臨床實踐技能

傳染病臨床實踐技能穿隔離衣目的：保護(hù)工作人員和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。操作步驟：穿隔離衣：1.穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過肘，洗手。2手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領(lǐng)向上拉，使另一手露出來。依法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)口，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5CM處從一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉，見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。3.如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進(jìn)行工作。脫隔離衣解開腰帶，在前面打一活結(jié)；解開袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服內(nèi)，暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗2分鐘，清水沖洗，擦干；解開衣領(lǐng)；一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手（用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面），用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出。雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊（如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面向外，如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外），掛在鉤上。注意事項：隔離衣長短要合適，如有破洞應(yīng)補好。穿隔離衣前，準(zhǔn)備好工作中一切需要物品，避免穿了隔離衣到清潔區(qū)取物。穿隔離衣時，避免接觸清潔物，系好領(lǐng)子時，勿使衣袖觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。穿著隔離衣，須將內(nèi)面工作服完全遮蓋。隔離衣內(nèi)面及衣領(lǐng)內(nèi)為清潔區(qū)，穿脫時，要注意避免污染。穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動，不得進(jìn)入清潔區(qū)。掛隔離衣時，不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過清潔區(qū)。隔離衣應(yīng)每天更換，如有潮濕或被污染時，應(yīng)立即更換。評分：準(zhǔn)備：10分，3著裝：整潔（衣，口罩，鞋襪）7用物：人員準(zhǔn)備，洗手，戴口罩，取下手表，卷袖過肘操作：60：穿隔離衣：1取衣：持領(lǐng)取衣-露袖內(nèi)口42穿衣：穿左袖，右袖。（空袖，觸及面部，污染清潔面，衣領(lǐng)）3系扣：領(lǐng)扣，袖口。4扎帶：提衣邊至前面(先左后右)-兩側(cè)一邊對齊（左背后）-折疊扎帶前面打結(jié)。（手觸及里面，衣面未對齊折疊）脫隔離衣1松帶、打結(jié)解扣、塞袖、露臂。（方法，順序）2消毒雙手：刷手：臂-腕部-手掌-指甲-指縫。沖洗：前臂-指縫時間：時間：每手刷兩遍，每邊半分鐘。共2-分鐘。3脫衣步驟：解領(lǐng)、脫袖-松帶脫衣-提領(lǐng)折好-對齊掛好。整理（單位整潔，用物處理好）質(zhì)量：1態(tài)度（認(rèn)真、穩(wěn)重）2整體要求：準(zhǔn)確、熟練、敏捷、符合隔離原則。3完成時間：5分鐘說明：1手的消毒可選用肥皂水刷洗或消毒液浸洗法。2如脫衣備洗，清潔面向外卷好投入污物袋內(nèi)。

醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品使用醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用?？谡值氖褂?應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。2一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口囂。3紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。4應(yīng)正確佩戴口罩，具體方法及注意事項見附錄A。外科口罩的佩戴方法1將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部。2將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。3調(diào)整系帶的松緊度。醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法1一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖A.2。2將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A.3。3用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4。4再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖A.5。5將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造必夾，如圖A.6。

注意事項1不應(yīng)一只手提鼻夾。2醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。3口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。4每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按A.2.5調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。

摘口罩方法1不要接觸口罩前面(污染面〉。2先解開下面的系帶，再解開上面的系帶，如圖A.7。3用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的使用1下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：a)在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。b)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。c)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。2佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有元松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。3護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的戴摘方法見附錄B。護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的戴摘方法1戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法戴上護(hù)自鏡或防護(hù)面罩，調(diào)節(jié)舒適度2摘護(hù)目鏡或面罩的方法捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖B.2。手套的使用

1應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.1.1接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。1.2進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。2應(yīng)正確戴脫元菌手套，具體方法及注意事項見附錄C。3一次性手套應(yīng)一次性使用。無菌手套戴脫方法

1戴無菌手套方法1.1打開手套包，一手掀起口袋的開口處，如圖C.101.2另一手捏住手套翻折部分(手套，如圖C.201.3掀起另一只袋口，以戴著翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面，2脫手套的方法2.1用帶著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。2.2帶著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下。2.3用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi).隔離衣與防護(hù)服的使用

1應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB19082的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。2下列情況應(yīng)穿隔離衣·a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。b)對患者實行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。下列情況應(yīng)穿防護(hù)服:a)臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。b)接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。防護(hù)服穿脫方法2.1穿防護(hù)服

聯(lián)體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。2.2脫防護(hù)服2.1脫分體防護(hù)服時應(yīng)先將拉鏈拉開(圖D.17)。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部(圖D.18)。脫袖子、上衣，將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋(圖D.19)。脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋(圖D.20、圖D.21)。2.2脫聯(lián)體防護(hù)服時，先將拉鏈拉到底(圖D.22)。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部(圖0.23、圖D.24);由上向下邊脫邊卷(圖D.2日，污染面向里直至全部脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)(圖D.26)。注意事項3.1隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。3.2穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無破損;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換;脫時應(yīng)注意避免污染。3.3隔離衣使用一次后即更換的穿脫方法3.3.1穿法同D.1.1.3.3.2脫法按D.1.2.1和D.1.2.2的操作后，消毒雙手，解開頸后帶子，雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋清洗消毒后備用。3.4隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。

