淆。

3、合理儲(chǔ)存：在儲(chǔ)存過(guò)程中，應(yīng)將腸外營(yíng)養(yǎng)液放在陰涼干燥處，避免陽(yáng)光直射。另外，應(yīng)定期檢查腸外營(yíng)養(yǎng)液的質(zhì)量，如有異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

4、禁止濫用：腸外營(yíng)養(yǎng)液是一種特殊的藥品，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。禁止病人隨意更改藥物成分或劑量，以免對(duì)身體健康造成不良影響。

總之，規(guī)范腸外營(yíng)養(yǎng)液配制的方法需要嚴(yán)格遵循配制基本原則，按照規(guī)定的步驟進(jìn)行操作，并加強(qiáng)儲(chǔ)存與管理。只有這樣，才能確保腸外營(yíng)養(yǎng)液的安全和有效性，為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。

歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）發(fā)布了一份針對(duì)重癥患者的腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南，該指南旨在為重癥患者的腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理提供最佳實(shí)踐指導(dǎo)。在這篇文章中，我們將簡(jiǎn)要介紹歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)重癥患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南的主要內(nèi)容。

歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)重癥患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南主要涉及以下幾個(gè)方面：

1、腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義腸外營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)靜脈途徑為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)素，以滿(mǎn)足其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則是通過(guò)口服或鼻飼途徑為患者提供營(yíng)養(yǎng)素。

2、重癥患者的特殊情況重癥患者往往出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征和免疫抑制等情況，這些情況會(huì)影響患者的胃腸道功能，導(dǎo)致不能正常攝取營(yíng)養(yǎng)。此外，重癥患者往往需要臥床休息，這也會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。因此，對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)，采用適當(dāng)?shù)哪c外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要。

3、指南的結(jié)構(gòu)該指南由多個(gè)部分組成，包括概述、定義、適應(yīng)癥、禁忌癥、實(shí)施方法、監(jiān)測(cè)與評(píng)估、并發(fā)癥處理和總結(jié)等。

4、具體內(nèi)容在指南的各個(gè)組成部分中，具體內(nèi)容有：

（1）適應(yīng)癥和禁忌癥：重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持并非適用于所有患者。指南明確了適應(yīng)癥和禁忌癥，對(duì)于出現(xiàn)胃腸道功能不全、嚴(yán)重代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等情況的患者，應(yīng)慎用或禁用腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

（2）實(shí)施方法：指南詳細(xì)介紹了如何為重癥患者進(jìn)行腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，包括能量供給、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的配比和供給方式。同時(shí)，指南還強(qiáng)調(diào)了供給過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，以及如何根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。

（3）并發(fā)癥處理：在腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，如導(dǎo)管感染、代謝紊亂等。指南詳細(xì)介紹了如何預(yù)防和處理這些并發(fā)癥，以保證患者的安全和治療效果。

5、結(jié)論和展望總體來(lái)說(shuō)，歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)重癥患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南為臨床醫(yī)生提供了實(shí)用的指導(dǎo)原則，以合理地實(shí)施重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持。該指南不僅營(yíng)養(yǎng)支持本身，還著重強(qiáng)調(diào)了患者的整體管理和多學(xué)科協(xié)作。在未來(lái)的發(fā)展中，我們期待看到更多的臨床研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以不斷完善和提高重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的診療水平。

在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，腸外營(yíng)養(yǎng)一直是一個(gè)備受的話(huà)題。作為一種重要的治療手段，腸外營(yíng)養(yǎng)在危重病人的救治中發(fā)揮著不可替代的作用。然而，對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)的投藥時(shí)機(jī)、藥物選擇和輸注方式等問(wèn)題，不同醫(yī)生的治療方案可能存在差異。為了提高腸外營(yíng)養(yǎng)的治療效果和安全性，本文將就這些常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案闡述如下。

一、腸外營(yíng)養(yǎng)投藥時(shí)機(jī)

腸外營(yíng)養(yǎng)投藥時(shí)機(jī)主要包括兩種情況：立即投藥和階段性投藥。立即投藥主要適用于無(wú)法進(jìn)食或胃腸道消化吸收功能障礙的患者，以滿(mǎn)足其基本的能量和營(yíng)養(yǎng)需求。階段性投藥則根據(jù)患者的胃腸道功能恢復(fù)情況，逐步減少腸外營(yíng)養(yǎng)的供給量，直至患者能夠完全自行進(jìn)食。在實(shí)際治療中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的投藥時(shí)機(jī)。

二、腸外營(yíng)養(yǎng)藥物選擇

腸外營(yíng)養(yǎng)藥物主要包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素和礦物質(zhì)等。在藥物選擇方面，醫(yī)生需根據(jù)患者的能量需求、胃腸道功能狀況以及電解質(zhì)平衡等因素進(jìn)行綜合考慮。此外，針對(duì)特定疾病或并發(fā)癥，如創(chuàng)傷、感染等，醫(yī)生可酌情添加特殊的腸外營(yíng)養(yǎng)藥物，如魚(yú)油、免疫球蛋白等。

三、腸外營(yíng)養(yǎng)輸注方式

腸外營(yíng)養(yǎng)輸注方式主要包括中心靜脈輸注和周?chē)o脈輸注。中心靜脈輸注能夠?yàn)榛颊咛峁┐髣┝康臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，適用于需要大量營(yíng)養(yǎng)支持的患者，但易引發(fā)并發(fā)癥，如靜脈炎和靜脈血栓等。周?chē)o脈輸注則適用于短期腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，以及有中心靜脈禁忌癥的患者。在選擇輸注方式時(shí)，醫(yī)生需充分評(píng)估患者的病情和營(yíng)養(yǎng)需求，以選擇最合適的方式。

四、特殊情況下腸外營(yíng)養(yǎng)支持

在某些特殊情況下，如患者存在嚴(yán)重的胃腸道功能障礙或胃腸道梗阻等，醫(yī)生可采取更加復(fù)雜的腸外營(yíng)養(yǎng)支持策略。例如，可通過(guò)鼻胃/腸管或造瘺管進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以保證患者得到充足的營(yíng)養(yǎng)供給。同時(shí)，針對(duì)部分存在特殊疾病的患者，如糖尿病、腎功能不全等，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)藥物的選擇和輸注方式。

五、結(jié)論

綜上所述，腸外營(yíng)養(yǎng)作為危重病人的重要治療手段，需要醫(yī)生在投藥時(shí)機(jī)、藥物選擇、輸注方式等方面進(jìn)行全面考慮。在實(shí)際治