愛嬰醫(yī)院復(fù)核(兒科)課件

2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)成都愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)—兒科2014.92014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)--

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--

嬰兒疾病中的母乳喂養(yǎng)-- 愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)流程培訓(xùn)（兒

科組）2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩EUGR2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)

營養(yǎng)性因子：

表皮生長因子

(EGF)

轉(zhuǎn)化生長因子

(TGFα)

胰島抗感染因子：巨噬細(xì)胞,

T 細(xì)胞和

B 細(xì)胞乳鐵蛋白溶菌酶

低聚糖脂肪酸, 甘油單酯分泌型IgACD142014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)

對于胎齡>=34周、出生體重>=2000g的早產(chǎn)兒，建議母乳喂養(yǎng)。

對于胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，建議應(yīng)在母乳喂養(yǎng)同時(shí)，將母乳強(qiáng)化劑加入擠出的母乳中進(jìn)行喂養(yǎng)。

不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶。

在能夠母乳喂養(yǎng)、但無母乳強(qiáng)化劑的情況下，可給予母乳和早產(chǎn)兒配方奶各50%混合喂養(yǎng)。2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)嬰兒疾病的母乳喂養(yǎng)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)樹立信心很重要！

寶寶出生時(shí)自帶糧食和水分；

寶寶胃容量隨母乳分泌量增加而增加，相互適應(yīng)

人類后代出生后需要的是免疫物質(zhì)（免疫球蛋白）嬰兒疾病的母乳喂養(yǎng)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)特殊新生兒的喂養(yǎng)不應(yīng)接受母乳喂養(yǎng)的特殊嬰兒

患有半乳糖血癥的嬰兒：需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶。

患有槭糖尿病的嬰兒：需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶。

患有苯丙酮尿癥的嬰兒：需要特殊的沒有

苯丙氨酸的嬰兒配方奶，在嚴(yán)密的監(jiān)測下，也有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)特殊新生兒的喂養(yǎng)針對HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議

艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。

當(dāng)人工喂養(yǎng)是可接受的（Acceptable）

、可行的（Feasible）、支付得起（Affordable）、可持續(xù)的（Sustainable）和安全的（Safe）

避免所有形式的母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行人工喂養(yǎng)

(AFASS)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)特殊新生兒的喂養(yǎng)艾滋病病毒感染的嬰兒在滿足下列條件時(shí)可實(shí)施人工喂養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的，可行的，可以負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)的，并且安全的在不能滿足上述任何條件之一時(shí)，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。存在以上任何一種情況的母親應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的治療規(guī)范積極進(jìn)行治療。2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)出生體重不足1500克胎齡不足32周的早產(chǎn)兒可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒（如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒），如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)

新生兒出生后的監(jiān)測：母體血糖控制情況胎兒分娩方式胎兒大小

轉(zhuǎn)兒科？母嬰同室內(nèi)？

生后即監(jiān)測：Q

0.5h-1h-2h監(jiān)測指標(biāo)：2.2-2.6-2.8-3.0mmol/L早開奶、早吸吮的前提下，監(jiān)測

血糖；出現(xiàn)低血糖，5%糖5-10ml口服；動(dòng)態(tài)監(jiān)測2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)新生兒先天性甲狀腺功能低下

先天性甲狀腺功能低下的篩查時(shí)間：生后

48h-7d，最佳時(shí)間：48h-4d

篩查結(jié)果陽性：立即查甲狀腺功能（TSH、FT4、TT4）

關(guān)注新生兒特異性反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等。

無條件隨訪嬰兒，不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)．2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)巨細(xì)胞病毒感染的母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)是嬰兒巨細(xì)胞病毒(CMV)感染的重要來源，早產(chǎn)兒亦是如此。母親在CMVIgM陽性時(shí)，不母乳喂養(yǎng)；CMV

IgM轉(zhuǎn)陰、CMV

IgG陽性后，行母乳喂養(yǎng)。

母乳經(jīng)-20℃冷凍保存會(huì)減少巨細(xì)胞病毒的感染性。2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)

