中國健康調查報告-糖尿病

中國安康調查報告---糖尿病糖尿病〔一〕Ⅱ型糖尿病是最常見的一種糖尿病，常常伴隨肥胖發(fā)生。我信任，當我們的下一代在青春期就患上了40歲以上的成年人才得的糖尿病，你就知道狀況有多糟糕了。幾乎全部糖尿病例都可歸為Ⅰ型或是Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病主要發(fā)生在兒童和青少年中，因此被稱為“青少年發(fā)病”型糖尿病。這種糖尿病患者占全部糖尿病患者的5％－10％。Ⅱ型糖尿病占90%-95％，主要發(fā)生在40歲或以上的人群中，因此被稱為“成年發(fā)病”型糖尿病2。但是由于兒童中45％的糖尿病發(fā)病例都是Ⅱ型糖尿病4，因此依據(jù)年齡來確定疾病類型的方法已經被棄之不用了。我們現(xiàn)在把4。兩種類型的糖尿病都是由于葡萄糖代謝的缺陷引起的。正常的葡萄糖代謝途徑如下：首先我們攝入食物。食物經消化分解，其中的碳水化合物被分解為單糖，其中主要是葡萄糖。葡萄糖〔又稱血糖〕進入血液，由胰腺產生的胰島素掌握其在血液中的轉運和在身體中的分布。胰島素的生理作用似乎是向導，引導葡萄糖到身體不同的部位，發(fā)揮不同的生理功能。有些葡萄糖被馬上吸取利用，向細胞供給短期內所需的能量；有些被儲存起來〔即脂肪〕，供身體長期使用。當患者患上糖尿病后，這種代謝過程就被破壞了。Ⅰ型糖尿病不能產生足夠的胰島素，由于胰腺當中產生胰島素的細胞受到損壞。這是機體對自身進展免疫攻擊的結果，因此Ⅰ型糖尿病是一種自身免疫病〔Ⅰ型糖尿病和其他類型的自身免疫病，我們將在第九章中做更深入的爭論〕。Ⅱ型糖尿病的病人可以產生胰島素，但是胰島素不能發(fā)揮正常的生理功能，這被稱為“胰島素抵抗”。這意味著當胰島素對血糖進展分派時，身體拒確定胰島素的“指令”作出反響。這樣胰島素就失去了其生理效能，血糖不能得到正常的代謝。我們可以把身體想像成一個擁有巨大停車場的機場，每單位血糖看作是一個單獨的旅客。進食之后，血糖水平上升。在我們類比的這個例子中，這就意味著有很多旅客到達了機場。旅客開車到停車場后，泊車，然后走到機場巴士的車站，等機場巴士把他們帶到停機坪。隨著血糖水平上升到生理極限，全部的旅客都擁堵在機場巴士車站這個地方。機場巴士在這個模型中代表著胰島素，患糖尿病意味著機場的巴士系統(tǒng)出了問題。Ⅰ型糖尿病的狀況相當于機場中沒有巴士，旅客得不到疏散，而且這個系統(tǒng)中惟一的巴士生產廠家——“胰腺公司”——被關閉停產了。而在Ⅱ型糖尿病的模型中，機場有巴士，但是其工作效率有問題。無論屬于哪種狀況，旅客都不能到達停機坪。隨著機場系統(tǒng)的崩潰，造成了大規(guī)模的混亂。實際生活中，這就代表血糖上升到了一個很危急的水平。事實上，糖尿病的主要診斷依據(jù)就是血糖水平上升，或是溢入尿液中。葡萄糖代謝障礙對安康有哪些長期危害呢？我從疾病預防掌握中2：糖尿病的并發(fā)癥心臟病患者死于心臟病的危急性上升2-4倍。腦卒中患者發(fā)生腦卒中的危急性增加2-4倍。高血壓70％以上的糖尿病患者患有高血壓。失明糖尿病是導致成年人失明的最主要緣由。腎病糖尿病是晚期腎病的主要致病緣由。依據(jù)1999年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，有10多萬名患者因此需要承受透析或是腎臟移植。神經系統(tǒng)疾病60%-70％的糖尿病患者患有中度或重度神經系統(tǒng)損傷。截肢超過60％的糖尿病患者不得不承受下肢截肢手術。牙科疾病糖尿病導致牙周疾病的發(fā)病率和嚴峻程度上升，導致牙齒脫落。