鞋套的使用1鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。2從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時應(yīng)穿鞋套。3應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。防水圍裙的使用1分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。2可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。3重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。4一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。帽子的使用

1分為布制帽子和一次性帽子。2進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。3被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。4布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。5一次性帽子應(yīng)一次性使用。不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。1.2一種疾病可能有多重傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。1.3隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。1.4傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。1.5受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。1患者的隔離

1.1應(yīng)限制患者的活動范圍。1.2應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)節(jié)表面的污染。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

2.1接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。2.2進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。空氣傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。1患者的隔離1.1無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。1.2當(dāng)患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。1.3應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)2.1應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。具體流程與操作見7.9.2.3。2.2進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。2.3防護(hù)用品使用的具體要求，應(yīng)遵循第6章的規(guī)定。飛沫傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。1患者的隔離1.1遵循7.1的要求對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。1.2應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。1.3患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動范圍。1.4患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。1.5加強通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

2.1應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2.2與患者近距離（1米以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。防護(hù)用品使用的具體要求應(yīng)遵循第6章的有關(guān)規(guī)定血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)定義血源性病原體Bloodbornepathogen指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等職業(yè)接觸Occupationalexposure指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。非胃腸道接觸Parenteralexposure指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。污染Contamination指作業(yè)環(huán)境、物體內(nèi)或其表面存在含血源性病原體的血液或者其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)醫(yī)療廢物Regulatedmedicalwaste指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接傳染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物包括液體血液、半液體血液以及其他潛在傳染性物質(zhì)；對壓縮后呈液體或半液體的廢物處理時釋出的血液或者其他潛在污染性物質(zhì)；處理固體壓縮狀廢物時釋出的血液或者其他潛在污染性物質(zhì)；污染的銳器、含有血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的病理性和微生物性廢物。被污染的衣物Contaminatedlaundry指被含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)污染，或者可能包裹有污染銳器的衣物工程控制Engineeringcontrol指采用某些措施和工具隔離或消除工作場所血源性病原體危害，如使用處理銳器的容器、自帶套管的針具或更安全的醫(yī)療設(shè)施（包括銳器傷害防護(hù)裝置和無針系統(tǒng)）洗手設(shè)施Handwashingfacilitie指能提供充足的流動水（非手動開關(guān)）、洗手液（皂）和一次性手巾或熱風(fēng)干手器等的設(shè)施無針系統(tǒng)Needlelesssystem指在下列醫(yī)療衛(wèi)生工作中不使用針具的設(shè)施：（1）建立動脈或靜脈通路收集血液；（2）向體內(nèi)輸入藥物或液體；（3）其他通過污染銳器損傷皮膚而導(dǎo)致的潛在職業(yè)接觸。有保護(hù)裝置的銳器Sharpswithengineeredsharpsinjuryprotection指裝有減少職業(yè)接觸事故的內(nèi)置安全構(gòu)件的銳器，用于抽取體液、刺入靜脈和動脈或輸入藥品或液體等。病原制備機構(gòu)Pathogensproductionfacility指批量化、規(guī)模化制備高濃度HBV、HCV或HIV等病原微生物的機構(gòu)臨床實驗室Clinicallaboratory指在臨床診療或其他篩檢活動中對血液或其他傳染性材料進(jìn)行檢驗工作的實驗室研究實驗室Researchlaboratory指在研究過程中制備或使用研究量的HBV、HCV和HIV等病原微生物的實驗室，研究實驗室可能制備出高濃度的HBV、HCV和HIV等，但制備的病原數(shù)量比病原制備機構(gòu)少源患者Sourceindividual指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的病人、供血者、尸體以及羈押或勞教機構(gòu)及戒毒所的人員等，其血液或其他潛在傳染性物質(zhì)可能導(dǎo)致勞動者血源性病原體的職業(yè)接觸普遍預(yù)防Universalprecaution是控制血源性病原體傳播的策略之一，其理念就是將所有來源于人體血液或體液的物質(zhì)都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防Standardprecaution根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。接觸后預(yù)防Post-exposureprophylaxis在接觸可能感染血源性病原體的血液或其他體液之后，應(yīng)立即采取的一整套預(yù)防控制措施，包括應(yīng)急處理、對接觸源的評價、對接觸者的評價和接觸后預(yù)防措施、咨詢與隨訪等其他潛在傳染物質(zhì)Otherpotentiallyinfectiousmaterial指體液；任何從人體（活體或尸體）上取下的未經(jīng)固定處理的組織或器官；含艾滋病病毒的細(xì)胞或組織培養(yǎng)液或器官培養(yǎng)液；含HBV或HIV的培養(yǎng)基或培養(yǎng)液；感染了HBV或HIV的實驗動物的血液或器官或組織等。其中體液是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體。被污染的銳器Contaminatedsharp指被污染的、能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具、各類醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)原則風(fēng)險評估根據(jù)職業(yè)危害識別進(jìn)行風(fēng)險評估，以確定醫(yī)護(hù)人員接觸血源性病原體的風(fēng)險水平與性質(zhì)，同時制定必要措施消除危害或降低風(fēng)險。風(fēng)險評估包括：血源性病原體在工作場所的傳