護理品管圈QCC成果匯報之降低中心靜脈導(dǎo)管堵管率

降低中心靜脈導(dǎo)管堵管率活動時間：2021.4-2021.9XXX人民醫(yī)院/01關(guān)于XX圈關(guān)于XX圈圈的組成圈名：XX圈成立時間：2021年4月20日成員人數(shù)：9人平均年齡：XX歲圈長：AAA輔導(dǎo)員：TTT活動時間：2021年4月20日-2021年9月31日主要工作：通過圈活動，學(xué)習(xí)、熟悉管理工具，并且通過活動推進大家合作管理意識，提高業(yè)務(wù)醫(yī)療水平，提升科室醫(yī)療質(zhì)量圈成員介紹姓名圈內(nèi)職務(wù)學(xué)歷職稱年齡分工AAA圈長?？谱o師活動組織管理者BBB圈員本科副主任護師主題選定、活動、計劃擬定CCC本科主管護師現(xiàn)狀把握與目標高設(shè)定DDD本科護師解析與真因驗證EEE本科護師解析與真因驗證FFF本科護師對策擬定、效果觀察GGG本科護師對策實施與檢討HHH本科護士對策實施與檢討VVV?？谱o士標準化制定制圖人：AAA時間：2021.4.25注：采用頭腦風(fēng)暴法，共征集6個圈名及圈徽，由9名圈員分別舉手表決，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果護航圈13AAA生命圈332李林XX圈361蔣珍愛心圈113劉歡守護圈13AAA救護圈13顧露靜關(guān)于XX圈討論圈名、圈徵選定制圖人：AAA時間：2021.4.25關(guān)于XX圈圈的意義XX圈由雙手、綠葉、彩虹與水滴組成，最初靜脈輸液治療叫做點滴，護士操作從點滴做起，外圈藍色是血管通路的顏色，圈徽中的水滴象征著注入患者體內(nèi)的藥液，更表明靜療的個人力量雖然微弱，但是每滴每滴匯成大海，護理人的力量能使團隊展翅翱翔！水滴：象征著靜脈導(dǎo)管中液體的液體雙手：代表了以醫(yī)護人員的雙手去呵護病患。綠葉：象征安全與健康彩虹：由雙方展開的彩虹，代表取護理人員的雙手，開啟病患的健康人生/02主題選定主題選定四維度權(quán)重評價表四維度權(quán)重評價表圈員上級政策可行性迫切性圈能力TTT0.30.20.30.2AAA0.10.40.20.3BBB0.30.30.20.2CCC0.20.30.30.2DDD0.30.30.10.3EEE0.30.30.20.2FFF0.20.30.20.3GGG0.30.20.30.2HHH0.30.30.20.2VVV0.30.30.20.2總計2.62.92.22.3百分比26%29%22%23%制圖人：AAA時間：2021.4.30主題選定選題過程注：以權(quán)重評價法進行主題評價，共10人參與選題過程，第一順位為本次活動主題。No評價項目主題上級政策重要性迫切性圈能力得分順序選定26%29%22%23%1提高醫(yī)務(wù)人員洗手規(guī)范率11.511.311.313.447.52

