醫(yī)改新形勢下醫(yī)院機遇與挑戰(zhàn)

醫(yī)改新形勢下醫(yī)院機遇與挑戰(zhàn)2021年至今國務院與衛(wèi)計委密集發(fā)文，據(jù)不完全統(tǒng)計與醫(yī)改相關(guān)的指導意見、通知、方法等共有30余份。湖南省也相繼出臺了?省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險制度的實施意見?、?省人民政府關(guān)于印發(fā)湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知?等等。對我院影響大的有：?關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導意見??關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的假設(shè)干意見的通知??國務院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見??國務院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見??國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系規(guī)劃綱要〔2021—2021年〕的通知??省人民政府關(guān)于印發(fā)湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知?可以預測未來的5年醫(yī)院順從改革大方向，提前布局，會有大開展。總結(jié)起來與醫(yī)療市場相關(guān)的關(guān)鍵詞：分級診療、醫(yī)院績效評價、醫(yī)療控費、九不準下文就將從三個方面進行分析總結(jié)并提出一些具體看法：一、關(guān)于分級診療二、關(guān)于醫(yī)?？刭M三、如何提前不見新的醫(yī)院績效評價。一、分級診療國務院辦公廳?關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見?要以強基層為重點完善分級診療效勞體系，整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享；加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。開展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生效勞，充一、關(guān)于分級診療分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用；鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷〞的有效模式大病不出縣分級診療·

縣級醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療中心定位信息化建設(shè)

遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)：1.具有遠程教育能力；2.建立遠程會診系統(tǒng)，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)〔社區(qū)〕基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展遠程會診、遠程心電診斷、遠程醫(yī)學影像診斷等效勞醫(yī)療技術(shù)縣醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平能夠滿足縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，相關(guān)?？莆＜敝匕Y搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，突發(fā)事件現(xiàn)場醫(yī)療救援，以及常見腫瘤的標準化治療和鎮(zhèn)痛治療的需要醫(yī)技科室下述醫(yī)療技術(shù)原那么上縣醫(yī)院應當具備，假設(shè)有的醫(yī)療技術(shù)縣醫(yī)院暫時無法開展可以與固定的三級醫(yī)院建立技術(shù)協(xié)作，通過遠程醫(yī)療等手段提供效勞，或者依托第三方醫(yī)療機構(gòu)開展，滿足臨床需求132分級診療·

