放射診療管理制度

六、放射診斷管理制度1、放射工作人員健康管理制度2、放射工作場所及設(shè)備檢測制度3、放射性事故應(yīng)急制度4、放射事故應(yīng)急預(yù)案5、放射診斷安全防護(hù)管理制度6、醫(yī)療設(shè)備管理措施7、放射工作人員安全知識培訓(xùn)制度8、放射工作人員個人劑量監(jiān)測管理制度9、射線裝置使用程序10、射線裝置管理制度11、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度12、放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處理措施13、放射診斷質(zhì)量保證方案及管理組織14、放射診斷工作安全操作制度15、放射防護(hù)管理組織與職責(zé)16、放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制方案放射工作人員健康管理制度一、放射工作人員上崗前進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康原則的可參與對應(yīng)的放射工作。二、未經(jīng)職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健康原則的人員不能從事放射工作。三、放射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時間間隔為2年。四、放射工作人員脫離放射工作崗位時，對其進(jìn)行離崗前的職業(yè)健康檢查。五、為放射工作人員建立并終身保留職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，將職業(yè)健康檢查匯報(bào)檢查結(jié)論記錄在放射工作人員健康檔案和《放射工作人員證》中。六、放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。七、對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不適宜繼續(xù)從事放射工作的人員，及時調(diào)離放射工作崗位，并妥善安頓。八、職業(yè)健康檢查到有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。九、在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享有保健休假。放射工作場所及設(shè)備檢測制度為貫徹貫徹《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》、《放射診斷管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，保證放射診斷質(zhì)量及輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或原則，防止放射性危害，制定本制度。(一）本制度合用于醫(yī)院放射性建設(shè)項(xiàng)目的評價，放射診斷設(shè)備、工作場所及防護(hù)設(shè)施的定期檢測工作。（二）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)本院的放射防護(hù)檢測與評價工作，建立檢測與評價檔案，并將每次檢測數(shù)據(jù)登記在冊，妥善保留。（三）醫(yī)院新、擴(kuò)、改建放射診斷建設(shè)項(xiàng)目，在建設(shè)項(xiàng)目施工前委托具有省衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)承認(rèn)的放射性職業(yè)病危害評價機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價，獲得評價匯報(bào)后及時向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部分申請建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國家有關(guān)原則和規(guī)定并獲得承認(rèn)文獻(xiàn)后，方可施工。（四）放射診斷建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，委托原預(yù)評價機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評價，獲得評價匯報(bào)后及時向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部分申請建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收。經(jīng)驗(yàn)收合格并變更《放射診斷許可證》的方可投入使用，未經(jīng)竣工驗(yàn)收合格不得結(jié)清項(xiàng)目施工有關(guān)經(jīng)費(fèi)。（五）放射診斷設(shè)備及其有關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)原則與規(guī)定；放射診斷場所應(yīng)保證輻射水平符合國家規(guī)定或原則。（五）新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行檢測，合格后方可啟用。（六）正常使用的放射診斷設(shè)備，每年委托省級以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測。（七）正常使用的放射診斷工作場所，每年委托省級以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)至少檢測一次。（八）建立放射防護(hù)檢測檔案，檔案由專人妥善保留。