第五章 社區(qū)家庭護(hù)理

第三章家庭訪視

第一節(jié)家庭概述第五章社區(qū)家庭護(hù)理

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家庭與健康

家庭健康評(píng)估

家庭護(hù)理概述

家庭護(hù)理形式學(xué)習(xí)內(nèi)容CompanyLogo學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：家庭、家庭健康、家庭護(hù)理、家庭訪視、居家護(hù)理概念，家庭健康評(píng)估的內(nèi)容、家庭訪視的種類和程序熟悉：家庭的功能、家庭護(hù)理原則、家庭護(hù)理程序、家庭病床的服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容了解：家庭結(jié)構(gòu)、家庭發(fā)展周期、家庭病床特點(diǎn)三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家在美國某城市，一個(gè)醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認(rèn)出他是當(dāng)?shù)氐母缓?。警察說：“我送你回家吧?！薄凹?？我沒有……家。”警察指著遠(yuǎn)處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子?！奔沂鞘裁?？家不只是房子

某國內(nèi)戰(zhàn)期間，一個(gè)中年男子與家人離散，幾十個(gè)親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了?！奔沂鞘裁?？家里有親人，家中有親情

家的遐想：我眼中的家請(qǐng)用一個(gè)比喻描述你對(duì)“家”的認(rèn)識(shí)？我的家像一個(gè)成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時(shí)的燈光，溫馨舒適。家是溫暖的港灣請(qǐng)用一種水果來描述你對(duì)“家”的感受？

一、家庭概述（一）家庭概念狹義：指?jìng)鹘y(tǒng)意義家庭，是指具有法定婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系的人們組成的長期共同生活的群體。

三個(gè)要素婚姻血緣收養(yǎng)第一節(jié)家庭與健康FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血緣、領(lǐng)養(yǎng)、監(jiān)護(hù)、及婚姻關(guān)系（一）家庭的概念廣義：即現(xiàn)代意義家庭，指一個(gè)或具有血緣、婚姻、情感、供養(yǎng)的永久關(guān)系的多個(gè)人組成的共同和彼此依賴的場(chǎng)所。家庭是指能提供社會(huì)支持，其成員在遭受軀體或情感危機(jī)時(shí)能向其尋求幫助的一些親密者所組成的團(tuán)體。

傳統(tǒng)意義的家庭與現(xiàn)代的家庭有什么不同？（二）、家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)是指構(gòu)成家庭成員及成員之間的相互關(guān)系，它影響著家庭相互關(guān)系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)（家庭類型）價(jià)值觀結(jié)構(gòu)角色結(jié)構(gòu)溝通結(jié)構(gòu)權(quán)利結(jié)構(gòu)

家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭的主要類型核心家庭（特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單規(guī)模小﹑關(guān)系較穩(wěn)定、資源少、親密和脆弱的雙重性）

擴(kuò)展家庭其他類型的家庭：?jiǎn)斡H、重組、同居、丁克家庭、同性戀家庭等

主干家庭(上有老下有小)聯(lián)合家庭（農(nóng)村）1.家庭外部結(jié)構(gòu)（家庭類型）一對(duì)夫妻+未婚子女（或無子女及收養(yǎng)關(guān)系的)67%一對(duì)夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）24%父母和幾個(gè)已婚子女及孫子女構(gòu)成的家庭。根據(jù)圖片判斷家庭類型根據(jù)圖片判斷家庭類型2.家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)——（權(quán)利結(jié)構(gòu)（FamilyAuthority）

家庭成員對(duì)家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)

傳統(tǒng)權(quán)威型

工具權(quán)威型

情感權(quán)威型

分享權(quán)威型2.家庭的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

——家庭溝通（FamilyCommunication）結(jié)構(gòu)

溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān)情感性溝通機(jī)械性溝通溝通時(shí)表達(dá)信息的清晰程度

清晰性溝通模糊性溝通溝通時(shí)信息是否直接指向具體的接受者

直接溝通（開放性）間接溝通（含蓄性）信息溝通的三元素：信息發(fā)送者、信息、信息接受者。家庭溝通不良或家庭溝通類型都會(huì)影響家庭功能。

溝通案例妻：“怎么這么晚回來？我都快餓死了?！?/p>

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃飯的。)夫：“我已經(jīng)叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”

