中國(guó)健康調(diào)查報(bào)告-糖尿病

中國(guó)安康調(diào)查報(bào)告---糖尿病糖尿病〔一〕Ⅱ型糖尿病是最常見的一種糖尿病，常常伴隨肥胖發(fā)生。我信任，當(dāng)我們的下一代在青春期就患上了40歲以上的成年人才得的糖尿病，你就知道狀況有多糟糕了。幾乎全部糖尿病例都可歸為Ⅰ型或是Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病主要發(fā)生在兒童和青少年中，因此被稱為“青少年發(fā)病”型糖尿病。這種糖尿病患者占全部糖尿病患者的5％－10％。Ⅱ型糖尿病占90%-95％，主要發(fā)生在40歲或以上的人群中，因此被稱為“成年發(fā)病”型糖尿病2。但是由于兒童中45％的糖尿病發(fā)病例都是Ⅱ型糖尿病4，因此依據(jù)年齡來確定疾病類型的方法已經(jīng)被棄之不用了。我們現(xiàn)在把4。兩種類型的糖尿病都是由于葡萄糖代謝的缺陷引起的。正常的葡萄糖代謝途徑如下：首先我們攝入食物。食物經(jīng)消化分解，其中的碳水化合物被分解為單糖，其中主要是葡萄糖。葡萄糖〔又稱血糖〕進(jìn)入血液，由胰腺產(chǎn)生的胰島素掌握其在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)和在身體中的分布。胰島素的生理作用似乎是向?qū)?，引?dǎo)葡萄糖到身體不同的部位，發(fā)揮不同的生理功能。有些葡萄糖被馬上吸取利用，向細(xì)胞供給短期內(nèi)所需的能量；有些被儲(chǔ)存起來〔即脂肪〕，供身體長(zhǎng)期使用。當(dāng)患者患上糖尿病后，這種代謝過程就被破壞了。Ⅰ型糖尿病不能產(chǎn)生足夠的胰島素，由于胰腺當(dāng)中產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞受到損壞。這是機(jī)體對(duì)自身進(jìn)展免疫攻擊的結(jié)果，因此Ⅰ型糖尿病是一種自身免疫病〔Ⅰ型糖尿病和其他類型的自身免疫病，我們將在第九章中做更深入的爭(zhēng)論〕。Ⅱ型糖尿病的病人可以產(chǎn)生胰島素，但是胰島素不能發(fā)揮正常的生理功能，這被稱為“胰島素抵抗”。這意味著當(dāng)胰島素對(duì)血糖進(jìn)展分派時(shí)，身體拒確定胰島素的“指令”作出反響。這樣胰島素就失去了其生理效能，血糖不能得到正常的代謝。我們可以把身體想像成一個(gè)擁有巨大停車場(chǎng)的機(jī)場(chǎng)，每單位血糖看作是一個(gè)單獨(dú)的旅客。進(jìn)食之后，血糖水平上升。在我們類比的這個(gè)例子中，這就意味著有很多旅客到達(dá)了機(jī)場(chǎng)。旅客開車到停車場(chǎng)后，泊車，然后走到機(jī)場(chǎng)巴士的車站，等機(jī)場(chǎng)巴士把他們帶到停機(jī)坪。隨著血糖水平上升到生理極限，全部的旅客都擁堵在機(jī)場(chǎng)巴士車站這個(gè)地方。機(jī)場(chǎng)巴士在這個(gè)模型中代表著胰島素，患糖尿病意味著機(jī)場(chǎng)的巴士系統(tǒng)出了問題。Ⅰ型糖尿病的狀況相當(dāng)于機(jī)場(chǎng)中沒有巴士，旅客得不到疏散，而且這個(gè)系統(tǒng)中惟一的巴士生產(chǎn)廠家——“胰腺公司”——被關(guān)閉停產(chǎn)了。而在Ⅱ型糖尿病的模型中，機(jī)場(chǎng)有巴士，但是其工作效率有問題。無(wú)論屬于哪種狀況，旅客都不能到達(dá)停機(jī)坪。隨著機(jī)場(chǎng)系統(tǒng)的崩潰，造成了大規(guī)模的混亂。實(shí)際生活中，這就代表血糖上升到了一個(gè)很危急的水平。