診療質(zhì)量自查報(bào)告計(jì)劃及整改措施

-!醫(yī)療質(zhì)量自查匯報(bào)及整頓舉措根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整頓規(guī)定，我科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查成果及下一步整頓舉措?yún)R報(bào)如下：一、存在問題：（一）某些醫(yī)療關(guān)鍵管理制度尚有貫徹不夠的地方。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例議論制度、交接班、會(huì)診等關(guān)鍵制度有時(shí)不可以很好的貫徹，病例議論尚有對(duì)付的狀況?；颊卟∏樵u(píng)估制度不健全，敵手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前議論或術(shù)前小結(jié)中，還沒成立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，一般感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期防止用藥不合理， 抗生素應(yīng)用品位過高，時(shí)間過長。（三）住院病歷書寫中還存在許多問題。1、病程記錄中對(duì)改正的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)成果缺乏剖析，查房內(nèi)容剖析少，有的象記流水帳，過于形式化。2、存在知情贊同書見告、簽名不規(guī)范、藥物及一次性高下值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情贊同書。、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未實(shí)時(shí)查對(duì)，姓名、住院號(hào)不符合等狀況仍舊存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。（四）個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作中時(shí)有“生冷硬”-!現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡漠，醫(yī)患交流技巧不夠，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)局限性，導(dǎo)致醫(yī)患交流不夠到位。（五）專業(yè)技術(shù)水平有待深入提高，不可以很好的知足病人的需求，急救技術(shù)尚需要深入操演。（六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不可以常常性敦促整頓和貫徹，導(dǎo)致問題長期存在。二、下一步整頓舉措：（一）深入增強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員廣泛存在重視專業(yè)知識(shí)而小看質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不可以自覺地、積極地將質(zhì)量規(guī)定應(yīng)用于平時(shí)醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目的的實(shí)現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。第一要增強(qiáng)醫(yī)療有關(guān)法律、法例、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握有關(guān)法律法例、醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防備意識(shí)。（二）深入加大科室管理及監(jiān)察檢查力度，保證關(guān)鍵制度的貫徹。、深入增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，著重實(shí)效，不可以流于形式，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解之外，一周一通告，對(duì)屢犯的必然要通過經(jīng)濟(jì)處分，賜予懲戒。2、要增強(qiáng)三基訓(xùn)練與查核， 同步對(duì)專業(yè)知識(shí)根據(jù)年初學(xué)習(xí)-!計(jì)劃逐漸學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)寬泛展開崗位練兵活動(dòng)， 要不停完美考察措施，嚴(yán)厲查核紀(jì)律，著重培訓(xùn)的實(shí)效。3、增強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。展開病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，深入健全有關(guān)制度及病歷檢查原則，保證病歷的規(guī)范書寫，實(shí)時(shí)將住院病歷歸檔管理。4、根據(jù)衛(wèi)生部《深入增強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》告知精神，擬訂我科詳細(xì)實(shí)行措施及賞罰制度，著重監(jiān)控圍手術(shù)期防止用藥狀況，嚴(yán)禁濫用抗生素狀況出現(xiàn)。（三）深入增強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，確實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)行措施》以及群教活動(dòng)的規(guī)定，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培育謙遜謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在民眾，服務(wù)在一線，發(fā)奮做一種醫(yī)德崇高，受老百姓敬愛的醫(yī)務(wù)工作者，真實(shí)建立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真實(shí)做到將病人當(dāng)作自己的親人，不謀私利。（四）持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)患交流技巧訓(xùn)練，針對(duì)病人住院時(shí)，醫(yī)學(xué)干涉時(shí)，病人呼喊時(shí)，手術(shù)時(shí)，尤其檢查時(shí)，病情變化時(shí)等狀況進(jìn)行醫(yī)患交流技巧的訓(xùn)練， 以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾葛的發(fā)生，同步保證貫徹知情贊同書的簽訂。