2降低中心靜脈導(dǎo)管堵管率13.412.716.815.258.11

3降低住院患者壓瘡發(fā)生率8.47.211.38.235.15

4降低住院患者跌倒發(fā)生率11.97.27.21.027.37

5提高住院患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)滿意率9.65.88.67.331.36

6提高住院患者健康宣教知曉率11.95.811.310.839.83

7降低不合理用藥發(fā)生率13.09.38.18.238.64

降低中心靜脈導(dǎo)管堵管率制圖人：AAA時間：2021.4.30主題選定主題說明中心靜脈導(dǎo)管屬于血管內(nèi)管的一種放置于大靜脈中，一般是用于測量中心靜脈壓來評估循環(huán)生理參數(shù)。還可以用于在出血量比較大的手術(shù)，或者是急救室維持血壓對于長期腸外營養(yǎng)、長期抗生素注射、長期止痛藥注射的給予途徑，并且還可以用于血液透析、腫瘤的化療，可以為反復(fù)輸液的患者建立良好的血液通道，避免反復(fù)穿刺的痛苦中心靜脈導(dǎo)管堵管例數(shù)中心靜脈導(dǎo)管病患總數(shù)名詞解釋中心靜脈導(dǎo)管堵管率=計算公式×100％導(dǎo)管通暢時輸液的重力滴數(shù)可達80~／min以上，堵管分兩種類型完全堵管：回抽無回血，輸液不滴，推注阻力大不完全堵管：雖抽不出回血，可繼續(xù)輸液但速度緩慢，不能達到速度要求，注射器推注有阻力導(dǎo)管堵管主題選定選題背景降低中心靜脈導(dǎo)管堵管的發(fā)生更為重要中心靜脈導(dǎo)管是危重患者血流動力學(xué)監(jiān)測、補充血容量、輸入各種搶救藥物、腸外營養(yǎng)的重要通道，中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管堵塞，再次置管既加重患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，又增加穿刺相關(guān)風(fēng)險，特別是有凝血功能障礙，穿刺困難的患者主題選定參考文獻參考文獻孫亞麗，任躍君.外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺處滲血與輸注化療藥物的時機相關(guān)性分析[J]臨床醫(yī)藥實踐.2017.03李磊，李欣，朱明煒.腸外營養(yǎng)靜脈輸注途徑的規(guī)范應(yīng)用[J]中華臨床營養(yǎng)雜志.2018.04魏嫻，姜雪慧，申艷玲...不同敷料對預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管血管相關(guān)性血流感染的研究進展[J]2018.18.008田惠，高玉芳，潘世香.尿激酶封管時間對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染影響[J]青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2017主題選定選題意義對同仁而言提高個人專業(yè)能力增加團隊凝聚力對醫(yī)院而言提高患者滿意度，社會效應(yīng)，提升醫(yī)院整體形象對患者而言降低中心靜脈導(dǎo)管的換藥的堵管率，可以減少醫(yī)療事故的發(fā)生，減少病患病苦與降低費用對護士而言提高工作效率和質(zhì)量，增加相互協(xié)作能力主題選定活動前無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均責(zé)任心273.00積極性293.22榮譽感313.44和諧程度252.78團隊精神212.33QCC手法111.22制圖人：AAA時間：2021.4.30主題選定QCSTORY適用判定課題達成型關(guān)系程度問題解決型1.以前未曾有過經(jīng)驗，欲順利完成首次面臨的工作2.893.671.欲解決原來已在實施工作中的問題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀2.784.332.欲維持或提升現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平2.673.113.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當前水平4.欲提前應(yīng)對可預(yù)見的課題1.674.444.欲防治再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.通過方案，IDEA的追究與實施可達成目標2.223.335.透過真因探究而消除問題判定結(jié)果合計得分判定結(jié)果×12.2218.89√注：1.關(guān)系程度三段評價：大=5;中=3；小=12.圈員8人，實到8人，各自評價給分合計后確定

3.關(guān)系程度的合計分數(shù)差應(yīng)大于高分者的1/3制圖人：AAA時間：2021.4.30/03計劃擬定計劃擬定計劃實施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2021.042021.052021.062021.072021.082021.09負責(zé)人品管工具活動地點項目/周3412341234123412341234確定成員

AAA

辦公室P主題選定

BBB頭腦風(fēng)暴辦公室計劃擬定

CCC頭腦風(fēng)暴、甘特圖辦公室現(xiàn)況把握

DDD查檢表、柏拉圖辦公室目標設(shè)定

EEE條形圖辦公室解析

FFF魚骨圖、柏拉圖辦公室對策擬定

GGG頭腦風(fēng)暴、小組討論辦公室D實施與檢討

AAAHHHPDCA辦公室C效果確認

VVV柏拉圖、雷達圖辦公室A標準化

BBB頭腦風(fēng)暴、小組討論辦公室檢討與改進

CCC小組討論辦公室制圖人：AAA時間：2021.5.07/04現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握改善前流程圖本次品管圈活動重點改善中心靜脈導(dǎo)管病患使用中心靜脈導(dǎo)管是否堵管完畢護理人員定期觀察是否重新穿刺按流程進行封管制圖人：AAA時間：2021.5.21現(xiàn)況把握改善前查檢WHO:AAAWHEN:2021年3月15日~2021年4月15日WHERE:病房WHAT:2021.3-2021.04中心靜脈導(dǎo)管堵管率的發(fā)生WHY:分析中心靜脈導(dǎo)管堵管率的發(fā)展例數(shù)HOW:查檢表收集原因HOWMANY:共收集約54例數(shù)據(jù)資料現(xiàn)況把握改善前查檢表提高身份核對執(zhí)行率查檢表原因時間1234567護理人員巡視不足護理人員觀察不及時未及時加取液體未進行正確沖封管病患自身疾病原因其他查檢時間：2021年5月7日—5月21日查檢地點：護士站查檢人：DDD查檢對象：護理記錄查檢內(nèi)容：見查檢表查檢方式：問卷調(diào)查，觀察備注：用“正”號來記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：AAA制作日期：2021-5-7制表人：AAA時間：2021.5.21現(xiàn)況把握改善前查檢對象：中心靜脈導(dǎo)管堵管率的發(fā)生時間：2021年5月7日~2021年5月21日方法：設(shè)計查檢表、收集數(shù)據(jù)共調(diào)查護理記錄54份，其他存在副反堵管16例，堵管率為29.62%中心靜脈導(dǎo)管堵管率查檢表匯總項目發(fā)生次數(shù)百分比%累計百分比%護理人員巡視不足637.50%37.50%護理人員觀察不及時425.00%62.50%未進行正確沖封管318.75%81.25%未及時加取液體16.25%87.50%病患自身疾病原因16.25%93.75%其他16.25%100.00%合計16100%制表人：AAA時間：2021.5.21現(xiàn)況把握改善前原因分析根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“護理人員巡視不足、護理人員觀察不及時、未進行正確沖封管”這三個因素在所有的原因中占了81.25%，故將此三項列為本期活動的改善重點。結(jié)論制表人：AAA時間：2021.5.21/05目標設(shè)定目標設(shè)定圈能力目標現(xiàn)狀中心靜脈導(dǎo)管堵管率29.62%圈員能力表圈員AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHHVVV總分分值55555333135平均分

