案例分析問答1

二、三級案例問答題（1）【嚴重心理問題】該求助者的主要癥狀是什么？

心理癥狀：自責、情緒低落、擔心、痛苦、注意力不集中，悔恨。生理癥狀：失眠、噩夢、食欲下降、心慌對該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么？

1、對該求助者的初步心理診斷是：嚴重心理問題。診斷依據(jù)：（1）癥狀不是由軀體疾病所致。（2）按區(qū)分正常與異常心理的原則，該求助者的主客觀是一致的，內(nèi)在的精神活動與外在的行為表現(xiàn)是一致的，個性是相對穩(wěn)定，有自知力，無精神病性精神癥狀，說明該求助者不屬于精神病。（3）癥狀由炒股失敗問題引起，屬于強烈現(xiàn)實刺激。（4）求助者的負性情緒已經(jīng)泛化（5）精神負擔重，存在內(nèi)心痛苦。病程：癥狀持續(xù)半年。嚴重程度：求助者的癥狀影響了社會功能，有回避出現(xiàn)（6）綜上所述，可診斷為嚴重心理問題。

造成該求助者主要心理問題的原因是什么？1、生物原因：本案例未見明顯生物原因。2、社會原因：家庭經(jīng)濟條件一般。負性生活事件，炒股失敗賠錢，父母離異。缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助和作用。3、心理原因：認為自己無能的錯誤認知。存在不合理的信念：炒股一定能掙錢。缺乏有效解決自身問題的行為模式。不會調(diào)整自己的情緒。個性因素：追求完美，患得患失請簡述貝克認知療法中的任意兩種認知歪曲類型。

1、主觀推斷：沒有支持性的或相關(guān)的根據(jù)就做出結(jié)論。2、選擇性概括：僅根據(jù)對一個事件某一方面細節(jié)的了解就形成結(jié)論。3、過度概括：由一個偶然事件而得出一種極端信念并將之不適當?shù)貞?yīng)用于不相似的事件或情境中。4·、夸大和縮?。河靡环N比實際上大或小的意義來感知一個事件或情境。5、個性化：個體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向。6、·貼標簽和錯貼標簽：根據(jù)缺點和以前犯的錯誤來描述一個人和定義一個人的本質(zhì)。7、極端思維：用全或無、非白即黑的方式來思考和解釋。本案例中如果應(yīng)用梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)，其具體程序是什么？

1、通過角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境。2、要求求助者評價他們的焦慮水平。3、教給求助者覺察那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認知。4、幫助求助者通過重新自我陳述來檢查這些想法。5、讓求助者注意重新評價后的焦慮水平。簡述求助者中心療法的自我理論。

1、自我理論是一種人格理論，強調(diào)自我實現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的唯一的動機。2、自我理論的概念：（1）經(jīng)驗；（2）自我概念；（3）價值的條件化。本案例中如果使用認知行為療法，其特點是什么？

認知行為療法的特點是：1、求助者和咨詢者是合作關(guān)系；2、假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果；3、強調(diào)改變認知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；4、通常是一種針對具體和結(jié)構(gòu)性目標的短期和教育性治療；5、強調(diào)家庭作業(yè)，賦予求助者更多的責任；6、讓求助者在治療中和治療外都承擔一種主動角色，同時都注意吸收各種認知和行為策略來達到改變的目的。如進行遠期療效評估。請說出其步驟和主要內(nèi)容。

（一）社會接納程度評估：評估內(nèi)容：求助者的社會適應(yīng)程度。（二）自我接納程度評估：評估內(nèi)容：（1）自述癥狀與問題的減輕或消除情況，（2）性格方面的成熟情況；（三）隨訪調(diào)查：評估內(nèi)容：評價原來的診斷分析是否正確，幫助指導(dǎo)是否有效。

【1、初步診斷：嚴重心理問題】1、請對該求助者進行初步診斷的程序是什么？

對該求助者進行初步診斷的程序如下：（1）分析求助者心理問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。（2）根據(jù)區(qū)分正常心理與異常心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。（3）分析求助者內(nèi)心沖突的性質(zhì)，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。（4）分析求助者的情緒是否泛化。（5）確定求助者心理問題的持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響的程度。（6）形成初步診斷。2、該案例的初步診斷及其依據(jù)是什么？

對該案例的初步診斷是：嚴重心理問題。

依據(jù)如下：

（1）該求助者歷年體檢正常，故其心理問題沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。（2）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)、一致，人格相對穩(wěn)定，自知力相對完整，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。（3）該求助者的心理問題與高考壓力有關(guān)，由現(xiàn)實因素引發(fā)，與處境相符，沒有變形的心理沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。（4）情緒反應(yīng)已經(jīng)泛化。（5）該求助者心理問題的特點是：由現(xiàn)實刺激引發(fā)，持續(xù)時間四月，有一定程度的痛苦，學習效率有所下降，社會功能輕度受損，負性情緒已經(jīng)泛化。

據(jù)此，初步診斷為：嚴重心理問題。3、對出現(xiàn)心理問題的原因是什么？

該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是如下：

（1）生理原因：女性，18歲。（2）社會原因：家庭經(jīng)濟狀況較差。家庭內(nèi)部的人際關(guān)系緊張，奶奶與媽媽總是吵架。很少和別的同學來往，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。（3）心理原因：

①

存在錯誤的認知：即使考試成績好，也認為是別人沒考好，不是自己真正學好了。自己緊張、害怕將來考不上大學，無顏面對父老。②

有情緒方面的因素，受緊張、害怕等情緒的困擾而不能自己解決。③

在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對高考前的焦慮，不知所措。④

人個特點很內(nèi)向，追求完美，爭強好勝。4、對該案例應(yīng)進些什么方面的心理測驗？

可以選擇如下方面的心理測驗：

（1）選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的心理測驗，將問題的嚴重程度量化。（2）選擇與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的心理測驗。（3）選擇進行病因性探索的心理測驗。（4）選擇為排除其他診斷而使用的心理測驗。5、還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料？

還應(yīng)收集該求助者如下的資料：

（1）婚戀情況。（2）以往解決問題的行為模式。（3）對未來的希望。（4）性欲的發(fā)展情況。（5）生活情況。（6）社會交往情況。（7）娛樂活動。（8）個人內(nèi)心世界的重要特點。6、在攝入性會談中要避免什么樣的提問失誤？

在攝入性會談中，要注意避免提問失誤，主要包括：（1）避免“為什么”的問題。（2）避免多重選擇性問題。（3）避免多重問題。（4）避免修飾性反問。（5）避免責備性問題。（6）避免解釋性問題。

7怎樣和該求助者商定咨詢目標？

通過如下程序和求助者商定咨詢目標：（1）首先向求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及指定的原則。（2）根據(jù)咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的，積極地，具體（量化）的，可行的，可評估的，雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一地商定。（3）咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。（4）當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主。（5）咨詢師應(yīng)對咨詢目標進行整合（6）最終制定的咨詢方案以文字形式或口頭形式固定下來。（7）咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認可，可以修改。8、在咨詢過程中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么？

面質(zhì)技術(shù)是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進求助者思考的一種技術(shù)。在咨詢過程中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的在于：（1）促進求助者對自己的感受、信念、行為等深入了解。（2）激勵求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對現(xiàn)實，并由此產(chǎn)生建設(shè)性的活動。（3）促進求助者理想自我與現(xiàn)實自我、言語與行動的統(tǒng)一。（4）促進求助者明確自己的資源，并善加利用。（5）給求助者樹立學習、模仿面質(zhì)的榜樣，將來有能力對他人或

【2、初步診斷：嚴重心理問題】1、該求助者的主要癥狀是什么？（1）心理癥狀：自責、情緒低落、擔心、痛苦、注意力不集中、悔恨。（2）生理癥狀：失眠、做惡夢、食欲下降、心慌。2、對該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么？（1）對該求助者的初步診斷：嚴重心理問題。（2）診斷依據(jù)：①

按區(qū)分心理正常與異常心理的原則，該求助者的主客觀是一致的，內(nèi)在的精神活動與外在的行為表現(xiàn)是一致的，個性是相對穩(wěn)定，說明該求助者不屬于精神病。②

癥狀有炒股失敗問題引起，屬于強烈現(xiàn)實刺激。③

精神負擔重，存在內(nèi)心痛苦。④

病程：癥狀持續(xù)半年。⑤

嚴重程度：求助者的癥狀影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)。⑥

癥狀不是由軀體疾病所致。3、造成該求助者主要心理問題的原因是什么？（1）生物原因：本案例未見明顯的生物原因。（2）社會原因：①

家庭經(jīng)濟條件一般。②

負性生活事件，炒股失敗賠錢，父母離異。③

缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助作用。（3）心理原因：①

認為自己無能的錯誤認知。②

存在不合理的信念，炒股一定能掙錢。③

缺乏有效解決自身問題的行為模式。④

不會調(diào)整自己的情緒。⑤

個性因素：追求完美、患得患失。4、請簡述貝殼抑郁情緒模式中的任意兩種認知曲解類型。①

非黑即白的絕對性思考：堅持一種不現(xiàn)實的標準，認為自己達不到這個標準就是失敗。②

任意推斷：缺乏事實根據(jù)，草率的下結(jié)論。③

選擇性概括：僅依據(jù)個別細節(jié)，不考慮其他情況，就對整個事件作出結(jié)論。④

過度引申：在一個小失誤的基礎(chǔ)上，做出關(guān)于整個人生價值的結(jié)論。⑤

過度夸大或過度縮?。嚎浯笞约旱氖д`、缺陷的重要性，而貶低自己的成績或優(yōu)點。⑥

個人化：主動為別人的過失或不幸承擔責任。⑦

選擇性消極注視：選擇一個消極情緒的細節(jié)，并記住、而忽視其他方面。⑧

情緒推理：認為自己的消極情緒必然反映了事物的真實情況。⑨

應(yīng)該傾向：常用“應(yīng)該”或“必須”等詞要求自己和別人。⑩

亂貼標簽：一種以偏概全的形式，認為將自己的問題貼上一個標簽就可以完事。5、本案例中如果應(yīng)用梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)，其具體程序是什么？①

