胸椎結核查房

一例胸椎結核患者護理查房

2021.11.15病史簡介相關知識護理體檢主要內(nèi)容護理問題健康教育病史簡介--一般資料姓名：王煜培住院號：13370289床號：34年齡：53歲性別：男入院日期：2021.10.27入院診斷：胸椎結核并椎旁膿腫病史簡介--體格檢查2021.10.27入院時：體溫：36.2℃脈搏：78次/分呼吸：17次/分血壓：131/87mmHg查體：患者神志清楚，精神佳，雙下肢肌力肌張力正常，步入病房，胸背部壓痛陽性，叩擊痛陽性，雙側Babinski征(+)，Gordon征〔-)，Thomas(-),雙側膝反射亢進，雙下肢等長等粗病史簡介--特殊檢查2021.10.28胸椎CT胸3至胸7椎體骨質破壞，考慮胸椎結核伴椎旁寒性膿腫形成2021.10.31胸椎MR胸3至胸7椎體骨質破壞伴軟組織密度影，考慮胸椎結核伴椎旁寒性膿腫形成，胸5/6層面椎管狹窄病史簡介—異?；炛?/p>

ALB(g/L)WBC(10~12/L)HGB（g/L）RBC（10~12/L）10.2836.87.59112↓3.96↓11.935.47.19111↓3.92↓11.1129↓10.75↑101↓3.55↓11.1429.5↓10.16↓95↓3.32↓病史簡介—護理評估

ADLMorseBradenNRSDVT10.271000230610.301000230611.92020180811.1020201808工程日期患者系胸骨痛2月余于10.27入住綜合病房，入院時生命體征正常，雙下肢可活動，10.30轉骨科進一步治療11.9日于全麻下行“胸椎病灶去除術+釘棒內(nèi)固定術〞，術中出血約300ml，術中輸血300ml，術后返回病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，氧氣2~3L/min持續(xù)吸入中，雙下肢可活動，帶回切口引流管，尿管各一根，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護，心電監(jiān)護示:竇性心動過速，T：36.2℃，P:122次/分，R：19次/分，BP：125/74mmhg,SPO2:96%病史概述11.9~11.15日期間心率波動在102~124次每分，血壓值、血氧值波動在正常范圍內(nèi)11.11日結核桿菌抗酸檢測〔-〕11.14日拔除切口引流管、導尿管病史概述術前：抗結核治療

NS100ml+異煙肼0.3givgttqd

口服：利福平0.45g

qd

吡嗪酰胺0.75gqd

乙胺丁醇0.5gQD

病史簡介—治療措施

術后：消炎

護胃止疼抗結核營養(yǎng)補液營養(yǎng)神經(jīng)化痰

NS100ml+頭孢孟多2givgttBIDNS100ml+奧美拉唑60mgivgttQDNS100ml+異煙肼0.3givgttQDNS100ml+白蛋白10givgttbidBSS500mlivgttQD5%GNS500mlivgttQDNS10ml+特耐40mgivBIDNS10ml+彌可保0.5mgivBIDNS5ml+布地奈德1mg霧化BID口服：利福平0.45gQD

吡嗪酰胺0.75gQD

乙胺丁醇0.5gQD1.疼痛2.脊柱活動受限3.腫脹4.功能障礙5.畸形臨床表現(xiàn)相關知識—胸椎結核脊柱結核在全身骨關節(jié)結核中發(fā)病率最高，近年來以胸椎多見，腰椎次之，其次是骶椎和頸椎

表現(xiàn)以骨質破壞和椎間隙狹窄為主.1.X線2.CT3.MRI可以清晰地顯示病灶部位，有無空洞和死骨形成具有早期診斷的價值，在炎性浸潤階段即可顯示異常信號，但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性影像學檢查相關知識—胸椎結核相關知識—胸椎結核兒童、青少年肺結核引起，結核菌隨血液流傳到骨組織，大多數(shù)結核菌被消滅，胸椎結核的病因只有少數(shù)結核菌逃避抗結核藥物，隱藏在身體內(nèi)，當身體免疫力下降時定植感染，造成骨質破壞發(fā)展成為骨結核。腰背部可出現(xiàn)“駝峰”畸形，鈍痛或酸痛1.常見病因2.多發(fā)群體3.常見癥狀1.支持治療3.局部制動2.抗結核藥物療法4.手術治療注意休息、營養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質和維生素。有貧血者可給補血藥，重度貧血或反復發(fā)熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血?；旌细腥镜募毙云诳山o以抗生素治療。以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物切開排膿病灶去除術矯形手術治療相關知識—胸椎結核相關知識—抗結核藥物治療原那么1.早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診立即給藥2.聯(lián)合：根據(jù)病情和抗結核藥物的作用特點，將兩種以上的藥物聯(lián)合用于治療，這樣能增強和確保藥物療效3.適量：根據(jù)患者不同病情和不同個體規(guī)定不同的給藥劑量4.規(guī)律：病人必須嚴格按照規(guī)定的用藥方法有規(guī)律的堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，也不可隨意間斷用藥5.全程用藥：病人必須按照方案所規(guī)定的療程堅持治滿療程相關知識—常用抗結核藥物第一線抗結核藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺

療效好，毒性低第二線抗結核藥：對氨基水楊酸、乙硫異煙肼、氨硫脲、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、卡那霉素毒性較大、療效較低術前至少規(guī)律應用抗結核藥物三聯(lián)或四聯(lián)，治療3~4周，肺結核和肺外結核處于靜止或相對穩(wěn)定術后繼續(xù)按術前抗結核治療，術后每月復查，根據(jù)X線片了解骨質融合情況，術后均需臥床1~3月后鍛煉坐立或行走首選相關知識—常用抗結核藥物1.異煙肼：〔INH，isoniazid，又稱雷米封rimifon〕特點：高效、低毒、方便、價廉，僅對結核桿菌有效抗菌機制：

抑制結核桿菌DNA和細胞壁合成，并且抑制分枝菌酸的合成不良反響：周圍神經(jīng)炎、精神病癥2.利福平：

(rifampicin，RFP)抗菌機制：特異性地抑制細菌依賴于DNA的RNA多聚酶，阻礙RNA合成抗菌譜:對結核桿菌、麻風桿菌可發(fā)揮殺菌作用?？菇Y核作用與異煙肼相近，而較鏈霉素強，是繼異煙肼之后最為有效的抗結核藥，也是初治肺結核治療方案中不可缺少的組成藥物不良反響：肝損、體液變紅、胃腸道反響、皮膚反響、流感樣反響相關知識—常用抗結核藥物3.乙胺丁醇〔ethambutol,EMB〕特點：毒性小，耐藥性產(chǎn)生慢，平安性最好抗菌作用：對繁殖期的結核桿菌作用較強、抑菌應用：與其他抗結核藥物聯(lián)用時，可延緩細菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性。對鏈霉素、INH耐藥的結核桿菌仍有效，細胞內(nèi)/外均有抗菌作用不良反響：最嚴重的毒性反響－球后視神經(jīng)炎，一旦停藥多能恢復。治療期間應定期查視野和視力4.吡嗪酰胺〔pyrazinamide,PZA〕抗菌作用：在中性環(huán)境無活性,只在微酸性(pH值5.0)環(huán)境可殺滅結核分枝桿菌，對細胞內(nèi)或靜止狀態(tài)下的結核桿菌具有特殊殺滅作用，為半效殺菌劑不良反響：肝功能損害、痛風5.鏈霉素〔streptomycin,SM〕抗菌作用：廣譜氨基糖苷類抗生素，對結核菌有殺菌作用，阻礙蛋白合成，能干擾結核菌的酶活性為最早用于抗結核病的藥物，單用毒性較大且易產(chǎn)生耐藥性，但與其他藥物合用可減低用量從而使毒性反響發(fā)生率降低，并且減低耐藥性的發(fā)生，現(xiàn)仍作為一線藥應用T:P:R:BP:SPO2:淺反射：深反射：病理體征：護理體檢護理診斷P1、舒適度改變：與疼痛及抗結治療有關P2、自理能力下降：與患者疼痛及醫(yī)源性限制有關P3、營養(yǎng)失調低于機體需要量：與疾病消耗，進食少有關P4、體溫過高：與椎旁膿腫侵蝕機體有關P5、有管道滑脫的危險：與患者留置管道多有關P6、排便形態(tài)異常：與患者進食少以及臥床有關P7、知識缺乏：與患者文化程度低，知識來源受限有關P8、焦慮：擔憂疾病預后有關