35/9＝3.88評分標準能自行解決需要一個單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力3.88/5*100=77.77%制表人：AAA時間：2021.5.31目標設(shè)定目標設(shè)定目標設(shè)定目標值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)況值*改善重點*圈能力=29.62%-29.62%*81.25%*77.77%）

=10.91%改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標值）/現(xiàn)狀值=（29.62%-10.91%）/29.62%

=63.16%18.71%制表人：AAA時間：2021.5.31/06解析解析為什么中心靜脈導(dǎo)管堵管率高魚骨圖為什么中心靜脈導(dǎo)管堵管率高要因人物護理人員血栓形成考核機制輸液速度工作量大封管不及時考核不到位考核力度不夠過快過慢料法藥物未充分溶解管道未扣緊未沖管肝素帽有血跡評估不規(guī)范病患更換體位CVP高管道有回血觀察不到位管道打結(jié)管道有回血封管方式錯誤液體過低卡扣掉落咳嗽回抽回血方法不對封管液劑量不足培訓(xùn)機制培訓(xùn)不到位經(jīng)驗不足制圖人：AAA時間：2021.6.07解析為什么中心靜脈導(dǎo)管堵管率高要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9總分備注人病患咳嗽33313113321更換體位31313113319卡扣掉落33313113321CVP高33313113321護理人員未沖管31313113319工作量大33313133323封管不及時555355535411管道未扣管道有回血觀察不到位555335533375管道打結(jié)33313133323血栓形成肝素帽有血跡555335533376評估不規(guī)范31313113319法管道有回血封管方式錯誤33313113321回抽回血方法不對31313113319液體過低33313133323藥物未充分溶解555355353392封管液劑量不輸液速度過慢555355353393過/p>

