肺血栓栓塞癥試題

名釋1PE:肺栓塞,是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總.2PTE:肺血栓栓塞癥為肺栓塞最常見的類型，是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征的疾病。3DVT：深靜脈血栓。4VTEDVT與PTE實(shí)質(zhì)表現(xiàn)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥。5CTEPH慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓指急性PTE后肺動(dòng)脈內(nèi)血栓未或PTE閉至右心衰竭。6BNP腦尿鈉肽作為心衰定量標(biāo)志不僅反映左室障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。以BNP100pg/ml作為臨界值的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到90%；而BNP超過(guò)400pg/ml存（HeartFailure稱HF能達(dá)95%。而BNP在100-400pg/ml時(shí)可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。二填空題1PE括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞氣栓塞等。2Virechow三要素是指血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀1/8輯態(tài)。3PE的危險(xiǎn)因素可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類原發(fā)性危險(xiǎn)因素與遺傳變異常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為特點(diǎn)繼發(fā)性危險(xiǎn)因素是指后天的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理理生理改年是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。4引起PTE的血栓可以來(lái)源于下腔靜脈徑路上腔靜脈徑路或右心腔，其中大部分來(lái)源于下肢深靜脈特別是從腘靜脈上端到髂靜的下肢近端深靜(約占50%-90%)。5PTE的病理生理表現(xiàn)有血流動(dòng)力學(xué)改變、氣體交換障礙、肺梗死、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。6PTE的。臨床上有時(shí)出現(xiàn)所“三聯(lián)征即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難胸痛及咯血，但僅見于約20％的患者。7DVT患肢主要表現(xiàn)是患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著，行走后患肢易疲勞或腫脹加重。但需注意，半數(shù)以上的下肢DVT患者無(wú)自覺癥狀和明顯體征。8.應(yīng)測(cè)量下肢的周徑來(lái)評(píng)價(jià)別進(jìn)行小腿周的測(cè)量點(diǎn)分別為髕骨上緣以上15cm處，髕骨下緣以下10cm處。雙側(cè)相>1cm即考慮有臨床意義。9PTE診斷三步驟是疑診、確診、求因。10PTE疑診時(shí)應(yīng)做檢查血漿D-二聚體(D-dimer)動(dòng)脈氣分析心2/8輯電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、下肢深靜脈檢查。11D-二聚體界值為500ug/L。急性PTE時(shí)升但應(yīng)特異性差，對(duì)PTE無(wú)診斷價(jià)值。若其含量低于500ug/L，則對(duì)PTE有重要的排除診斷價(jià)值。12.PTE超聲檢查符合①右心室擴(kuò)張；②右心室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低；③>30mmHg其中兩項(xiàng)指標(biāo)即可診斷右心室功能障礙。13.對(duì)疑診病例如發(fā)現(xiàn)螺旋CTV/Q）顯像磁共振顯像和磁共振肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影其中一項(xiàng)陽(yáng)性即可確診PE。14A肺在不透光的血流之間(軌道征)呈完全充盈缺損端管不顯影；中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張及遠(yuǎn)端血管分支或消失。15.PTE放性（V/Q像段象少2個(gè)或更多肺段的灌注缺損而該部位通氣良好或x胸可能與正常之間。16.PTE臨床分為急性PTECTPH。17.PTE主要與病、肺炎、表現(xiàn)為暈厥的鑒別表現(xiàn)為休克的鑒別性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的3/8輯鑒別。.E所致的休克屬心外梗阻性休克，表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓低而靜脈壓升高。19.療PTE的抗凝藥有普通肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉和華法林等。20.PTE普通肝素使用予3000～500IU或按80IU／kg靜注，繼之以18IU(kg.h)持續(xù)靜滴測(cè)定APTT據(jù)APTT調(diào)整劑量盡快使APTT達(dá)到并維持于正常值的1.5-2.5。21.血小板計(jì)數(shù)小于100×09/L，應(yīng)停用肝素。