第三章-局部血液循環(huán)障礙教案

石家莊工程職業(yè)學(xué)院病理學(xué)（理論）教案系部：護(hù)理系任課教師：盧軍霞教師職稱：講師授課對(duì)象：15護(hù)理班課程學(xué)時(shí)：60學(xué)時(shí)學(xué)年學(xué)期：2016-2017-1學(xué)期-1-第4、5次課學(xué)時(shí)4工作任務(wù)名稱機(jī)體各組織和器官形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能的變化授課題目（章，節(jié)）第三章局部血液循環(huán)障礙授課類型（請(qǐng)打√）理論課□√研討課□習(xí)題課□復(fù)習(xí)課□其他□教學(xué)目的：掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病變特點(diǎn)及后果，了解充血、缺血及出血的特點(diǎn)教學(xué)方法、手段：多媒體講授，板書、啟發(fā)式、提問式講授。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病變特點(diǎn)難點(diǎn)：淤血、血栓形成、栓塞、梗死病變特點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容及過程設(shè)計(jì)補(bǔ)充內(nèi)容時(shí)間分配舊課復(fù)習(xí)：細(xì)胞和組織的適應(yīng)損傷和修復(fù)相關(guān)概念和病理變化新課導(dǎo)入：本次課利用“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，從解剖病例著手提出問題，運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法，由淺入深分析問題，在解決問題的同時(shí)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。病例：患者，男性，30歲。因外傷性脾破裂而入院手術(shù)治療。術(shù)后臥床休息，一般情況良好。術(shù)后第9天，右小腿腓腸肌部位有壓痛及輕度腫脹。醫(yī)生考慮為小腿靜脈有血栓形成。囑其安靜臥床，暫緩活動(dòng)。術(shù)后第11天傍晚，患者自行起床去廁所后不久，突感左側(cè)胸痛并咯血數(shù)口，體溫不高。次日查房時(shí)，胸痛更甚，聽診有明顯胸膜摩擦音。X線檢察左肺下葉有范圍不大的三角形陰影?；颊吣瓿踉蛐呐K病發(fā)作而住院，內(nèi)科診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄。經(jīng)治療后，最近數(shù)月來癥狀緩解。思考1.致右小腿靜脈血栓形成的可能因素有哪些？2.左肺可能是什么病變？與前者有無聯(lián)系，肺內(nèi)病變的發(fā)生機(jī)制是什么？評(píng)析1.致右小腿靜脈血栓形成的可能因素：①風(fēng)濕性心臟病，心血管內(nèi)膜損傷。②術(shù)后臥床休息(血流緩慢)。③脾破裂導(dǎo)致大量失血，術(shù)后血小板增生、凝血因子和纖維蛋白原增加(血液凝固性增加)。2.肺出血性梗死，與前者有聯(lián)系。肺內(nèi)病變的發(fā)生機(jī)制包括：①右小腿靜脈血栓形成后容易脫落，隨血流回流至右心，通過肺動(dòng)脈輸出引起肺小動(dòng)脈阻塞是引起梗死的先決條件，動(dòng)脈阻塞。②患者患有風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，容易導(dǎo)致肺靜脈淤血是出血性梗死發(fā)生的重要條件，嚴(yán)重淤血③肺臟具有組織疏松和雙重血液循環(huán)的組織學(xué)特點(diǎn)是出血性梗死的另外兩個(gè)條件。課程內(nèi)容：

