醫(yī)患溝通與團隊建設(shè)-尹梅

主講教師：尹梅教授

E-mail:dryinmei@163.com醫(yī)學(xué)溝通學(xué)123破譯溝通的密碼

醫(yī)患間的溝通

團隊建設(shè)目錄

CONTENTS（一）、關(guān)于溝通（二）、自我溝通（三）、人際間的溝通（一）、關(guān)于溝通

尊重信任真誠平等有效溝通反饋渠道目的領(lǐng)會表達(dá)理解甲方乙方溝通是信息的雙向甚至多向的交流，將信息傳送給對方，并期望得到對方作出相應(yīng)反應(yīng)的過程。心理距離效應(yīng)黑暗效應(yīng)

溫差效應(yīng)門檻效應(yīng)與溝通相關(guān)的“橋”

像我們的雙手，一只手上我們要陳述自己的觀點，另一只手上我們需要傾聽別人的觀點，這是成功交流所必須的。溝通的關(guān)鍵

給予清晰的信息、收集有價值的信息語言式交流非語言式交流

文字--7%的影響力，語言和音調(diào)--38%，肢體語言--55%溝通的分式(信息載體的異同)溝通語言溝通非語言溝通口頭書面身體語言溝通副語言溝通身體動作姿態(tài)服飾儀態(tài)空間位置物體的操縱紙質(zhì)e溝通的分類溝而不通溝而能通不溝而通

了解別人---知人不易表達(dá)自己---根據(jù)對他人的了解訴說自己的意見。

依賴于你能抓住聽者的注意力，正確解釋你所掌握的信息。溝通的兩個要素善于說話的人幾乎不善于聆聽，善于聆聽的人，大多又不習(xí)慣表達(dá)。你屬于哪一種呢？

1．聽別人說話不要先入為主。

2．學(xué)習(xí)借鑒別人的說話方式。

3．好聽眾是一邊傾聽，一邊反饋。

4．在交流中知道別人如何看自己。

1．少聊自己的家事2．少聊他人的隱私3．少聊自己的煩惱4．少聊他人的財富溝通中注意事項明確目標(biāo)，解釋充分尊重對方，聽取意見研究對方，預(yù)測效果選擇話題，消除隔閡不抱成見，消除武斷語言簡潔，循序漸進

心里想100%嘴上說80%對方聽到60%對方聽懂40%實際行動20%掌握溝通能力

溝通是一種態(tài)度，

語言是一種力量！

在關(guān)鍵時刻說對了話，獲得的回報

將是……無價！成功不是做你喜歡的事情，而是做你應(yīng)該做的事情。

—卡耐基自我溝通情緒態(tài)度觀點與外界溝通溝通效果自我溝通的作用是對外溝通的開始和基礎(chǔ)，目的在于說服自己認(rèn)識自我自療心傷影響對外溝通

自我溝通的策略自我認(rèn)知自我定位情緒管理MEI

了解自己嗎？自我定位價值觀定位—選擇的基礎(chǔ)興趣定位—了解最愛性格定位—尋找特色能力定位—發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢

人生定位

我能干什么？賴以生存的籌碼

我正在干什么？不要同時想挖兩口井

我應(yīng)該干什么？先做最重要的事

我還在等什么？等待將給人無盡借口

人的一生中，沒有誰一定要有義務(wù)對你好你學(xué)到的知識，就是你擁有的生存資本。自我感覺--社會比較用特有的方式看待自己，主觀意識成為主導(dǎo)意識。在比較中衡量自己生活、工作的狀態(tài)。

短板理論：劣勢部分決定整體水平的高低長板理論：發(fā)揮個人特色與優(yōu)勢，揚長避短。短板理論長板理論治本治標(biāo)思考、改變

調(diào)整心態(tài)轉(zhuǎn)移注意力適度宣泄自我鼓勵情緒管理

強者讓思維控制情緒，弱者用情緒影響思維

馬斯洛的需求層次論生存歸屬成長對自己名字的重視希望別人對自己喜歡的事感興趣記住別人的小事，并能表示關(guān)懷小善舉會帶來意想不到的好結(jié)果人生是一本存折真誠容易打動別人渴望實現(xiàn)自我價值面子是人性最本質(zhì)的需求金錢的價值在于使用，人的價值在于被需要