通過角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情景。。②

幫助求助者評價他們的焦慮水平。③

交給求助者覺察那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認知。④

幫助求助者通過重新自我陳述來檢查這些想法。⑤

讓求助者注意重新評價后的焦慮水平。6、簡述求助者中心療法的自我理論。

（1）自我理論是一種人格理論，強調(diào)自我實現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的唯一的動機。

（2）自我理論的概念。

①

經(jīng)驗。②

自我概念。③

價值的條件化。7、本案例中如果使用認知行為療法，其特點是什么？

認知療法的特點是：①

求助者和咨詢師是合作的關(guān)系。②

假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果。③

強調(diào)改變認知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變。④

通常是一種針對具體和結(jié)構(gòu)性目標的短期和教育性治療。⑤

強調(diào)家庭作業(yè)，賦予求助者更多的責任。⑥

讓求助者在治療中和治療外都承擔一定主動角色，同時都注意吸收各種認知和行為策略來達到改變的目的。8、在心理咨詢中應(yīng)任何選擇咨詢方法？①

不同的問題應(yīng)選擇不同的方法。②

不同的階段可選擇不同的方法。③

根據(jù)不同的對象選擇不同的方法。④

不同的專長和經(jīng)驗會影響方法的選擇。

【3、初步診斷：嚴重心理問題】一、

為確定資料的真實可靠性，需對通過各種方式獲得的臨床資料相互印證比較，請將本案例收集到的資料分類整理。(30分)1)

求助者的主訴：近一年多焦慮、緊張，情緒低落，注意力不集中，伴失眠。2)

家屬報告：求助者家庭優(yōu)越，從小教育嚴格，懂事聽話。性格較內(nèi)向、膽小怕事，追求完美。學習成績優(yōu)良。EPQ粗分T分P840E735N2070L6403)

攝入性談話：求助者一年前失戀，快畢業(yè)了，論文沒有寫完。骨折、耳聾、掉頭發(fā)，什么都干不下去，失眠，一天睡兩三個小時。感到畢業(yè)渺茫，沒心思找工作。親朋好友不能幫忙。最想解決的問題是治好病，如期畢業(yè)。EPQ

粗分、T分

典型內(nèi)向、典型情緒不穩(wěn)定SCL-90的結(jié)果：軀體化

抑郁

焦慮

敵對

1)

其他：二、

對該求助者的診斷及其程序是什么?初步診斷：嚴重心理問題程序：1.

由現(xiàn)實刺激引起2.

內(nèi)心沖突屬于道德性質(zhì)，是否有求助愿望3.

生理、心理及社會功能受到一定程度影響4.

無明顯器質(zhì)性病變5.

排除精神病、神經(jīng)癥、一般心理問題三、

對該求助者需做何鑒別診斷并說明理由?1.與精神疾病相鑒別，排除精神病2.與一般心理問題鑒別，排除一般心理問題3.與神經(jīng)癥鑒別，排除各類神經(jīng)癥4.與軀體疾病鑒別，排除軀體疾病四、

對該求助者的緊張情緒，若使用生物反饋法，說出其基本原理。生物反饋法的基本原理是：1.

使用現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以記錄2.

將這種記錄轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，使求助者了解其生理狀態(tài)3.

讓求助者根據(jù)反饋信號的變化，調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能4.

通過調(diào)節(jié)生理狀態(tài)，達到消除緊張、焦慮、恐懼等情緒，防治其他疾病的目的五、

在本案例中，使用系統(tǒng)脫敏法的注意事項是什么?注意事項是：1.

如果引發(fā)焦慮或恐懼的情境不是一種，可根據(jù)不同的情境建立不同的焦慮等級表，然后對每個等級表實施系統(tǒng)脫敏2.

系統(tǒng)脫敏時求助者想象次數(shù)的多少，依個體、情境的不同而不同3.

焦慮等級應(yīng)合理，每個等級之間的跨度不能太大，可以將焦慮等級劃分得細一些4.

當不能用想象和放松的方法降低焦慮水平時，可考慮改用其他方法六、

針對該求助者的咨詢，應(yīng)怎樣劃分咨詢階段，并說出其主要內(nèi)容。1、診斷階段：

建立咨詢關(guān)系進行心理診斷確定咨詢目標，制定實施方2、咨詢階段：幫助求助者改變其不適應(yīng)的認知，情緒或行為3、鞏固階段：布置家庭作業(yè)商定下次咨詢的主題和時間等做好咨詢的回顧總結(jié)鞏固咨詢成果做好追蹤研究七、

在咨詢時，怎樣和求助者建立良好的咨詢關(guān)系?1.

建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容。2.

正確的咨詢態(tài)度是建立良好咨詢關(guān)系的重要基礎(chǔ)3.

建立良好關(guān)系的途徑與方法是：尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注八、

如進行遠期療效評估，請說出其步驟和主要內(nèi)容。1、社會接納程度評估評估內(nèi)容：求助者的社會適應(yīng)程度2、自我接納程度評估評估內(nèi)容：(1)

自述癥狀與問題的減輕或消除情況(2)

性格方面的成熟情況3、隨訪調(diào)查評估內(nèi)容：評價原來的診斷分析是否正確，幫助指導(dǎo)是否有效(1)臨床觀察：求助者焦慮不安，情緒低落，思路清晰，有禮貌。(2)心理測驗：SAS：70

重度焦慮

初步診斷：嚴重心理問題】1、請對該求助者目前的狀態(tài)進行資料整理？（1）精神狀態(tài)：注意力不集中、緊張不安、焦慮、后悔、自責。（2）生理功能狀態(tài)：頭痛、疲勞、全身酸痛、睡眠障礙。（3）社會功能狀態(tài)：工作效率下降。2、對該案例初步診斷及依據(jù)是什么？對該求助者的診斷是：嚴重心理問題。依據(jù)如下：（1）該求助者針對軀體癥狀有求醫(yī)行為，未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，故其心理問題沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。（2）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致、人格相對穩(wěn)定，自制力完整，沒有幻覺、妄想等精神性癥狀，可以排除精神病性問題。（3）該求助者心理問題與工作失誤有關(guān)，由現(xiàn)實性刺激引發(fā)，與其處境相符，沒有變形的內(nèi)心沖突，可以排除神經(jīng)性的心理問題。（4）該求助者心理問題雖局限在心理問題上，但已經(jīng)出現(xiàn)泛化，具體表現(xiàn)為：不僅對前次簽合同的失誤感到自責和后悔，而且現(xiàn)在只要與客戶見面談生意就心慌意亂、疲憊、全身酸痛。因此，因此無法排除嚴重心理問題。（5）該求助者心理問題的特點是：由現(xiàn)實刺激引發(fā)，持續(xù)時間一個多月，有一定程度的痛苦，社會功能輕度損傷，但是負性情緒的反應(yīng)對象已經(jīng)泛化。據(jù)此，初步診斷為嚴重心理問題。3、在對該求助者進行心理咨詢時，如何確定談話的內(nèi)容和范圍？確定談話內(nèi)容和范圍應(yīng)依據(jù)以下參照點：（1）該求助者主動提出的求助內(nèi)容。（2）心理咨詢師在心理咨詢中觀察到的疑點。（3）心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，進行談話。（4）上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。（5）談話目標中若有一個以上的談話內(nèi)容，應(yīng)分別處理。4、在咨詢過程中求助者的權(quán)利有哪些？求助者的權(quán)利：（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理。（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

【5、初步診斷：嚴重心理問題】

1、

該求助者的主導(dǎo)癥狀是什么？請說明依據(jù)。該求助者的主導(dǎo)癥狀是：抑郁；初步印象是：嚴重心理問題。依據(jù)如下：（1）該求助者終日悔恨和痛苦，對許多事情都提不起精神，覺得工作、生活沒有意思，對未來悲觀、失望，這說明存在明顯的情緒低落。（2）該求助者主動性下降，生活興趣不大如前，這說明存在明顯的興趣減少。（3）該求助者有易激惹、注意狹窄等情緒癥狀以及睡眠障礙、食欲下降等軀體癥狀。（4）該求助者迫切地希望改變上述狀態(tài)。綜合分析，確定該求助者的主導(dǎo)癥狀是抑郁，而且程度比較嚴重（上述癥狀每天持續(xù)存在，并且已經(jīng)三個多月），抑郁已經(jīng)充分泛化（表現(xiàn)愛遇到別人談?wù)摶橐鰡栴}時，就特別敏感、脆弱）。2、與該求助者進行談話時，對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握什么原則？選擇談話內(nèi)容的原則包括：（1）適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。（2）積極。（3）有效3、與該求助者進行攝入性談話時，應(yīng)注意哪些內(nèi)容？與求助者進行攝入性會談時的注意事項包括：（1）態(tài)度必須保持中立。（2）提問中避免失誤。（3）咨詢師在攝入性談話中，出提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。（4）不能用指責、批評性的語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容。（5）在攝入性談話后，不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。（6）結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束語，以免引起求助者的誤解。4、結(jié)合該案例，談?wù)勅绾伟盐兆稍冃Чu價的時間和方法？咨詢效果評價的時間和方法如下：（1）咨詢效果評估的時間：①

