肝硬化的類型、病理改變、臨床表現(xiàn)、診斷和治療

肝硬化的類型,病理改變,臨床表現(xiàn)診斷，治療（門脈高壓循環(huán))肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性病，可由多種原因引起.肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途變發(fā)礙，硬.類小型分為葉完期.采合臨壞膽汁性、淤血性、寄生蟲(chóng)性和色素性肝硬化等.以上除壞死性肝硬化相當(dāng)于大結(jié)節(jié)及大小結(jié)節(jié)合外,其均小型門硬常見(jiàn),其次壞肝化其類少。變性化見(jiàn)在我, .國(guó)及本病毒性肝炎則是其主要原因（, .肉眼化量輕。正的100減至1000g,大過(guò)1色(變)色(膽)漫分布。鏡下泛大團(tuán)葉壞死及再生現(xiàn)象。再生的肝細(xì)胞體積較大,核大染色深，常出現(xiàn)雙核肝細(xì)胞。中央靜脈缺如，偏位或兩個(gè)上.②葉生組數(shù)慢癥潤(rùn),小膽管受壓而出現(xiàn)膽汁瘀積現(xiàn)象。化壞死后肝硬化,相當(dāng)于大結(jié)節(jié)型肝硬化和大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化，是在肝實(shí)質(zhì)發(fā)生大片壞死的基礎(chǔ)上形成的。肉眼,硬門不于，肝左葉明顯殊，在0。5-大結(jié)節(jié)直達(dá)6c見(jiàn)節(jié)纖顯薄。鏡下,正常結(jié)代小小葉.假內(nèi)胞同的變和色素著.假間維較厚均有多炎胞浸和生膽管.硬化發(fā)者更少見(jiàn)。(1化常見(jiàn)原因?yàn)槟懙老到y(tǒng)的阻塞,如膽石腫（胰頭癌vater壺腹癌等直接阻塞或外在壓迫，引起膽管狹窄或閉鎖.在兒童患者多為肝外膽道先天閉鎖，總膽管的囊腫等.早期肝體積常輕度增大，表面光滑或呈細(xì)顆粒狀，硬度中等，相當(dāng)于不全分隔型.肝外觀常被膽汁染成深綠或綠褐色。鏡下肝細(xì)胞胞漿內(nèi)膽色素沉積.肝細(xì)胞因淤膽而變性壞死，表現(xiàn)肝胞增，漿松狀核失為網(wǎng)或毛壞毛細(xì)膽管淤膽,膽栓形成.壞死區(qū)膽管破裂，膽汁外溢，形成膽汁湖。門膽管區(qū)擴(kuò)張及小膽管增生，纖維組締多浸形.原性膽汁肝硬化又稱慢化破膽，不可身有關(guān)。我國(guó)較少見(jiàn)，多發(fā)生于中年以上婦女.臨床表現(xiàn)為慢性阻塞性黃疸，肝大和因膽汁刺激引起膚癢。常有血皮黃瘤.內(nèi)大無(wú)病變區(qū)小葉間膽管上皮可發(fā)生空泡變性及壞死并有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而小膽管破壞并出現(xiàn)淤膽現(xiàn)生葉發(fā).現(xiàn)期,度疸蛛痣.代期全門脈高壓癥：主要由于肝正常結(jié)構(gòu)被破壞，肝內(nèi)血液循壞被改建所致.原因有：①竇性阻塞靜受竇后性塞:葉締小，血阻脈血流流竇前塞合,力脈門。升下床狀體征:⑴慢性淤血性脾腫大：70％—8%肉眼觀,脾腫大，重量多在500g以上,少數(shù)達(dá)800-1000g。質(zhì)地變硬，包膜增厚，切面呈紅褐色。鏡下見(jiàn)脾竇擴(kuò)張，竇內(nèi)皮細(xì)胞增腫縮.紅,.大后可引起脾功能亢進(jìn)。：致癥。（3）腹水：在晚期出現(xiàn)，為淡黃色透明的漏出液，量較大,以致腹部明顯膨隆。腹水形成的原因有:門靜脈高壓使門靜脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高,液體自竇壁流出,部分經(jīng)肝包膜漏入腹腔,肝細(xì)胞合成白蛋白功能降低，導(dǎo)致低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，肝滅能作低酮尿升鈉、（4環(huán)成經(jīng)腔靜脈有:血脈胃冠狀動(dòng)脈管——發(fā)脈(脈————痔靜脈——髂內(nèi)靜脈—-—下腔靜脈。該靜脈叢破裂常發(fā)生便血，長(zhǎng)期便血可引起貧血3臍周及腹壁靜脈曲張.③門靜脈-—-臍靜脈———臍周靜脈網(wǎng)————靜頭。肝能不全：肝胞期復(fù)壞肝數(shù)減，肝環(huán)礙起臨表有：1對(duì)作用弱高表的小脈梢形成蜘狀痔掌（掌大大魚(yú)常紅加后色）.性縮女調(diào)。2血傾向：患鼻，黏漿血下等要合血酶原、凝血因子和脾進(jìn)。3膽色素代謝礙因胞死內(nèi)管淤而現(xiàn)細(xì)性，見(jiàn)肝化期。4蛋白質(zhì)合成障礙:肝細(xì)胞受損傷后,合成白蛋白功能降低，使血漿蛋白降低.同時(shí)由于吸質(zhì)側(cè)體系蛋漿白。5病(肝迷）：肝引是者因。癥,而病栓吸液。斷炎考質(zhì)或不平滑及（或）脾〉,硬,而無(wú)其他原因解釋，診斷期肝化的依據(jù).肝能可以清P—ⅢP查或腹腔鏡檢查以利確診.失代償期癥狀、體征、化驗(yàn)皆有較顯著的表現(xiàn)，如腹腔積液、食管靜脈曲張。明顯脾腫大有脾功能亢進(jìn)及各項(xiàng)肝功能檢查異常等,不難診斷。