護理目標評價10.29〔術前、術后〕舒適度的改變：與疼痛及抗結核治療有關患者住院期間疼痛疼痛評分<3分予正確的疼痛評分予對癥處理給予舒適的體位減輕疼痛的強度應用無創(chuàng)性鎮(zhèn)痛措施如松弛、按摩、分散注意力遵醫(yī)囑使用護胃藥物，囑患者進食清淡易消化飲食，以減輕藥物反響日期10.2910.3011.911.15疼痛評分5532護理措施護理目標11.9〔術后〕自理能力下降：與患者疼痛，醫(yī)源性限制有關患者住院期間根本生活需要得到滿足護理措施做好患者的“三短七潔〞，“四送〞到床頭，滿足患者的生活需求根據(jù)自理能力評估表，做好患者的根底護理按時巡視病房，及時解決患者生活所需日期10.27入院11.9手術11.12術后三天ADL評分100分20分20患者住院期間根本生活需要得到滿足評價護理目標評價10.28〔術前、術后〕營養(yǎng)失調低于機體需要量：與患者疾病消耗進食少有關患者住院期間ALB或HGB到達正常護理措施①指導患者進食高熱量、高維生素、高蛋白易消化食物②為病人營造舒適的就餐環(huán)境，鼓勵其少食多餐③根據(jù)患者的口味進行合理搭配日期10.2811.911.11ALB(g/L)36.835.429HGB(g/L)112111101護理目標評價10.28〔術前〕體溫過高：與機體感染致病菌有關患者手術前體溫控制在正常范圍內(nèi)護理措施①使用物理或藥物降溫的方法降低患者體溫，囑患者多飲水②保持室內(nèi)空氣流暢③定時監(jiān)測體溫，體溫過高時及時處理日期10.2810.3010.3111.111.911.12T37.537.337.137.03737護理目標評價11.9〔術后〕有感染的危險：與椎旁膿腫及手術有關患者住院期間不發(fā)生感染護理措施傷口換藥需嚴格無菌操作及時更換患者污染被服醫(yī)務人員及家屬接觸患者時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生保持病房環(huán)境清潔日期11.911.1111.14WBC(10~12/L)7.1910.7510.16傷口無明顯滲出紅腫護理目標評價11.9〔術后〕有意外傷害的危險：有管道滑脫的危險患者住院期間不發(fā)生管道滑脫事件護理措施①術后妥善固定引流管、尿管、留置針，防止管道屈曲、受壓②向患者及家屬講解各留置管道的目的及本卷須知③定時巡視，妥善放置11.14日拔除引流管、尿管，未發(fā)生滑脫護理目標評價11.12〔術后〕排便形態(tài)異常：便秘與長期臥床，進食少有關患者住院期間排便正常護理措施①做好飲食指導，教會病人養(yǎng)成定時排便的習慣。每日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，以促進腸蠕動必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，配合灌腸等11.14日患者借助藥物自主解出大便護理目標評價10.27〔術前〕知識缺乏：與患者文化程度低，知識來源受限制有關

患者術前能夠說出疾病相關知識及功能鍛煉方法護理措施責任護士定時宣教，講解疾病相關知識，指導并演示正確的功能鍛煉方法發(fā)放宣傳圖冊，圖文并茂講解

10.30患者說出疾病相關知識，能掌握功能鍛煉方法護理目標評價11.9〔術后〕焦慮：與擔憂疾病預后有關減輕患者焦慮護理措施①護士主動與患者溝通，給患者撫慰與支持②向患者講解疾病相關知識，消除患者的焦慮③向患者介紹成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

10.30患者積極配合治療潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護理措施嚴密觀察患者術后生命體征觀察傷口引流是否通暢、顏色、量、性質，觀察傷口敷料情況③注意患者主訴，是否有頭痛、頭暈等病癥④假設發(fā)生腦脊液漏，指導患者采取去枕平臥頭低足高位，給予正壓引流或拔管，傷口處鹽袋局部加壓潛在并發(fā)癥：感染，關節(jié)肌肉僵硬萎縮，雙下肢深靜脈血栓護理措施保持會陰部清潔衛(wèi)生，每日會陰擦洗Bid，大小便污染時及時清洗，動作輕柔。妥善固定導尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染多飲水，不少于2000ml／d，訓練膀胱的反射排尿功能換藥時需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作指導其有效咳嗽咳痰根據(jù)雙下肢靜脈彩超結果指導患者有效功能鍛煉健康教育—功能鍛煉術后1-7天雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉目的：①促進肢體的血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓形成。②恢復萎縮肌肉的肌力，恢復肢體功能。③防止術后神經(jīng)根粘連。術后7-10天以后腰背肌及腹肌的鍛煉目的：可使其肌力增強，起到內(nèi)支具作用，有利于腰椎的穩(wěn)