醫(yī)療質(zhì)量自查匯報(bào)及整頓舉措（ 2）根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的規(guī)定， 我院對(duì)要點(diǎn)科-!室、要點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查成果及整頓提議、舉措和詳細(xì)整頓責(zé)任貫徹匯報(bào)如下：一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本狀況回首：（一）我院有健全的安全管理系統(tǒng)，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我們擬訂了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與查核原則，健全完美了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理根據(jù)管理方案和查核原則的規(guī)定，按期深入科室進(jìn)行監(jiān)察檢查，敦促關(guān)鍵制度的貫徹，檢查成果以質(zhì)量分的形式與績效查核方案掛鉤，有效地促使了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改良。（二）增強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不停提高。我們通過安全大會(huì)的形式，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽訂安全責(zé)任書。增強(qiáng)了法律、法例及規(guī)章制度的培訓(xùn)和查核。舉行了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會(huì)議，仔細(xì)研究剖析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾葛隱患，找出關(guān)鍵問題和整頓舉措，而后召開科長、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，有效促使了醫(yī)療質(zhì)量的提高。增強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與查核，根據(jù)年初三基培訓(xùn)查核計(jì)劃，各科室每季度一定查核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每六個(gè)月一定舉行一次全院性的三基查核，參照率、合格率務(wù)必達(dá) 95%以上。（三）健全了防備醫(yī)療事故糾葛、防備非醫(yī)療要素惹起的不測損害事件的方案，成立了醫(yī)療糾葛防備和辦理體制。-!（四）護(hù)理管理方面（1）護(hù)理管理組織可以嚴(yán)格根據(jù)《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)行護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員仔細(xì)學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，保證做到知法、守紀(jì)、依法執(zhí)業(yè)。（2）護(hù)理人力資源管理每年擬訂護(hù)士任職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃仔細(xì)執(zhí)行到達(dá)。（3）臨床護(hù)理管理建立人性化服務(wù)理念，保證將患者知情贊同落到實(shí)處。對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)行術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計(jì)了規(guī)范的計(jì)劃。各科室高度重視健康教育工作，擬訂了健康教育內(nèi)容。（五）、醫(yī)院感染管理（1）成立健全了醫(yī)院感染管理組織根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理措施》，我院成立和完美了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)當(dāng)醫(yī)院感染管理辦公室主任，（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)獲得了貫徹我院根據(jù)實(shí)質(zhì)狀況和任務(wù)規(guī)定，每年擬訂醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織貫徹、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會(huì)議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作狀況，處理平時(shí)工作中發(fā)現(xiàn)的帶有廣泛性的問題，布署下一期間的工作要點(diǎn)。（3）增強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，不停提高醫(yī)護(hù)人員-!的醫(yī)院感染控制和消毒隔絕意識(shí)4）仔細(xì)展開了醫(yī)院感染控制與消毒隔絕監(jiān)測工作，減少了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染迸發(fā)流行現(xiàn)象。增強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理措施”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科一致購進(jìn)、儲(chǔ)備和發(fā)放，“三證”齊備。各科室按需領(lǐng)取，做到先當(dāng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，嚴(yán)禁反復(fù)使用和回流市場。二、存在問題：（一）某些醫(yī)療管理制度尚有貫徹不夠的地方。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例議論制度等關(guān)鍵制度有時(shí)不可以很好的貫徹，病例議論尚有對(duì)付的狀況。