放射性事故應(yīng)急制度一、當(dāng)發(fā)生放射性事故時，立即向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門匯報(bào)，并在兩小時內(nèi)提交放射性事故匯報(bào)。二、射線裝置丟失被盜事故發(fā)生射線裝置丟失被盜事故時，要立即保護(hù)現(xiàn)場，并在2小時內(nèi)向環(huán)境保護(hù)、公安部門匯報(bào)。積極配合環(huán)境保護(hù)、公安部門進(jìn)行調(diào)查、偵破。三、發(fā)生放射性污染事故發(fā)生放射性污染事故時，應(yīng)根據(jù)事故類型和后果的嚴(yán)重程度采用對應(yīng)措施。1、立即撤離有關(guān)人員，封鎖現(xiàn)場，切斷一切也許擴(kuò)大污染范圍的環(huán)節(jié)，迅速進(jìn)行監(jiān)測，嚴(yán)防對食物、禽畜及水源的污染。2、對也許受到放射性核素污染或傷害的人員，立即采用隔離或應(yīng)急救援措施。3、迅速向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門匯報(bào)，由其確定污染范圍和污染程度。4、污染現(xiàn)場尚未到達(dá)安全水平之前，不得解除封鎖。5、在污染事故處理完畢后，在20日內(nèi)向事故處理負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)提交《放射事故總結(jié)匯報(bào)》四、環(huán)境保護(hù)等所需的各部門電話：深澤縣環(huán)境保護(hù)局辦公室電話：放射事故應(yīng)急預(yù)案一、總則為有效處理放射性事故，強(qiáng)化放射性事故應(yīng)急處理責(zé)任，最大程度地控制事故危害，將放射意外也許導(dǎo)致的損害降到最低程度，以保護(hù)患者、工作人員、放射設(shè)備安全和減少財(cái)物損失，根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，制定深澤縣醫(yī)院放射事故應(yīng)急預(yù)案。范圍此預(yù)案合用于深澤縣醫(yī)院放射場所內(nèi)潛在的事故，或緊急狀況下，也許發(fā)生的導(dǎo)致人員及設(shè)備、設(shè)施事故的應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)控制工作。三、潛在放射事故及其發(fā)生的識別1、潛在放射事故：包括放射性同位素污染；診斷放射性藥物實(shí)際用量偏離處方劑量50%以上；人員誤照或誤用放射性藥物；放射性同位素丟失、被盜；放射治療實(shí)際照射劑量偏離處方劑量25%以上；射線裝置的失控導(dǎo)致人員受到超過限定年劑量限值；機(jī)器漏電導(dǎo)致病人、家眷或醫(yī)護(hù)人員觸電；X光機(jī)曝光不止。2、放射事故的識別：發(fā)現(xiàn)放射性同位素污染；或機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)異常；或劑量計(jì)常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)放射人員劑量計(jì)數(shù)值超標(biāo)；或因X光機(jī)發(fā)生故障，導(dǎo)致放射失控（如曝光不止）四、應(yīng)急組織及其職責(zé)（一）本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組構(gòu)成如下：組長：趙躍副組長：孫艷澤成員：王國際李會學(xué)賈克武周首夕翟永建趙立輝應(yīng)急處理電話：（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、定期組織對放射診斷場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)狀況進(jìn)行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報(bào)至院辦并貫徹整改措施；2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動本預(yù)案；3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；4、負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時匯報(bào)事故狀況；5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理詳細(xì)方案的研究確定和組織實(shí)行工作；6、放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計(jì)或其他工具、措施迅速估算受照人員的受照劑量。7、負(fù)責(zé)迅速安頓受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。五、設(shè)施概況我院包括放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射、X射線影像診斷4類放射診斷裝置，合計(jì)46臺，均采購于正規(guī)廠家，其安全性良好，自身發(fā)生放射事故的幾率較低。六、應(yīng)急設(shè)備及器材我院配置的應(yīng)急設(shè)備及器材有鉛裙、鉛屏風(fēng)、滅火器、呼吸器、氧氣袋、急救箱等。七、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵照的原則：（一）迅速匯報(bào)原則；（二）積極急救原則；（三）生命第一的原則；（四）科學(xué)施救，控制危險源，防止事故擴(kuò)大的原則；（五）保護(hù)現(xiàn)場，搜集證據(jù)的原則。