肺結(jié)核誤診為肺癌3例

肺結(jié)核誤診為肺癌3例肺結(jié)核與肺癌在臨床癥狀X線、CT影像表現(xiàn)上有相似之處，尤其是菌陰肺結(jié)核診斷尤為復(fù)雜難以確診在臨床上易發(fā)生誤診現(xiàn)象需要結(jié)合臨床表現(xiàn)，特別是影像學(xué)檢查及其他實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析加以鑒別本文結(jié)合肺結(jié)核誤診為肺癌3例病人，對(duì)兩病進(jìn)行鑒別性診斷分析，以減少誤診發(fā)生率。資料與方法者3男2女1為2和6性30歲。男性職業(yè)均為農(nóng)民，女性無工作，均無結(jié)核病史但均有結(jié)核病接觸史。臨床表現(xiàn)3例患者均無低熱、盜汗、咯血、血痰等典型結(jié)核病中毒癥狀。均有不同程度上的胸痛、乏力、咳嗽、其中干咳1例，均自感全身不適。實(shí)驗(yàn)室檢查3素)分。XCT影像表現(xiàn)2例斑片狀陰影1形3狀1空。。枝。所以就X、CT影像作為診斷依據(jù)為肺癌，要求病人住院作進(jìn)一步明確診斷。但3例患者均經(jīng)濟(jì)困難堅(jiān)持不住院后對(duì)3例患者分別重新做了痰涂片痰結(jié)核的對(duì)3療2～3在1胸作CT檢查。結(jié)果3例患者采取3嗪日1次。診斷治療間一直導(dǎo)服藥。3個(gè)月后藥用完，3例患者分別CT檢查病灶明顯吸收、透光度增強(qiáng)，咳嗽、胸悶、氣短癥狀明顯減輕，按抗結(jié)核繼續(xù)化療3個(gè)月后病情好轉(zhuǎn)基本治愈。討論臨床上菌陰肺結(jié)核誤診肺癌現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生尤其是實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)結(jié)核分枝桿菌檢查均為陰性時(shí)使臨床醫(yī)生難以做出肺結(jié)核明確診斷這就使影像學(xué)的診斷就顯得重要。菌陰肺結(jié)核患者的影像學(xué)特點(diǎn)：①原發(fā)性肺結(jié)核：在X線上可分為炎癥和結(jié)節(jié)型腫瘤型，結(jié)見現(xiàn)門增濃門旁密度且的狀，部CT尤其是增強(qiáng)CT對(duì)其診斷具有重要價(jià)值。②繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核在病理上大多是以滲出增殖纖維化甚至伴有其X.后.往，，CT肺窗示云霧狀、片狀、斑片狀、斑點(diǎn)狀陰影，并能清楚地顯示胸片不能發(fā)現(xiàn)的空洞；c.CT增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯是肺結(jié)核重要的影像學(xué)特征，也是和肺癌進(jìn)行鑒別的重要依據(jù)。③肺部結(jié)核球形或團(tuán)塊狀病變X線CT影像表現(xiàn)為肺部孤立性球形或團(tuán)塊狀病變的疾病有多種良性病變中以結(jié)核球最常見惡性病變中以周圍型肺癌最常見肺結(jié)核球與周圍型肺癌常相互誤診但影像表現(xiàn)各球核)有核，多葉段下為2～4達(dá)0個(gè)報(bào)道，直徑2～3cm者極過4～5cm，常是圓形或橢圓形，密度不均，邊緣光滑、清楚，周圍若有浸動(dòng)，各罕見直徑<1cm的，為肺結(jié)核。大多數(shù)肺癌向四周浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，當(dāng)癌腫直徑增長(zhǎng)2～4cm或團(tuán)狀密高勻邊常葉跡毛7%～8%周型癌有葉或形緣滑清無葉跡刺需核鑒。肺的增為2～3個(gè)月進(jìn)性是結(jié)等性狀變要鑒點(diǎn)在X線或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是鑒別結(jié)核球與肺癌的可靠方法。當(dāng)鑒別困難時(shí)應(yīng)剖胸手術(shù)探查，不可用長(zhǎng)期觀察耽誤治療時(shí)機(jī)。誤診原因及對(duì)策菌陰肺結(jié)核誤診率較高其原因有不熟悉肺結(jié)核于其他疾病特別是肺癌的臨床表現(xiàn)和不典型表現(xiàn)X線CT影像各類疾病特點(diǎn)的鑒別技術(shù)較低以痰結(jié)核分枝桿菌1次陰性否定診斷不重視細(xì)菌學(xué)及病理學(xué)和全身檢查。對(duì)策菌陰肺結(jié)核的診斷過程就是一個(gè)鑒別診斷的過程病原學(xué)檢查的各種檢。高、作學(xué)(如)活痰。在1～2周1～3個(gè)核化療可驗(yàn)證肺結(jié)核診