第五章-人體力學在護理學中的應用

PAGEPAGE4第五章人體力學在護理學中的應用第一節(jié)人體力學與護理在護理實踐中，合理運用力學原理，保持正確的姿勢，有助于提高工作效率，減輕身體疲勞，避免因不正確的姿勢引起肌肉、肌腱勞損，常見的有腰肌扭傷等.一、常用力學原理（一）杠桿作用 杠桿有以下三種基本形式：1．平衡杠桿：支點位于力點與阻力點之間的杠桿。2．省力杠桿：阻力點在支點與力點之間。3．速度杠桿：力點位于阻力點與支點之間。。速度杠桿是人體最常見的杠桿運動。（二）平衡與穩(wěn)定根據力學原理，物體的平衡和穩(wěn)定與重力的大小、重心的位置及重力線與支撐面的關系有關。重力：是地球作用于物體的萬有引力。重心：是重力的中心。重力線：即重力的作用線，是一條假想的通過重心的垂線。支撐面：是物體與地面間的接觸面。一般而言，物體的重量、支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比；物體重心的高低與穩(wěn)定度成反比。另外，重力線落在支撐面內有助于維持物體的平衡與穩(wěn)定.。（三）壓力與摩擦力壓力指受力面積上所承受的垂直作用力。對于相同重量的物體而言，受力面積越大，則單位面積所承受的壓力越小。摩擦力是一個物體在另一個物體表面作相對運動或有相對運動趨勢時產生的反作用力。二、人體力學在護理實踐中的應用在護理實踐中正確運用力學原理，不僅可避免護士自身受損傷，提高工作效率，還有助于增進病人的舒適與安全。（一）合理利用杠桿原理運用人體的自然杠桿作用，護士可以用較小的力量來完成相同的工作。（二）采取正確的姿勢，保持身體的平衡1．正確的站立姿勢2．維持較大的支撐面人體的支撐面為兩腳之間的距離，支撐面越大，穩(wěn)定性越大。所以，護士在進行護理操作時，應兩腳前后或左右分開，以擴大支撐面，利于保持身體的平衡。3．維持較低的重心重心越低，穩(wěn)定性越大。所以對于工作平面較低的技術操作，如護士鋪床時，應兩腳前后或左右分開，屈髖屈膝，降低重心，增加穩(wěn)定性。4．盡可能讓重力線通過支撐面所以護士在做翻身、擦浴、注射等護理操作時，應盡量將病人的身體靠近護士，同時以下蹲代替彎腰工作，減少重力線偏移，有助于增加護士的穩(wěn)定性，減少腰部肌肉作（1）胎膜早破的產婦，防止臍帶脫垂。（2）下肢或骨盆骨折后行骨牽引術的病人，利用人體的重力進行反牽引。（3）嚴重失血性休克的病人，促進靜脈血回流。（4）十二指腸引流及膽汁引流的病人，利于膽汁流出。（5）體位引流的病人，利于肺底部的分泌物向外流，易于咳出?！静僮鞣椒ā坎∪搜雠P；枕頭橫放于床頭，以防損傷頭部；將床尾處的床腳用木墩或其它支托物墊高15～30cm，注意十二指腸引流者應取右側臥位，顱內壓升高的病人則禁用頭低腳高位。5．頭高腳低位（dorsalelevatedposition）【適用范圍】（1）腦水腫的病人，降低顱內壓，預防或減輕腦水腫。（2）顱腦手術后或頭部外傷的病人，減少顱內出血。（3）頸椎骨折行顱骨牽引術的病人，利用人體重力作為反牽引力?！静僮鞣椒ā坎∪搜雠P，將床頭處的床腳用木墩或其它支托物墊高15～30cm或根據具體情況酌情抬高，（二）側臥位（side-lyingpositon）【適用范圍】灌腸術、肛門檢查和配合胃鏡檢查等；長期臥床的病人，側臥位與平臥位交替，預防發(fā)生壓瘡?！静僮鞣椒ā浚ㄈ┌胱P位（Fowler’sposition）【適用范圍】顏面及頸部手術后，利于減少局部出血。2．腹部手術后，減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕疼痛，利于傷口愈合。3．盆腔術后及盆腔或腹腔有炎癥者。有利于毒素吸收，減少中毒反應，促進炎癥局限化，同時還可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。4．心肺疾患和呼吸困難者。一方面膈肌下降，利于呼吸；另一方面減少回心血量，利于減輕肺部淤血和心臟負擔。5．疾病恢復期，利于由仰臥向站立的姿勢過度?！静僮鞣椒ā浚ㄋ模┒俗唬╫rthopneicposition）【適用范圍】心包積液、心力衰竭、支氣管哮喘發(fā)作的病人?！静僮鞣椒ā浚ㄎ澹└┡P位（proneposition）【適用范圍】腰背部檢查；腰背部手術及腰背部或臀部有傷口，不能平臥和側臥的病人；胃腸脹氣病人也可取俯臥位，以減輕疼痛。注意呼吸困難、氣管切開、頸部受傷者不適合采用這種姿勢。（六）膝胸臥位（knee-chestposition）【適用范圍】用于肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療的病人；用于矯正胎位不正及子宮后傾的病人。注意有心、腎疾病的孕婦禁用此法。