22.PTE低分子肝素用法:①那曲肝素（Nadroparin）鈣：86anti-XaIU/kg皮下注射，每12小時(shí)1次，單次總量不超過(guò)17100IU；②伊諾肝素（Enoxaparin）:1mg/kg皮下注射，每12時(shí)1次，單次總量不超過(guò)180mg;（dalteparin鈉:100anti-XaIU/kg皮下注射，每12小時(shí)1次，單次總量不超過(guò)18100IU。23.PTE達(dá)肝癸鈉用法5m<50kg7.5m（體重50kg-100kg、10mg（體重>10kg），皮下注射，每日一次。24.妊娠期間抗凝可用肝素或低分子肝素治療，產(chǎn)后和哺乳期婦女可以服用華法林。25.華法林的主要并發(fā)癥是出血，華法林所致出血可以用維生素K拮的。26.溶栓治療大面積PTE明顯、4/8輯胸痛、低氧血癥等）。27.溶栓治療的絕對(duì)禁忌證包括，活動(dòng)性內(nèi)出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出2止血部位的血管穿刺；10天內(nèi)的胃腸道出血；15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；難于控制的重度高血壓(收縮壓>180mmHg，舒張壓>110mmHg)；3個(gè)月內(nèi)的缺血性腦卒中；創(chuàng)傷性；血數(shù)<100×09L；抗凝過(guò)程中（如正在應(yīng)用華法能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等；（共17條）對(duì)于致命性大面積PTE，上述絕對(duì)禁忌證亦應(yīng)被視為相對(duì)禁忌證。25.PTE溶栓治療常用的溶栓藥物有尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）和rtA。三答題1簡(jiǎn)述PTE發(fā)生血流動(dòng)學(xué)改變的機(jī)制？加之神經(jīng)因素和低氧所引起的肺動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力（PVR）增加、肺動(dòng)脈壓升右輸進(jìn)而可引起體循環(huán)低血壓甚至休克主動(dòng)脈內(nèi)低血壓和右室內(nèi)膜下心肌處于低灌注狀態(tài)加之PTE時(shí)心肌耗氧增加可致心肌缺5/8輯血誘發(fā)心絞痛右心肌耗氧量增加心室冠狀動(dòng)脈壓降相互作用導(dǎo)心室缺血功能障礙并且可能產(chǎn)生惡性循環(huán)最終導(dǎo)致死亡。2簡(jiǎn)述PTE發(fā)生氣體交換障礙的機(jī)制？答栓塞部位的肺血流減少肺泡無(wú)效腔量增大肺內(nèi)血流重新分布，通氣／血流比例失調(diào)右心房壓升高可引起未閉合的卵圓孔開放產(chǎn)生心內(nèi)右向左分流；神經(jīng)體液因素可引起支氣管痙攣栓塞部位表面活性物質(zhì)分泌減少毛細(xì)血管通透性增高間質(zhì)和肺泡內(nèi)液體增多或出血，胸膜，可出現(xiàn)胸腔以上因素導(dǎo)致呼吸功能不全，出現(xiàn)低氧，代償性過(guò)度通氣（低碳酸血癥）或相對(duì)性低。3簡(jiǎn)述PTE發(fā)生肺梗死的機(jī)制？答肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，稱為肺梗死.由于肺組織接受肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈和肺泡內(nèi)塞時(shí)只有約15%一般只有在有基礎(chǔ)心肺疾病或病響到肺組織的多重氧供才有可能導(dǎo)致肺梗死。4PTE的體征有哪些？()動(dòng)異6/8輯常搏動(dòng)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（P2>A2）或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音其他體征可伴發(fā)熱低熱少數(shù)患者可有中（38）以上的發(fā)熱。5簡(jiǎn)述PTE時(shí)心電圖表現(xiàn)？答:大多數(shù)病例呈非特異性的心電圖異常。最常見的改變?yōu)楦]性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)有肺動(dòng)脈及右心壓力升高時(shí)現(xiàn)V1～2或V4的T波倒置和ST段異常SQT(即I聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q/qⅠⅢⅢ波及T波倒置)、完全或不完全性支傳導(dǎo)阻、肺型P波、電軸右偏及順鐘向轉(zhuǎn)位等對(duì)心電圖改變需作動(dòng)態(tài)觀察注意與急性冠狀動(dòng)脈綜相鑒別。6PTE的胸部X線為？度動(dòng)脈高壓征及右心擴(kuò)大征右下肺動(dòng)脈干增或伴截?cái)嗾?，肺?dòng)脈段膨隆以及右心室擴(kuò)大③肺組織繼發(fā)改變肺野局部片狀陰橫膈抬高時(shí)合并少至中量積液。7急性PTE分為那三型，其特點(diǎn)是？答1高（大面積PTE臨床上克和低血壓主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動(dòng)縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降幅度40mlnHg持續(xù)15分鐘以上。此型患者病情變化快，預(yù)后差，臨床病死率>15%，需要積極予以治療。2．中危（非大面積）PTE血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但存床7/8輯上出現(xiàn)右心功能表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖提示存在右心室功能，或腦鈉BNP（>90pg/ml或N末端腦鈉肽前NT-proBNP）升高>500pg/ml）肌損傷：心電圖ST段升高和壓低，或T波倒置cTNI（>0.4ng/ml或cTNT（>0.1ng/l患者可能出現(xiàn)病情惡化，臨床病死率為3%-15%，故需密切監(jiān)測(cè)病情變化3PTE和心肌損傷。臨床病死率<1%。8.PTE時(shí)華法林的法