事實(shí)上，糖尿病的主要診斷依據(jù)就是血糖水平上升，或是溢入尿液中。葡萄糖代謝障礙對(duì)安康有哪些長(zhǎng)期危害呢？我從疾病預(yù)防掌握中2：糖尿病的并發(fā)癥心臟病患者死于心臟病的危急性上升2-4倍。腦卒中患者發(fā)生腦卒中的危急性增加2-4倍。高血壓70％以上的糖尿病患者患有高血壓。失明糖尿病是導(dǎo)致成年人失明的最主要緣由。腎病糖尿病是晚期腎病的主要致病緣由。依據(jù)1999年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，有10多萬(wàn)名患者因此需要承受透析或是腎臟移植。神經(jīng)系統(tǒng)疾病60%-70％的糖尿病患者患有中度或重度神經(jīng)系統(tǒng)損傷。截肢超過60％的糖尿病患者不得不承受下肢截肢手術(shù)。牙科疾病糖尿病導(dǎo)致牙周疾病的發(fā)病率和嚴(yán)峻程度上升，導(dǎo)致牙齒脫落。糖尿病患者簡(jiǎn)潔患妊娠并發(fā)癥糖尿病患者簡(jiǎn)潔患其他疾病嚴(yán)峻者導(dǎo)致死亡現(xiàn)代藥物和手術(shù)治療并不能根治糖尿病。目前最好的狀況是借助藥物，使糖尿病患者能夠維持正常的生活力量，但是這些藥物并不能根治糖尿病，所以糖尿病患者將面臨終生服藥的逆境，使治療費(fèi)用變得極為昂貴。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)人在糖尿病治療上的開銷每年超過了13002。但是治愈糖尿病并不是沒有期望的，相反，我們有很大的期望。我們每天攝取的食物對(duì)糖尿病有著深遠(yuǎn)的影響。合理的膳食不僅可以預(yù)防，而且可以治療糖尿病。那么什么是合理的膳食呢？你可能已經(jīng)猜到我要說什么了，但是我們還是先看看有關(guān)的爭(zhēng)論證據(jù)吧，事實(shí)勝于雄辯。糖尿病〔二〕現(xiàn)在你看到了，現(xiàn)在你沒有看到像大多數(shù)慢性疾病一樣，糖尿病在某些國(guó)家的發(fā)病率比其他國(guó)家更高一些。100年來，這個(gè)事實(shí)早已廣為人知了。業(yè)已證明，糖尿病低發(fā)病率人群的膳食和高發(fā)病率人群的膳食存在顯著差異。這種不同僅僅是一種偶然，還是其他一些因素在起作用？70H?P?西摩沃斯曾經(jīng)總結(jié)了在6食關(guān)系的爭(zhēng)論成果，并據(jù)此發(fā)表了一篇報(bào)告。他覺察，有些國(guó)家的膳食是高脂膳食為主，而其他一些國(guó)家的膳食中碳水化合物的比例很高。這種脂肪和碳水化合物的差異實(shí)際上是動(dòng)物來源和植物來源食物攝取比例不同的結(jié)果。這些國(guó)家在20世紀(jì)早期的膳食和疾病的根本狀況可7.15。從圖中可見，隨著碳水化合物攝入比例的增加，脂肪攝入量的下降，每10萬(wàn)人中死于糖尿病的人數(shù)從20 4驟降到了2 9。這說明什么呢？這說明以植物性食物為主〔即高碳水化合物、低脂肪〕的膳食有助于預(yù)防糖尿病。30年后，這個(gè)問題被重提出來，承受驗(yàn)證。經(jīng)過對(duì)東南亞和南美的四個(gè)國(guó)家進(jìn)展分析爭(zhēng)論，爭(zhēng)論者再次證明，高比例的碳水化合物和糖尿病的低發(fā)病率之間存在著格外顯著的關(guān)聯(lián)性。爭(zhēng)論者留意到，糖尿病發(fā)病率最高的國(guó)家——烏拉圭，其居民的“膳食構(gòu)造是典型的‘西方式’的膳食構(gòu)造，高熱量、高動(dòng)物蛋白、高脂肪〔總脂肪和動(dòng)物脂肪〕”。而糖尿病發(fā)病率比較低的國(guó)家，其膳食中“蛋白質(zhì)〔特別是動(dòng)物來源的蛋白質(zhì)〕、脂肪、動(dòng)物性脂肪的比例比較低，很大一局部熱量攝入來自于碳水化合物，主要是米飯?！?