八、放射性事故應(yīng)急處理程序：（一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即關(guān)閉設(shè)備電源，告知同工作場所的工作人員離開，并及時上報(bào)；（二）應(yīng)急救援隊(duì)隊(duì)長召集專業(yè)人員，根據(jù)詳細(xì)狀況迅速制定事故處理方案；（三）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行，未獲得防護(hù)檢測人員的容許不得進(jìn)入事故區(qū)；（四）除上述工作外，防護(hù)檢測人員還應(yīng)進(jìn)行如下幾項(xiàng)工作：1、迅速確定現(xiàn)場的輻射強(qiáng)度及影響范圍，劃出禁區(qū)，防止外照射的危害。2、根據(jù)現(xiàn)場輻射強(qiáng)度，決定工作人員在現(xiàn)場工作的時間。3、協(xié)助和指導(dǎo)在現(xiàn)場執(zhí)行任務(wù)的工作人員佩戴防護(hù)用品及個人劑量儀。對嚴(yán)重劑量事故，應(yīng)盡量記下現(xiàn)場輻射強(qiáng)度和有關(guān)狀況。并對現(xiàn)場反復(fù)測量，估計(jì)當(dāng)事人所受劑量，根據(jù)受照劑量狀況決定與否送醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理或治療。4、多種事故處理后來，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采用措施防止類似事故反復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級主管部門匯報(bào)。九、特殊放射事故應(yīng)急處理程序（一）診斷放射性藥物實(shí)際用量偏離處方劑量50%以上1、立即啟動輻射事故應(yīng)急處理程序，上報(bào)科主任，科主任上報(bào)放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。2、根據(jù)診斷用放射性藥物具有物理半衰期短（≤天），易于經(jīng)泌尿系統(tǒng)或肝膽系統(tǒng)排泄，滯留在人體內(nèi)時間短暫（有效半衰期短）的特點(diǎn)，根據(jù)放射性藥物的類型進(jìn)行如下處理（1）131碘服用過量：①阻斷131碘在甲狀腺內(nèi)的積蓄，過氯酸鉀200—300毫克，每日3次，或碘化鉀40毫克，每天1次。②制止131碘在甲狀腺內(nèi)的有機(jī)化，口服他巴唑20毫克，一日3次，連服3—5天。③加速131碘經(jīng)腎臟清除，減少體內(nèi)對131碘的重吸取，多飲水，并使用葡萄糖、甘露醇、雙克等利尿藥物，以加速131碘的排出。（2）單光子顯像用放射性藥物過量：①重要經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄的放射性藥物，要矚病人多飲水、多排尿，或靜脈輸注5—10%葡萄糖溶液。②重要經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄的放射性藥物，矚其食用高脂餐，多飲水。（二）人員誤照或誤用放射性藥物1、立即啟動輻射事故應(yīng)急處理程序，上報(bào)科主任，科主任上報(bào)放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。2、應(yīng)急處理程序：（1）現(xiàn)場輻射監(jiān)測：開展事故現(xiàn)場輻射監(jiān)測，確定放射性核素種類或射線種類，劑量率大小，為救治放射損傷病人和病情的鑒定提供劑量根據(jù)。（2）人員救護(hù)：對傷病人員進(jìn)行現(xiàn)場救治，然后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。一般傷病員和輕度放射損傷傷病員送省級衛(wèi)生行政部門同意的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，中、重度放射損傷傷病員送衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心治療。（3）受照劑量估算：對有也許受到超劑量照射的受照人員進(jìn)行受照劑量估算；（4）誤照射后可以口服VitC、VitA等增進(jìn)皮膚、粘膜修復(fù)，防止電離輻射導(dǎo)致的危害、放射性源（同位素）丟失、被盜（三）核醫(yī)學(xué)科放射源Ⅳ類，Ⅴ類放射源，按照《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》屬于一般輻射事故。1、立即啟動輻射事故應(yīng)急處理程序，上報(bào)科主任，科主任上報(bào)放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。2、應(yīng)急處理程序：（1）保護(hù)現(xiàn)場，封鎖現(xiàn)場。（2）匯報(bào)環(huán)境保護(hù)部門。（3）匯報(bào)公安部門進(jìn)行立案偵查，調(diào)查取證和追繳。（4）協(xié)助環(huán)境保護(hù)、公安及衛(wèi)生部門的迅速查找，并于2小時之內(nèi)填報(bào)《放射源事故匯報(bào)表》，上報(bào)市環(huán)境保護(hù)局、公安局及市衛(wèi)生計(jì)生委。（5）事故處理完及時寫出事故總結(jié)匯報(bào)，查找原因、貫徹整改措施。（四）放射治療實(shí)際照射劑量偏離處方劑量25%以上：（1）現(xiàn)場控制：切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，嚴(yán)禁其他人員進(jìn)出輻射污染區(qū)；（2）病人救治：對受到輻射傷害的人員進(jìn)行現(xiàn)場急救，而后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院治療；（3）現(xiàn)場保護(hù)：配合公安局、衛(wèi)生局、環(huán)境保護(hù)局進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；（4）觀測病人：對超劑量輻射照射的病人，應(yīng)定期進(jìn)行體檢；（5）解除隔離：現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束，查明原因，工作場所沒有輻射污染，解除隔離。