糖尿病患者簡潔患妊娠并發(fā)癥糖尿病患者簡潔患其他疾病嚴峻者導致死亡現(xiàn)代藥物和手術治療并不能根治糖尿病。目前最好的狀況是借助藥物，使糖尿病患者能夠維持正常的生活力量，但是這些藥物并不能根治糖尿病，所以糖尿病患者將面臨終生服藥的逆境，使治療費用變得極為昂貴。據(jù)統(tǒng)計，美國人在糖尿病治療上的開銷每年超過了13002。但是治愈糖尿病并不是沒有期望的，相反，我們有很大的期望。我們每天攝取的食物對糖尿病有著深遠的影響。合理的膳食不僅可以預防，而且可以治療糖尿病。那么什么是合理的膳食呢？你可能已經猜到我要說什么了，但是我們還是先看看有關的爭論證據(jù)吧，事實勝于雄辯。糖尿病〔二〕現(xiàn)在你看到了，現(xiàn)在你沒有看到像大多數(shù)慢性疾病一樣，糖尿病在某些國家的發(fā)病率比其他國家更高一些。100年來，這個事實早已廣為人知了。業(yè)已證明，糖尿病低發(fā)病率人群的膳食和高發(fā)病率人群的膳食存在顯著差異。這種不同僅僅是一種偶然，還是其他一些因素在起作用？70H?P?西摩沃斯曾經總結了在6食關系的爭論成果，并據(jù)此發(fā)表了一篇報告。他覺察，有些國家的膳食是高脂膳食為主，而其他一些國家的膳食中碳水化合物的比例很高。這種脂肪和碳水化合物的差異實際上是動物來源和植物來源食物攝取比例不同的結果。這些國家在20世紀早期的膳食和疾病的根本狀況可7.15。從圖中可見，隨著碳水化合物攝入比例的增加，脂肪攝入量的下降，每10萬人中死于糖尿病的人數(shù)從20 4驟降到了2 9。這說明什么呢？這說明以植物性食物為主〔即高碳水化合物、低脂肪〕的膳食有助于預防糖尿病。30年后，這個問題被重提出來，承受驗證。經過對東南亞和南美的四個國家進展分析爭論，爭論者再次證明，高比例的碳水化合物和糖尿病的低發(fā)病率之間存在著格外顯著的關聯(lián)性。爭論者留意到，糖尿病發(fā)病率最高的國家——烏拉圭，其居民的“膳食構造是典型的‘西方式’的膳食構造，高熱量、高動物蛋白、高脂肪〔總脂肪和動物脂肪〕”。而糖尿病發(fā)病率比較低的國家，其膳食中“蛋白質〔特別是動物來源的蛋白質〕、脂肪、動物性脂肪的比例比較低，很大一局部熱量攝入來自于碳水化合物，主要是米飯?！?這些爭論者還將考察范圍拓展到中南美洲和亞洲的11個國家。他們覺察，與糖尿病關聯(lián)性最大的一個因素是體重超重7。膳食最接近西方的國家，其居民的膽固醇水平也最高，其糖尿病的發(fā)病率也最高7，兩者嚴密相關。這結論聽起來是不是有點耳熟？對同一人群進展的爭論過去這些在不同人群、不同國家間進展的爭論是比較粗糙的，其結論不肯定完全牢靠。糖尿病發(fā)病率的差異可能并不是由于膳食的差異造成的，而是由于各人群遺傳背景的差異造成的。其他一些當時沒有考慮到的因素，如體力活動，或許與糖尿病發(fā)病率的關系更為親熱。因此，更好的測試應是對同一人群中糖尿病發(fā)病率進展的爭論。以星期六為安眠日的復臨論者是一個格外有意思的爭論對象。他們的宗教信仰告誡信徒們少吃或者是不吃魚、肉，不喝咖啡、茶、酒精，不抽煙。他們當中的大約一半人都是素食者，但是這些素食者中，90％的人還是會適當攝入奶制品和/或蛋制品。因此，他們身體所需的一大局部熱量仍舊來自于動物來源的食品。另外一個需要提請讀者留意的現(xiàn)象是食肉教徒也相當抑制。他們每周大約吃三次牛肉，吃魚肉和雞鴨的次數(shù)少于一次8。而我知道大多數(shù)人兩天就要吃這么多的肉食。在對這些教徒的膳食構造進展爭論時，科學家比較了“一般”素食者和“一般”肉食者的飲食，覺察并沒有格外明顯的差異。盡管如此，素食教徒比肉食教徒還是安康得多8。