但有時(shí)需與其他疾病別化,診194）（)血查失脾C和T。(2查膽少肝細(xì)胞損傷引起黃疸時(shí)，尿中膽紅素陽(yáng)性，尿膽原亦可增加；有時(shí)可見(jiàn)到尿蛋白、管型和血尿,患糖。（）查常;維道出血便。(4）學(xué)查代償期肝硬化血液化學(xué)檢查可正?；騼H有輕度改變;失代償期肝臟有較嚴(yán)重的全面損害生驗(yàn)。A析高白G小于等于1）高,白蛋和β高.B查重型肝硬化總。血清膽紅素持續(xù)增高提示預(yù)后不良.C血清膽汁酸查BA）提示變復(fù).文T〉μ，病死率為6%。D查D1T（氨氨轉(zhuǎn)酶）和AST和T中變,一般以T增高較明顯時(shí)AST化T〉2。2MA酶)和P酶展肝臟O在早硬不H維度行.3 和ALP(）占90%P高占0％,－T化顯高P活性增高主要型ALP;GT和P均明。E標(biāo) 清PIIPIIVV及解（S1段及N、N、UNA等。清PP是指標(biāo).F凝血酶原時(shí)間）代償素K不能糾正.（免查a A高以IG。bANSMA等。。半者TCD3、CDCDS。d肝炎病毒血清標(biāo)志物檢查可輔助病因診斷.假如肝硬化是由病毒性肝炎慢性化后演則HBVV和HOV與HV和V。eP檢測(cè)在活動(dòng)性肝硬化時(shí)可升高;合并原發(fā)性肝癌時(shí)明顯升高.如轉(zhuǎn)氨酶正常而P高,應(yīng)。(6查A檢查.（穿查.查X線查影食管現(xiàn)蚓張變bB型及彩色多普勒超聲波檢查不強(qiáng)糙不勻稱,門脈直徑寬,脾大，積液.cCT檢查肝臟各葉例失常,密低,呈結(jié)樣門積液）)定靜H映門靜脈壓.于5g，于1g門。療現(xiàn)阻病進(jìn),。（一)肝硬療療素.維平血漿..期可給予保肝、降酶、退黃等治療素C療肝細(xì)生素。3。降脈的物心安（應(yīng)從小量始,遞增給）酸類，通道滯等4補(bǔ)充B酶。5功療等),可術(shù)塞.6腹積的療①一般治療括床，制鈉入利劑療如雙氫克噻周12用.氨要尿逐減過(guò)。5性腦病、肝腎綜合征.腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。③反復(fù)大量放腹腔積液加靜脈輸白白周3次放腹腔積液④提高血漿膠體滲透壓每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白.⑤腹腔積液濃縮回輸用于治難性積液,伴血狀低癥白血癥和綜病人,以緩人腹術(shù)即PVS術(shù)有效的處理肝硬化、腹腔積液的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥,如發(fā)熱、細(xì)菌感染、肺水腫等,故應(yīng)用受到很大限制。⑦經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS)能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小性高性。（門脈高癥外科療適證管胃脈張出，手治療無(wú)效脾脾能；管曲血危者.流術(shù),門－奇靜脈分流術(shù)和脾切除術(shù)等。(8術(shù)；害d級(jí)C級(jí)；重化。）硬病療.證括Heg者DN≥15拷貝相于200UlHAg陰性者，A≥104貝于2000U/ml②T≥N;用NT≤0N，血清總素﹤×U;T﹤2L,示KnodelA≥4，或炎性G≥2續(xù)HBV—A陽(yáng),以下情形之應(yīng)病療對(duì)T于N且齡40慮抗毒治療對(duì)T持正但較﹥40歲組檢示KnodlHA≥4G2≥S應(yīng)極抗檢療(。括（阿德福韋酯、替比夫定、等)。三其治療.療胸肝,。2狀。療1。發(fā)膜炎選主對(duì)蘭桿并革陽(yáng)菌抗物如代等治藥間12。2。肝腎綜合征腎功能的改善有賴于肝功能的好轉(zhuǎn),故治療重在肝臟原發(fā)病的治療。在此基上一步療.①速上道血感誘素控輸量持、電回或小、列素E2可改善腎率析用于急性者者則死已外科治療與肝移植，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于肝硬化伴有頑固性腹水并發(fā)肝腎綜合征者尚滿仍透治法.療。病糖,、大改道pH值及,他毒性物質(zhì)吸收谷合用消用,增療。冬酸：氨合水。末。4血如搶危及.,擴(kuò)容、輸血、降低門脈壓(油素)血三療靜術(shù)..原發(fā)性肝癌的治療目前可應(yīng)用手術(shù)、介入（血管栓塞T導(dǎo)引融)療基療治止。后肝硬的與因肝代程并癥關(guān)精肝化汁肝、肝淤血等引起的肝硬化變，相對(duì)于病毒性肝炎肝硬化和隱源性肝硬化好Child—Pugh關(guān)A，C級(jí)最因腦合管底脈曲破裂血并發(fā)?；肌７?，合理養(yǎng)酒施.述病因而疑有肝硬化者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面體檢及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,爭(zhēng)取在代償期得到合理積極治療,防止向失代償期發(fā)展。定期體格檢查，同時(shí)避免各種誘因