嬰兒出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱或HIV感染癥狀，不注射BCG，監(jiān)測嬰兒體重增長和健康狀況：體重下降、持續(xù)咳嗽、發(fā)熱呼吸困難、嘔吐、激惹或發(fā)冷、異?？摁[等，建議進(jìn)行肺結(jié)核或肺外結(jié)核病的診斷。確診后按國家TB治療指南足量正規(guī)治療，同時(shí)可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

如果這些癥狀與TB或HIV感染無關(guān)，嬰兒出生時(shí)未接種

BCG，應(yīng)補(bǔ)種。嬰兒不能吸允母乳時(shí)，可用小杯喂擠出的母乳。2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)

體重增長新生兒平均每周體重增加約150克滿月時(shí)體重增長600克以上

小便次數(shù)第一天1-2次第二天2-3次3天以后24小時(shí)排尿6次以上，尿清、稀釋2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)流程培訓(xùn)（兒科組）2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)內(nèi)容分值二(一)（二）31. 2.

34（產(chǎn)，兒各1/2）六（一）22七（一）3、46合計(jì)122014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)二、母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)（10分）(一)3、每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，時(shí)間不少于3小時(shí)（2分）（二）1、產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能（2分）2、母乳代用品銷售管理辦法（1分）3、 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施（1分）2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征（10分）除有醫(yī)學(xué)指征，80%以上新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)兒：個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。有醫(yī)學(xué)指征需添加配方奶的新生兒：遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療文書中

要記錄醫(yī)學(xué)指征、使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)?；旌衔桂B(yǎng)兒：乳旁加奶或用小勺、奶杯。制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈(zèng)和贊助。（一票否決）2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)七、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室（10分）除有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24小時(shí)在一起，每天分離的時(shí)間不超過1小時(shí)。取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床新生兒洗澡及治療時(shí)間每天不超過一小時(shí)母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)工作流程

聽院領(lǐng)導(dǎo)工作匯報(bào)愛嬰醫(yī)院十項(xiàng)措施落實(shí)情況注意培訓(xùn)、新生兒科促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施

查看愛嬰環(huán)境:新生兒病房、NICU、兒科

醫(yī)務(wù)人員考核（10名）

查閱病例

分值統(tǒng)計(jì)2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)檢查方法

現(xiàn)場考核：理論考核操作考核

查閱資料：培訓(xùn)計(jì)劃、課程表、培訓(xùn)教材培訓(xùn)考核記錄、考核試卷2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，時(shí)間不少于3小時(shí)（2分）利用崗前教育，對新參加工作人員進(jìn)行不少于18小時(shí)的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn)（2分）2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)要求：80%以上的醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題?抽取2名產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行愛嬰醫(yī)院知識(shí)考核1、要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力，查看相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)記錄。

2、80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過。?

抽取2名兒科醫(yī)護(hù)人員，能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能母促進(jìn)乳代用品銷售管理辦法母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)可以使用母乳替代品的醫(yī)學(xué)原因當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時(shí)，可建議母親短時(shí)間或者長期放棄母乳喂養(yǎng)。這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒。不論何時(shí)考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來的風(fēng)險(xiǎn)。2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)（2分）【評(píng)估方法】檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)母嬰分離的醫(yī)學(xué)指征

母親方面精神類疾病嚴(yán)重心臟病、伴有器官功能損害等產(chǎn)婦母親正處在傳染病疾病傳染期母親重大疾病，需在搶救室

嬰兒方面早產(chǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科新生兒藍(lán)光治療新生兒撫觸、外出檢查新生兒重大疾病需在搶救室2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)實(shí)行24小時(shí)母嬰同室母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征。查閱一定數(shù)量母嬰分離的醫(yī)療文件記錄。

產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。詢問產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員是否接受過相關(guān)培訓(xùn)，查閱培訓(xùn)記錄。2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)查閱病歷

產(chǎn)科抽查10份病歷（2014年某月）母嬰同室，母乳喂養(yǎng)——要有醫(yī)囑早接觸、早吸吮情況——要有記錄

新生兒科或NICU抽查5份病歷（當(dāng)月）母親病歷嬰兒病歷2014四川省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)抽查10份產(chǎn)科病