考核標準

醫(yī)院市場將會有哪些變化首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院院長王晨：中央的決心非常大。到2021年的龐大的門診量會發(fā)生轉(zhuǎn)移。應該把大醫(yī)院的門診開到社區(qū)，而不是讓社區(qū)把病人送到大醫(yī)院管。社區(qū)將成為大院的連鎖機構(gòu)或者分支機構(gòu)，大醫(yī)院的慢病專家、內(nèi)科專家、常見病多發(fā)病的專家要輻射下去。石應康：醫(yī)院的運營本錢包括管理本錢、人力本錢，物流、設(shè)施設(shè)備以及支撐效勞等。在分級診療實施后，這些都會發(fā)生巨大的變化。組織一個醫(yī)院的工作，只有將外部的環(huán)境和內(nèi)部的組織、行動結(jié)合起來，才能很好地去適應，參與和改變復旦大學附屬中山醫(yī)院副院長朱同玉：未來的趨勢很清晰，縣級醫(yī)院根底醫(yī)療占據(jù)門診效勞量的90%。300萬、400萬的門診量降低到30萬到50萬，高高在上的三甲醫(yī)院如何生存？第一，在醫(yī)療上走高端醫(yī)學這條道路。讓疑難重癥患者集中到三甲醫(yī)院，使醫(yī)療行為的含金量更高。別人不能看的病可以看，不能診斷的可以診斷，別人不能化驗出來的可以化驗出來。第二，讓三甲醫(yī)院成為醫(yī)學研究的帶頭人，從醫(yī)學研究上轉(zhuǎn)化出更多的收益。第三，重視人才培養(yǎng)的工作。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院院長王晨：上午關(guān)于分級診療的報告給大家傳遞的信息非常清晰，中央的決心非常大。到2021年的龐大的門診量會發(fā)生轉(zhuǎn)移。在人力資源的本錢控制上和與社區(qū)的銜接上，三甲醫(yī)院應該做好準備。大醫(yī)院建立全科醫(yī)學科，甚至讓大醫(yī)院的局部人力資源向兩極進行轉(zhuǎn)化，這是必要的。應該把大醫(yī)院的門診開到社區(qū)，而不是讓社區(qū)把病人送到大醫(yī)院管。社區(qū)將成為大院的連鎖機構(gòu)或者分支機構(gòu)，大醫(yī)院的慢病專家、內(nèi)科專家、常見病多發(fā)病的專家要輻射下去，人力資源的配置上，醫(yī)院的高精尖人才和看常見病人才在引進和使用上也要做一些提前的數(shù)量和質(zhì)量上的規(guī)劃。我的建議是，分級診療模式下大醫(yī)院有不可替代的作用。大醫(yī)院門診可以開到社區(qū)，不要回避全科醫(yī)學，全科醫(yī)學也要在大醫(yī)院生根。隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院領(lǐng)導的日常工作也發(fā)生了很大變化。以前院長聚在一起都在談如何賺錢，現(xiàn)在他們談的更多的是如何省錢。我院如何應對一、關(guān)于祁東分院政策依據(jù)：?國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系規(guī)劃綱要〔2021—2021年〕的通知?鼓勵公立性醫(yī)院與社會力量以合資合作的方式共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，滿足群眾多層次醫(yī)療效勞需要。?國務院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見?運營對醫(yī)影響：2021年出院人次439，總費用629萬元。2021年出院人次447，總費用625萬元。繼續(xù)加強合作，做出醫(yī)院在祁東片區(qū)的品牌和影響力。收集一年的相關(guān)數(shù)據(jù)，整理出課題和論文，擴大醫(yī)院在省內(nèi)的影響力。二、關(guān)于把診室開到社區(qū)由于交通不便利的影響，醫(yī)院周邊的3大社區(qū)〔苗圃、冶金、272〕居民來我院看門診的比例不高。光靠義診、掛橫幅、發(fā)宣傳資料力度不夠假設(shè)能把門診開到社區(qū)，繼續(xù)布點，3-5年后應有較大改變。可以在苗圃試行。三、關(guān)于走訪加強與下級醫(yī)院的聯(lián)系勢在必行、不可或缺。但要分成次、抓重點、有內(nèi)容、避風險。第一、縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院千萬不能丟，或許還是工作重點。第二、要有幫基層解決實際問題的手段，如免費給醫(yī)護人員短期培訓、進修，關(guān)注基層領(lǐng)導的健康等。第三、選擇地理位置合理、根底好的中心衛(wèi)生院，重點攻破。第四、多利用信息化手段，增強醫(yī)護人員之間的粘合度，并躲避有償轉(zhuǎn)診的風險。外出走訪已成常規(guī)，一周不小于2次。四、關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)+新型醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)院信息化建設(shè)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是近年來新醫(yī)改的重點內(nèi)容之一。眾多文件都提到要探索醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)等內(nèi)容。近年來，諸多地區(qū)開展了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實踐。至2021底，全國已有430多家醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體實踐經(jīng)過幾年建設(shè)，矛盾與問題逐步顯現(xiàn)出來，如某些醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的利益分配問題，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各衛(wèi)生機構(gòu)的政府分級管理和分級財政的矛盾，以及醫(yī)保統(tǒng)籌層次和支付方面面臨的一些困難等。