素食教徒不攝入肉食，其糖尿病的發(fā)病率要低得多。兩者相比，素食教徒中糖尿病的發(fā)病率只有8，98。在另外一項爭論中，科學家們檢測了居住在華盛頓特區(qū)的美籍日本人的膳食和糖尿病的發(fā)病狀況10。這些美籍日本人都是日本移民的后代。但是他們糖尿病的發(fā)病率與同年齡居住在外鄉(xiāng)的日本人相比，4那些患糖尿病的美籍日本人也是攝入動物性蛋白、動物性脂肪和膳食膽固醇最多的人，而這些蛋白、脂肪和膽固醇都是來自以動物性食物為主的膳食10。另外，這些美籍日本人攝入的總脂肪量也更高。這類膳食也是導致他們肥胖的主要緣由。與在外鄉(xiāng)誕生的同齡人相比，這些患病的其次代美籍日本人，他們膳食中含有更多的動物性食物，植物來源的食物很少。爭論者總結說：“很明顯，居住在美國的美籍日本人，其飲食習慣更接近美國群眾，而不是日本外鄉(xiāng)居民?！倍@種飲食習慣的后果是：美籍日本人糖尿病的發(fā)病率是日本外鄉(xiāng)居民的410。還有些其他的爭論：在科羅拉多州的圣路易斯谷進展的一項針對1300名受試對象的爭論中覺察，增加脂肪的攝入，Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率就會上升。爭論人員稱：這項爭論證明高脂、低碳水化合物膳食與非胰島素依靠型〔Ⅱ型〕11。過去25年中，日本兒童Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率增加了2倍多。日本的爭論人員覺察，過去50年中，日本兒童動物性脂肪和蛋白的攝入量急劇增高。爭論者認為這種膳食習慣的轉變和缺乏體力熬煉是造成12。在英格蘭和威爾士，糖尿病的發(fā)病率在1940－1950年間顯著下降。主要緣由是由于戰(zhàn)斗對膳食模式造成了巨大的影響。在二戰(zhàn)以及戰(zhàn)后的困難時期，纖維和谷類的攝入量增加了，而脂肪的攝入量減少了。人們不得不偏向食物鏈的“低端”。1950年前后，人們放棄了這種以谷類為主的膳食，重回到了高脂高糖低纖維膳食，糖尿病的13。爭論者對愛荷華州36000名婦女在6年中的糖尿病發(fā)病率進展了跟蹤調查。爭論工程初始時，這些婦女都沒有糖尿病，6年后，其中1100多人患上了糖尿病。爭論覺察：最不簡潔得糖尿病的婦女是那些全谷食品和纖維攝入量最高的婦女14。她們的膳食中碳水化合物〔全谷食品中的復合碳水化合物〕的比例最高。全部爭論結果都證明，無論在同一人群中，還是不同人群間，高纖維全谷、以植物性食物為主的膳食有助于預防糖尿病，而高脂高蛋白、以動物性食物為主的膳食會促進糖尿病的發(fā)生。糖尿病〔三〕治療不行治愈的疾病我們上述引用的都是實際觀看到的爭論結果。而觀看到的這種關聯(lián)關系，即使很常見，仍舊可能是一種偶然性的聯(lián)系，掩蓋了環(huán)境〔包括膳食〕和疾病之間真正的因果關系。但我們還可以進展“可控的”或是干預性的試驗，例如轉變那些已經患有Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病的患者或是具有糖尿病病癥者〔葡萄糖耐量降低〕的膳食構造，考察其結果。詹姆斯?安德森博士是當今膳食和糖尿病關系爭論的知名專家之一，他僅僅通過轉變膳食的方法，就取得了顯著的療效。在他進展的一項爭論中，他讓25名Ⅰ型和25名Ⅱ型糖尿病住院患者進食高纖維高碳水化合物低脂膳食，考察這種膳食對他們的影響15。這50名患者體重都不超重，都定期注射胰島素以掌握他們的血糖水平。試驗膳食主要由全植物性食物和相當于每天一冷盤或兩冷盤的肉組成。