第一章生長發(fā)育

第一章生長發(fā)育第一節(jié)小兒生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素

生長發(fā)育的概念生長(growth)表示形體的增長，是人體量的增加或改變。體格生長的指標一般有：體重、身高、頭圍、胸圍、骨骼牙齒的生長等。發(fā)育(development)表示人體功能及技巧的演變，是人體質的改變。包括心智、情緒、感情、能力等諸多方面的改變。成熟(maturation)是指人類在能力上的增進或老化過程。包括生理、心理、社會文化等方面。生長發(fā)育的一般規(guī)律（一）連續(xù)性和階段性

生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程，但并非等速進行，具有階段性。一般體格生長，年齡越小，增長越快，生后6個月內生長最快，周歲后基本穩(wěn)步成長，至青春期又迅速加快。

（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性

各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同，各有先后。神經系統(tǒng)發(fā)育先快后慢，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)則先快而后回縮；皮下脂肪發(fā)育年幼時較發(fā)達；肌肉組織的發(fā)育到學齡期才加速。（三）順序性

一般生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的順序規(guī)律。（四）個體差異性

生長發(fā)育在一定范圍內因受先天和后天各種因素影響而存在較大的個體差異。因此在判斷小兒發(fā)育是否正常時應充分考慮各種影響因素，并需做連續(xù)動態(tài)的觀察，才能作出正確的判斷。影響生長發(fā)育進程的因素1、遺傳因素（1）遺傳：父母雙方的遺傳因素，會影響小兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向。皮膚與頭發(fā)的顏色、臉型特征、身材高矮，以及對疾病的易感性等，都與遺傳有關。一些遺傳性代謝性缺陷病、內分泌障礙、染色體畸變等，都可嚴重影響小兒生長發(fā)育。（2）性別男孩、女孩生長發(fā)育各有其規(guī)律與特點。一般來說，男孩的生長速度在5~7歲的時候出現一個低谷，也就是成長速度最慢，女孩的生長速度在5~6歲時最慢，這種生長變化的規(guī)律性在女孩更為明顯。因此，評估小兒生長發(fā)育水平時應分別按男女孩標準進行。（3）激素生長激素甲狀腺素性激素2.環(huán)境因素（1）營養(yǎng)：當孩子營養(yǎng)不能滿足骨骼生長需要時，身體增長的速度就會減慢。與骨骼生長關系密切的營養(yǎng)素有維生素A、維生素D、鈣和磷。碘和鋅不足，也會造成孩子個子矮小。（2）生活環(huán)境、社會文化、氣候據調查，我國北方的孩子比南方的孩子要高些。社會文化水平高的地區(qū)，孩子也長得較高。良好的居住環(huán)境，如陽光充足、空氣新鮮、水源清潔，健康的生活習慣和科學的護理，完善的醫(yī)療保健服務等，都是保證兒童生長發(fā)育達到最佳狀態(tài)的重要因素。（3）疾病因素急性感染常使小兒體重減輕；長期慢性疾病會影響體重和身高的發(fā)育；先天性疾病，如先天性心臟病等，對小兒生長發(fā)育的影響更為明顯。（4）睡眠人體生長激素的分泌，一天24小時內是不平衡的，其分泌量睡眠時高于覺醒時。睡眠不足會影響孩子長個兒，一般隨著年齡的增長，孩子睡眠時間逐漸減少，3~4歲的孩子每天需睡12~13個小時（包括午睡），4~6歲的孩子每天需睡11個小時。孩子每天所需睡眠時間，個體差異較大，如果有的孩子睡眠時間較少，但精神、情緒和生長發(fā)育正常，也不必強求。

（5）運動運動能促進血液循環(huán)，改善骨骼的營養(yǎng)，使骨骼生長加速，骨質致密，促進身體的增長。家長應隨著孩子年齡的增長，及時培養(yǎng)孩子的運動能力。（6）孕母狀況孕母的營養(yǎng)狀況及孕期的某些因素也會影響胎兒的發(fā)育。第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育一.體重器官、組織、體液的總重量，反映營養(yǎng)狀況。出生：3kg前半年增長最快1～6個月（kg）=出生體重+月齡×0.77～12個月（kg）=出生體重+6×0.7+(月齡—6×0.42歲：12kg2～12歲（kg)=年齡×2+8測量方法體重測量方法

