腸外營養(yǎng)支持治療流程

腸外營養(yǎng)支持流程一、適用對象：(5人.、適應(yīng)癥及禁忌癥：1。營養(yǎng)適應(yīng)證：①胃腸道梗;②胃腸道吸收功能障礙；③重癥胰腺炎；④高分解代謝狀態(tài)；⑤嚴(yán)重營養(yǎng)不良。⑥大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù);⑦腸外瘺；⑧炎性腸道疾;⑨嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤病人；⑩重要臟器功能不全。2。腸外營養(yǎng)的禁忌癥:①胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者；②不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人；③需急診手術(shù)、術(shù)前不能實(shí)施營養(yǎng)支持；④心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。三、治療方案的選擇：根據(jù)《臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南（中華醫(yī)學(xué)會腸外腸1內(nèi)學(xué)分會，2004）1.腸外營養(yǎng)輸注途徑：腸外營養(yǎng)2、營養(yǎng)液滲透壓低于1200mOsm／L者；中心靜脈置管禁忌或不可行者；導(dǎo)管感染或有膿毒癥者.②經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑適應(yīng)于腸外營養(yǎng)超過2周營養(yǎng)液滲透壓高于1200mOsm／L者。③中心靜脈導(dǎo)管置管途徑:經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或上肢的外周靜脈達(dá)上腔靜脈（PICC。2。治療方案①腸外營養(yǎng)系統(tǒng)：全營養(yǎng)混合(TNA).②病人能量和蛋白質(zhì)需要量病人條件 能量Kcal（kgd)蛋白質(zhì)gkgd）NPC：N輕-中度營養(yǎng)不良 2025中度應(yīng)激 25~30

0.6～1.0 150:11.015 120:1高代謝應(yīng)激 30～35 1。5～2。0 90~120:1燒傷 35~40 20～2.5 90～120：1③腸外營養(yǎng)每日量能量2030Kcal/(kg［每1Kcal/(kgd)給水量1～1.5ml]；2葡萄糖2~4g/(kgd）；脂肪115g/(kg.d；量00。25g/(kg。d)；氨基酸0。6～1。5/kg.d）。電解質(zhì)（腸外營養(yǎng)成人平均日需量）：鈉80～100mmol鉀60～150mmol，氯80~100mmol，鈣5~10mmol，鎂8～12mmol，磷10～30mol.脂溶性維生素A2500IU，D100IU，E10mg，K110mg。水溶性維生素:B13mg，B23。6mg，B64mg，B125ug，泛酸15mg，菸酰胺40mg，葉酸400ug，C100mg。微量元素銅0.3mg碘131ug鋅32mg硒30～60ug,鉬19ug,錳020.3mg,鉻10~20ug，鐵1.2mg。四、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1。必須符合腸外營養(yǎng)支持的標(biāo).2具有其他疾病診斷,但在治療期間不影響腸內(nèi)及腸外臨床路徑流程實(shí)施時,可以進(jìn)入路徑。五、必需項(xiàng)目。1。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2。肝腎功能、電解質(zhì)、血脂；3。檢測血糖；血?dú)夥治?六、變異及原因分析1.高糖血癥:PN高糖血癥，而糖尿病、糖耐量異素3癥的發(fā)生率更高。注意監(jiān)測血糖，及時調(diào)整胰島素用量2.低糖血癥：應(yīng)在停用PN前4小時，將輸速度減少一半,改用等滲糖溶.3代謝性酸中毒靜脈應(yīng)用含鹽酸鹽的氨基酸溶液可引起該并發(fā)癥，目前這類氨基酸溶液已基本不生產(chǎn)。PN期間應(yīng)定期監(jiān)測水、電解質(zhì)、酸堿平衡。4.高甘油三酯血癥發(fā)生于靜脈輸