在開始一次或幾次咨詢后進行評估。②

在咨詢結(jié)束前評估。③

在咨詢后追蹤復(fù)查時評估。（2）咨詢效果評估的方法：①

對照咨詢前后的心理測驗結(jié)果進行評估。②

根據(jù)該求助者的自我報告進行評估。③

根據(jù)該求助者的家人、朋友、同事的報告進行評估。④

根據(jù)該求助者社會適應(yīng)狀況的改變程度進行評估。⑤

根據(jù)咨詢師對該求助者各方面的觀察進行評估。

【6、初步診斷：嚴重心理問題】1、對該求助者做出初步診斷并說明診斷的依據(jù)。對該求助者的初步診斷是：嚴重心理問題。診斷的依據(jù)：（1）排除器質(zhì)性病變基礎(chǔ)：雖然有生理癥狀，但是體檢中未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。（2）排除精神病性問題：根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致、人格相對穩(wěn)定，自知力完整，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。（3）排除神經(jīng)性問題：求助者心理沖突的性質(zhì)是常形，因此可以排除神經(jīng)性問題。（4）符合嚴重心理問題的診斷標準：癥狀由工作調(diào)動不順心引起，屬于較強的現(xiàn)

實刺激，病程近半年，雖然工作對口，但是也工作調(diào)動的問題而效率下降，出現(xiàn)了泛化，出現(xiàn)回避不必要社交的行為，社會功能受損。2、心理咨詢師應(yīng)怎樣與求助者商定咨詢方案，咨詢方案的主要內(nèi)容包括什么？心理咨詢師應(yīng)與求助者在相互尊重、平等的氣氛中共同商定咨詢方案，商定的心理咨詢方案經(jīng)雙方商議后，可以有所調(diào)整。心理咨詢方案主要內(nèi)容如下：（1）咨詢目標。（2）雙方各自的特性責任、權(quán)利、義務(wù)。（3）咨詢的次數(shù)與時間的安排。（4）咨詢的具體方法、過程和原理。（5）咨詢的效果與評價手段。（6）咨詢的費用。（7）其他問題及有關(guān)說明。3、心理咨詢師應(yīng)該怎樣與求助者建立良好的咨詢關(guān)系？心理咨詢師與求助者建立良好的咨詢關(guān)系的途徑與方法是恰當?shù)乇磉_尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注。4、針對本案例，心理咨詢師使用了合理情緒療法，請簡述修通階段的常用技術(shù)？修通階段的常用技術(shù)包括：（1）認知技術(shù)：與不合理的信念辯論，“產(chǎn)婆術(shù)式的辯論術(shù)”。（2）合理情緒想象技術(shù)。（3）家庭作業(yè)：RET自助表，合理自我分析報告（RSA）等。（4）行為技術(shù)。【初步診斷：神經(jīng)癥性心理問題】1、

2、

該求助者的主要癥狀是什么？該求助者的主要癥狀是：強迫洗滌、強迫意向，回避行為，易激惹，興趣減退，睡眠障礙。2、對該案例的診斷和診斷依據(jù)是什么？對該案例的診斷是：神經(jīng)癥性心理問題。依據(jù)如下：（1）心理沖突與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。（2）痛苦的情緒體驗持續(xù)時間為兩個月，未超過三個月。（3）精神痛苦程度較大且難以擺脫，對工作和生活有一定程度的影響。（4）心理沖突的內(nèi)容泛化。（5）本案例雖有強迫癥狀，但持續(xù)時間較短，社會功能受損程度不重，未達到神經(jīng)癥的診斷標準，故考慮神經(jīng)癥性心理問題。3、如何對該求助者的心理活動進行定性分析？對該求助者的心理活動可以從以下幾個方面進行定性分析：（1）通過判斷正常心理活動與異常心理活動的原則分析。該求助者心理活動在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則，各種心理過程之間協(xié)調(diào)、一致，其個格相對地穩(wěn)定，故求助者的心理活動在正常的范圍。（2）從該求助者的“求醫(yī)行為”來判斷，本案例的求助者表現(xiàn)為強烈的求治愿望而主動地求醫(yī)。（3）從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析，本案例的求助者能認識到自己的心理行為異常，也能分析其產(chǎn)生的原因，希望通過一定的方法來解決。4、與該區(qū)贊助商鼎咨詢目標時，如何判斷咨詢目標是有效的？判斷咨詢目標是否有效，應(yīng)該具有以下要素：（1）具體。目標不具體，就難以操作和判斷，目標越具體，就越容易見到效果。（2）可行。目標沒有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨詢師所能提供的條件，則目標就很難達到。此外，經(jīng)濟條件等因素也會成為影響可行性的因素。（3）積極。目標的有效性，在于目標是積極的，符合人們發(fā)展的需要。（4）雙方可以接受。咨詢目標應(yīng)該由雙方共同商定。若雙方的目標有差異，則應(yīng)通過雙方的交流來修正。若無法協(xié)調(diào)，應(yīng)以求助者的要求為主。若咨詢師無法認可，也可終止咨詢關(guān)系或轉(zhuǎn)介給別的咨詢師。（5）屬于心理學性質(zhì)。對于不牽涉心理問題的來訪，一般不屬于心理咨詢范圍。（6）可以評估。目標無法評估，則不稱其為目標。及時評估，有助于看到進步，鼓舞雙方信心，可發(fā)現(xiàn)不足，及濕地調(diào)整目標或措施。（7）多層次統(tǒng)一。咨詢目標是多層次的，既有眼前目標，又有長遠目標；既有特殊目標，又有一般目標；既有局部目標，又有整體目標。有效的目標應(yīng)該是多層次目標的協(xié)調(diào)、統(tǒng)一?！景咐龁柎痤}】1、該求助者在心理、軀體方面的主要癥狀是什么？①

該求助者在心理方面的主要癥狀是：有內(nèi)心沖突、焦慮、緊張、煩躁、痛苦、情緒不穩(wěn)定。②

在軀體方面的主要癥狀是：睡眠差、食欲下降。2、對該求助者做出診斷的程序是什么？對該求助者做出診斷的程序如下：（1）分析求職者心理問題是否有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（2）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。（3）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，預(yù)審競爭性心理問題相鑒別。（4）分析求助者的情緒是否泛化。（5）確定求助者的心理問題的持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響的程度。（6）形成初步診斷。3、對該求助者需選用什么心理測驗并說明理由？對該求助者需選用的心理測驗及理由如下：（1）可選用MMPI測驗，用來探尋求助者的病理人格以及做精神病的鑒別診斷。（2）可選用SAS測驗，以評估求助者在焦慮方面的狀態(tài)及程度。（3）可選用SCL-90測驗，以了解求職者對自身癥狀的評估程度。4、怎樣評估咨詢效果？可以從以下五個維度評估咨詢效果：（1）該求助者的主觀體驗：其對焦慮、煩躁等癥狀改變方面的主觀體驗是評估咨詢效果的一項重要而有效的指標。（2）該求助者適應(yīng)社會的情況：能否恢復(fù)到以前正常的社會功能狀態(tài)也是一項重要而有效的指標。（3）該求助者周圍人的評價：其家人、親朋好友及同事對求助者改變情況的評估也是一項重要而有效的指標。（4）心理測驗的結(jié)果：根據(jù)咨詢前后心理測驗結(jié)果的對比，可了解該求助者在癥狀及程度方面的改變，這是評估咨詢效果的一項重要指標。（5）咨詢師的觀察：咨詢師可根據(jù)觀察，評估該求助者的內(nèi)心痛苦、社會功能恢復(fù)情況以及癥狀改變等情況，這是評估咨詢效果的一項重要指標?！?、案例問答題】1、該求助者心理方面的主要癥狀是社么？該求助者心理方面的主要癥狀是：情緒低落、情緒不穩(wěn)、焦慮、緊張。2、對該求助者應(yīng)該做哪些鑒別診斷？應(yīng)該做如下鑒別診斷：（1）與軀體疾病相鑒別：該求助者有睡眠問題和食欲下降等軀體癥狀，但近期未患軀體疾病，可以排除器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（2）與精神病性心理問題相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致、人格相對穩(wěn)定，自制力完整，沒有幻覺、妄想等精神性癥狀，可以排除精神病性問題。（3）與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別：該求助者心理問題與婚姻有關(guān)，由現(xiàn)實性刺激引發(fā)，與其處境相符，沒有變形的內(nèi)心沖突，可以排除神經(jīng)性的心理問題。（4）與抑郁發(fā)作相鑒別：抑郁發(fā)作的診斷要點是：每天大多數(shù)時間都情緒低落或興趣減少，而且持續(xù)兩個月以上，。該求助者的情緒問題中包括心情不好的癥狀，程度較輕，可以排除抑郁發(fā)作。3、還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料？還應(yīng)收集該求助者的如下資料：（1）是否做過心理測驗、實施的項目及測驗結(jié)果。（2）婚姻家庭中的其他事件和原因，家庭的狀況和過去的比較等。（3）以往解決問題的行為模式。（4）社會支持系統(tǒng)的作用。（5）對沒來的希望。（6）早年回憶，有負性情緒記憶。4、在攝入性會談中要注意什么？在攝入性會談中需要注意：（1）態(tài)度必須保持中立。2）提問中避免失誤。（3）不能講題外話。（4）不能用指責、批評性的語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容。（5）在攝入性談話后，不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。（6）結(jié)束語要誠懇、客氣。