“愛”是動詞

“人”，支撐與拖累并存過于關(guān)注眼前的利益以自己的尺度衡量別人面對嚴(yán)重問題常抱僥幸心理高看了自己的能力卻低估了對手沉沒成本會成為考慮問題的障礙與人相處要訣

1.不要隨意批評、責(zé)怪或抱怨2.用誠懇的話去贊美別人3.了解別人的渴望和需求4.克制自我，學(xué)會駕馭自己的情緒5.包容別人，學(xué)會雙贏

刺猬理論利益的距離內(nèi)心的距離價值觀的距離樂于與人分享建立守信用的形象擁有自信與溝通能力增加展示自己的平臺培養(yǎng)自己優(yōu)勢的價值

（一）、醫(yī)患關(guān)系（二）、醫(yī)患溝通（三）、呼喚人文關(guān)懷二、醫(yī)患間的溝通醫(yī)生之責(zé)，非一己可完成，無患者及他人合作，則一事無成。

---希波克拉底《格言醫(yī)論》醫(yī)患關(guān)系：在醫(yī)療實踐活動中產(chǎn)生的一種特殊的人際關(guān)系。目的專一性地位不平等醫(yī)學(xué)局限性情感中立性患者就醫(yī)過程中存在的風(fēng)險因素患者對醫(yī)療效果期望值增加患者維權(quán)意識增強患者病情不可預(yù)測性患者健康知識缺乏患者的風(fēng)險因素對知識傳授者心存感激；為服務(wù)對象謀利益，做自己有能力做的事；絕不利用職業(yè)便利做缺德乃至違法的事情；嚴(yán)格保守秘密，即尊重個人隱私、謹(jǐn)護商業(yè)秘密。

社會制度

習(xí)俗和文化

醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平

醫(yī)生方面因素：醫(yī)德素質(zhì)、技術(shù)水平、心理狀態(tài)

和疾病打交道需要科學(xué)技術(shù)，和人打交道需要人文智慧病人方面因素：對醫(yī)生處置不滿或有疑問等管理方面因素：醫(yī)院管理方面的缺陷

醫(yī)學(xué)界最初只考慮知識，技能和臨床應(yīng)用能力，后加進溝通能力2005年加拿大皇家內(nèi)科和外科學(xué)院提出擴寬醫(yī)師核心能力2007年澳大利亞皇家外科學(xué)院提出培訓(xùn)一名優(yōu)秀醫(yī)師的九種核心能力

澳大利亞皇家外科學(xué)院醫(yī)學(xué)專家溝通者專業(yè)人士技術(shù)專家協(xié)作者健康倡導(dǎo)者判斷–決策者管理–領(lǐng)導(dǎo)者學(xué)者–教師臨床能力合作伙伴社會人士

醫(yī)生-醫(yī)學(xué)技術(shù)與藝術(shù)

以患者為中心的模式

建立信任關(guān)系采集病史提供診治方案達(dá)成治療共識1、充分理解患者價值觀（站在患者角度看問題；理解患者需求）2、同情患者（與患者良好交流）3、幫助患者理解不同檢查和治療措施的價值（風(fēng)險與獲益）4、和患者一起做治療決策建立積極的“首診效應(yīng)”

在我成為病人之前，已經(jīng)行醫(yī)50年，卻等到生病時，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)生和病人根本就不是一路的。站在病床邊和躺在病床上所看到的角度完全不同。

---親嘗我自己的藥方

《再生之旅》在所有的職業(yè)中，醫(yī)生是最無法速成的職業(yè)之一，也是壓力最大的職業(yè)之一，更是一個要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。選擇了一個行業(yè)，就是選擇了一種生活?？茖W(xué)的決策