（6）在處理完畢后二十日內(nèi)，應(yīng)根據(jù)《放射事故總結(jié)匯報(bào)》的規(guī)定，編制《放射事故總結(jié)匯報(bào)》交事故處理負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)。本單位對事故匯報(bào)的及時性和真實(shí)性負(fù)全責(zé)，并接受事故處理負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)的監(jiān)督。十、放射性事故的調(diào)查（一）本單位發(fā)生重大放射性事故后，應(yīng)立即成立由放射科第一負(fù)責(zé)人為組長的，有醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人參與的事故調(diào)查組、善后處理組和恢復(fù)工作組。（二）調(diào)查組要遵照實(shí)事求是的原則對事故的發(fā)生時間、地點(diǎn)、起因、過程和人員傷害狀況及財(cái)產(chǎn)損失狀況進(jìn)行細(xì)致的調(diào)查分析，并認(rèn)真做好調(diào)查記錄，記錄要妥善保管。（三）配合醫(yī)院應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組編寫、上報(bào)事故匯報(bào)書方面的工作，同步，協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門、公安部門進(jìn)行事故調(diào)查、處理等各方面的有關(guān)事宜。十一、應(yīng)急能力的保持每月對放射科室有關(guān)醫(yī)療人員進(jìn)行放射事故應(yīng)急知識的普及教育，提高放射從業(yè)人員的應(yīng)急處理能力。通過每年進(jìn)行一次放射事故應(yīng)急演習(xí)，切實(shí)提高我院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)性放射事故的應(yīng)急處理能力。十二、預(yù)案自公布之日起生效，實(shí)行過程中如有與國家、省、市應(yīng)急救援預(yù)案相抵觸之處，以國家、省、市應(yīng)急救援預(yù)案的條款為準(zhǔn)。放射診斷安全防護(hù)管理制度加強(qiáng)患者及陪員的安全防護(hù)意識，在放射診斷工作場所的入口設(shè)電離輻射警告標(biāo)志，機(jī)房門口設(shè)置指示燈；在放射診斷工作顯眼處設(shè)置：孕婦，小朋友對輻射危害敏感，請遠(yuǎn)離輻射。確需檢查，醫(yī)生告之，患者及家眷同意后方可進(jìn)行放射診斷活動。二、強(qiáng)化工作人員的放射防護(hù)意識，自覺配合并切實(shí)貫徹診所內(nèi)放射設(shè)備的使用安全，防止放射事故的發(fā)生。三、操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程，常常檢查防護(hù)設(shè)施的性能，保證其安全正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。射線裝置變更時及時辦理申報(bào)變更手續(xù)，放射工作場所及放射裝置性能按規(guī)定每年檢測一次。四、放射診斷工作人員上崗前須進(jìn)行健康檢查，合格后方可從事放射診斷工作。對已經(jīng)從事放射診斷工作人員要進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查，建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。五、醫(yī)用診斷X射線機(jī)須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其他無關(guān)人員不得私自動用設(shè)備。六、工作人員進(jìn)機(jī)房前須佩戴個人劑量計(jì)，開機(jī)前檢查安全裝置，記錄機(jī)器運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)異常狀況立即切掉電源并匯報(bào)上級主管部門。七、對患者拍攝前應(yīng)認(rèn)真查對診斷方案，精確對位，防止因操作不妥導(dǎo)致反復(fù)照射。八、機(jī)房內(nèi)除受檢者外，陪伴人員及其他無關(guān)人員不得進(jìn)入。九、放射人員與受檢者應(yīng)配用防護(hù)用品，并按規(guī)定使用防護(hù)用品應(yīng)符合國家對應(yīng)原則。十、機(jī)房門必須設(shè)置門燈連鎖裝置并保持正常運(yùn)行，張貼電離輻射警示標(biāo)志。照射前必須關(guān)閉機(jī)房大門后方可開機(jī)照射，機(jī)房工作時大門上方應(yīng)有紅燈指示。十一、所有放射診斷設(shè)備及場所要按規(guī)定進(jìn)行年度檢測，合格后方可開展放射診斷活動。十二、放射領(lǐng)導(dǎo)小組每月對放射防護(hù)進(jìn)行檢查一次。醫(yī)療設(shè)備管理措施一、本規(guī)定合用于開展放射診斷工作的科室。二、科室開展放射診斷工作必須嚴(yán)格執(zhí)行放射診斷有關(guān)的法律、行政法規(guī)的規(guī)定。三、科室新購置放射診斷設(shè)備及擴(kuò)建、改建、新建放射診斷場所，科室應(yīng)向設(shè)備處提出申請。四、放射設(shè)備的購置、安裝、及放射設(shè)備配置證、設(shè)備性能及防護(hù)檢測設(shè)由設(shè)備處負(fù)責(zé)。