案例問答題

一、對該求助者需要考慮哪些初步診斷?？赡艿某醪皆\斷可以考慮：1、焦慮神經(jīng)癥2、2、抑郁性神經(jīng)癥3、人格障礙

二、請對該求助者進行病因分析。1.生物原因：男性，43歲，容易出現(xiàn)中年危機。

2.社會原因：

①家庭教育的原因，出生于公務(wù)員家庭，家教嚴格。

②負性生活事件的影響，妻子生病，自己轉(zhuǎn)業(yè)，被停工資，母親住院。

③缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、妻子和同事的理解和關(guān)注。

3.心理原因：

①存在認知錯誤：覺得有人整自己。

②情緒方面，受痛苦、情緒低落、焦慮等情緒困擾自己不能解決。

③行為模式，缺乏解決問題的策略和技巧，行為模式消極、不合理、無效。

④人格因素,偏執(zhí)。

三、請分析求助者經(jīng)受的壓力的種類。求助者經(jīng)受的壓力屬于繼時性疊加壓力：妻子生病、自己被安排轉(zhuǎn)業(yè)、妻子下崗、工資被停、母親生病。

四、咨詢中通過何種途徑與方法與求助者建立良好咨詢關(guān)系。心理咨詢師與求助者建立良好咨詢關(guān)系的途徑與方法包括：1.尊重，無條件接納求助者。2.熱情，咨詢師熱情助人的感情色彩。3.真誠，咨詢師真誠的態(tài)度，沒有偽裝。4.共情，對求助者內(nèi)心世界的理解和體驗。5.積極關(guān)注，對求助者積極、光明、正性的方面予以關(guān)注。五、在與該求助者商定咨詢目標時，應(yīng)考慮哪些主要特征。應(yīng)該考慮得主要特征包括：（1）屬于心理學性質(zhì)。（2）積極。（3）具體或量化。（4）可行。（5）可以評估。（6）雙方共同商定。（7）多層次統(tǒng)一。六、在咨詢中，心理咨詢師使用了認知行為療法，請說出認知行為療法的原理及特點。1、原理：認知行為療法通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的目的。2、特點：求助者和咨詢師是合作關(guān)系。假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果。強調(diào)改變認知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變。是針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標問題的短期和教育性治療。強調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責任。七、咨詢中求助者出現(xiàn)了嚴重的阻抗，請說出如何應(yīng)對阻抗。應(yīng)對阻抗的途徑與方法：1、通過建立良好咨詢關(guān)系解除求助者的戒備心理。2、正確地進行診斷和分析。3、以坦誠的態(tài)度幫助求助者正確地對待阻抗。4、使用咨詢技巧突破阻抗。八、通過咨詢，求助者的心理問題得以解決，請說出如何結(jié)束咨詢關(guān)系。結(jié)束咨詢關(guān)系的程序是：1、確定咨詢結(jié)束的時間，一般以雙方都認為可以結(jié)束為宜。2、全面回顧和總結(jié)。3、幫助求助者運用所學的方法和經(jīng)驗。4、讓求助者接受離別。

案例問答題：一、簡述該求助者的社會功能受損情況。1

、工作方面：能不上班就不上班。2

、人際交往方面：朋友、同事間來往能推就推。

3

、家庭方面：回國探親沒有以前積極。二、該案例可以考慮哪些初步診斷？

焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、人格障礙三、簡述求助者存在的主要心理沖突及其類型。

該求助者存在：

l

、回國照顧家庭與公司領(lǐng)導(dǎo)挽留的矛盾沖突屬于現(xiàn)實的雙趨沖突2

、國外高收入與自身責任的矛盾沖突，屬于現(xiàn)實的雙趨沖突3

、滿足自身與國外發(fā)展機會的矛盾沖突，屬于現(xiàn)實的雙趨沖突4

、常有莫名其妙的擔心，屬于變形沖突四、在本案例咨詢中如何理解與實踐價值中立原則？價值中立原則在本案例中的具體理解與實踐是：咨詢師接納求助者的行為、心理特點及負性情緒等，不要求求助者回國工作，不要求求助者照顧自己的家庭。不對求助者的內(nèi)心沖突批評、指責五、在本案例咨詢中，應(yīng)該如何與求助者建立良好的咨詢關(guān)系？心理咨詢師與該求助者建立良好咨詢關(guān)系的途徑與方法包括：尊重；溫暖熱情；真誠；共情；積極關(guān)注。六、對該求助者可積極關(guān)注的方面有哪些？

l

、有家庭責任感；

2

、工作努力、能力強；3

、有人際關(guān)系基礎(chǔ)：

4

、平常身體健康；

5

、有自知力：

七、按照求助者中心療法，咨詢師將致力于促進求助者成為一個“充分發(fā)揮機能的人”,求助者所發(fā)生的變化主要在哪些方面？

1、自我變得較為開放；

2、自我變得較為協(xié)調(diào)；

3、更加信任自己；

4、變得更適應(yīng)了；

5、愿意使其生命過程成為一個變化的過程；八、在該案例咨詢中，心理咨詢師應(yīng)該在自身的非言語行為上注意哪些內(nèi)容？

目光注視；面部表情；身體語言；

聲音特質(zhì)；

空間距離；衣著及步態(tài)。【1、初步診斷：神經(jīng)衰弱】1、請對該求助者目前的狀態(tài)進行整理？該求助者目前的狀態(tài)整理如下：（1）精神狀態(tài)：注意力不集中、記憶力下降，自控能力差，易激惹，焦慮。（2）生理狀態(tài)，即軀體異常的感覺：頭痛、頭暈、疲勞、全身酸痛、睡眠障礙。（3）社會功能狀態(tài)：學習效率降低，社會交往很少。2、該求助者的主要癥狀是什么？該求助者的主要癥狀如下：（1）易興奮、易疲勞。（6）記憶力減退。

（2）煩惱。

（7）回避行為。（3）易激惹。

（8）睡眠障礙。

（4）緊張、焦慮。

（9）頭部有不適感（5）注意力不集中。

（10）食欲差。3、對該案例如何進行初步診斷和鑒別診斷？對該案例如何進行初步診斷和鑒別診斷的程序如下：（1）根據(jù)既往病史或體檢結(jié)果，判斷求助者的心理問題是否存在器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（2）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，自知力程度，是否存在幻覺、妄想等精神病性癥狀，判斷求助者是否存在精神病性問題。（3）根據(jù)求助者內(nèi)心沖突的性質(zhì)，判斷是否存在神經(jīng)性問題。（4）如果求助者內(nèi)心沖突的性質(zhì)是變形的，根據(jù)神經(jīng)癥簡易評分法，判斷求助者是否可以確診為神經(jīng)癥。（5）根據(jù)求助者的主導(dǎo)癥狀以及不同種類神經(jīng)癥的診斷要點，確定神經(jīng)癥的類型，形成初步診斷。（6）與具有類似癥狀的其他類型的神經(jīng)癥相鑒別。

按照上述程序，對該案例形成以下初步診斷和鑒別診斷結(jié)果：（1）該求助者的心理問題無器質(zhì)性的病變基礎(chǔ)。（2）該求助者無精神病性問題。（3）該求助者存在變形沖突，表現(xiàn)為：因與同學因一件小事爭吵后，就總覺得人家跟自己過不去盡量避免與他人接觸。（4）根據(jù)神經(jīng)癥簡易評分法，該求助者病程一年以上，3分；精神痛苦無法自行擺脫，2分；學習成績明顯下降，避免與他人接觸，有回避行為，但仍能堅持上學，社會功能受損程度2分。總分7分，可以確診為神經(jīng)癥。（5）該求助者的主導(dǎo)癥狀是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，并伴有煩惱、易激惹等情緒癥狀和頭部不適、睡眠障礙等軀體癥狀。與神經(jīng)衰弱的診斷要點相符合，據(jù)此初步診斷為：神經(jīng)衰弱。（6）與其他類型神經(jīng)癥相鑒別：

①

該求助者雖然情緒不好，但是沒有出現(xiàn)全天大部分時間的情緒低落或興趣減少，可以排除抑郁發(fā)作和抑郁性神經(jīng)癥。

②

該求助者雖然有焦慮情緒，但是與具體內(nèi)容，不是無名焦慮，可以排除廣泛焦慮。

③

該求助者雖然有回避他人的行為

，但是其內(nèi)容感受來源于總想著與同學以前的矛盾，而不是與處境不相符的擔心和害怕，可以排除恐怖神經(jīng)癥。

④

該求助者有想擺脫但擺脫不了的內(nèi)心沖突，但是這種沖突激發(fā)與當前的痛苦狀態(tài)，痛苦不是由于這種沖突引發(fā)的，可以排除強迫性神經(jīng)癥。4、對該案例應(yīng)該選擇何種心理測驗？

對該案例應(yīng)該選擇EPQ、SCL—90、SDS、SAS四種測驗進行檢查。5、心理咨詢師的責任包括哪些？①

遵守職業(yè)道德，遵守國家的法律法規(guī)。

②

幫助求助者解決心理問題。

③

嚴格遵守保密原則，并說保密例外。6、請對該求助者的臨床表現(xiàn)進行量化評定？

按神經(jīng)癥臨床評定方法對求助者的臨床表現(xiàn)進行的量化評定：（1）病程：1年以上，評為3分。（2）精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人的幫助才能擺脫。評分2分。（3）社會功能：學習效率顯著下降，回避社交場合，評為2分。

