健康風(fēng)險評估及管理

健康風(fēng)險評估和

風(fēng)險管理主講人：張強第一節(jié)：健康風(fēng)險因素環(huán)境因素生物遺傳因素行為生活方式因素衛(wèi)生服務(wù)因素健康風(fēng)險因素的作用特點2潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃1.風(fēng)險的定義：

在給定的條件和某一特定的時期，對事物可能結(jié)果的不確定性。例如：個人醫(yī)療需求的不確定性相對于醫(yī)療保險來講，就是一個風(fēng)險。2、風(fēng)險的特點（1）客觀性：總體上講，風(fēng)險存在并必然發(fā)生（2）損失性：一旦發(fā)生，損失嚴(yán)重，個人或家庭、單位難以承受（3）不確定性:什么時候發(fā)生，發(fā)生在誰身上，嚴(yán)重程度不確定認(rèn)識風(fēng)險3潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃健康風(fēng)險因素

（healthriskfactors）：是指在機體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病發(fā)生、發(fā)展及死亡有關(guān)的誘發(fā)因素，即導(dǎo)致疾病或死亡發(fā)生可能性增加的因素。慢性病已成為危害人類健康的主要因素健康風(fēng)因素

（healthriskfactors）4潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃一、環(huán)境風(fēng)險因素自然環(huán)境危險因素生物性危險因素：細菌、病毒、寄生蟲等物理化學(xué)危險因素：物理性：噪聲、振動、電離輻射（孕婦為高危人群）化學(xué)性：毒物、農(nóng)藥（農(nóng)民為高危人群）、廢氣（大城市居民為高危人群）、污水等社會環(huán)境危險因素社會經(jīng)濟水平、文化水平、衛(wèi)生設(shè)施、家庭矛盾、工作壓力等健康風(fēng)險因素的種類間接和直接危險因素、群體和個體危險因素、環(huán)境風(fēng)險因素、行為風(fēng)險因素、生物遺傳因素和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險因素5潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃二、行為生活方式危險因素是指由于自身行為生活方式而產(chǎn)生的健康危險因素，稱為自創(chuàng)性危險因素。行為生活方式與現(xiàn)在的常見的慢性病和社會病密切相關(guān)。肥胖、高血壓、糖尿病、腫瘤、心血管疾病、高血脂、不良行為生活方式。

1、極度缺乏體育鍛煉2、有病不求醫(yī)。3、缺乏主動體檢。4、不吃早餐。5、與家人缺少交

流。6、長時間處在空調(diào)環(huán)境中。7、常坐不動。8、不能保證睡眠時間。//面對電腦或電視過久。10、聽歌長時間戴耳機。11、三餐飲食無規(guī)律。1//吸煙，酗酒，熬夜。13、用力排便。14、喝水少。15、挑食。6潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃三、生物遺傳危險因素包括直接與遺傳有關(guān)的疾病1.多指，并指，原發(fā)性青光眼2.先天性聾啞，高度近視，白化病遺傳與其他危險因素共同作用的疾病人的性狀如身長、智力、膚色和血壓，還有唇裂、腭裂如哮喘病、精神分裂癥等。7潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃四、醫(yī)療服務(wù)中的危險因素指醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中存在各種不利于保護和增進健康的因素。濫用抗生素及激素、醫(yī)療質(zhì)量低醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)保制度不健全等8潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃四、健康風(fēng)險因素的作用特點潛伏期長：健康風(fēng)險因素產(chǎn)生危害的潛伏期取決于其數(shù)量、性質(zhì)和暴露時間。聯(lián)合作用明顯：健康風(fēng)險因素多為聯(lián)合作用，以此導(dǎo)致的致危險性增強。多措施干預(yù)可達到更好的干預(yù)效果。特異性弱：疾病的發(fā)生往往與多種風(fēng)險因素有關(guān)，一種風(fēng)險因素可以導(dǎo)致多種疾病。廣泛存在：融入日常生活難以改變的習(xí)慣。9潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃第二節(jié)：健康風(fēng)險評估概述健康風(fēng)險評估的定義健康風(fēng)險評估的基礎(chǔ)健康風(fēng)險評估的發(fā)展10潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃健康風(fēng)險評估（HealthRiskAssessment）

一種方法或工具，用于描述和估計某一個體未來發(fā)生某種特定疾病的可能性或因為某種特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。是研究危險因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律的一種技術(shù)。這種分析過程的目的在于估計特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。