五、醫(yī)院新建、擴(kuò)建、改建放射診斷場所，在施工前向?qū)?yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價匯報(bào)，申請進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目放射衛(wèi)生審查，經(jīng)審查合格方可施工；醫(yī)院在放射診斷建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評價；并向?qū)?yīng)的衛(wèi)生行政部門提交對應(yīng)資料，申請進(jìn)行放射衛(wèi)生驗(yàn)收,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。六、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院在開展放射診斷科室放射工作人員培訓(xùn)、健康體檢、個人劑量監(jiān)測并向?qū)?yīng)的衛(wèi)生行政部門提出放射診斷許可申請，經(jīng)審查合格可開展對應(yīng)放射診斷工作。七、未經(jīng)許可開展放射診斷工作，放射設(shè)備所在科室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門提出的懲罰及對應(yīng)的法律責(zé)任。放射工作人員安全知識培訓(xùn)制度為加強(qiáng)和規(guī)范我院放射工作人員安全培訓(xùn)工作，提供從業(yè)人員的安全素質(zhì)，減輕職業(yè)危害，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《放射工作人員職業(yè)健康管理措施》，特制定本制度。一、放射工作人員上崗前必須接受有關(guān)機(jī)構(gòu)的放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，考試合格，持證上崗，培訓(xùn)時間不少于4天；二、定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，時間不少于2天，兩次培訓(xùn)的時間間隔不超過2年；三、每次培訓(xùn)需由符合省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定條件的單位承擔(dān)，方可生效。四、組織已經(jīng)從事放射工作的人員，每年定期學(xué)習(xí)放射方面的理論、新技術(shù)、新信息，并應(yīng)用于臨床醫(yī)療工作中。五、每月學(xué)習(xí)有關(guān)放射診斷工作方面的多種規(guī)章制度。六、每月自檢自查有關(guān)多種記錄內(nèi)容，出現(xiàn)漏洞及時補(bǔ)充。七、對放射性裝置、藥物、儀器使用實(shí)行質(zhì)量控制，結(jié)合實(shí)際工作學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)量控制的理論知識，指導(dǎo)室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評工作。八、建立并按規(guī)定的期限妥善保留培訓(xùn)檔案，檔案包括每次培訓(xùn)的課程名稱、培訓(xùn)時間、考試或考核成績等資料；九、將每次培訓(xùn)的狀況及時記錄在《放射工作人員證》中。放射工作人員個人劑量監(jiān)測管理制度按照放射工作人員職業(yè)健康管理措施和國家有關(guān)原則、規(guī)范的規(guī)定，放射工作人員接受個人劑量監(jiān)測，并制定本制度。（一）放射工作人員劑量計(jì)監(jiān)測周期為90天；（二）建立個人劑量計(jì)監(jiān)測檔案；（三）容許放射工作人員查閱、復(fù)印本人的個人劑量監(jiān)測檔案；（四）將個人劑量監(jiān)測成果及時記錄在《放射工作人員證》中；（五）放射工作人員進(jìn)入放射工作場所，應(yīng)對的佩戴個人劑量計(jì)；（六）進(jìn)入放射治療等強(qiáng)輻射工作場所時，除佩戴常規(guī)個人劑量計(jì)外，還應(yīng)當(dāng)攜帶個人劑量報(bào)警儀。射線裝置使用程序一、與射線裝置有關(guān)的工作人員必須通過輻射防護(hù)和專業(yè)知識培訓(xùn)，并經(jīng)有關(guān)部門考核合格后方可上崗工作。二、安裝或更換射線裝置，須由專業(yè)人員按照闡明書的規(guī)定進(jìn)行，無關(guān)人員不得接觸射線裝置。三、射線裝置容器必須安裝牢固、可靠、安全。四、使用射線裝置處要設(shè)有明顯的電離輻射標(biāo)志和電離輻射警告標(biāo)志。五、建立射線裝置巡視制度，操機(jī)人員每天巡視，科主任每周巡視一次，主管院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室每月巡視一次，實(shí)行痕跡管理。六、操作人員應(yīng)理解也許出現(xiàn)的異常狀況，制定應(yīng)急預(yù)案。在出現(xiàn)各類事故時，能迅速有效的執(zhí)行預(yù)案，以有效的控制事故的擴(kuò)大。七、當(dāng)射線裝置報(bào)廢不用時，向環(huán)境保護(hù)保護(hù)部門申報(bào)，按其規(guī)定進(jìn)行處置。射線裝置管理制度一、為了做好射線裝置的使用管理工作，保證設(shè)備正常使用，防止發(fā)生各類事故，成立“放射性同位素、射線裝置”使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)射線裝置的使用防護(hù)和管理的各項(xiàng)工作。（一）組織管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長：趙躍副組長：王國際李會學(xué)成員：周首夕趙立輝翟永建肖建軍領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。聯(lián)絡(luò)電話：（二）工作職責(zé)1.