患者病情評(píng)估制度不健全，敵手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前議論或術(shù)前小結(jié)中，還沒成立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，一般感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期防止用藥不合理，抗生素應(yīng)用品位過高，時(shí)間過長。（三）住院病歷書寫中還存在許多問題。1、病程記錄中對(duì)改正的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)成果缺乏剖析，查房內(nèi)容剖析少，有的象記流水帳。2、存在知情贊同書漏簽名、自花費(fèi)藥未簽知情贊同書。-!三、整頓舉措：（一）深入增強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員廣泛存在重視專業(yè)知識(shí)而小看質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不可以自覺地、積極地將質(zhì)量規(guī)定應(yīng)用與平時(shí)醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目的的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不只要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí)，不停更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員建立起對(duì)的的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理措施，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為積極的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。第一要增強(qiáng)醫(yī)療有關(guān)法律、法例、規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花鼎力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各樣法律法例、制度及各級(jí)人員職責(zé)。要仔細(xì)組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常使用方法律法例選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握有關(guān)法律法例、關(guān)鍵制度、人員職責(zé)，年3月份組織一次全員醫(yī)技、法例、制度、職責(zé)等有關(guān)知識(shí)的查核，成績記入個(gè)人檔案。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防備意識(shí)。（二）加大監(jiān)察檢查力度，保證關(guān)鍵制度的貫徹。1、醫(yī)務(wù)科要深入增強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這-!項(xiàng)工作有關(guān)提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的舉措， 可是要著重實(shí)效，不可以流于形式，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解之外， 對(duì)屢犯的必然要通過經(jīng)濟(jì)處分，賜予懲戒。2、要增強(qiáng)三基訓(xùn)練與查核，要不停完美考察措施，嚴(yán)厲考核紀(jì)律，著重查核的實(shí)效，不可以流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要常常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性， 這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。3、增強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要深入健全有關(guān)制度及病歷檢查原則，以擬訂賞罰治法，保證住院病歷的實(shí)時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。4、深入增強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。要深入在醫(yī)院感得病例監(jiān)測、消毒滅菌成效監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不可以對(duì)付。要深入加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦踴躍展動(dòng)工作，根絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。5、深入增強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。根據(jù)衛(wèi)生部《深入增強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》告知精神，擬訂我院詳細(xì)實(shí)行措施及賞罰制度，著重監(jiān)控圍手術(shù)期防止用藥狀況。要深入貫徹抗菌藥物分級(jí)管理制度，在門診工作站-!設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的貫徹。提高細(xì)菌培育、藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗。（三）深入增強(qiáng)職業(yè)道德教育，確實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)行措施》的規(guī)定，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要建立一心一意為人民服務(wù)的理念，培育謙遜謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，發(fā)奮做一種醫(yī)德崇高，受人敬愛的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠服氣務(wù)公約的內(nèi)容》，要真實(shí)建立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真實(shí)做到將病人當(dāng)作自己的親人，不謀私利。2、院辦已擬訂賞罰舉措，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定所有，只有正直態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)。