(我一個(gè)人辛苦就好了，不用連累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，兩人都會(huì)上了火。

溝通案例妻：“我為了你辛辛苦苦地做飯，你還給我臉色看？”

(我想好好體貼你，做好吃的給你，請(qǐng)你明白我的心意。)夫：“是你先給我看臉色的?！?/p>

(我上班好累，好希望回到家你能給我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻煩？”

(我想聽你說一句好聽話好嗎？)夫：“是誰找麻煩？”

(我也想聽你說一句好話呀。)

溝通案例當(dāng)晚，兩人都噤聲不語，互不給好臉色看。其實(shí)，兩個(gè)人心中各有獨(dú)白：夫：“唉，回家真令人難過?！逼蓿骸拔易雠Ｗ鲴R你都不知感激，沒良心的人！”其實(shí)是因?yàn)閮蓚€(gè)人都沒有把話說好，用了負(fù)面的語句來包裝自己的好意，才把雙方情緒越撩撥越糟糕。

2.家庭的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

——家庭角色（FamilyRoles）結(jié)構(gòu)

（1）家庭角色是指家庭成員在家庭中所占的特定地位，這種地位和位置決定了個(gè)人在家庭中的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。2.家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)

——家庭價(jià)值（FamilyValues）結(jié)構(gòu)家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)某件事情的價(jià)值所持有的態(tài)度。在價(jià)值觀念方面所特有的思想、態(tài)度和信念影響家庭成員對(duì)外界干預(yù)的感受和反應(yīng)性行為。細(xì)胞核細(xì)胞外液細(xì)胞器細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞膜C膜：界限C核：權(quán)力中心C質(zhì)：氣氛和空間C器：成員角色遺傳信息：價(jià)值系統(tǒng)信息傳遞：溝通方式C外環(huán)境：社區(qū)

張某，女，17歲，學(xué)生，個(gè)性非常要強(qiáng)。由母親陪同前來就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求其母親對(duì)張某的用藥實(shí)行督促。然而三個(gè)月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)。請(qǐng)問該家庭的類型、家庭角色、家庭健康觀、家庭溝通類型、家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)等是如何的呢？家庭結(jié)構(gòu)案例（三）、家庭的功能1.情感滿足功能2.生育與生殖功能3.撫養(yǎng)與贍養(yǎng)功能4.社會(huì)化功能5.經(jīng)濟(jì)功能6.健康照顧功能家庭功能案例下列材料的中的內(nèi)容分別體現(xiàn)了什么樣的家庭功能?

今年暑假，小明過得非常充實(shí)，老師布置的作業(yè)已按時(shí)完成了，雖然碰到過幾道難題，但在媽媽的幫助下，也順利地解決了。在家里偶爾與爸爸下幾盤中國象棋。上個(gè)星期，全家一起去普陀玩了兩天?；貋碛秩ツ棠碳?，正好趕上叔叔的小孩滿月，于是歡天喜地地喝了喜酒。暑假快結(jié)束了，小明打算和同學(xué)一起分享他的快樂。

（四）家庭生活周期（FamilyLifeCycle）家庭存在著由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的家庭誕生的周期循環(huán)家庭在各發(fā)展階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的、與家庭健康有關(guān)的問題家庭生活周期表

（杜瓦爾，1977）新婚期生產(chǎn)期學(xué)齡前期學(xué)齡期青少年期年輕人期空巢期老年期新婚第1子出生學(xué)齡前期有學(xué)齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期

家庭生活周期familylifecycle

關(guān)于家庭生活周期的學(xué)說有多種，現(xiàn)詳細(xì)介紹金川克子于1972年發(fā)表的學(xué)說。

家庭的發(fā)展分為四個(gè)階段，即形成期：結(jié)婚、妻子懷孕擴(kuò)展期：孩子出生收縮期：孩子獨(dú)立成家衰弱期：退休、夫妻一方去世家庭生活周期家庭的每個(gè)發(fā)展階段，家庭成員都有其特定的不同角色和責(zé)任社區(qū)護(hù)士的主要工作之一就是幫助家庭及其成員克服和預(yù)防各階段的健康問題！家庭生活周期1-新婚