這些爭(zhēng)論者還將考察范圍拓展到中南美洲和亞洲的11個(gè)國(guó)家。他們覺察，與糖尿病關(guān)聯(lián)性最大的一個(gè)因素是體重超重7。膳食最接近西方的國(guó)家，其居民的膽固醇水平也最高，其糖尿病的發(fā)病率也最高7，兩者嚴(yán)密相關(guān)。這結(jié)論聽起來是不是有點(diǎn)耳熟？對(duì)同一人群進(jìn)展的爭(zhēng)論過去這些在不同人群、不同國(guó)家間進(jìn)展的爭(zhēng)論是比較粗糙的，其結(jié)論不肯定完全牢靠。糖尿病發(fā)病率的差異可能并不是由于膳食的差異造成的，而是由于各人群遺傳背景的差異造成的。其他一些當(dāng)時(shí)沒有考慮到的因素，如體力活動(dòng)，或許與糖尿病發(fā)病率的關(guān)系更為親熱。因此，更好的測(cè)試應(yīng)是對(duì)同一人群中糖尿病發(fā)病率進(jìn)展的爭(zhēng)論。以星期六為安眠日的復(fù)臨論者是一個(gè)格外有意思的爭(zhēng)論對(duì)象。他們的宗教信仰告誡信徒們少吃或者是不吃魚、肉，不喝咖啡、茶、酒精，不抽煙。他們當(dāng)中的大約一半人都是素食者，但是這些素食者中，90％的人還是會(huì)適當(dāng)攝入奶制品和/或蛋制品。因此，他們身體所需的一大局部熱量仍舊來自于動(dòng)物來源的食品。另外一個(gè)需要提請(qǐng)讀者留意的現(xiàn)象是食肉教徒也相當(dāng)抑制。他們每周大約吃三次牛肉，吃魚肉和雞鴨的次數(shù)少于一次8。而我知道大多數(shù)人兩天就要吃這么多的肉食。在對(duì)這些教徒的膳食構(gòu)造進(jìn)展?fàn)幷摃r(shí)，科學(xué)家比較了“一般”素食者和“一般”肉食者的飲食，覺察并沒有格外明顯的差異。盡管如此，素食教徒比肉食教徒還是安康得多8。素食教徒不攝入肉食，其糖尿病的發(fā)病率要低得多。兩者相比，素食教徒中糖尿病的發(fā)病率只有8，98。在另外一項(xiàng)爭(zhēng)論中，科學(xué)家們檢測(cè)了居住在華盛頓特區(qū)的美籍日本人的膳食和糖尿病的發(fā)病狀況10。這些美籍日本人都是日本移民的后代。但是他們糖尿病的發(fā)病率與同年齡居住在外鄉(xiāng)的日本人相比，4那些患糖尿病的美籍日本人也是攝入動(dòng)物性蛋白、動(dòng)物性脂肪和膳食膽固醇最多的人，而這些蛋白、脂肪和膽固醇都是來自以動(dòng)物性食物為主的膳食10。另外，這些美籍日本人攝入的總脂肪量也更高。這類膳食也是導(dǎo)致他們肥胖的主要緣由。與在外鄉(xiāng)誕生的同齡人相比，這些患病的其次代美籍日本人，他們膳食中含有更多的動(dòng)物性食物，植物來源的食物很少。爭(zhēng)論者總結(jié)說：“很明顯，居住在美國(guó)的美籍日本人，其飲食習(xí)慣更接近美國(guó)群眾，而不是日本外鄉(xiāng)居民?！倍@種飲食習(xí)慣的后果是：美籍日本人糖尿病的發(fā)病率是日本外鄉(xiāng)居民的410。還有些其他的爭(zhēng)論：在科羅拉多州的圣路易斯谷進(jìn)展的一項(xiàng)針對(duì)1300名受試對(duì)象的爭(zhēng)論中覺察，增加脂肪的攝入，Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率就會(huì)上升。爭(zhēng)論人員稱：這項(xiàng)爭(zhēng)論證明高脂、低碳水化合物膳食與非胰島素依靠型〔Ⅱ型〕11。過去25年中，日本兒童Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率增加了2倍多。