新冠肺炎診療方案第八版完整版

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1.流行病學(xué)特征為了更好地了解疾病的來源和傳播途徑，我們需要加強(qiáng)以下兩點(diǎn)：第一，潛伏期內(nèi)具有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)具有高度傳染性；第二，接觸被病毒污染的物品也會引起感染。2.病理變化新的冠狀病毒檢測結(jié)果顯示，病毒可在肺、脾、肺門淋巴結(jié)、骨髓、心臟和血管、肝膽、腎臟、腦組織、食道、胃和腸黏膜、和其他器官和組織中被檢測到。3.臨床特征1）臨床表現(xiàn)：除了常見的癥狀外，我們還需要關(guān)注罕見的兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）的臨床表現(xiàn)。2）實(shí)驗(yàn)室檢查：特異性IgM抗體和IgG抗體的陽性率較低，可能會導(dǎo)致假陽性結(jié)果。因此，我們需要通過抗體檢測來進(jìn)行確認(rèn)診斷。4.診斷標(biāo)準(zhǔn)特異性IgM抗體可以作為可疑病例的診斷依據(jù)。5.臨床分型我們需要修改成人和兒童重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.提高“重/危、高危人群”標(biāo)準(zhǔn)我們需要提高重癥、危重癥和高危人群的標(biāo)準(zhǔn)。7.調(diào)整成人和兒童的“嚴(yán)重/關(guān)鍵警告指標(biāo)”我們需要調(diào)整成人和兒童的嚴(yán)重和關(guān)鍵警告指標(biāo)。8.鑒別診斷我們需要將兒童皮疹和粘膜損傷與川崎病區(qū)分開來。9.病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告我們需要在發(fā)現(xiàn)確診病例后的2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行在線報(bào)告。10.治療1）抗病毒治療：雖然一些藥物可能對治療有一定的效果，但是目前還沒有通過嚴(yán)格的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究證實(shí)抗病毒藥物的有效性。因此，我們建議在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物，應(yīng)主要用于高危因素嚴(yán)重、趨勢嚴(yán)重的患者。同時(shí)，不建議單獨(dú)使用洛比那韋/利托那韋和利巴韋林，也不建議聯(lián)合使用羥氯喹或阿奇霉素。干擾素α、利巴韋林、磷酸氯喹和阿比多可可以繼續(xù)用于臨床應(yīng)用，以進(jìn)一步評估療效、不良反應(yīng)、禁忌癥和與其他藥物的相互作用。不建議同時(shí)使用三種以上的抗病毒藥物。2）補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)癥、治療劑量和治療持續(xù)時(shí)間：補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素治療適用于氧合指數(shù)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)快速進(jìn)展和患者的炎癥反應(yīng)。治療劑量和持續(xù)時(shí)間需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。3）重癥和危重癥病例的治療：針對不同的氧合指數(shù)分類，我們需要采取不同的呼吸支持措施，如鼻插管或面罩吸氧、高流量鼻插管氧療或無創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣。同時(shí)，需要及時(shí)評估呼吸窘迫和/或低氧血癥的改善情況，必要時(shí)更換呼吸支持措施。對于接受氧氣治療的患者，建議同時(shí)進(jìn)行俯臥通氣治療，俯臥位治療時(shí)間應(yīng)超過12小時(shí)。2.氣道管理是ECMO治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。在啟動ECMO前，應(yīng)對患者進(jìn)行氣道評估和管理。ECMO啟動時(shí)間、指令和模式選擇應(yīng)根據(jù)患者病情和ECMO治療的目的進(jìn)行細(xì)化。建議初始設(shè)置為低流量模式，逐漸增加流量和FiO2.3.預(yù)防性抗凝治療適用于高危患者，如ECMO治療中的患者。如果發(fā)生血栓栓塞，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的指南進(jìn)行抗凝治療。4.對于兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征的治療原則，靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）、糖皮質(zhì)激素、口服阿司匹林等是常用的治療方法。5.早期康復(fù)干預(yù)對于新冠狀病毒性肺炎的恢復(fù)至關(guān)重要?？祻?fù)訓(xùn)練和干預(yù)應(yīng)積極開展，以改善呼吸功能、身體功能和精神障礙，盡可能恢復(fù)身體素質(zhì)和免疫功能。11.在護(hù)理患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者情況明確護(hù)理要點(diǎn)，做好基礎(chǔ)護(hù)理。密切觀察患者生命體征和意識，監(jiān)測血氧飽和度是重要的護(hù)理