一、健康風(fēng)險評估的定義11潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃慢性非傳染性疾病按其發(fā)病特點課分為以下幾個過程1、無危險階段：環(huán)境及生活方式中基本不存在風(fēng)險因素。2、出現(xiàn)風(fēng)險因素階段：由于時間短及程度輕微，風(fēng)險因素?zé)o明顯危害或其危害作用不易被檢出。3、致病因素出現(xiàn)階段：隨著風(fēng)險因素的增加及作用時間延長，風(fēng)險因素轉(zhuǎn)化為致病因素。4、癥狀出現(xiàn)階段：對機體造成損害，人可感不適，可用生理生化手段及時發(fā)現(xiàn)。5、體征出現(xiàn)階段：此時只能采取治療措施改善癥狀和體征。6、勞動力喪失階段：康復(fù)治療，以提高生存質(zhì)量。

二、健康風(fēng)險評估的基礎(chǔ)12潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃LewisC.Robbins醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險評估的概念，他在十九世紀(jì)四十年代進行了大量的癌癥和心血臟疾病的預(yù)防實踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個觀點：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風(fēng)險，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風(fēng)險表（Healthhazardchart

）是世界上最早的健康風(fēng)險評估工具，為醫(yī)生提供了比醫(yī)療檢查結(jié)果更豐富的疾病預(yù)測性含義。到了十九世紀(jì)六十年代后期，隨著人壽保險精算方法在對病人個體死亡風(fēng)險概率的量化估計中的大量應(yīng)用，對健康風(fēng)險的量化評估起了很大的促進作用，整個學(xué)科從此開始進入完善發(fā)展的階段。三、健康風(fēng)險評估的發(fā)展13潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃14潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃幾個須注意的問題健康風(fēng)險評估：新的領(lǐng)域，不同于臨床評價，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以可能性及評分為表示方法；國內(nèi)由于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的缺乏，研究還沒有形成規(guī)模，現(xiàn)有的評價方法多為在國際常用的方法上改進的；評估非常重要，是我們進行健康干預(yù)工作的基礎(chǔ)：涉及到計劃，健康促進，效果評價等方面15潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃健康風(fēng)險評估的特征基于個人健康信息，以問卷表方式搜集個人生活方式及健康危險因素信息，完成風(fēng)險評估分析。針對個人，對某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風(fēng)險給予定量的預(yù)測或評價。通過提供健康教育和/或健康咨詢服務(wù)，能夠幫助個人改變一個或多個健康危險因素，進而降低患病或死亡的危險。16潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃第三節(jié)：健康風(fēng)險評估的技術(shù)與方法健康風(fēng)險評估的原理和技術(shù)健康風(fēng)險評估的種類和方法處于低危險狀態(tài)健康疾病進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后

疾病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)健康的階段性與連續(xù)性健康風(fēng)險評估也需要連續(xù)性！18潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃

綜合風(fēng)險系數(shù)借貸計分法（Credit-debitmethod）如果危險因素的風(fēng)險系數(shù)超過1.0，則將超出的部分相加；如果危險因素的風(fēng)險系數(shù)小于1.0，則將系數(shù)直接相乘，然后與上面的總和相加得到最后的綜合風(fēng)險系數(shù)(來源：RobbinsL.C.andHallJ.H.HowtoPracticerospectiveMedicine,1977.)健康風(fēng)險評估中的風(fēng)險估計問卷類型是、否型問題：你看報需要戴眼睛嗎？計分是1

否0序列問題：你出現(xiàn)睡眠障礙的經(jīng)常程度如何？計分每晚4

多數(shù)晚上3

有時2

很少1

從不0等級問題：與半年前相比，你目前的健康狀況如何？計分好得多+2

略好些+1

沒變化0

略差些-1

很差-2正負(fù)向問題：正向問題：你能輕松地做事情嗎？負(fù)向問題：你有情緒沉悶的時候嗎？

正向問題負(fù)向問題經(jīng)常03

有時12

偶爾21

從不30

得分越高，說明抑郁傾向越明顯。20一般健康風(fēng)險評估

HealthRiskAppraisal(HRA)疾病風(fēng)險評估

DiseaseSpecificRiskAssessment生命質(zhì)量評估

qualityoflifeAssessment行為方式評估

BehavioralHealthAssessment一、健康風(fēng)險評估的種類21潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃一般健康狀況評估疾病風(fēng)險評估生活質(zhì)量評估行為方式評估體力活動評估膳食評估精神壓力評估按功能分類22潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃收集資料：患病率或死亡率資料、健康風(fēng)險因素資料健康風(fēng)險評估：