總分為7分，神經(jīng)癥的診斷成立，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月。7、請確定該案例的咨詢目標？該案例的咨詢目標如下：（1）近期目標：

①

改變求助者認為那位同學總跟自己過不去的錯誤認知。

②

緩解情緒癥狀。

③

改變社會交往狀況。（2）遠期目標：促進求助者心理健康發(fā)展，達到人格完善。8、請對確定的咨詢目標的有效性進行評價？

對確定咨詢目標的有效性的評價如下：（1）改善認知、行為和情緒屬于心理學性質(zhì)。（2）減輕求助者的痛苦，最終達到心理健康是積極的。（3）擬定的咨詢目標，從求助者自身的能力和經(jīng)濟條件以及咨詢時所能提供的條件都是可行的。（4）改變求助者的錯誤認知、行為和情緒是具體的，可以操作的。（5）本案例擬定的咨詢目標能夠量化，可以通過問題的改善程度來表現(xiàn)，因此是可以評估的。。（6）本案例擬定的咨詢目標是雙方商定的，符合求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對雙方來說是可以接受的。當雙方意見不一致時，能夠以求助者為主；當咨詢師無法認可求助者的目標時，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。（7）擬定的咨詢目標中，改變認知、行為和情緒是具體的目標，促進求助者心理健康發(fā)展，達到人格完善是長遠目標，符合多層次統(tǒng)一的要求?！?、初步診斷：社交恐怖癥】1、請對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進行整理？（1）精神狀態(tài)：注意力不集中、記憶力下降，自控能力差、易激惹、焦慮、恐怖。（2）生理功能狀態(tài)：睡眠不好、食欲下降。（3）社會功能狀態(tài)：工作中經(jīng)常出差錯，社會交往很少，與外界接觸困難，戀愛失敗。（4）回避行為。（5）注意力不集中。（6）記憶力減退。（7）睡眠障礙、食欲下降。2、該求助者的主要癥狀是什么？（1）恐怖。（2）焦慮。（3）易激惹。（4）回避行為。（5）注意力不集中。（6）記憶力減退。（7）睡眠障礙、食欲下降。3、咨詢師還需要了解哪些資料？

咨詢師還需了解的資料如下：（1）家族史。（2）疾病史。（3）既往心理咨詢史。（4）心理測驗情況。（5）家庭成員的關(guān)系。（6）娛樂活動的情況。（7）價值觀、信念或理想。4、對該案例最可能的初步診斷和依據(jù)是什么？

對該案例最可能的初步診斷是：社交恐怖癥。

依據(jù)如下：（1）恐怖的癥狀。（2）內(nèi)心沖突變形。（3）有自知力，能夠主動地求醫(yī)，按照區(qū)分心理正常與心理異常的原則，排除精神病性的問題。（4）病程持續(xù)的時間較長。（5）社會功能已經(jīng)受損，有回避行為。（6）精神負擔重，內(nèi)心痛苦。（7）無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。5、引起該求助者心理問題的原因是什么？（1）生理原因：女性，31歲面臨婚姻問題和工作問題。（2）社會原因：

①

童年受母親訓(xùn)斥，中學上生理衛(wèi)生課時，因回憶童年的經(jīng)歷而感到下流、羞恥。

②

人際交往少，缺乏有效的社會交往系統(tǒng)。

③

家庭教養(yǎng)嚴厲。

④

文化因素對心理障礙的形成有一定的影響。（3）心理因素：

①

錯誤觀念：認為童年期的經(jīng)歷下流、無恥的；暗戀男老師，覺得自己不純潔。②

對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：害怕他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞。③

持久的負性情緒記憶：童年事件一直困擾著自己，與人接觸就緊張、害怕。④

性格內(nèi)向。6、可以擬定的咨詢目標是什么？

擬定的咨詢目標如下：（1）近期目標：

①

改變求助者認為童年經(jīng)歷是下流、無恥的及暗戀男老師，覺得自己不純潔的錯誤觀念。

②

改變求助者認為他人從自己的目光中看到自己不純潔，看出自己很壞的錯誤評價。

③

換屆與人接觸就緊張、害怕的行為，增加人際交往的次數(shù)。（2）遠期目標：促進求助者心理健康發(fā)展，達到人格完善。7、結(jié)合該案例，請對擬定的咨詢目標有效性進行評價?對擬定的咨詢目標的有效性的評價如下：（1）改善認知、行為和情緒屬于心理學性質(zhì)。（2）減輕求助者的痛苦，最終達到心理健康是積極的。（3）擬定的咨詢目標，從求助者自身的能力和經(jīng)濟條件以及咨詢時所能提供的條件都是可行的。（4）改變求助者的錯誤觀念、錯誤評價、行為和情緒是具體的，可以操作的。（5）本案例擬定的咨詢目標能夠量化，可以通過問題的改善程度來表現(xiàn)，因此是可以評估的。。（6）本案例擬定的咨詢目標是雙方商定的，符合求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對雙方來說是可以接受的。當雙方意見不一致時，能夠以求助者為主；當咨詢師無法認可求助者的目標時，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。（7）擬定的咨詢目標中，改變認知、行為和情緒是具體的目標，促進求助者心理健康發(fā)展，達到人格完善是長遠目標，符合多層次統(tǒng)一的要求。8、結(jié)合該案例，對咨詢效果評估的時間和方法如何把握？

咨詢效果的評估時間和評估方法如下：（1）咨詢效果的評估時間：

①

在一次或幾次咨詢后進行評估。

②

在咨詢結(jié)束前進行評估。

③

咨詢結(jié)束后追蹤復(fù)查時評估。（2）減輕求助者的痛苦，最終達到心理健康是積極的。①

對照著向前后心理測驗結(jié)果進行評估。②

根據(jù)求助者自我報告進行評估。

③

根據(jù)求助者家人、朋友、同事的報告進行評估。④

根據(jù)求助者社會生活適應(yīng)狀況的改變程度進行評估。⑤

根據(jù)咨詢師對求助者各方面的觀察進行評估。【廣泛性焦慮】請對引發(fā)該求助者心理問題的原因進行分析。1、生理原因：求助者為女性，30歲。2、社會原因：（1）負性生活事件的影響，童年時，平常身體健康的爺爺，在一次晨練的路上突發(fā)心肌梗塞去世了；（2）家庭教育的影響，爸爸、媽媽對她說：“天有不測風雨，事事難料”；（3）該求助者是小學畢業(yè)班班主任，壓力大；（4）孩子小，經(jīng)常生病，雙方父母身體不好，缺乏社會支持系統(tǒng)。3、心理原因：（1）存在偏差：將爺爺?shù)娜ナ篮妥约旱男〔⌒?zāi)錯誤地聯(lián)系起來；（2）情緒方面的原因，對孩子和自己生病的恐懼和擔任畢業(yè)班班主任的焦慮等負性情緒的困擾；（3）有反復(fù)疑慮的行為，缺乏解決問題的策略與技巧。對該求助者可以考慮的初步診斷是什么？

對該求助者的診斷是：廣泛性焦慮。診斷依據(jù)：1、根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性問題。2、由于其反應(yīng)強烈，持續(xù)時間半年多，有變形沖突，心里痛苦無法自行擺脫，已嚴重影響了社會功能，根據(jù)許又新的神經(jīng)癥評分標準，該求助者得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥。3、該求助者的癥狀主要是漂浮焦慮。根據(jù)這些癥狀診斷為廣泛性焦慮。4、對該求助者需進行的鑒別診斷包括哪些？1、有無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。2、有無精神病性問題。3、與強迫性神經(jīng)癥相鑒別。4、與抑郁神經(jīng)癥相鑒別。5、與疑病神經(jīng)癥相鑒別。該求助者心理沖突的特點是什么？。

該求助者的內(nèi)心沖突與真實處境不符合，屬變形的內(nèi)心沖突。與求助者建立良好咨詢關(guān)系的途徑有哪些？尊重、真誠、熱情、共情、積極關(guān)注。如果本案例使用阿倫·貝克的認知療法，其可以使用的五種具體的認知治療技術(shù)是什么？1、識別自動性思維2、識別認知性錯誤3、真實性驗證4、去中心化5、憂郁或焦慮水平的監(jiān)控

如使用求助者中心療法，咨詢過程中求助者所發(fā)生的變化一般是什么？1、求助者的自我變得較為開放2、求助者的自我變得較為協(xié)調(diào)3、求助者更加信任自己4、求助者變得更適應(yīng)了5、求助者愿意使其生命過程成為一個變化的過程如果對該求助者使用系統(tǒng)脫敏法，請簡述其步驟。

1、學習放松技巧2、建構(gòu)焦慮等級3、系統(tǒng)脫敏【1、初步診斷：恐怖性神經(jīng)癥】一、對該求助者可選用何種心理測驗并說明理由。

根據(jù)求助者的癥狀表現(xiàn)，可以選擇：1、SCL-90，用來了解求助者在軀體方面的自我評價及程度。2、MMPI，用來了解求助者的病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。3、EPQ，用來了解求助者的人格特征。二、對該求助者的診斷及其依據(jù)是什么?