日本的爭(zhēng)論人員覺察，過去50年中，日本兒童動(dòng)物性脂肪和蛋白的攝入量急劇增高。爭(zhēng)論者認(rèn)為這種膳食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變和缺乏體力熬煉是造成12。在英格蘭和威爾士，糖尿病的發(fā)病率在1940－1950年間顯著下降。主要緣由是由于戰(zhàn)斗對(duì)膳食模式造成了巨大的影響。在二戰(zhàn)以及戰(zhàn)后的困難時(shí)期，纖維和谷類的攝入量增加了，而脂肪的攝入量減少了。人們不得不偏向食物鏈的“低端”。1950年前后，人們放棄了這種以谷類為主的膳食，重回到了高脂高糖低纖維膳食，糖尿病的13。爭(zhēng)論者對(duì)愛荷華州36000名婦女在6年中的糖尿病發(fā)病率進(jìn)展了跟蹤調(diào)查。爭(zhēng)論工程初始時(shí)，這些婦女都沒有糖尿病，6年后，其中1100多人患上了糖尿病。爭(zhēng)論覺察：最不簡(jiǎn)潔得糖尿病的婦女是那些全谷食品和纖維攝入量最高的婦女14。她們的膳食中碳水化合物〔全谷食品中的復(fù)合碳水化合物〕的比例最高。全部爭(zhēng)論結(jié)果都證明，無(wú)論在同一人群中，還是不同人群間，高纖維全谷、以植物性食物為主的膳食有助于預(yù)防糖尿病，而高脂高蛋白、以動(dòng)物性食物為主的膳食會(huì)促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。糖尿病〔三〕治療不行治愈的疾病我們上述引用的都是實(shí)際觀看到的爭(zhēng)論結(jié)果。而觀看到的這種關(guān)聯(lián)關(guān)系，即使很常見，仍舊可能是一種偶然性的聯(lián)系，掩蓋了環(huán)境〔包括膳食〕和疾病之間真正的因果關(guān)系。但我們還可以進(jìn)展“可控的”或是干預(yù)性的試驗(yàn)，例如轉(zhuǎn)變那些已經(jīng)患有Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病的患者或是具有糖尿病病癥者〔葡萄糖耐量降低〕的膳食構(gòu)造，考察其結(jié)果。詹姆斯?安德森博士是當(dāng)今膳食和糖尿病關(guān)系爭(zhēng)論的知名專家之一，他僅僅通過轉(zhuǎn)變膳食的方法，就取得了顯著的療效。在他進(jìn)展的一項(xiàng)爭(zhēng)論中，他讓25名Ⅰ型和25名Ⅱ型糖尿病住院患者進(jìn)食高纖維高碳水化合物低脂膳食，考察這種膳食對(duì)他們的影響15。這50名患者體重都不超重，都定期注射胰島素以掌握他們的血糖水平。試驗(yàn)膳食主要由全植物性食物和相當(dāng)于每天一冷盤或兩冷盤的肉組成。他首先讓患者依據(jù)美國(guó)糖尿病爭(zhēng)論協(xié)會(huì)推舉的傳統(tǒng)美式膳食進(jìn)食一周，一周后讓試驗(yàn)對(duì)象改為依據(jù)試驗(yàn)性的“素食”膳食進(jìn)食三周，然后檢測(cè)患者的血糖水平、膽固醇水平、體重以及用藥量。試驗(yàn)結(jié)果格外令人吃驚。Ⅰ型糖尿病患者體內(nèi)不能合成胰島素，因此，很難想像僅僅靠改變飲食習(xí)慣就會(huì)有效地掌握Ⅰ型糖尿病。但是三周的試驗(yàn)后，Ⅰ型糖尿病的患者使用胰島素的劑量平均降低了40％。血糖的狀況得到了顯著改善。而同樣令人驚異的是，膽固醇水平降低了30％15。你還記得吧，患糖尿病的一個(gè)危急就是諸如心臟病和腦卒中這樣的并發(fā)癥，通過降低膽固醇的水平降低這些并發(fā)癥的危急，其臨床意義與掌握葡萄糖水平是同等重要的。Ⅱ型糖尿病與Ⅰ型糖尿病不同，Ⅱ型糖尿病患者的胰腺并未受損，因此Ⅱ型糖尿病是“可以治療”的。