要不時(shí)辰刻牢記我們是為了救死扶傷，病人的利益高于所有。決不贊同在診斷工作中找任何借口對(duì)病人采納淡漠、推委、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。不管什么時(shí)候，什么場所，不管什么狀況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要擅長調(diào)理自我，一直保持優(yōu)秀精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充足地顯現(xiàn)給患者。（四）知足患者心理需要，親密醫(yī)患關(guān)系，減少糾葛發(fā)生，發(fā)明和睦就診環(huán)境。-!患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊敬，被采納，需要認(rèn)識(shí)他的診斷、治療信息，需要安全感并期望早日痊愈，同步他們還會(huì)有對(duì)此后家庭、工作等社會(huì)問題的多種哀愁。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地認(rèn)識(shí)，予以處理或知足。第一，醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)一定著裝齊整、態(tài)度平易、精力充足，積極向患者簡介自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士，使患者獲得一種優(yōu)秀的印象，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生相信感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)固，家眷滿意放心，在診治過程中才能積極配合，成立起積極合作型的醫(yī)患關(guān)系?；颊吆图揖煸谥委熯^程中，也許會(huì)緊迫地規(guī)定醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)為他們傳達(dá)診斷治療信息，這也是患者和家眷的權(quán)益。因此醫(yī)護(hù)人員一定實(shí)時(shí)和他們交流，征采他們的提議，使患者及家眷能積極配合，到達(dá)預(yù)期的目的。假如不可以和患者及家眷常常交流病情和治療計(jì)劃，對(duì)他們需要認(rèn)識(shí)的不可以知足，也會(huì)導(dǎo)致誤會(huì)甚至惹起醫(yī)療糾葛。醫(yī)療質(zhì)量自查匯報(bào)及整頓舉措（ 3）為增強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理， 保障醫(yī)療安全，聯(lián)合行業(yè)主管部門與我院簽訂的《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng) 年綜治維目的管理責(zé)任書》之附件《鹽津縣 年醫(yī)療業(yè)務(wù)管理檢查評(píng)分原則》，同時(shí)以正在展開的 “六月安全生產(chǎn)月”活動(dòng)為契機(jī)，于 年

6月28日對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全管理展開了自查整頓工作，現(xiàn)將我院年第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理的-!自查整頓工作狀況匯報(bào)如下：一、存在問題（一）環(huán)境衛(wèi)生問題 :1、室內(nèi)衛(wèi)生方面的問題：1）由于雨季天到臨給平時(shí)保潔工作帶來很大困難，不盡人意；2）留有部分衛(wèi)存亡角長時(shí)間不清理打掃，如病床床頭柜角、病床床腳、各樓層飲水機(jī)擺放點(diǎn)保潔不實(shí)時(shí)、洗手間面盆擦洗不完全等；3）住院病房由于部分患者及其家眷對(duì)愛惜環(huán)境衛(wèi)買賣識(shí)淡漠，任意亂扔垃圾現(xiàn)象突出，給保潔工作帶來極大困難；（4）窗玻璃不潔凈、窗臺(tái)、窗槽有塵埃壘積；（5）院內(nèi)墻體有小孩亂涂、亂畫現(xiàn)象；（6）部分上墻制度有塵埃、粘膠零落。2、室外衛(wèi)生（1）一、二樓門面外張貼有電話或紙制小廣告；（2）外掛空調(diào)機(jī)外殼上打掃周期過長。（二）消毒方面存在的問題1、每天紫外線消毒記錄登記不實(shí)時(shí)；2、個(gè)別科室消毒液改換周期過長；4、治療室的治療車未裝備速干手消毒劑；5、查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時(shí)用速干手-!消毒劑）制度執(zhí)行不嚴(yán)；6、呼吸機(jī)螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒執(zhí)行干燥潔凈保留制度不嚴(yán)；7、霧化器用后水槽及霧化罐存在干燥擱置制度執(zhí)行不嚴(yán)；8、醫(yī)用冰箱未能做到每周按期除霜和潔凈，每天無監(jiān)測記錄。（三）醫(yī)療文書方面存在的問題1、處方（1）處方的后記內(nèi)容存在出缺項(xiàng)；（2）個(gè)別處方存在書寫不規(guī)范或許字跡潦草難以辨識(shí)；（3）藥物的劑量、規(guī)格、數(shù)目、單位等存在書寫不規(guī)范或不清晰的現(xiàn)象；4）處方改正存在未簽名并未注明修他日期，或藥物超劑量使用未注明原由和再次簽名的現(xiàn)象。2、病歷（1）病歷書寫質(zhì)量存在必然問題，如：書寫不實(shí)時(shí)、不規(guī)范、簽名不實(shí)時(shí)，質(zhì)控評(píng)分不仔細(xì)；門診病歷存在不書寫或書寫不完好，不規(guī)范現(xiàn)象；2）病程記錄中對(duì)改正的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)成果缺乏剖析，查房內(nèi)容剖析少，有的像記流水帳；3）個(gè)別自花費(fèi)藥未簽知情贊同書；。4）在院病人病歷擺放次序不規(guī)范。-!3、門診日志1）填寫項(xiàng)目不全，尤其是家庭地點(diǎn)存在填寫大地點(diǎn)現(xiàn)象；2）有個(gè)別醫(yī)生在填寫14周歲如下小孩就診時(shí)未在“備注”欄填寫戶主姓名；3）門診日志上登記的傳得病患者在上報(bào)后，個(gè)別未在《門診日志》上標(biāo)明“疫情已報(bào)”，同步有些存在缺乏聯(lián)絡(luò)方式（電話號(hào)碼）。（四）合理檢查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題：1、個(gè)別醫(yī)生在抗菌、激素藥物的應(yīng)用存在有不合理的現(xiàn)象。