將危險因素轉(zhuǎn)化為危險分?jǐn)?shù)評估存在的死亡危險結(jié)果應(yīng)用健康風(fēng)險評估報告：（一）一般健康狀況評估（HRA）23潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃HRA的工作原理基本模塊：問卷危險度計算HRA報告HRA——問卷主要組成：生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等生活方式：吸煙、膳食、運動個人或家族健康史其他危險因素：精神壓力將危險因素轉(zhuǎn)換為危險分?jǐn)?shù)人群平均危險度來自于以年齡和性別為基礎(chǔ)的人群病死率表。如果我們把人群平均危險度定為1，則其他相對危險度就是比1大或比1小的數(shù)字。與人群平均水平相比，危險度的升高或降低。存在死亡危險=平均死亡率*危險分?jǐn)?shù)心臟病危險因素數(shù)值血壓（180/100mmHg）2.9膽固醇（180mg/dl）0.7吸煙（1包/天）1.5體重（60KG）0.9心臟病家族史（無）0.5體力活動（中等）1.0平均心臟病死亡率（1/100000）1355Q:計算危險分?jǐn)?shù)及該男性患心臟病死亡率。危險分?jǐn)?shù)：(2.9-1)+（1.5-1）+0.7*0.9*0.5=2.7預(yù)測心臟病死亡率（1/100000）2.7*1355=3659即3659/100000HRA報告與HRA的目的相對應(yīng)，個人報告應(yīng)包括：健康風(fēng)險評估的結(jié)果、健康教育信息HRA報告的種類和各種HRA報告的組合千差萬別，較好的情況是HRA報告包括一份給受評估者個人的報告和一份總結(jié)了所有受評估者情況的人群報告。1.健康狀況的基本信息：血壓值和血糖值的評定，體質(zhì)指數(shù)的評定及有無肥胖。2.危險風(fēng)險因素信息：少運動、飲食不合理、吸煙、壓力大等。3.患病的風(fēng)險和降低或消除健康風(fēng)險可能改善的健康情況：戒煙限酒、合理膳食、健康生活方式、定期隨訪等。健康風(fēng)險評估報告主要內(nèi)容27潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃一般健康狀況評估HRA

問卷調(diào)查，價格相對便宜，使用上簡單易行通過量化、系統(tǒng)的方法來組織和傳達疾病預(yù)防與健康維

護的信息，傾向于強調(diào)可以修正的健康危險因素可以增加個人改善健康的動力可以提供人群數(shù)據(jù)，對主要的健康問題和危險因素進行

總結(jié)和概括可在一定程度上幫助提高健康管理項目的參加率特點：

不提供完整的病史不能代替醫(yī)學(xué)檢查不能診斷疾病不評估社會或環(huán)境危險因素

HRA本身不能構(gòu)成一個健康管理項目HRA不是一個人未來健康狀況的預(yù)言家！HRA描述的是：

具有一定特征的一群人的病死率或患病率！局限性：對特定疾病患病風(fēng)險的評估篩查出患有指定疾病的個體，引入需求管理或疾病管理測量醫(yī)生和/或患者良好臨床實踐的依從性與有效性測量特定干預(yù)措施所達到的健康結(jié)果風(fēng)險因素是否存在、暴露水平、危害等（二）疾病風(fēng)險評估30潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃注重評估客觀臨床（如生化試驗）指標(biāo)對未來特定疾病發(fā)生危險性流行病研究成果是其評估的主要依據(jù)和科學(xué)基礎(chǔ)評估模型運用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)方法和手段疾病風(fēng)險評估屬于時段性評估適用于醫(yī)院或體檢中心、健康/人壽保險中的核保與精算2.1疾病風(fēng)險評估特點31潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃篩查某種特定疾病的個體或群體，并實施特定疾病的專案管理；評估特定干預(yù)措施實施后的有效性以及一定時間后對患者健康狀況改善的水平；評估患者的遵醫(yī)行為和滿意度；疾病風(fēng)險評估的目地32潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃直接源于流行病研究成果:

前瞻性隊列研究—

生存分析法—

壽命表分析法對以往流行病研究成果的綜合分析(循證醫(yī)學(xué))—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析法2.2疾病風(fēng)險評估方法33潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃2.3疾病風(fēng)險評估的基本步驟

a.選擇疾病b.發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險因素c.建立預(yù)測模型d.驗證評價34潤馨堂集團·星火培訓(xùn)計劃·星火培訓(xùn)計劃疾病風(fēng)險評估與健康管理策略人群進行分類健康低風(fēng)險高風(fēng)險患病治療

疾病控制

并發(fā)癥需求管理疾病及其并發(fā)癥管理健康

促進疾病

預(yù)防降低風(fēng)險急性期治療疾病管理全人