完美的手術(shù)，25%是技巧，75%是決策Thedecisionismoreimportantthantheincision.(一個成功的手術(shù)中，決策比刀法更重要）

一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生，不僅在于開刀水平的優(yōu)秀，更在于能把握什么刀一定要開，什么刀不需要開。3.醫(yī)患溝通的障礙原因1234醫(yī)療體制問題市場經(jīng)濟物化服務(wù)意識淡化醫(yī)生重技術(shù)輕人文

只有讓患者“了解”，才能讓患者“理解”醫(yī)患溝通的意義*醫(yī)學(xué)與醫(yī)患溝通內(nèi)涵一體*醫(yī)患合作是醫(yī)學(xué)發(fā)展的深層原因*完善醫(yī)療服務(wù)過程醫(yī)患互惠雙贏患方：尊嚴(yán)、康復(fù)、和諧、低費用、自我保健醫(yī)方：尊重、提高水平、減少矛盾信譽、積累經(jīng)驗原則以積極角度交流維護患者自尊提供有益的建議使患者參與其中

溝通原則傾聽

有效式交流

樂觀語境溝通要素人文素養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識寬容禮儀閱歷語言技巧醫(yī)患溝通技能要素心地善良—關(guān)愛和善良是和諧溝通的基點心路清晰—從繁雜的現(xiàn)象中找出解決方案心靈平靜—會遇到各種難解的問題和難處的人

醫(yī)生的“三心”和“四性”仁性悟性理性靈性

醫(yī)生必須十分留心自己的舉止，不能過多地流露出不屑同外行人閑聊的情緒，而只說幾句非說不可的話。---關(guān)于醫(yī)患閑聊

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巧問聆聽

進入病人房間之前，一定要知道必須做什么。要注意你坐著的姿勢和預(yù)定的座位及衣著整理，說話果斷、簡明、沉著、鎮(zhèn)靜?？拷∪藭r要表示關(guān)心。---關(guān)于臨床上如何與患者溝通

加強健康教育，縮小知識差異主動還權(quán)于患者，共擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險同患者的交流，既有與疾病直接有關(guān)的內(nèi)容，又包括思想和愿望。

1、獲取患者信息2、掌握告知步驟3、因人而異、具體分析4、緩解患者不良情緒5、提供治療方案，爭取合作6、保護自己語言過于簡單，忽略病人的感受對病人的某些話反應(yīng)過度內(nèi)容解釋前后不一致抬高自己，貶低別人夸大療效及對不良預(yù)后估計不足

不和諧溝通中的醫(yī)方因素解釋和道歉30%改正錯誤20%賠償損失14%及時糾正治療方案12%承認(rèn)錯誤11%淡忘苗頭險象爆發(fā)痛苦生命損失官司安撫經(jīng)濟損失賠償悔恨

（三）、呼喚人文關(guān)懷

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的表現(xiàn)層面醫(yī)學(xué)層面患者心理需求層面?zhèn)惱韺用鎸嵺`層面

在每一個診治階段：以心理干預(yù)和充分溝通為手段將人文關(guān)懷作為治療手段的一部分，將患者的心理和身體痊愈作為診療的標(biāo)志，倡導(dǎo)“治療即關(guān)懷”的醫(yī)學(xué)人文理念

建構(gòu)“照顧比治療更重要”的新思維

在“治療即關(guān)懷”的醫(yī)學(xué)人文理念基礎(chǔ)上，推行與其相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的要求

即：溝通；協(xié)助；尊重；教育

哈佛的調(diào)查如果有100個人來看病，其中有25人不滿意，只有一個病人提出投訴在24個人保持沉默中，有21個人將會永遠(yuǎn)失去一個不滿意的人會把他的不滿意對12個人講，而滿意的人只會對3個人講鼓勵患者抱怨

98%到99%的患者都堅信自己的批評和抱怨是正