對該求助者的診斷是：恐怖性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：1、根據(jù)病與非病的三原則，求助者知情意統(tǒng)一，并有自知力，說明該求助者不屬于精神病。2、主要癥狀是恐懼。3、精神負擔重，存在內(nèi)心痛苦，且無法自行擺脫。4、心理沖突是變形的。5、存在軀體化癥狀。6、病程已超過一年。社會功能受損嚴重。7、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分標準，該求助者在內(nèi)心痛苦程度、樸會功能受損程度、病程上

的得分大于6分，補經(jīng)癥的診斷成立。三、請分析該求助者山現(xiàn)心理問題的原因。

求助者出現(xiàn)心理問題的原因是：l、生物學原因：沒有明顯生物學原因。2、社會原因：

(1)存在負性生活事件。

(2)家庭教育嚴格。

(3)社會支持系統(tǒng)存在缺陷。3、心理原因：(1)錯誤認知。對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價，認為自己不能駕駛飛機，飛機會掉下去。(2)存在持久的負性情緒記憶。(3)存在負性情緒。(4)追求完美。四、咨洵時怎樣制定咨詢目標?

l、介紹咨詢目標的意義、特征。2、共同商定。3、咨詢目標應(yīng)該是心理學的，積極的，具體的，可行的，可評

估的，雙方接受的，多層次統(tǒng)一的。4、商定出的目標以文字形式固定。5、咨詢目標確定后，經(jīng)雙方商定也可以進行修改。五、簡述滿灌療法的原理。

1、滿灌療法又稱沖擊療法，是暴露療法之一，是用來治療恐懼及其他負性情緒反應(yīng)的一類行為治療方法。

2、滿灌療法的原理是：迅速地將求助者置身于最恐懼的對象或情境中，必然引起求助者最強烈的恐懼或焦慮反應(yīng)，對這種強烈而痛苦的情緒，咨詢師不給予任何強化，任其自然，迫使導(dǎo)致強烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動因逐漸減弱乃至消失，情緒反應(yīng)自行減輕直到消除，即所謂消退性抑制。

六、簡述系統(tǒng)脫敏療法的過程。系統(tǒng)脫敏法的過程是：(1)學習放松技巧

(2)構(gòu)建焦慮等級

(3)實施系統(tǒng)脫敏七、簡述阻抗的表現(xiàn)形式和原因。

1、阻抗是求助者在心理咨詢過程中對自我暴露與自我變化的抵抗，其意義在于增強自我防御。

2、表現(xiàn)形式：

(1)講話程度上的阻抗，包括沉默、贅言等。

(2)講話內(nèi)容上的阻抗，包括交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈隆⒓偬釂栴}。

(3)講話方式上的阻抗，包括健忘、順從、控制話題、最終暴露等。(4)咨詢關(guān)系上的阻抗。

3、原由：

(1)源于成長過程痛苦，新行為的開始和舊行為的結(jié)束。

(2)源于功能性的行為失調(diào)，彌補了某些心理需求，掩蓋了深一層的心理矛盾。(3)源于對抗心理咨詢師的動機。八、心理咨詢的效果通過何種機制起作用?

l、宣泄疏導(dǎo)求助者的情緒而緩解壓力。

2、鼓勵求助者傾訴內(nèi)心痛苦并進行針對性的指導(dǎo)。

3、探尋求助者的潛意識并使求助者領(lǐng)悟。

4、協(xié)助求助者改進認知結(jié)構(gòu)，學會合理思維。

5、通過學習與訓(xùn)練建立積極、合理、有效的行為模式。

6、幫助求助者排除心理障礙，促進自然復(fù)愈與成長?！?、初步診斷：強迫性神經(jīng)癥】1、請對該求助者個人成長資料進行整理？

該求助者個人成長資料整理如下：（1）童年生活經(jīng)歷：吃東西未洗手遭到母親訓(xùn)斥，身體健康、為患過嚴重疾病，父母感情融洽，父母管教嚴厲，做事追求完美。（2）青少年期情況：興趣愛好較少，很少與同伴玩耍，大學時同學換肝炎而擔心被傳染，學習、就業(yè)很順利。2、請對該求助者身心和社會功能狀態(tài)進行整理？

該求助者身心和社會功能狀態(tài)：（1）精神狀態(tài)：注意力不集中，記憶力下降，情緒急躁，愛發(fā)脾氣，優(yōu)柔寡斷，孤僻，追求完美。（2）生理功能狀態(tài)：睡眠障礙。（3）社會功能狀態(tài)：工作中經(jīng)常出錯，社會交往很少、困難。3、該求助者的主要癥狀是什么？

該求助者的主要癥狀如下：強迫洗手，強迫檢查，強迫意向，回避行為，焦慮，睡眠障礙，注意力不集中，記憶力減退，優(yōu)柔寡斷。4、對該案例最可能的初步診斷和依據(jù)是什么？

該求助者最可能的初步診斷是：強迫性神經(jīng)癥。

依據(jù)如下：（1）強迫癥狀。（2）內(nèi)心沖突變形。（3）有自知力，能夠主動求醫(yī)，按照區(qū)分心理正常與心理異常的原則，排除精神病性問題。（4）病程持續(xù)的時間較長。（5）社會功能已經(jīng)受損。（6）精神負擔重、內(nèi)心痛苦。5、請對該案例進行病因分析？

該案例的病因分析：（1）生理因素：女性，23歲。（2）社會因素：①

童年因洗手手母親訓(xùn)斥。②

家庭教養(yǎng)嚴厲。

③

大學時因同學患肝炎而擔心被傳染。④

自由衛(wèi)生習慣對心理障礙的形成有一定的影響。（3）心理因素：

①

錯誤觀念：因童年和青年期的經(jīng)歷而形成了不干凈就會傳染上疾病的的錯誤觀念。②

對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：害怕被傳染上肝炎，性格內(nèi)向，凡事追求完美。6、請對該求助者的臨床表現(xiàn)進行量化評定。

按照神經(jīng)癥臨床評定方法對該求助者的臨床表現(xiàn)進行量化評定：（1）病程：1年以上，評為3分。（2）精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人的幫助才能擺脫，評為2分。（3）社會功能：工作效率顯著下降，回避社交場合，評為2分。7、結(jié)合該案例，請認為制定咨詢目標應(yīng)把握什么原則？制定咨詢目標應(yīng)把我的原則如下：（1）與求助者共同商定咨詢目標。（2）正確的判斷求助者的期望與咨詢目標的關(guān)系。求助者希望能改變反復(fù)洗手、反復(fù)檢查的毛病，改善睡眠狀況，能正常的與人交往，這與通過咨詢改變求助者的錯誤認知、行為和情緒的目標時密切相關(guān)的。（3）向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標。（4）向求助者說明，咨詢中如果發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有的目標作出調(diào)整，重新確定新的咨詢目標。8、結(jié)合該案例，你計劃采取的咨詢方法和原理是什么？計劃采用的咨詢方法是：認知療法。（1）引導(dǎo)求助者作自我探索，使之能夠認識成長中存在的錯誤觀念及個性方面的不足，體驗到從前自我認識的問題，增加自覺性與活力，從而發(fā)展?jié)撃?，達到自我實現(xiàn)，為排除障礙創(chuàng)造條件。（2）幫助求助者學習建設(shè)性的行為，以改變、消除適應(yīng)不良的行為，如消除或減輕強迫癥狀或焦慮情緒。

認知療法的原理如下：人的情緒和行為變化與他對現(xiàn)實世界事物的認識、態(tài)度和看法有關(guān)，對同一事物的認識不同，其引發(fā)的情緒和行為變化也不同。因此，通過改變對現(xiàn)實世界事物的認識、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，因此學會正確的面對生活中的其他問題，進一步促進身心的全面健康和發(fā)展。【2、強迫性神經(jīng)癥】請根據(jù)案例回答以下問題：一、該求助者的主要心理、生理癥狀是什么？答：心理癥狀：心煩、苦惱、懷疑、擔心、緊張、情緒低落、興趣下降。生理癥狀：失眠、瘙癢、憔悴。二、對該求助者作出初步診斷并簡要說明理由。答：強迫性神經(jīng)癥。

a．存在變形沖突，為清洗還是不清洗苦惱。

b．存在強迫清洗行為。

c．由于變形沖突造成內(nèi)心持久的痛苦，不能自行擺脫。

d．持續(xù)時間半年以上。

e．社會功能受到中等程度損害。

f．按許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥的評分標準，內(nèi)心痛苦2分以上，社會功能2分以上，病程評2分，總分≥6分，神經(jīng)癥成立。三、對該求助者應(yīng)進行哪些鑒別診斷？答：1、與神經(jīng)疾?。ㄕ系K）相鑒別，根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學原則，可以排除精神疾病（障礙）。

2、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別。抑郁性神經(jīng)癥主要表現(xiàn)興趣下降或消失，情緒低落等癥狀，且病程兩年以上。而本案例中，求助者雖然出現(xiàn)了興趣下降及情緒低落，但病程持續(xù)時間半年，因此可排除抑郁性神經(jīng)癥

3、與軀體疾病相鑒別。求助者雖然出現(xiàn)下身瘙癢等軀體癥狀，但經(jīng)多次檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，因此可以排除軀體疾病。四、該求助者產(chǎn)生心理問題的原因是什么？答：1、生物性原因，中年女性，下身瘙癢。2、社會性原因。丈夫去娛樂場所，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助3、心理性原因