組長職責(zé)：醫(yī)院設(shè)置的放射性同位素、射線裝置，院長（法人）按照國家的有關(guān)法律、法規(guī)，建立、健全輻射防護(hù)規(guī)章制度，督導(dǎo)、檢查各射線裝置科室的執(zhí)行貫徹狀況，保障輻射安全，并指派1名副院長詳細(xì)負(fù)責(zé)組織實(shí)行。2.副組長職責(zé)：協(xié)助院長搞好射線裝置平常的使用管理工作。3.組員職責(zé)：①醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)放射性同位素、射線裝置的平常管理工作，組織督導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)等工作，以及院長交辦的各項(xiàng)任務(wù)。②CT室主任負(fù)責(zé)本科室射線裝置的平常使用、維護(hù)、登記等工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。③放射科主任負(fù)責(zé)本科室射線裝置的平常使用、維護(hù)、登記等工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。④核醫(yī)學(xué)科主任負(fù)責(zé)放射性同位素的定貨計(jì)劃，督促檢查同位素的儲存、使用、防護(hù)安全工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，防止核漏泄，定期檢查，并做好記錄。⑤放療中心主任負(fù)責(zé)直線加速器、X光模確定位機(jī)等設(shè)備的使用、保管、維修，指定專人做好登記錄工作，保障輻射安全，搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。⑥導(dǎo)管室主任負(fù)責(zé)組織各科導(dǎo)管技術(shù)攻關(guān)和協(xié)調(diào)導(dǎo)管檢查工作，審定導(dǎo)管定貨計(jì)劃及使用、管理狀況，督促檢查本室人員嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，做好放射衛(wèi)生防護(hù)工作。二、與射線裝置有關(guān)的人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國放射性污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》及國家和省內(nèi)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和原則，并采用有效措施使本單位的放射防護(hù)工作符合有關(guān)規(guī)定和原則，不得違法違標(biāo)。三、專（兼）職放射性防護(hù)人員要相對穩(wěn)定。其職責(zé)是：建立、健全輻射防護(hù)規(guī)章制度，檢查執(zhí)行狀況，完畢其交辦的工作任務(wù)。四、定期組織本單位輻射工作人員學(xué)習(xí)輻射防護(hù)知識和有關(guān)法規(guī)原則，加強(qiáng)管理，及時消除事故隱患。五、發(fā)現(xiàn)射線裝置丟失、被盜立即向環(huán)境保護(hù)、公安部門匯報(bào)，不得遲報(bào)、瞞報(bào)。六、建立射線裝置巡視制度，操機(jī)人員每天巡視，科主任每周巡視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組每月巡視一次，填寫巡視紀(jì)錄。為保證放射性作業(yè)人員每年接受的照射劑量低于國標(biāo)限值。七、接受監(jiān)督部門的安全檢查，并認(rèn)真匯報(bào)本單位的輻射防護(hù)狀況，提供有關(guān)資料。輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度放射性同位素、射線裝置是一種對環(huán)境產(chǎn)生放射性污染，對人體有損害的放射性物質(zhì)。一、輻射防護(hù)（一）個人防護(hù)1.從事放射性診斷的工作人員應(yīng)持放射工作人員資格證上崗，上班期必須佩戴個人計(jì)量儀上崗，并按規(guī)定每月送檢一次。若超量立即查找原因予以處理。2．參與手術(shù)人員必須穿鉛衣，戴鉛圍脖，術(shù)者應(yīng)戴鉛眼鏡，與手術(shù)無關(guān)人員未經(jīng)容許不得進(jìn)入手術(shù)間，進(jìn)出手術(shù)間要隨手關(guān)門。3．從事放射性同位素、射線裝置的工作人員按規(guī)定每年到職業(yè)病防治院體檢一次，以掌握每個工作人員的健康狀況。（二）患者的防護(hù)1．放療患者屏蔽治療區(qū)域附近的要害器官，保證放療的合法化和最優(yōu)化。2．X光拍片、造影、介入手術(shù)患者盡量采用小照射野，間斷曝光，醫(yī)師、技師應(yīng)不停提高自己的診斷技術(shù)水平和操作技能，以減少曝光次數(shù)，縮短檢查治療時間，應(yīng)盡量防止嬰幼兒及孕婦的放射檢查。（三）機(jī)房防護(hù)1．機(jī)房墻壁應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，機(jī)房內(nèi)布局要合理，不得堆放與診斷無關(guān)的雜物，應(yīng)保持良好通風(fēng)，一般保持換氣次數(shù)為3-4次/每小時，門窗設(shè)置合理并與墻壁擁有相似的防護(hù)厚度。門窗應(yīng)設(shè)置電離輻射標(biāo)志。2．防護(hù)設(shè)施，除患者外，其他人員均應(yīng)盡量遠(yuǎn)離放射源，監(jiān)護(hù)人員工作區(qū)應(yīng)在設(shè)置好的鉛屏風(fēng)后，并做好個人防護(hù)。3．放射場所設(shè)置警告標(biāo)志（電離輻射），嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入控制區(qū)。二、安全保衛(wèi)制度1．