糖尿病高危人群的健康管理(干預(yù)啟動(dòng)課)

糖尿病高危人群

健康管理國(guó)家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心健康促進(jìn)委員會(huì)

北大慢病現(xiàn)狀2007年為北大教職工5541人查體統(tǒng)計(jì)：高血壓33.9%高血脂31.5%糖代謝紊亂9.9%肥胖35.5%人們總是習(xí)慣于關(guān)注

疾病和死亡而不去關(guān)注高危人群！不關(guān)注健康!

糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群概念糖尿病的高危人群也稱好發(fā)人群,是指容易得糖尿病,但血糖目前還正常的人群。高危人群的危險(xiǎn)性每年會(huì)有5-10%的高危人群發(fā)展為糖尿病大慶課題：1982年-2006年120/576人死亡悄然而致的甜蜜殺手糖尿病的高危人群特點(diǎn)年齡:一般指40歲以上的人。隨著年齡的增長(zhǎng),人體代謝率下降,導(dǎo)致肥胖,造成胰島素抵抗。年齡因素是沒有辦法控制的。

糖尿病家族史：糖尿病的遺傳因素占發(fā)病因素的50%。有糖尿病家族史的人,哪怕采取了很好的預(yù)防措施,得糖尿病的幾率還很大。

肥胖：肥胖造成胰島素抵抗,容易誘發(fā)糖尿病。肥胖使脂肪細(xì)胞變得特別大,細(xì)胞上的胰島素受體卻變得越來越少,胰島素作用較差,產(chǎn)生胰島素抵抗,造成胰島素過多的分泌,胰島素過多分泌不可能持續(xù)很長(zhǎng)的時(shí)間,胰島細(xì)胞最后會(huì)不堪重負(fù)而發(fā)生功能衰竭,這就引發(fā)糖尿病。肥胖既是很重要的因素,又是可控制的因素。曾經(jīng)有過血糖高或經(jīng)尿糖呈陽性的人,也是糖尿病的危險(xiǎn)人群。生過8斤以上巨大兒的婦女得糖尿病的危險(xiǎn)性比較大。血糖比較高,孩子得的糖分也就多,過多的糖分使孩子長(zhǎng)得比較大,成為巨大兒。除此之外,還有高血壓、血脂紊亂、高血粘、高尿酸、脂肪肝、高胰島素血癥這些危險(xiǎn)因素的人易得糖尿病,這些人應(yīng)該作為預(yù)防糖尿病的重點(diǎn)。糖尿病的高危人群

面臨的問題選擇放任自流：結(jié)果----發(fā)展成糖尿病健康管理：結(jié)果----促發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素減少，發(fā)生糖尿病的機(jī)遇大幅度下降，使健康得到保障。糖尿病精神上的壓力生活上的不便經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)家庭上不和諧急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷(HNC)低血糖癥慢性并發(fā)癥：大血管病變（冠心病；缺血或出血性腦血管病；腎動(dòng)脈硬化等）微血管病變（糖尿病腎病；糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖尿病心肌病;ED）神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)病變；自主神經(jīng)病變）眼病變（黃斑病；白內(nèi)障；青光眼等）糖尿病足

糖尿病的并發(fā)癥血管病變基礎(chǔ)糖尿病的致病特點(diǎn)發(fā)病率高北京市糖尿病發(fā)病率6%北京高知人群IGT20%致殘率高致死率高糖尿病患者比非糖尿病者相比冠心病3倍下肢壞死5倍腦卒中4－10倍尿毒癥（腎功能衰竭）17倍雙目失明25倍糖尿病慢性并發(fā)癥DiabeticNeuropathy冠心病2005年中國(guó)52家大醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行的“中國(guó)心臟調(diào)查”顯示:80%的冠心病患者合并高血糖32%是患病前已證實(shí)患有糖尿病17%為新增糖尿病20%為血糖正常者完全正常的眼底血管軟性滲出視網(wǎng)膜脫離糖尿病白內(nèi)障糖尿病足糖尿病壞疽糖尿病足截肢糖尿病的高危人群

健康管理“糖尿病是一個(gè)緩慢的發(fā)展過程，從血糖值正常，到‘糖調(diào)節(jié)受損’，再發(fā)展至糖尿病時(shí)期，平均發(fā)病過程需要10-15年。而此期間，積極防治大有可為空間。”目前學(xué)界權(quán)威觀點(diǎn)認(rèn)為，糖尿病是須終身治療的疾病，但處在“糖調(diào)節(jié)受損”階段，通過積極干預(yù)，令血糖恢復(fù)到正常水平是完全有可能的。因此，“糖尿病后備軍”應(yīng)該充滿信心，積極備戰(zhàn)。

預(yù)防干預(yù)健康糖尿病糖尿病并發(fā)癥死亡

高危人群

臨床治療

低危狀態(tài)危險(xiǎn)狀態(tài)早期病變出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重病態(tài)世界衛(wèi)生組織(WHO)指出8%10%60%22%不良生活方式成為健康的第一殺手個(gè)人生活方式社會(huì)因素醫(yī)療條件其他因素飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙等慢病主要病因遺傳占15%氣候占7%各種健康影響因素中依據(jù)之二美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院：至少有1千萬處于2型糖尿病高危狀態(tài)的美國(guó)人，能通過改變飲食習(xí)慣和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，延緩糖尿病的發(fā)生。

強(qiáng)化生活方式干預(yù)能使2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降58%。這組人群每日平均進(jìn)行體力活動(dòng)30分鐘，內(nèi)容通常包括步行或其他中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，使體重下降5~7%。

口服降糖藥二甲雙胍也能減少2型糖尿病高危人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但不及調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)的作用顯著（使2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降31%）。

依據(jù)之三健康監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問題健康評(píng)估認(rèn)識(shí)問題健康干預(yù)解決問題健康管理—控制健康危險(xiǎn)因素的全過程健康之路糖尿病的高危人群健康管理方法健康狀況信息收集（健康監(jiān)測(cè)）健康體檢和健康狀況調(diào)查健康危險(xiǎn)因素評(píng)估（健康評(píng)估）運(yùn)用國(guó)家2型糖尿病預(yù)警系統(tǒng)評(píng)估。健康促進(jìn)干預(yù)管理（健康干預(yù)）根據(jù)評(píng)估、預(yù)測(cè)結(jié)果，制定個(gè)性化的健康計(jì)劃，并督促實(shí)施能量平衡監(jiān)測(cè)和計(jì)算出每人的總消耗量，根據(jù)“量出為入”的原則，確定患者的飲食攝入量

有效運(yùn)動(dòng)根據(jù)監(jiān)測(cè)到的實(shí)際運(yùn)動(dòng)量、患者的病情等因素，為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)量量化管理根據(jù)患者的年齡、性別、體重、健康狀況、飲食習(xí)慣、運(yùn)條件等因素，行個(gè)性化的量化指導(dǎo)健康干預(yù)的內(nèi)容消耗消耗消耗攝入攝入攝入>=<體重適中代謝正常體重超重代謝紊亂體重降低抗病能力下降基礎(chǔ)代謝食物特殊動(dòng)力其它非運(yùn)動(dòng)消耗運(yùn)動(dòng)消耗碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪谷類蔬菜類水果類肉蛋魚類奶類油脂類總攝入總消耗早餐加餐