安德森試驗(yàn)中的Ⅱ型糖尿病患者食用低脂高纖維膳食后，其效果更為顯著。25名試驗(yàn)對(duì)象在承受了三周的飲食療法后，其中24人已經(jīng)不需要再用胰島素治療了。請(qǐng)?jiān)试S我再?gòu)?qiáng)調(diào)一次，在幾周之內(nèi)，除一個(gè)患者外，其他人已經(jīng)不用再用胰島15。其中一個(gè)患者，患糖尿病已經(jīng)21年了，每天要注射35個(gè)單位的胰島素，經(jīng)過三周的膳食治療，他胰島素的用量降低到了8個(gè)單位。經(jīng)過8周的膳食治療，他已經(jīng)不需要再使用胰島素了15。圖7.2顯示了患者經(jīng)過食用以植物性食物為主的膳食，對(duì)胰島素依靠程度的轉(zhuǎn)變。這個(gè)效果真的是格外顯著。另外一項(xiàng)對(duì)14名瘦的糖尿病患者的爭(zhēng)論中，只用膳食兩周就能將患者的總膽固醇水平降低32％1673。這種膳食帶來的好處，就是將膽固醇的水平從206毫克/分升降低到141毫克/分升，這格外令人驚異，特別是考慮到這種扭轉(zhuǎn)消滅在這么短的時(shí)間內(nèi)。安德森醫(yī)生還覺察，沒有證據(jù)說明這種膽固醇水平的降低是臨時(shí)性的，患者只要連續(xù)進(jìn)食這種膳食，膽固醇的低水平可以417。在普里提金醫(yī)學(xué)中心的另外一組科學(xué)家，通過賜予患者低脂、以植物性食物為主的膳食并鼓舞患者熬煉，也得到了同樣可觀的結(jié)果。試驗(yàn)開頭時(shí)，有40名依靠藥物的患者，26天后，其中有34人已經(jīng)完全不需要任何藥物了18。這個(gè)爭(zhēng)論組還證明，只要這些患者連續(xù)進(jìn)食這種以植物性食物為主的膳食，其效果可維持?jǐn)?shù)年之久19。我上面舉的例子是一些效果格外明顯的爭(zhēng)論成果。但這僅僅是一小局部支持性的證據(jù)，滄海一粟。有一篇論文總結(jié)了使用高碳水化合物、高纖維膳食治療糖尿病患者的9篇論文，以及使用標(biāo)準(zhǔn)比例碳水化合物和高纖維膳食治療糖尿病患者的2篇論文20。11篇論文中都證明，這樣的膳食能使膽固醇水平下降，并顯著改善患者的血糖水平?！岔槺阏f一句，膳食纖維添加劑，盡管也有效，但是并不能像以植物性食物為主的純自然食物一樣，能取得長(zhǎng)期的療效〕21。堅(jiān)持良好的習(xí)慣正如你在這些爭(zhēng)論結(jié)果中看到的一樣，我們能戰(zhàn)勝糖尿病。最近兩項(xiàng)爭(zhēng)論中，爭(zhēng)論者考察了聯(lián)合使用膳食和熬煉兩種方法對(duì)糖尿病的影響22，23。其中一項(xiàng)試驗(yàn)將3234名有糖尿病患病危急〔血糖水平上升〕的非糖尿病患者分成三組22。其中一組是比照組，受試對(duì)象承受正常膳食信息，并服用勸慰劑；一組承受正常膳食信息，并服用二甲雙胍；一組承受生活方式干預(yù)，進(jìn)食一種低脂肪膳食，并且遵照一個(gè)熬煉方案進(jìn)展熬煉，至少到達(dá)減輕7％體重的目標(biāo)。經(jīng)過三年的跟蹤試驗(yàn)，轉(zhuǎn)變生活方式的這組受試對(duì)象中患糖尿病的比例比比照組低58％，而服用藥物組患糖尿病的比例比比照組低31％。同比照組相比，兩種方法都是有效的，但是很明顯，轉(zhuǎn)變生活方式更有效，而且更安全。另外，轉(zhuǎn)變生活方式組中的受試對(duì)象在緩解其他安康問題方面也取得了很好的效果，使用藥物組則不然。另外一項(xiàng)爭(zhēng)論也覺察，對(duì)生活方式進(jìn)展稍微調(diào)整，就能將患糖尿病的比例下降58％，而生活方式的轉(zhuǎn)變包括熬煉、減輕體