準備：晨起、空腹、排尿、脫衣臥位測量坐位測量立位測量母抱測量二.身長（高）頭頂至足底的長度，反映骨骼發(fā)育。出生；50cm1歲：75cm2歲：85cm2歲～12歲（cm）=年齡×7+70上部量/下部量：（恥骨聯(lián)合上緣）坐高/身長上部量：自頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度。下部量：自恥骨聯(lián)合上緣至足底的長度。上部量/下部量有臨床意義出生時：60%∶40%中點在臍上；2歲時中點在臍下；12歲時：上下部量相等，中點在恥骨聯(lián)合上緣。測量方法身高（長）測量---身高---身長<3歲≥3歲立位測

臥位測身長測量身高測量上部量：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度下部量：恥骨聯(lián)合上緣至足底的長度出生時上部量︰下部量=60%︰40%中點:出生時在臍上，2歲在臍下，6歲在臍與恥骨聯(lián)合上緣中間，12歲時恰好位于恥骨聯(lián)合上緣三.坐高頭頂至坐骨結節(jié)的長度。代表頭顱與脊柱的長度。坐高/身長（高）有臨床意義出生時坐高/身長（高）：66%以后下肢增長比軀干快4歲時為60%測量方法坐高的測量--頂臀長--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲四.頭圍與腦和顱骨發(fā)育有關。出生：34cm、1歲：46cm、2歲：48cm、15歲：接近成人54～58cm頭圍過大：見于腦積水頭圍過?。阂娪谀X發(fā)育不全及小頭畸形。測量方法頭圍測量五.胸圍反映肺、胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪發(fā)育。出生：32cm、1歲：46cm、1歲以后：胸圍－頭圍=年齡－1（cm）測量方法胸圍測量六.皮下脂肪

嬰兒期脂肪較肌肉多，1～7歲后逐漸減少。二骨骼和牙齒的生長發(fā)育骨骼的發(fā)育顱骨發(fā)育

（1）前囟（2）后囟（3）顱縫額骨冠狀縫額縫人字縫頂骨矢狀縫前囟后囟額骨頂骨枕骨對邊中點連線前囟門測量骨縫與囟門的閉合部位出生時關閉年齡前囟1.5～2cm1.5～2歲后囟0.5cm或已閉合最遲2～3月骨縫可及成年后前囟異常前囟早閉或過小：小頭畸形前囟遲閉或過大：佝僂病、呆小癥、甲減、腦積水等前囟飽滿：示顱內壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等前囟凹陷：脫水或極度消瘦者脊柱的發(fā)育頸椎前突（3個月）胸椎后突（6個月）腰椎前突（12個月）

脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）牙齒的發(fā)育乳牙(共20顆）4～10個月（約6個月）萌出乳牙12個月未出牙：出牙延遲2～2.5歲出齊2歲內乳牙數：月齡-(4～6)

乳牙萌出順序4.十八個月恒牙(共32顆）6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒），亦有人終身未出20～30歲：出齊出牙反應：低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等牙齒發(fā)育異常：佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減低、先天愚型等第三節(jié)兒童神經心理發(fā)育及評估一、感知發(fā)育1、視覺發(fā)育視覺發(fā)育的關鍵期在3月～6歲

新生兒：視覺最佳焦距15～20cm2個月：頭眼協(xié)調可注視物體3～4個月：喜歡看自己的手，追尋活動的人或物體4～5個月：認識母親、奶瓶6～7個月：目光可垂直移動，喜鮮艷明亮的顏色8～9個月：出現視深度感覺，能看小物體1.5～2歲：區(qū)別各種圖形2歲：區(qū)別垂直線與橫線5歲：區(qū)別顏色6歲：深度視覺充分發(fā)育，視力1.02、聽覺發(fā)育聽覺發(fā)育對語言發(fā)育有重要意義

出生：鼓室無空氣，聽力差

3～4個月：定向反應

6～7個月：區(qū)別父母聲音，