存在錯誤認知：丈夫干了見不得人丑事。自己命苦，婚姻不幸。

個性：敏感多疑。五、與該求助者商定咨詢方案時應(yīng)包含哪些內(nèi)容？答：與求助者商定咨詢方案時，應(yīng)包含：1、咨詢目標。2、咨詢的次數(shù)與時間安排。3、評估方法與手段。4、雙方的責任、權(quán)利與義務(wù)。5、時間、次數(shù)的安排。6、咨詢費用。7、其他問題及其說明。六、如果使用合理情緒療法幫助求助者緩解情緒，說明其原理。答：合理情緒療法的原理：艾利斯認為：引起求助者情緒反應(yīng)的并不是外界發(fā)生的一些事件，而是他對這些事件的看法、態(tài)度、評價。因此，要改變求助者的情緒，不是去改變外界的事件，而是去改變認知，通過改變認知，進而改變求助者的情緒。他認為，外界事件為A，認知為B,情緒及行為反應(yīng)為C，即ABC理論。七、按照貝克情緒障礙的認知模型，求助者的認知曲解有哪些類型？答：按貝克情緒障礙的認知模型，求助者認知曲解的類型包括：1、非黑及白的絕對性思考。2、任意推斷。3、選擇性概括。4、過度引申。5、過度夸大和縮小。6、個人化。7、選擇性消極注視。8、情緒推理。9、“應(yīng)該”傾向。10、亂貼標簽。八、簡要說明該求助者內(nèi)心沖突的內(nèi)容和性質(zhì)。答：1、該求助者存在現(xiàn)實沖突，想與前男友分手但難以割舍感情。2、存在變形沖突，在清洗還是不清洗問題上存在強迫反強迫的沖突，與道德、法律、現(xiàn)實等內(nèi)容無關(guān)，屬變形沖突。[疑病性神經(jīng)癥]簡述對該求助者的診斷及依據(jù)。對該求助者的診斷是：疑病性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：1、根據(jù)求助者反復(fù)去醫(yī)院檢查的結(jié)果可以排除器質(zhì)性病變。按區(qū)分心理正常與異常的三項心理學原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，說明該求助者不屬于精神病。2、癥狀表現(xiàn)：

1）認知錯誤：沒有根據(jù)地認為自己有心臟病。

2）行為：反反復(fù)復(fù)的就醫(yī)行為。情緒：因自己不能得到明確診斷而焦慮、痛苦。

3）軀體癥狀：心慌、胸悶、憋氣、失眠、多夢、注意力不集中、食欲差等。3、存在變形沖突。4、病程：癥狀持續(xù)時間長，已超過三個月，但不到一年。5、嚴重程度：求助者的癥狀影響了社會功能，工作效率明顯下降，有泛化、回避出現(xiàn)。6、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分標準，該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴重程度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。請對該案例進行病因分析。

求助者出現(xiàn)心理問題的原因是：1、生物學原因：男性，年齡48歲。2、社會學原因：（1）存在工作比較繁忙的境況。（2）存在年輕同事突發(fā)心臟病去世的負性生活事件。（3）缺乏有效的社會支持系統(tǒng)。3、心理原因：（1）存在錯誤認知：認為同事的心臟病是累出來的，沒有根據(jù)地認為自己有病，認為自己有病檢查不來出是醫(yī)生不認真。（2）行為：缺乏積極、合理、有效解決自己問題的行為模式（3）持久的負性情緒記憶，一直被心臟病查不出來所困擾，自己不能調(diào)整、控制。（4）性格上自我要求嚴格、追求完美、謹小慎微。

為與該求助者建立良好的咨詢關(guān)系，心理咨詢師應(yīng)該注意哪些內(nèi)容？

1、建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容。2、正確的咨詢態(tài)度是建立良好咨詢關(guān)系的重要基礎(chǔ)。3、建立良好關(guān)系的途徑與方法是：尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注。針對該求助者的焦慮情緒，咨詢師在咨詢中使用了系統(tǒng)脫敏法，請寫出其原理。

系統(tǒng)脫敏法的基本原理是：

讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用，也就是交互抑制。在與該求助者商定咨詢方案時主要包括哪些內(nèi)容？

1、咨詢目標；2、雙方各自的特定責任、權(quán)利與義務(wù)；3、咨詢次數(shù)與時間安排；4、咨詢的具體方法、過程和原理；5、咨詢的效果及評價手段；6、咨詢的費用；7、其他問題及有關(guān)說明。針對本案例，心理咨詢師使用了面質(zhì)技術(shù)．請說出應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的注意事項。使用面質(zhì)技術(shù)時要注意以下幾點：1、要有事實根據(jù)；2、避免個人發(fā)泄；3、避免無情攻擊；4、要以良好的咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)；5、可以嘗試性面質(zhì)。針對求助者的焦慮，咨詢師使用了求助者中心療法，請簡述求助者中心療法咨詢過程的各個階段。

第一階段：求助者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度階段，求助者不愿主動尋求治療和幫助。第二階段：求助者開始“有所動”階段。第三階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達客觀的自我。第四階段：求助者能更自由地表達個人情感，但在表達當前情感時還有顧慮。第五階段：求助者能夠自由表達當時的個人情感，接受自己的感受但仍然帶有一些遲疑。第六階段：求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。第七階段：求助者幾乎可以不需要咨詢師的幫助，就可以繼續(xù)自由地表達自己。案例結(jié)束時咨詢師對咨詢效果進行了評估，請簡述評估咨詢效果的維度。

1、求助者對咨詢效果的自我評估；2、求助者社會功能恢復(fù)的情況3、求助者周圍人士的評定；4、求助者咨詢前后心理測量結(jié)果的比較。5、心理咨詢師的觀察與評定；6、求助者某些癥狀的改善程度【1、初步診斷：抑郁性神經(jīng)癥】1、該求助者的主要癥狀是什么？

該求助者的主要癥狀是：情緒低落，興趣下降、意向下降，焦慮，自我評價低，絕望，有自殺傾向，失眠等。2、對該的初步診斷和依據(jù)是什么？對該求助者的初步診斷是：抑郁性神經(jīng)癥。依據(jù)如下：（1）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)、一致，人格相對穩(wěn)定，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。（2）由于初始反應(yīng)強烈，持續(xù)時間長達3年，內(nèi)心沖突變形，心里痛苦無法擺脫，已嚴重地影響了社會功能，有泛化，有回避出現(xiàn)，根據(jù)徐有新教授的神經(jīng)癥評分標準，該求助者在嚴重程度、痛苦程度及病程上的得分為7分，可以診斷為神經(jīng)癥。（3）該求助者的主要癥狀是情緒低落，興趣下降，自我評價低，病程2年以上，根據(jù)這些癥狀初步診斷為：抑郁性神經(jīng)癥。（4）無器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)。3、對該求助者需做哪些鑒別診斷？對該求助者所做的鑒別診斷：（1）與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落，興趣下降，自我評價低等癥狀，但在病程上已持續(xù)近三年的時間，且伴有變形的心理沖突，因此排除抑郁癥。（2）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者表現(xiàn)出焦慮的癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是抑郁的伴發(fā)癥狀，且非無名焦慮，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。4、該求助者出現(xiàn)心理問題的原因是什么？

該求助者出現(xiàn)心理問題的原因是;（1）

生理原因：未見明顯的生理原因。（2）社會原因：

①

家庭教育的因素，家庭教育嚴格，父母非常看重他的學習成績。

②

有負性生活事件的影響，上大學后學習成績下降。③

求助者人際關(guān)系不良，很少與人交流，獨來獨往。④

缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。（3）心理原因：①

存在錯誤的認知：因為學習成績下降，就認為自己一切都完了，別人都看不起自己。②

在行為模式上缺乏解決問題的策略和技巧，面對學習成績下降，不知所措。③

在情緒方面的因素，受情緒低落、焦慮等情緒的困擾而不能自己解決。④

追求完美，爭強好勝。5、對該求助者還可選用什么心理測驗并說明理由？

該求助者可選用的心理測驗如下：

（1）MMPI測驗，用來了解該求助者的病理人格特征。

（2）可選用EPQ測驗，用來了解該求助者的人格特征。6、還應(yīng)收集該求助者哪些方法的資料？還應(yīng)收集該求助者如下的資料：（1）婚戀情況。（2）以往解決問題的行為模式。（3）早年的回憶，有無負性情緒記憶。（4）對未來的希望。（5）性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。（6）生活情況。（7）社會交往情況。（8）娛樂活動。（9）個人內(nèi)心世界的重要特征。7、怎樣選擇攝入性談話的切入點？

選擇攝入性談話的切入點應(yīng)該注意：

（1）根據(jù)求助者主動提出的求助內(nèi)容，來深入了解相關(guān)的資料。（2）根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點，來深入了解相關(guān)的資料。（3）根據(jù)心理測驗結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題，。來深入了解相關(guān)的資料（4）根據(jù)上級咨詢師下達的談話目標，來深入了解相關(guān)的資料。8、怎樣對該求助者商定咨詢方案？通過如下程序和該求助者商定咨詢方案：（1）首先向求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及指定的原則。（2）按照咨詢目標、原理及方法、評估、雙方的責權(quán)利、時間次數(shù)的安排、費用的估計及其他等項內(nèi)容逐一商定。（3）咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。（4）最終制定的咨詢方案以文字形式或口頭形式固定下來。（5）咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認可，可以修改。【1、初步診斷：疑病性神經(jīng)癥】簡述對該求助者的診斷及依據(jù)。對該求助者的診斷是：疑病性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：1、根據(jù)求助者反復(fù)去醫(yī)院檢查的結(jié)果可以排除器質(zhì)性病變。按區(qū)分心理正常與異常的三項心理學原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，說明該求助者不屬于精神病。2、癥狀表現(xiàn)：

