認(rèn)識(shí)腎穿刺病理

先聲明哦，本人非專家，僅為在校碩士生。學(xué)過(guò)一點(diǎn)腎病理，愿意將心得分享給需要的朋友，因?yàn)槲矣X得此方面的教授可能沒有時(shí)間活躍在醫(yī)脈通里。小弟目的是力求用最簡(jiǎn)潔的詞句，讓大家能在10分鐘內(nèi)對(duì)腎病理有一個(gè)基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)。內(nèi)容不敢說(shuō)非常嚴(yán)謹(jǐn)，歡迎不同見解之同行進(jìn)行批評(píng)指正。腎穿刺病理不難。若是腎內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)過(guò)半年-1年腎病理的培訓(xùn)，拋開執(zhí)業(yè)范圍要求不講，那我覺得應(yīng)該是可以成為一名合格的腎病理醫(yī)生的。與外科大病理不同，腎病理相比之下要簡(jiǎn)單很多，80%以上的病例都是大家所熟知的那10種以內(nèi)的病理類型。關(guān)于參考書：國(guó)內(nèi)大概有四本腎病理方面的專著，鄒萬(wàn)忠教授的腎活檢病理診斷圖譜，腎活檢病理學(xué)；郭慕依教授的腎活檢病理學(xué)；福州軍區(qū)總醫(yī)院的腎活檢彩色圖譜，我只看過(guò)前三本，各有所長(zhǎng)，建議大家根據(jù)需要看一下。廢話不多說(shuō)了，下面是大家關(guān)心的問(wèn)題，列舉一下常見原發(fā)性腎小球腎炎（?。┖屠^發(fā)性腎小球疾病的常見病理特點(diǎn)，臨床特點(diǎn)從略，從大家都熟悉的"光鏡，免疫（以免疫熒光為例，也可為免疫組化），和電鏡”來(lái)說(shuō)，力求大家都能明白?？创蠹倚枰?，下次我會(huì)上傳典型的病理照片與大家分享。原發(fā)性腎小球腎炎（?。┪⑿〔∽儾∥⑿〔∽儾」忡R和熒光的檢查是正常的，只有在電鏡下，能見到腎小球足突廣泛融合。小孩子腎病綜合征多是這種類型，但由于一般是只有激素耐藥或腎炎型NS才會(huì)去穿，所以還要注意鑒別其他的疾病，比較常見的是小兒的IgA腎病。系膜增生性腎炎，以IgA腎病為例IgA腎病是最常見的腎小球疾病，能占到腎穿病例的近半。特點(diǎn)是免疫病理即可診斷，具體說(shuō)來(lái)就是如果是IgA免疫熒光的結(jié)果符合，就多應(yīng)考慮IgA腎病了。熒光特點(diǎn)是以IgA為主，多伴有C3沉積，可伴有IgG沉積。當(dāng)然，光鏡中可見到系膜增生，電鏡下可以見到大塊的電子致密物沉積。膜性腎病中老年人的NS一般為此類。與IgA腎病相似，免疫病理具有典型的特點(diǎn)oIgG沿毛細(xì)血管袢的明亮熒光，多伴有C3沉積。光鏡下，基底膜彌漫一致性的增厚，但這對(duì)初學(xué)者可能不好掌握。我的感覺是基底膜變得有些僵硬感，毛細(xì)血管腔變得很圓。電鏡下是腎小球基底膜上釘突形成。4.局灶階段性腎小球硬化癥（FSGS）這一型很有特點(diǎn)，無(wú)論是從臨床還是病理。原則上，只要能見到一個(gè)節(jié)段性硬化灶，除外其他已知病因，就可診斷原發(fā)FSGS。電鏡和免疫熒光都不特異，但如果有明亮的IgG和IgA沉積的話，是可以除外FSGS的。說(shuō)到這里，想到一個(gè)很重要的補(bǔ)充。除了FSGS外，其他的均是彌漫性病變，就是說(shuō)要有半數(shù)小球以上所具有這樣的病理改變。比如，在10個(gè)腎小球里，只見到一個(gè)腎小球有系膜增生，那么要診斷為局灶性腎炎而不是系膜增生性腎炎。急性腎炎特點(diǎn)很典型，系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增生明顯，腎小球體積變大，細(xì)胞增多。但有時(shí)在發(fā)病晚期，細(xì)胞增生不明顯，僅表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫熒光是IgG和C3腎小球內(nèi)沉積，典型特點(diǎn)是星空型和花環(huán)型。電鏡可以見到駝峰--比釘突體積大很多，位置相似。膜增生性腎炎顧名思義，兼有膜性腎病和系膜增生性腎炎的特點(diǎn)。即，系膜增生，毛細(xì)血管壁增厚，雙軌形成。免疫熒光特點(diǎn)不是很典型。電鏡下能見到系膜插入現(xiàn)象。硬化性腎炎硬化腎小球半數(shù)以上，間質(zhì)彌漫纖維化和炎細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫熒光無(wú)特點(diǎn)。電鏡下為硬化的基質(zhì)成分，運(yùn)氣好的話，能夠從殘留的特點(diǎn)比如釘突等來(lái)判斷進(jìn)展為硬化之前的病理類型。繼發(fā)性腎小球腎炎狼瘡性腎炎最有意思的一種，在光鏡下可以從正常的腎小球到嚴(yán)重的硬化性腎炎。簡(jiǎn)要介紹分型吧，一到六型分別是輕微病變型，系膜增生型局灶階段型，彌漫增生型，膜型，硬化型。其實(shí)每個(gè)名稱，都

幾乎把病理特點(diǎn)告訴了我們。輕微病變型--正常，系膜增生型--類似系膜增生性腎炎，局灶階段型--類似局灶性腎炎和FSGS，彌漫增生型--類似膜增生性腎小球腎炎，膜型--類似膜性腎炎，硬化型--硬化性腎炎。免疫熒光有鮮明的特點(diǎn)--滿堂亮，即可以見到多種甚至所有檢測(cè)指標(biāo)的陽(yáng)性糖尿病腎病光鏡為基底膜增厚，但是細(xì)胞不增生，這點(diǎn)很重要。典型的改變是K-W結(jié)節(jié)，特點(diǎn)是細(xì)胞圍成，中間是增生的系膜基質(zhì)。免疫無(wú)特點(diǎn)。，中間是增生的系膜基質(zhì)。免疫無(wú)特點(diǎn)。血管源性腎病比較難，提示一點(diǎn)吧，那