一、充血和淤血結(jié)合課件中的圖片介紹充血淤血的病理變化肺動(dòng)脈栓塞：栓子95%來源于下肢膝以上的深部靜脈。=1\*GB3①不引起明顯后果：較小栓子肺動(dòng)脈小分支栓塞被側(cè)枝循環(huán)代償。=2\*GB3②肺出血梗死：較大栓子，栓塞前有嚴(yán)重肺淤血。③肺卒中，猝死：巨大栓子肺動(dòng)脈主干或大分支；或較多栓子廣泛栓塞肺動(dòng)脈分支；死于肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈廣泛痙攣急性肺動(dòng)脈高壓和右心衰。體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：栓子80%來源于左心，可栓塞于全身各處，最常見于腦、腸、腎、脾、下肢，引起梗死。（2）脂肪栓塞：栓子常見于創(chuàng)傷（長骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷、燒傷、脂肪肝破裂）。①少量栓塞時(shí)，脂滴由吞噬細(xì)胞吞噬，無癥狀。②大量直徑大于20μm脂滴進(jìn)入肺內(nèi)廣泛阻塞肺微血管肺功能不全。③直徑小于20μm脂滴通過肺泡壁毛細(xì)血管入左心常引起腦栓塞點(diǎn)狀出血、梗死、腦水腫。（3）氣體栓塞空氣栓塞：外界空氣由于胸腔負(fù)壓進(jìn)入頭頸、胸壁和肺手術(shù)或創(chuàng)傷時(shí)損傷的靜脈內(nèi)。=1\*GB3①不引起嚴(yán)重后果：氣體量少，溶解于血液內(nèi)。=2\*GB3②猝死：空氣量多于100ml，右心腔充滿血?dú)馀?，?dǎo)致循環(huán)中斷。③肺小動(dòng)脈栓塞或小氣泡通過肺泡壁毛細(xì)血管入左心引起動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞如腦栓塞。減壓病（沉箱病、潛水員病、氮?dú)馑ㄈ涵h(huán)境大氣壓驟然改變引起溶解于血液中的氮?dú)馕龀龆滤ㄈ?。臨床表現(xiàn)有：①皮下氣腫。②肌肉和關(guān)節(jié)的疼痛。③股骨頭、徑骨和髂骨無菌性壞死。④四肢和腸道痙攣性疼痛。⑤引起心、腦、肺和腸缺血和梗死，甚至危及生命。（4）羊水栓塞：分娩過程中羊水成分進(jìn)入母體血液循環(huán)①原因：羊膜破裂、早破或胎盤早剝加上胎兒阻塞產(chǎn)道和宮縮強(qiáng)烈致宮內(nèi)壓增高羊水進(jìn)入宮壁破裂的靜脈竇肺動(dòng)脈栓塞。②診斷依據(jù)：鏡下見肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分。③后果：產(chǎn)婦突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克、昏迷甚至死亡。④猝死機(jī)制：過敏性休克；動(dòng)脈機(jī)械性阻塞和反射性血管痙攣；DIC。（5）其它栓塞：①腫瘤細(xì)胞栓塞：形成轉(zhuǎn)移瘤。②細(xì)菌、真菌、寄生蟲及蟲卵栓塞：感染擴(kuò)散。五、梗死器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死。1.梗死形成的原因（1）血栓形成——梗死最常見的原因。（2）動(dòng)脈栓塞——脾、腎、肺、腦梗死最常見的原因。（3）動(dòng)脈痙攣——常見于發(fā)生嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的冠狀動(dòng)脈。（4）血管受壓閉塞——腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、卵巢腫塊扭轉(zhuǎn)。2．梗死形成的條件（1）供血血管類型——肺、肝、前臂、手有雙重血供或有豐富的吻合支；腎、脾、腦等動(dòng)脈吻合支少。（2）局部組織對(duì)缺血的敏感程度——神經(jīng)細(xì)胞和心肌細(xì)胞耐受性低，骨骼肌和纖維結(jié)締組織耐受性最強(qiáng)。3．梗死的病變（1）梗死灶的形狀——脾、腎、肺：錐形（切面扇面形或三角形，尖端指向門部，底部為器官的表面）；心臟：地圖狀；腸：節(jié)段形。（2）梗死質(zhì)地——心、脾、腎梗死：凝固性壞死；腦梗死：液化性壞死。（3）梗死顏色——貧血性梗死（白色梗死）：含血少呈灰白；出血性梗死（紅色梗死）：含血多呈暗紅色。4．梗死的類型及其特點(diǎn)梗死的類型：⑴貧血性梗死，⑵出血性梗死，⑶敗血性梗死5．梗死的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響結(jié)局——機(jī)化、包裹、鈣化、液化對(duì)機(jī)體影響：腎梗死——腰痛、血尿；肺梗死——咯血、胸痛；腸梗死——腹痛、血便和腹膜炎；心肌梗死——傳導(dǎo)阻滯、心纖維顫動(dòng)、猝死；腦梗死——與部位和范圍有關(guān)，嚴(yán)重者猝死；四肢、肺、腸梗死——壞疽。結(jié)束語

總結(jié)本章節(jié)教學(xué)的主要內(nèi)容，提出期望和要求。預(yù)告下次課的習(xí)題討論課題目，提醒學(xué)生課后復(fù)習(xí)。

10分鐘20分鐘10分鐘20分鐘10分鐘20分鐘20分鐘5分鐘10分鐘5分鐘15分鐘5分鐘10分鐘思考題、作業(yè)題