他首先讓患者依據(jù)美國糖尿病爭論協(xié)會推舉的傳統(tǒng)美式膳食進食一周，一周后讓試驗對象改為依據(jù)試驗性的“素食”膳食進食三周，然后檢測患者的血糖水平、膽固醇水平、體重以及用藥量。試驗結果格外令人吃驚。Ⅰ型糖尿病患者體內不能合成胰島素，因此，很難想像僅僅靠改變飲食習慣就會有效地掌握Ⅰ型糖尿病。但是三周的試驗后，Ⅰ型糖尿病的患者使用胰島素的劑量平均降低了40％。血糖的狀況得到了顯著改善。而同樣令人驚異的是，膽固醇水平降低了30％15。你還記得吧，患糖尿病的一個危急就是諸如心臟病和腦卒中這樣的并發(fā)癥，通過降低膽固醇的水平降低這些并發(fā)癥的危急，其臨床意義與掌握葡萄糖水平是同等重要的。Ⅱ型糖尿病與Ⅰ型糖尿病不同，Ⅱ型糖尿病患者的胰腺并未受損，因此Ⅱ型糖尿病是“可以治療”的。安德森試驗中的Ⅱ型糖尿病患者食用低脂高纖維膳食后，其效果更為顯著。25名試驗對象在承受了三周的飲食療法后，其中24人已經不需要再用胰島素治療了。請允許我再強調一次，在幾周之內，除一個患者外，其他人已經不用再用胰島15。其中一個患者，患糖尿病已經21年了，每天要注射35個單位的胰島素，經過三周的膳食治療，他胰島素的用量降低到了8個單位。經過8周的膳食治療，他已經不需要再使用胰島素了15。圖7.2顯示了患者經過食用以植物性食物為主的膳食，對胰島素依靠程度的轉變。這個效果真的是格外顯著。另外一項對14名瘦的糖尿病患者的爭論中，只用膳食兩周就能將患者的總膽固醇水平降低32％1673。這種膳食帶來的好處，就是將膽固醇的水平從206毫克/分升降低到141毫克/分升，這格外令人驚異，特別是考慮到這種扭轉消滅在這么短的時間內。安德森醫(yī)生還覺察，沒有證據(jù)說明這種膽固醇水平的降低是臨時性的，患者只要連續(xù)進食這種膳食，膽固醇的低水平可以417。在普里提金醫(yī)學中心的另外一組科學家，通過賜予患者低脂、以植物性食物為主的膳食并鼓舞患者熬煉，也得到了同樣可觀的結果。試驗開頭時，有40名依靠藥物的患者，26天后，其中有34人已經完全不需要任何藥物了18。這個爭論組還證明，只要這些患者連續(xù)進食這種以植物性食物為主的膳食，其效果可維持數(shù)年之久19。我上面舉的例子是一些效果格外明顯的爭論成果。但這僅僅是一小局部支持性的證據(jù)，滄海一粟。有一篇論文總結了使用高碳水化合物、高纖維膳食治療糖尿病患者的9篇論文，以及使用標準比例碳水化合物和高纖維膳食治療糖尿病患者的2篇論文20。11篇論文中都證明，這樣的膳食能使膽固醇水平下降，并顯著改善患者的血糖水平。〔順便說一句，膳食纖維添加劑，盡管也有效，但是并不能像以植物性食物為主的純自然食物一樣，能取得長期的療效〕21。堅持良好的習慣正如你在這些爭論結果中看到的一樣，我們能戰(zhàn)勝糖尿病。最近兩項爭論中，爭論者考察了聯(lián)合使用膳食和熬煉兩種方法對糖尿病的影響22，23。其中一項試驗將3234名有糖尿病患病危急〔血糖水平上升〕的非糖尿病患者分成三組22。其中一組是比照組，受試對象承受正常膳食信息，并服用勸慰劑；一組承受正常膳食信息，并服用二甲雙胍；一組承受生活方式干預，進食一種低脂肪膳食，并且遵照一個熬煉方案進展熬煉，至少到達減輕7％體重的目標。經過三年的跟蹤試驗，轉變生活方式的這組受試對象中患糖尿病的比例比比照組低58％，而服用藥物組患糖尿病的比例比比照組低31％。同比照組相比，兩種方法都是有效的，但是很明顯，轉變生活方式更有效，而且更安全。另外，轉變生活方式組中的受試對象在緩解其他安康問題方面也取得了很好的效果，使用藥物組則不然。另外一項爭論也覺察，對生活方式進展稍微調整，就能將患糖尿病的比例下降58％，而生活方式的轉變包括熬煉、減輕體