考核機制考核不到位33313113321考核力度不夠31313113319培訓(xùn)機制培訓(xùn)不到位33313133323經(jīng)驗不足555553533394根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為45分，根據(jù)80/20原則，大于36分為主要因素制表人：AAA時間：2021.6.07解析真因驗證護理記錄書寫規(guī)范率真因驗證項目頻次百分比%累計百分比%封管不及時325.00%25.00%肝素帽有血跡325.00%50.00%觀察不到位216.67%66.67%經(jīng)驗不足216.67%83.33%未充分溶解18.33%91.67%輸液過慢18.33%100.00%合計12100%制表人：AAA時間：2021.6.07/07對策擬定對策擬定whathowwhowhenwhere真因?qū)Σ咦灾餍越?jīng)濟性可行性總分采納負責(zé)人封管不及時定期開展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容，加強護士責(zé)任心413941121√AAA2021.6辦公室結(jié)束輸液后按規(guī)定流程時間進行封管354135111√AAA2021.6辦公室肝素帽有血跡每天更換輸液器、三通接頭及肝素帽373933109√AAA2021.6辦公室按標準流程進行肝素帽的封管413941121√AAA2021.6辦公室觀察不到位每班次按標準流程進行觀察并記錄413941121√AAA2021.7辦公室由護士長不定期進行抽查，并針對原因在每周例會進行分析，總結(jié)及改進353341109√AAA2021.8辦公室經(jīng)驗不足定期開展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容，加強護士的技能373933109√AAA2021.7辦公室由年資深護士人員帶領(lǐng)經(jīng)驗不足人員373733107注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、自主性等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，總分135分，以“80/20”的原則，108分以上實行對策。制表人：AAA時間：2021.6.15對策擬定對策一定期開展系統(tǒng)化培訓(xùn)內(nèi)容，并列入考核內(nèi)容，加強護士責(zé)任心及技能對策二沖管及封管按規(guī)定標準流程進行對策三加強護士對病患中心靜脈導(dǎo)管的觀察，并做好記錄對策四對病患進行每天更換輸液器、三通接頭及肝素帽對策合并/08對策實施與檢討對策實施與檢討對策1對策一對策名稱定期開展系統(tǒng)化培訓(xùn)內(nèi)容，并列入考核內(nèi)容，加強護士責(zé)任心及技能原因封管不及時、經(jīng)驗不足改善前：封管不及時、經(jīng)驗不足對策內(nèi)容：1、定期開展系統(tǒng)化培訓(xùn)內(nèi)容2、并列入考核內(nèi)容2、加強護士責(zé)任心及技能對策實施：負責(zé)人：AAA實施時間：2021.06.15-2021.6.30實施地點：辦公室對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認：通過加強培訓(xùn)相關(guān)的工作，病患的中心導(dǎo)管堵管率從原來的29.62%下降到25.3%PDAC制表人：AAA時間：2021.08.31對策實施與檢討對策2對策二對策名稱沖管及封管按規(guī)定標準流程進行原因封管不及時、肝素帽有血跡改善前：封管不及時、肝素帽有血跡對策內(nèi)容：1、沖管及封管按規(guī)定標準流程進行對策實施：負責(zé)人：AAA實施時間：2021.07.1-2021.7.21實施地點：辦公室對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認：通過對中心導(dǎo)管的沖管及封管工作實施標準化，病患的中心導(dǎo)管堵管率從原來的25.3%下降到18.6%PDAC制表人：AAA時間：2021.08.31對策實施與檢討對策3對策三對策名稱加強護士對病患中心靜脈導(dǎo)管的觀察，并做好記錄原因觀察不到位改善前：觀察不到位對策內(nèi)容：1、加強護士對病患中心靜脈導(dǎo)管的觀察，并做好記錄對策實施：負責(zé)人：AAA實施時間：2021.07.1-2021.8.15實施地點：辦公室對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認：通過加強觀察及記錄工作，病患的中心導(dǎo)管堵管率從原來的18.6%下降到13.1%PDAC制表人：AAA時間：2021.08.31對策實施與檢討對策3對策三對策名稱對病患進行每天更換輸液器、三通接頭及肝素帽原因肝素帽有血跡改善前：肝素帽有血跡對策內(nèi)容：1、對病患進行每天更換輸液器、三通接頭及肝素帽對策實施：負責(zé)人：AAA實施時間：2021.08.16-2021.8.31實施地點：辦公室對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認：通過定時更換輸液器、三通接頭及肝素帽，病患的中心導(dǎo)管堵管率從原來的13.1%下降到9.61%PDAC制表人：AAA時間：2021.08.31/09效果確認效果確認有形成果情況改善前改善后2021-03-15--2021-04-152021-08-1--2021-18-15例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）中心靜脈導(dǎo)管堵管率1629.62%59.61%中心靜脈導(dǎo)管通暢率3870.38%4790.39%合計54100%52100%改善前后數(shù)據(jù)制表人：AAA時間：2021.09.15效果確認有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖制表人：AAA時間：2021.09.15效果確認有形成果目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%=(29.62-9.61)/(34.61-10.91)×100%=106.94%進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=(29.62-9.61)/29.62×100%=93.17%制表人：AAA時間：2021.09.15效果確認無形成果制表人：AAA時間：2021.09.15項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法應(yīng)用262.89323.560.667團隊精神262.89333.670.778專業(yè)知識252.78394.331.556溝通協(xié)調(diào)242.67283.110.444腦力激蕩151.67404.442.778參與度202.22303.331.111/10標準化標準化標準化一：流程圖（管理制度）類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：制定了中心靜脈導(dǎo)管標準操作流程編號QCC-1主管部門：XXX一、目的：制定了中心靜脈導(dǎo)管標準操作流程二、適用范圍：XXX科三、說明：對制定了中心靜脈導(dǎo)管的操作進行了統(tǒng)一的規(guī)范，并制定明確的規(guī)范細則，幫助全科護士盡快掌握方法，按照流程開展工作。

四、圖表：

五、附則

1.該細則自2021年10月1日正式全面實施2.修訂依據(jù)，若工作流程有所變更，本標準隨時修正

修訂次數(shù)核定AAA

審核AAA

主辦人李丹修訂日期制定日期：2021年9月21日制表人：AAA時間：2021.09.20中心靜脈