（1）認知錯誤：沒有根據(jù)地認為自己有心臟病；

（2）行為：反反復(fù)復(fù)的就醫(yī)行為；情緒：因自己不能得到明確診斷而焦慮、痛苦

（3）軀體癥狀：心慌、胸悶、憋氣、失眠、多夢、注意力不集中、食欲差等3、存在變形沖突4、病程：癥狀持續(xù)時間長，已超過三個月，但不到一年。5、嚴重程度：求助者的癥狀影響了社會功能，工作效率明顯下降，有泛化、回避出現(xiàn)6、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分標準，該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴重程度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。請對該案例進行病因分析。求助者出現(xiàn)心理問題的原因是：1、生物學原因：男性，年齡48歲。2、社會學原因：

（1）存在工作比較繁忙的境況。

（2）存在年輕同事突發(fā)心臟病去世的負性生活事件。

（3）缺乏有效的社會支持系統(tǒng)。3、心理原因：

（1）存在錯誤認知：

認為同事的心臟病是累出來的，沒有根據(jù)地認為自己有病，認為自己有病檢查不來

出是醫(yī)生不認真。（2）行為：缺乏積極、合理、有效解決自己問題的行為模式（3）持久的負性情緒記憶，一直被心臟病查不出來所困擾，自己不能調(diào)整、控制。（4）性格上自我要求嚴格、追求完美、謹小慎微。為與該求助者建立良好的咨詢關(guān)系，心理咨詢師應(yīng)該注意哪些內(nèi)容？

1、建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容。2、正確的咨詢態(tài)度是建立良好咨詢關(guān)系的重要基礎(chǔ)。3、建立良好關(guān)系的途徑與方法是：（1）尊重（2）熱情（3）真誠（4）共情（5）積極關(guān)注針對該求助者的焦慮情緒，咨詢師在咨詢中使用了系統(tǒng)脫敏法，請寫出其原理。

系統(tǒng)脫敏法的基本原理是：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用，也就是交互抑制。在與該求助者商定咨詢方案時主要包括哪些內(nèi)容？

1、咨詢目標2、雙方各自的特定責任、權(quán)利與義務(wù)3、咨詢次數(shù)與時間安排4、咨詢的具體方法、過程和原理5、咨詢的效果及評價手段6、咨詢的費用7、其他問題及有關(guān)說明針對本案例，心理咨詢師使用了面質(zhì)技術(shù)．請說出應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的注意事項。

使用面質(zhì)技術(shù)時要注意以下幾點：1、要有事實根據(jù)；2、避免個人發(fā)泄；3、避免無情攻擊；4、要以良好的咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)；5、可以嘗試性面質(zhì)。針對求助者的焦慮，咨詢師使用了求助者中心療法，請簡述求助者中心療法咨詢過程的各個階段。

第一階段：求助者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度階段，求助者不愿主動尋求治療和幫助。第二階段：求助者開始“有所動”階段。第三階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達客觀的自我。第四階段：求助者能更自由地表達個人情感，但在表達當前情感時還有顧慮。第五階段：求助者能夠自由表達當時的個人情感，接受自己的感受但仍然帶有一些遲疑。第六階段：求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。第七階段：求助者幾乎可以不需要咨詢師的幫助，就可以繼續(xù)自由地表達自己。案例結(jié)束時咨詢師對咨詢效果進行了評估，請簡述評估咨詢效果的維度。

1、求助者對咨詢效果的自我評估；2、求助者社會功能恢復(fù)的情況；3、求助者周圍人士的評定；4、求助者咨詢前后心理測量結(jié)果的比較；5、心理咨詢師的觀察與評定；6、求助者某些癥狀的改善程度【2、初步診斷：疑病性神經(jīng)癥】1、該求助者的主要癥狀是什么？

該求助者的主要癥狀如下：（1）心理方面的主要癥狀是痛苦，焦慮，恐懼，情緒低落，意向下降。（2）軀體方面的主要癥狀是：右上腹部不適，睡眠障礙，食欲下降，全身乏力，伴頭、胸、肩等部位疼痛。2、對該求助者的初步診斷和依據(jù)是什么？

對該求助者的初步診斷是：疑病性神經(jīng)癥。

依據(jù)如下：（1）根據(jù)既往病史，該求助者沒有明確的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（2）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)、一致，人格相對穩(wěn)定，自知力相對完整，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。（3）該求助者存在變形的心理沖突，表現(xiàn)為對患肝癌的過分懷疑和擔心。（4）根據(jù)神經(jīng)癥簡易評分法，該求助者病程1年以上，3分；精神痛苦無法自行緩解，2分；工作中出現(xiàn)放棄和回避，但仍能工作，社會功能受損程度，2分?？偡?分，可以確診為神經(jīng)癥。（5）該求助者主導(dǎo)癥狀是疑病觀念，對身體過于敏感，對健康過濾，反復(fù)求醫(yī)，不相信診斷結(jié)果。符合疑病神經(jīng)癥的診斷特點，初步診斷為：疑病性神經(jīng)癥。3、對該求助者應(yīng)做哪些鑒別診斷？對該求助者還需要進行如下鑒別診斷：

（1）與疑病妄想相鑒別：該求助者認為自己患肝癌，但主要是懷疑和擔心而不是堅信不移，可排除疑病妄想。（2）與廣泛性焦慮相鑒別：該求助者雖然出現(xiàn)焦慮情緒，但焦慮有具體內(nèi)容，不是無名焦慮，可排除廣泛性焦慮。（3）與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖對肝癌存在擔心和害怕，但這種擔心和害怕是指向未來的，不是已經(jīng)患了肝癌，所以這種擔心和害怕是焦慮而不具備恐怖的特點，可以排除恐怖性神經(jīng)癥。（4）與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然有情緒低落的癥狀，但是繼發(fā)于疑病觀念，并非主導(dǎo)癥狀，可以排除抑郁性神經(jīng)癥。4、該求助者出現(xiàn)心理問題的原因是什么？該求助者出現(xiàn)心理問題的原因是：（1）生理原因：男性，45歲。（2）社會原因：①

有負性生活事件的影響，兩年前自己的下屬死于肝癌，這是該求助者出現(xiàn)心理問題的誘因。②

家庭教育的因素，父母非常注意求助者的身體健康，該求助者受父母影響，對自己的身體健康很關(guān)心。③

求助者是有一定地位的領(lǐng)導(dǎo)，與人交流較少。④

缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導(dǎo)。（3）心理原因：

①

存在明顯的錯誤認知：將下屬患肝癌去世與自己聯(lián)系起來，認為自己也患了肝癌，這是錯誤的聯(lián)想。認為自己喝酒，右腹部不適，就一定患肝癌，這是錯誤的觀念。②

有情緒方面的因素，對死亡恐懼和焦慮，這些負性情緒的困擾不能自己解決。③

有反復(fù)就醫(yī)的行為，缺乏解決問題的策略與技巧。④

追求完美，爭強好勝，性格內(nèi)向。5、對該求助者選用什么心理測驗并說明理由？對該求助者選用的心理測驗如下：（1）MMPI，用來了解該求助者的病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。（2）EPQ，用來了解該求助者的人格特征。（3）SCL—90，用來了解該求助者在軀體方面的自我評價以及程度。（4）SAS，用來了解該求助者的焦慮情緒及程度。（5）SDS，用來了解該求助者的抑郁情緒及程度。6、怎樣選擇攝入性談話的切入點？選擇攝入性談話的切入點應(yīng)該注意：

（1）根據(jù)求助者主動提出的求助內(nèi)容，來深入了解相關(guān)的資料。（2）根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點，來深入了解相關(guān)的資料。（3）根據(jù)心理測驗結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題，。來深入了解相關(guān)的資料（4）根據(jù)上級咨詢師下達的談話目標，來深入了解相關(guān)的資料。7、在咨詢過程中阻抗產(chǎn)生的原因是什么？

阻抗本質(zhì)上是求助者對心理咨詢過程中自我暴漏與自我變化的抵抗。阻抗產(chǎn)生的原因是：（1）阻抗來自于成長的痛苦，舊行為的結(jié)束，新行為的開始，都將使求助者產(chǎn)生痛苦，進而產(chǎn)生防御與抵抗，形成阻抗。（2）阻抗來自于功能性的行為失調(diào)，阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為彌補了某些心理需求的空白，該求助者從中獲益。阻抗也來源于企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深層的心理矛盾與沖突。（3）阻抗來源于對咨詢師的心理動機。其一，求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動機。其二，求助者想證實自己與眾不同或咨詢師對自己也無能為力的動機。其三，求助者并無發(fā)自內(nèi)心的求助動機。8、在咨詢中，如何選擇咨詢方法？在咨詢中，選擇咨詢方法的一般原則是：

（1）不同的問題可選擇不同的方法。（2）不同的階段應(yīng)選擇不同的方法。（3）根據(jù)不同的對象選擇不同的方法。（4）不同的專長和經(jīng)驗會影響方法的選擇?！?、初步診斷：疑病性神經(jīng)癥】1、請對該求助者做初步診斷，并說明依據(jù)？對該求助者的初步診斷是：疑病性神經(jīng)癥。

診斷依據(jù)：（1）排除精神病性問題，按區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)、一致，人格相對穩(wěn)定，且自知力完整，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。（2）根據(jù)既往病史，該求助者沒有明確的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（3）心理沖突的性質(zhì)：該求助者在自己的健康問題上存在變形沖突，屬于神經(jīng)癥性問題。（4）根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分標準：①

病程：癥狀持續(xù)的時間長，已超過3個月，但不到1年。②

痛苦程度：痛苦無法自行解決，需要求助他人。③

社會功能：社會功能受損，不敢出門，不愿做事，出現(xiàn)回避行為。④

據(jù)此，神經(jīng)癥的診斷成立。（5）該求助者的