南華大學附屬南華醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+〞新型醫(yī)聯(lián)體是一種以信息技術(shù)和智能醫(yī)療設(shè)備為根底的、以三甲醫(yī)院為推力、聯(lián)合社會資本建立的基于人聯(lián)、數(shù)據(jù)聯(lián)、物聯(lián)和效勞聯(lián)的松散型新型醫(yī)聯(lián)體。遠程心電診療中心從籌建到今年6月份，已完成心電數(shù)據(jù)12000余條，篩查有治療意義的420余條，轉(zhuǎn)心內(nèi)科做支架和裝起搏器的共76人次，總費用266萬元。經(jīng)濟效益顯而易見。通過遠程會診〔醫(yī)用平板能實現(xiàn)即時的視、音頻會診〕組建學科醫(yī)聯(lián)體，能讓每個專業(yè)受益。也能讓每個科室都有粉絲群及有效的雙向轉(zhuǎn)診。與院內(nèi)信息對接后可為醫(yī)院信息化、智能化建設(shè)打好良好的根底。但工程建設(shè)需要多部門協(xié)作，領(lǐng)導強力推進。如醫(yī)用平板放到臨床科室后如何管理、心電數(shù)據(jù)如何分發(fā)、如何處理心內(nèi)科與心電圖室的關(guān)系、如何與醫(yī)院信息對接？如何調(diào)動合作公司的積極性？五、關(guān)于全科醫(yī)師隊伍的建設(shè)建立全科醫(yī)學科，局部人力資源向兩極進行轉(zhuǎn)化，讓全科醫(yī)學在我院生根。綜合性三甲醫(yī)院培養(yǎng)全科醫(yī)學人才有先天性優(yōu)勢，也可替合作醫(yī)院培養(yǎng)，本錢更低?？勺鋈瞬艃Σ貛?。把門診開到社區(qū)后的必要。6、關(guān)于體檢體檢〔健康管理中心〕應屬于臨床科室，是門診的一個有效補充，是全科醫(yī)學科的延續(xù)。有良好的社會效益與經(jīng)濟效益。于我們醫(yī)院來說加大對體檢中心人員、設(shè)備、政策的投入，應該是一個立竿見影的工程。二、城市公立醫(yī)院綜合性改革與醫(yī)院績效評價城市公立醫(yī)院綜合改革已在眼前，10月1日實行的“三降一提高〞，醫(yī)院收入直接損失不在少數(shù)。藥品、耗材對醫(yī)師的杠桿作用減少。國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)?關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導意見?在公立醫(yī)院績效評價方面，重點評價指標包括1、公眾滿意度和員工滿意度，并按同類醫(yī)院得分排名。2、前20位病種次均門診及住院費用；3、醫(yī)保目錄外藥品及衛(wèi)生材料占比。4、住院重癥病人及三、四級手術(shù)占比。5、抗菌藥物使用強度。6、臨床路徑管理的專業(yè)和病種數(shù)。7、落實分級診療制度情況。8、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)。9、人員支出占業(yè)務支出比例等。10、可持續(xù)開展指標等等。?意見?規(guī)定，衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門會同有關(guān)部門根據(jù)績效評價結(jié)果對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行獎懲，并與財政補助力度、醫(yī)保基金支付、薪酬總體水平、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等級評審等掛鉤。將績效評價結(jié)果向同級政府報告，并作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人績效評價的重要依據(jù)。鼓勵各地將績效評價結(jié)果、程序等以適當方式向社會公開1、關(guān)于大力開展中醫(yī)、中藥〔飲片〕中醫(yī)在創(chuàng)傷、骨科，神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科等老年性慢性疾病中有確切的療效。中藥飲片利潤可人。國家政策鼓勵綜合性醫(yī)院加大力量開展中醫(yī)中藥?？蓞⒖纪夅t(yī)院，引導科室加強中醫(yī)會診。2、關(guān)于聘請醫(yī)院行風評議、監(jiān)督員?績效評價指導意見?在綜合管理指標中明確提出黨建工作和行風建設(shè)等標準化管理情況。是否能與第三方共同開發(fā)行風評議APP，并聘請假設(shè)干在當?shù)赜型母刹俊⑧l(xiāng)紳為我院行風評議員。用于市場拓展，變成我院在當?shù)氐男蜗蟠浴Ｈ?、醫(yī)療控費?湖南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險制度的實施意見?標準醫(yī)療收費和醫(yī)療效勞行為。人力資源社會保障部門要充分運用協(xié)議管理以及信息化手段，推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，全面推行以總額控制為根底的醫(yī)保付費方式改革，積極推進按病種付費為主、按人頭付費、床日付費、總額預付為補充的復合支付方式?衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的假設(shè)干意見的通知?共提出8個方面的具體要求，主要包括：

1、標準醫(yī)務人員診