放射性核素及放射性免疫試劑盒、高活室應(yīng)有雙人雙鎖保管，安裝防盜門，不得遺失。2．放射性同位素、射線裝置機(jī)房工作人員每日上班后要檢查機(jī)房室內(nèi)開關(guān)按鈕，機(jī)器線纜，門窗，以上均完好后方可開機(jī)，每日下班前要認(rèn)真檢查儀器設(shè)備，關(guān)閉電源、水源、門窗。3．滅火器置于醒目地點(diǎn)，工作人員要純熟掌握滅火器的使用措施。4．室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁使用電爐、電熱水器、微波爐等，不得寄存易燃、易爆物品。5．倉庫和機(jī)房重地?zé)o關(guān)人員嚴(yán)禁入內(nèi)，高活室除從事核人員外其他人員不得入內(nèi)。6．放射性同位素、射線裝置科室除值班人員外，其他人員一律不得留宿。7．放射性核元素、射線裝置一旦丟失、泄露，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，向省市環(huán)境保護(hù)部門、公安部門報(bào)案，進(jìn)行緊急處置。附件1設(shè)備檢修維護(hù)制度1．科室設(shè)備應(yīng)建立帳冊，專人負(fù)責(zé)，做到帳物相符。2．建立大型設(shè)備技術(shù)檔案，包括闡明書、線路圖、故障及維修記錄?？剖以O(shè)置專業(yè)維修人員1名，負(fù)責(zé)賬冊、技術(shù)檔案的保管、器械的維修、檢查、監(jiān)測、登記工作，設(shè)備發(fā)生故障時，其他操作人員應(yīng)及時匯報(bào)維修技師，盡快修理?？剖覠o專職維修技師，可設(shè)一名兼職維修人員，并及時做好維修登記。3．每臺設(shè)備均應(yīng)有操作規(guī)程，操機(jī)人員按規(guī)定使用，純熟掌握操作環(huán)節(jié)。新進(jìn)人員或進(jìn)修人員在未掌握使用措施前不準(zhǔn)獨(dú)立操作。寶貴儀器和設(shè)備應(yīng)專人使用，專人保養(yǎng)。4．直線加速器每天治療前由維護(hù)工程師檢查設(shè)備運(yùn)行狀況，高壓連鎖系統(tǒng)與否正常，確定無異常方可交付使用。其他設(shè)備每天保養(yǎng)一次，每周檢修一次，每月全面調(diào)整光野重疊等中心，激光定位燈一次。每3個月清除機(jī)內(nèi)積塵一次，做到定期保養(yǎng)。5．更換加速管、磁控管、閘流管等重要部件后，必須進(jìn)行TMR、PDD及輸出劑量標(biāo)定，以保證照劑量精確。6．檢修高壓系統(tǒng)時必須二人以上人員在場，嚴(yán)防事故的發(fā)生。7．保持儀器、設(shè)備的清潔，正常運(yùn)轉(zhuǎn)，要做好五防。即：防寒、防熱、防潮、防塵、防火，高溫季節(jié)開機(jī)時間不得過長，采用必要的散熱措施。8．定期做好儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)工作，保障設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。附件2：同位素使用登記制度1．國家規(guī)定訂購與使用放射性核素實(shí)行許可證制度，應(yīng)根據(jù)工作實(shí)際容許使用量范圍內(nèi)，制定年度訂購計(jì)劃。2．放射性核素及放射免疫分析試劑盒應(yīng)有專人領(lǐng)取和保管，到貨后迅速取回，及時登記，妥善保留，防止丟失或變性。3．使用時，將放射性核素移入專用鉛罐內(nèi)，蓋上鉛章，貼妥標(biāo)簽，注明放射性核素種類，放射性濃度及日期，出廠闡明書妥加保留，以備查對。4．注射放射性藥物時應(yīng)嚴(yán)格查對，防止發(fā)生差錯。5．放射免疫分析試劑盒不符合質(zhì)控指標(biāo)者不得使用，以保證檢測成果精確可靠。6．放射性核素到貨后，應(yīng)及時告知患者檢查或治療，以減少揮霍。7．放射性核素空容器應(yīng)固定地點(diǎn)集中寄存和按規(guī)定退回生產(chǎn)廠家。附件3：放射性同位素、射線裝置監(jiān)測方案1．每年到中國計(jì)量科學(xué)研究院標(biāo)定工作劑量儀一次。2．每年由河北省質(zhì)量監(jiān)督局檢測加速器能量、輸出劑量一次。3．每年由石家莊市職業(yè)病防治所對醫(yī)院放射性同位素、射線裝置安裝場所輻射防護(hù)水平進(jìn)行監(jiān)測，并出具檢查匯報(bào)。由院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)與職防所聯(lián)絡(luò)監(jiān)測，健康體檢工作。送檢個人劑量儀由從事射線科室派專人負(fù)責(zé)，每年輪換一次。4．從事放射性同位素、射線裝置人員建立個人健康檔案，每兩個月送檢個人劑量儀一次，每年到職業(yè)病防治所健康體檢一次5．從事射線工作人員進(jìn)入工作區(qū)，必須配置個人計(jì)量報(bào)警儀。6．每周測量、校準(zhǔn)加速器輸出劑量一次，維修設(shè)備后加測一次方可治療，并記錄有關(guān)數(shù)據(jù)。放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處理措施一、放射、放療設(shè)備故障應(yīng)急處理應(yīng)急預(yù)案：1．及時分析故障原因，維修工程師進(jìn)行必要的操作和調(diào)整。如無法及時消除障礙應(yīng)立即向上級或有關(guān)職能部門匯報(bào)，并告知登記臺做好對應(yīng)的處理措施；2．碰到威脅人身、設(shè)備安全，且無法消除故障時，應(yīng)立即停用設(shè)備，并向上級主管部門和有關(guān)職能科室匯報(bào)，報(bào)備維修。3．如醫(yī)院自身無法處理的故障，應(yīng)及時上報(bào)，并與廠家聯(lián)絡(luò)維修，維修過程及成果需存檔立案。二、對也許發(fā)射輻射傷害意外的應(yīng)急預(yù)案：1．