股骨頭壞死的治療進展(非手術和手術治療)

股骨頭壞死的治療進展（非手術和手術治療）成人股骨頭缺血性壞(ANFH)由多種病因共同作用引起的骨頭血液破壞或骨細胞變性，進而導的有活力成分(骨細胞、骨髓造血細胞和脂肪細胞)死亡引起的復雜病理過程。該病多發(fā)生于青壯年，平均發(fā)病年齡38歲，如早期不能得到及時有效的治療，就股骨頭塌陷，關節(jié)窄，最后導致骨關節(jié)炎，絕大多數(shù)患者都需要接受人工全置換。因為全髖關節(jié)使用壽命有限，一換人工關常需多次行翻修，給患者及家屬身了很大痛苦，經(jīng)濟上也產(chǎn)生的負擔。因此，在病程的早期階取積極的治療方法來緩解或治愈疾病，達到保留患者股延緩行人工關節(jié)置換.一、非手術治療1.制動括臥床肢牽引等各種減避免負重的措施過降低股骨頭的負于股骨頭自身修復，下肢持續(xù)牽引可以股骨頭表面所受的壓力，效果明純的臥床。2.脈沖電磁場療法80年代初，許多學者開始使用脈沖電磁場療法治療ANFH，實驗證實，電磁場可延頭塌陷進程，不失為一手術前治療的選擇，但仍缺乏長時間的隨訪資料，其作用機理尚需進一步研究。3.高壓(HBO)療法是一種無創(chuàng)的物理治療手段，已廣泛應用于臨床，眾究表明，HBO結合其他非手術治療或手術治療是治療早期ANFH最佳選擇之一。4.介入治療介入治療是在電x線機監(jiān)視下，將溶栓、解痙及血管等藥物直接注股骨頭血運的血管如旋股內、外動脈等達到治療目的。局部應用以上藥物可以改善股骨頭的血供，降低骨內壓，促進壞死骨吸收形成，創(chuàng)造利于骨壞死區(qū)修復的環(huán)境。數(shù)報道介入法治ANFH療效確切，幾乎所有病人治療后均有效，優(yōu)良率7080％以上。這些研究大多從癥狀及血管造影等方面去判定療效，對于患者癥狀及遠期療效隨訪較少。二、手術治療1.髓芯減壓術加單純骨移植術髓芯減壓加單純骨移植取得較好的療效。應用帶血管蒂的骨移植是針對ANFH的病理改變而采用的治療方法，能有效地做到股減壓，迅速恢復股骨頭內血運、負重區(qū)撐和誘導成骨的作血管蒂的骨瓣移植對于壞死區(qū)較局限，面無塌陷或塌陷小于3ram的病人療效是肯定的。2.截骨ANH患者的骨壞死速度超過其修復速度，股骨頭性能明顯下降，難以承受正常的載荷，如果壞死位于負重區(qū)，那么股骨頭很容易發(fā)生塌陷。截骨術的原理就是通過截骨改變股骨頭的負重力線，將壞死區(qū)從負重到非負重區(qū)，使有活力的骨處于負重區(qū)而為自身修復提供好的環(huán)境。由于改變了患肢的長度和力許多病人出現(xiàn)跛行也使髖關節(jié)置換術變得更加困難。因此嚴格選擇好適應證，截骨術主要于I-III期的年輕患者。3.股骨頭表面置換術這種方法實際上是部分的半球表面置換，股骨頭表面假體由鈷制成，其作用是恢復股骨頭的球面形狀方法被認為是中晚頭壞死行全髖關節(jié)置換的一種過渡方法點是：(1)僅切除股骨近端退變的軟骨下死骨，對髖臼影響小、創(chuàng)傷小。股骨頭頸得以保留，不影響遠期行髖關節(jié)融合術髖關節(jié)置換，推髖關節(jié)置換的時間；(2)保留股骨骨質并避免使用股骨柄從而減少了植入異物總量和感染機會。4.人工關節(jié)置換術人工關節(jié)置換術工股骨頭置換術和全髖關節(jié)置換術(HA)。人工股骨頭置換因其壽命短修率高，給日后的THA