2、急救管理制度執(zhí)行力度局限性。二、整頓舉措：(一)增強(qiáng)學(xué)習(xí)，深入提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)仔細(xì)學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法例、有關(guān)條例及管理措施，學(xué)習(xí)關(guān)鍵制度等及各級(jí)多種人員行為規(guī)范、崗位職責(zé)，規(guī)定每一種醫(yī)務(wù)人員遵守紀(jì)律法例、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。仔細(xì)執(zhí)行崗位責(zé)任，努力做到團(tuán)結(jié)長進(jìn)、敬業(yè)愛崗、樂于奉獻(xiàn)。為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)，應(yīng)按期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例議論，通過學(xué)習(xí)議論使每一位醫(yī)務(wù)人員都能嫻熟掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技術(shù)，都能做到對(duì)技術(shù)千錘百煉、踴躍進(jìn)步，不停提高技術(shù)水平。同步，要聯(lián)合展開“安全醫(yī)院”、“三好一滿意”等活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平易人文修養(yǎng)，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項(xiàng)舉措轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)-!務(wù)人員的自覺行動(dòng)。(二)成立健全規(guī)章制度，增強(qiáng)醫(yī)院管理健全制度增強(qiáng)責(zé)任，仔細(xì)落推行政查房制度、業(yè)務(wù)查房制度、總值班制度、院長后勤查房制度及請(qǐng)示匯報(bào)制度等。臨床科室要增強(qiáng)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、術(shù)前議論制度、疑難病例議論制度、死亡病例議論等關(guān)鍵制度的貫徹。要以我院屬縣政府招商引資項(xiàng)目民營醫(yī)院為契機(jī)，深入完美管理制度，增強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化管理。（三）加大監(jiān)察檢查力度，保證關(guān)鍵制度的貫徹1、增強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)察檢查力度，確實(shí)提高患者就醫(yī)環(huán)境；2、醫(yī)務(wù)科要深入增強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作有關(guān)提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的舉措，可是要著重實(shí)效，不可以流于形式，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解之外，對(duì)屢犯的必然要通過經(jīng)濟(jì)處分，賜予懲戒；3、要增強(qiáng)三基訓(xùn)練與查核，要不停完美考察措施，嚴(yán)厲考核紀(jì)律，著重查核的實(shí)效，不可以流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要常常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性， 保證每月進(jìn)行一次科內(nèi)查核，這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。 8月初，醫(yī)務(wù)科要組織一次技術(shù)查核，提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平；4、增強(qiáng)病案質(zhì)量的管理要深入健全有關(guān)制度及病歷檢查原則，要擬訂賞罰治法，保證住院病歷的實(shí)時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)；5、深入增強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控-!要深入在醫(yī)院感得病例監(jiān)測、消毒滅菌成效監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不可以對(duì)付。要深入加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦踴躍展動(dòng)工作，根絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)；6、深入增強(qiáng)抗菌藥物的使用管理根據(jù)衛(wèi)生部《深入增強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》告知精神，擬訂我院詳細(xì)實(shí)行措施及賞罰制度，著重監(jiān)控圍手術(shù)期防止用藥狀況。要深入貫徹抗菌藥物分級(jí)管理制度，對(duì)門診醫(yī)生設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的貫徹。提高藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗菌藥。(四)增強(qiáng)藥事會(huì)職責(zé)，保證病人臨床用藥安全 醫(yī)院藥事會(huì)要仔細(xì)執(zhí)行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》，加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)察和管理，以保證臨床用藥 、醫(yī)用資料及查驗(yàn)試劑等質(zhì)量合格、安全，切合臨床使用規(guī)定。深入完美藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，并準(zhǔn)時(shí)上報(bào)。規(guī)范藥房建設(shè)，實(shí)時(shí)清點(diǎn)并上報(bào)近效期藥物。依法增強(qiáng)醫(yī)療用毒性藥物、 精神藥物及麻醉藥物管理工作，保障臨床用藥安全。（五