迅速匯報(bào)：發(fā)生事故的科室必須立即將發(fā)生事故的性質(zhì)、時間、地點(diǎn)、科室名稱、聯(lián)絡(luò)人、電話等匯報(bào)給應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（電話：）；2．現(xiàn)場控制：切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，嚴(yán)禁其他人員進(jìn)出輻射污染區(qū)；3．患者救治：對受到輻射傷害的人員進(jìn)行現(xiàn)場救濟(jì)，而后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院治療；4．現(xiàn)場保護(hù)：配合有關(guān)部門進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；5．觀測患者：對超劑量輻射照射的患者，應(yīng)定期進(jìn)行體檢。放射診斷質(zhì)量保證方案及管理組織根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診斷管理規(guī)定》等法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，為保證放射診斷質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或原則，防止發(fā)生放射性危害，保證放射衛(wèi)生監(jiān)督管理各項(xiàng)工作落到實(shí)處，保證放射診斷工作安全進(jìn)行，制定本制度。一、放射診斷質(zhì)量控制管理組織：主任：段洪濤副主任：趙躍委員：王國際李會學(xué)二、放射診斷設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定，每年委托省衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)對放射診斷設(shè)備進(jìn)行一次狀態(tài)檢測，假如檢測中發(fā)現(xiàn)設(shè)備有不合格項(xiàng)目，及時聯(lián)絡(luò)廠家工程師進(jìn)行調(diào)試，保證用于受檢者檢查的設(shè)備符合規(guī)定。三、每年委托經(jīng)省衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)對放射診斷工作場所和防護(hù)設(shè)施進(jìn)行一次放射防護(hù)檢測，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者原則。四、放射診斷工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計(jì)。五、按照有關(guān)規(guī)定和原則，對放射診斷工作人員進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，定期進(jìn)行專業(yè)及防護(hù)知識培訓(xùn)，并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。六、放射診斷工作人員對患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射合法化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。七、在實(shí)行放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對不一樣檢查措施進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。實(shí)行檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：（一）嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保留、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的反復(fù)照射；（二）不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年小朋友體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；（三）對育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問明與否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；（四）實(shí)行放射性藥物給藥和X射線照射操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)禁非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采用防護(hù)措施。、使用放射影像技術(shù)進(jìn)行健康普查的，應(yīng)當(dāng)通過充足論證，采用嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。在省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)進(jìn)行放射影像健康普查，報(bào)省級衛(wèi)生行政部門同意。放射診斷工作安全操作制度一、醫(yī)用診斷X射線機(jī)屬于射線裝置，使用不妥具有一定危險性，操作人員首要從思想上強(qiáng)化安全意識，嚴(yán)格按照本操作規(guī)程使用機(jī)器。二、醫(yī)用診斷X射線機(jī)應(yīng)由專人操作，操作前須參與省級專業(yè)機(jī)構(gòu)舉行的放射防護(hù)基礎(chǔ)知識和有關(guān)法規(guī)的專門培訓(xùn)并通過考核獲得上崗證后方可操作，未獲得上崗證人員不得隨意操作機(jī)器。三、