主要家庭問題性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育穩(wěn)定婚姻關(guān)系雙方互相適應(yīng)及溝通適應(yīng)新的親戚關(guān)系準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色保健服務(wù)重點(diǎn)婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢家庭生活周期2家庭問題父母角色的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)壓力增加生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒母親的產(chǎn)后恢復(fù)嬰幼兒期家庭（最大孩子介于0—30個(gè)月）

保健服務(wù)重點(diǎn)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育家庭生活周期-3

學(xué)齡前兒童家庭（最大孩子介于30個(gè)月到6歲大）

家庭問題兒童的身心發(fā)展問題安全保護(hù)問題上幼兒園的問題

保健服務(wù)重點(diǎn)合理營養(yǎng)監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長發(fā)育疾病防治形成良好習(xí)慣防止意外事故家庭生活周期-4學(xué)齡期兒童家庭（最大孩子介于6~13歲）

家庭問題上學(xué)與學(xué)業(yè)問題性教育問題青春期衛(wèi)生

保健服務(wù)重點(diǎn)學(xué)齡前期兒童保健引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力合理“社會(huì)化”防止意外事故家庭生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于13—30歲）

家庭問題青少年的教育與溝通與父母的代溝問題、社會(huì)化問題青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務(wù)重點(diǎn)防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育與性教育防止早戀早婚家庭生活周期-6有孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問題父母與子女的關(guān)系父母開始有孤獨(dú)感疾病開始增多重新適應(yīng)婚姻關(guān)系照顧高齡父母保健服務(wù)重點(diǎn)心理咨詢消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健家庭生活周期-7空巢期家庭(父母獨(dú)處至退休)

家庭問題重新適應(yīng)兩人生活計(jì)劃退休后的生活疾病問題

保健服務(wù)重點(diǎn)防止藥物成癮防范意外事故定期體檢改變不健康生活方式家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)

家庭問題適應(yīng)退休生活經(jīng)濟(jì)收入下降生活依賴性增強(qiáng)面臨老年病、衰老喪偶、死亡

保健服務(wù)重點(diǎn)慢性病防治孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會(huì)生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷家庭生活周期問題

一對(duì)夫婦的獨(dú)生兒子，考入了外省一所很好的大學(xué)，即將入學(xué)。十幾年來，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。該家庭的夫婦可能面臨什么樣的健康問題，作為社區(qū)護(hù)士，可以提供哪些方面的健康指導(dǎo)？

二、家庭與健康的關(guān)系（一）健康家庭的概念與特征1.健康家庭：指家庭中每一個(gè)成員都能感受到家庭的凝聚力，能夠提供足夠支持身心的內(nèi)部和外部資源的家庭。2.健康家庭特征：健康的生活方式與行為習(xí)慣良好的環(huán)境與氛圍成員溝通無限有積極應(yīng)對(duì)問題態(tài)度適時(shí)調(diào)整的角色關(guān)系與外界保持密切聯(lián)系

二、家庭與健康的關(guān)系（二）家庭對(duì)健康與疾病的影響遺傳的影響對(duì)兒童生長發(fā)育的影響對(duì)疾病傳播的影響對(duì)就醫(yī)行為與生活方式的影響與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件

家庭沖突：舉例——10歲小孩頭痛，其姐企圖自殺送進(jìn)醫(yī)院。與父親常常深夜對(duì)家人施暴有關(guān)。

離婚事件：可引起極大的氣憤、悲傷、懷恨等感受

嚴(yán)重的疾病和傷殘：對(duì)家庭生活和家人精神心理有著重大影響失業(yè)：意味著失去收入和改變社會(huì)地位等家庭喪失親人：嚴(yán)重的感情創(chuàng)傷移民或家庭遠(yuǎn)距離遷移：被迫遷移（難民）家是最值得依靠的港灣！家庭的健康護(hù)理是社區(qū)護(hù)士的重要任務(wù)！第二節(jié)家庭健康評(píng)估