（七）截石位（lithotomyposition）【適用范圍】用于會陰、肛門區(qū)域的檢查、治療及手術等?！静僮鞣椒ā咳?、協(xié)助病人更換體位【目的】變換臥位，促進舒適，預防長期臥床引起的并發(fā)癥。配合診斷、治療和護理的需要，如床上換單、脊髓穿刺等。【操作方法】（65-67頁）【注意事項】為特殊病人更換體位時的應注意：1．術后病人更換體位前應先固定好敷料，如分泌物浸濕敷料，應先更換；翻身后注意傷口勿受壓。2．牽引病人的體位改變范圍小，翻身時應注意不可改變牽引的力量、位置和方向。3．石膏固定的病人，注意翻身后石膏的位置。4．顱腦手術的病人應取健側臥位或平臥位，避免頭部劇烈震動，防止產生腦疝。第三節(jié)搬運病人的方法一、輪椅的使用（68頁）二、平車的使用（69頁）【注意事項】推行輪椅的過程中，應注意以下問題：1．注意觀察病人有無眩暈、面色蒼白等不適。2．病人身體處于輪椅中部，頭、背向后靠，抓緊扶手，勿前傾，必要時綁約束帶，以防摔倒。3．下坡時應減慢速度，必要時護士在前面，倒向行駛；過門檻時，翹起前輪。4．注意保暖和舒適，必要時在背部墊軟枕，腿及腹部蓋毛毯。平車運送病人過程中的注意事項：護士站在病人頭側推車，以便觀察病人有無不適。推車時小輪在前，因為小輪轉彎靈活。推車不可過快，避免碰撞。上下坡時，病人頭部應在高處一端，減少不適。運送骨折病人時，先在平車上墊木板，注意骨折部位的固定。第四節(jié)病人的活動與安全滿足病人活動的需要（一）活動的基本類型1．按肌肉收縮的形式分類（1）等長運動（isometricexercise）是指肌肉張力增加的同時不伴有肌肉長度改變和關節(jié)移動的運動。（2）等張運動（isotonicexercise）是指肌肉收縮帶動關節(jié)和肢體的移動，肌肉長度改變，肌肉張力不變的運動。2．按運動時用力的方式和程度分類（1）被動運動（passiveexercise）是指病人本身完全不用力，完全靠醫(yī)護人員、家屬或輔助器械進行的運動。（2）主動運動是指病人主動用力完成的運動。1）協(xié)助性主動運動（active-assistiveexercise）以病人主動用力為主，但當其力量不足時，由醫(yī)護人員或器械協(xié)助完成的運動。2）主動運動（activeexercise）指病人無需外力的協(xié)助能獨立完成的運動。3）阻力運動（resistiveexercise）指必須克服外來阻力才能完成的運動3．按運動時能量供給方式分類1）有氧運動（oxygenousexercise）機體通過有氧代謝提供運動所需能量，主要是一些機體較大肌群參與的、具有節(jié)律性和重復性的運動。2）無氧運動是機體在無足夠氧氣攝入情況下的劇烈運動，包括100米、200米賽跑和短時間內的爆發(fā)性運動如舉重、跳遠等。（二）活動受限的原因和對機體的影響1．呼吸系統(tǒng)易引起墜積性肺炎。2．心血管系統(tǒng)容易發(fā)生體位性低血壓，易形成血栓，尤其是下肢深靜脈血栓。3．肌肉骨骼系統(tǒng)會引起肌肉張力下降、關節(jié)僵硬，嚴重者出現(xiàn)肌肉的廢用性萎縮和關節(jié)攣縮。引起骨質疏松。4．消化系統(tǒng)營養(yǎng)不良。5．排泄系統(tǒng)容易引起尿潴留、泌尿系結石和便秘。6．皮膚壓瘡是長期臥床者在皮膚方面出現(xiàn)的最嚴重的問題。7．心理社會方面持續(xù)的活動受限容易使病人產生焦慮、抑郁、挫折感、不被尊重感等不良的情緒（三）活動前的評估（自學）（四）指導和協(xié)助病人活動 1．指導病人采取正確的體位2．指導病人正確更換體位3．指導病人進行增強肌肉力量的練習4．指導病人進行增進關節(jié)活動范圍的練習（五）輔助器械的使用（自學）二、滿足病人安全的需要高熱、譫妄、煩躁不安、昏迷、神志不清、精神異常及缺乏自我保護能力的老年人和嬰幼兒，為了防止墜床、撞傷、抓傷等意外的發(fā)生，可采用床檔、約束帶、支被架等保護具（protectivedevices），以維護病人安全與保證治療護理工作的順利進行。下面介紹常見的幾種保護具的使用方法：（一）約束帶約束帶（restraints）是臨床常用的一種保護用具，主要是通過限制病人身體或四肢的活動，以防止病人自傷或傷害他人，常用于躁動的病人1．約束帶使用的基本原則（1）嚴格掌握約束帶使用的適應證和使用時間（2明確使用約束帶的目的應向病人及家屬解釋清楚使用約束帶的原因和目的，尤其清醒患者必須取得病人同意。（3）約束帶的松緊應適宜（4）選擇適當的固定部位和方法（5）定時檢查和松解約束帶一般每2小時松開約束帶，活動被約束肢體；每15～30分鐘檢查、記錄被約束部位的血液循環(huán)和皮膚狀況。當發(fā)現(xiàn)脈搏異常、肢端變冷、蒼白、麻木、