流行病學復習資料

流行病學復習資料一、緒論1、流行病學：流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響原因，并研究防治疾病及增進健康的方略和措施的科學。2、流行病學研究的三個層次：疾病、傷害和健康。疾病包括：傳染病、寄生蟲病和非傳染病等一切疾病。傷害包括意外、殘疾、弱智和身心傷害。健康狀態(tài)包括身體生理生化的多種功能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長壽?！袅餍胁W研究的任務(wù)和三個范圍：（1）“揭示現(xiàn)象”，由描述性流行病學來完畢。僅提供深入討論原因的基礎(chǔ)，但可對現(xiàn)象作初步分析。（2）“找出原因”需借助分析流行病學的工作來完畢，來檢查或驗證所提出的疾病線索。（3）以找到原由于基礎(chǔ)而“提供措施”，并深入確證措施的有效性，這要用人群流行病學試驗，即試驗流行病學的工作來完畢?！袅餍胁W研究的三種基本措施：觀測法、數(shù)理法、試驗法?！袅餍胁W的原理：①疾病與健康在人群中分布的原理，其中包括疾病的流行現(xiàn)象②疾病的發(fā)展過程，其中涵蓋了機體的感染過程和疾病的流行過程③人與環(huán)境的關(guān)系，即疾病的生態(tài)學④病因推斷原則⑤疾病防治的原則和方略⑥疾病防治的原則和方略，其中包括：疾病的三級防止，疾病發(fā)展的數(shù)學模型等。◆流行病學的實際應(yīng)用：①疾病防止和健康增進②疾病的監(jiān)測③疾病病因和危險原因的研究④疾病的自然史⑤疾病防止的效果3、流行病學的特性：（1）群體特性（2）以分布為起點的特性（3）對比的特性（4）概率論和數(shù)理記錄的特性（5）社會醫(yī)學的特性（6）防止為主的特性二、疾病的分布1、疾病測量指標：◆發(fā)病指標：①發(fā)病率：表達在一定期間內(nèi)（1年），一定人群中某病新病例出現(xiàn)的例數(shù)。發(fā)病率=（一定期間內(nèi)某人群中某病新病例例數(shù)/同期人口暴露數(shù)）×K（K=100%，1000‰，或10000/萬）②罹患率：指在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。它可以根據(jù)暴露來精確地測量發(fā)病幾率③患病率：指某特定期間內(nèi)的總?cè)丝谥?，患有某?。òㄐ屡f病例）者所占的比例，也稱現(xiàn)患率。分為期間患病率和時點患病率（常用）。時點患病率=（某一時點一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/該時點人口數(shù)）×K，期間患病率=（某觀測期間內(nèi)一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/同期的平均人口數(shù)）×K。患病率=發(fā)病率×病程④感染率=（受檢者中感染人數(shù)/受檢人數(shù)）×K（K=100%）⑤續(xù)發(fā)率：指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。續(xù)發(fā)率=（一種潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)）×100%⑥病殘率：是指通過問詢調(diào)查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。病殘率=（病殘人數(shù)/調(diào)查人數(shù)）×K（K=100%，1000‰）◆死亡指標：①死亡率：表達在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。死亡率=(某期間內(nèi)（某疾病）死亡總數(shù)/同期平均人口數(shù))×K（K=100%，1000‰，或10000/萬）②病死率：表達一定期期內(nèi)，患某病的所有患者中因該病死亡者的比例。病死率=（某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病的患者數(shù)）×100%③生存率：指在接受某種治療的患者或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪（一般為1、3、5年）后，尚存活患者所占的比例。生存率=（隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù)）×100%④累積死亡（發(fā)?。┞剩褐冈谝欢ㄆ陂g內(nèi)死亡（發(fā)?。┤藬?shù)占某確定人群中的比例，多用百分率來表達。2、疾病的流行強度：◆散發(fā)：發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)絡(luò)，體現(xiàn)為散在發(fā)生，這樣的發(fā)病強度叫做散發(fā)?！舯l(fā)：指在一種局部地區(qū)或集體中，短時間內(nèi)忽然有諸多相似的患者出現(xiàn)，這些人多有相似的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)患者常同步出目前該病的最長潛伏期內(nèi)。◆流行：某病在某地區(qū)明顯超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平時，稱流行。有時某些疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平，跨越國界、州界時稱大流行。3、疾病的分布：◆人群分布的特性和意義：人群的某些固有特性或社會特性均可構(gòu)成疾病或健康狀態(tài)的人群特性，有時這些特性可成為疾病的危險原因，這些特性有：年齡、性別、職業(yè)、民族、宗教、婚姻、流感人口等?！魰r間分布：①短期波動：其含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少許人群，短期波動常用于較大數(shù)量的人群②季節(jié)性：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)展現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性③周期性：指疾病發(fā)生頻率通過一種有規(guī)律的時間間隔，展現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。多見于呼吸道傳染性疾病④長期變異（長期趨勢、長期變動）：是指在一種相稱長的時間內(nèi)，觀測探討疾病的臨床體現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同步發(fā)生的變化狀況?！舻乇鎰e布：不一樣地區(qū)疾病的分布不一樣，重要反應(yīng)了致病因子在這些地區(qū)作用的不一樣。包括：①疾病在國家間與國家內(nèi)的分布②疾病的城鎮(zhèn)分布③疾病的地區(qū)匯集性④地方性疾病。◆人群分布：（一）年齡分布：①研究疾病年齡分布的措施：a橫斷面分析：指在特定期間內(nèi)，對特定人群中疾病或其他健康狀況的年齡分布特性及與有關(guān)變量之間關(guān)系的研究。常用于傳染病等急性病的年齡分布特性，不合用于惡性腫瘤、高血壓及冠心病等慢性疾病。b出生隊列分析：指同一年代出生的人群在不一樣年齡階段某病的發(fā)病率、死亡率等進行的分析，以理解發(fā)病或死亡隨年齡而變化的趨勢和不一樣出生隊列的暴露特點對發(fā)病或死亡的影響。②年齡分布的特性：a易于傳播且病后可獲得持久免疫力的傳染病，大多體現(xiàn)為小朋友時期發(fā)病率較高b某些以隱形傳染為主的傳染病，如流腦、脊髓灰質(zhì)炎和乙腦等的年齡分布特點均以小朋友期發(fā)病率為高，成人較少發(fā)病。c雖然是同一種疾病，也可因流行的型別，而體現(xiàn)出年齡的分布差異。d疾病流行的歷史?？捎绊懩挲g分布。e大多數(shù)癌癥的發(fā)病率均體現(xiàn)為隨年齡增長而增長的趨勢，但白血病則在小朋友期及老年期比較多見。f心血管疾病的發(fā)病率也隨年齡增長而上升，但不用年齡組所患的病種不一樣。（二）性別分布：差異重要取決于：①接觸致病原因的機會不一樣②遺傳、生理解剖及內(nèi)分泌等原因不一樣（三）職業(yè)分布（四）種族和民族分布差異重要原因是不一樣種族、民族之間遺傳、地理環(huán)境、國家、宗教、生活習慣、衛(wèi)生水平及文化素質(zhì)有所不一樣。（五）婚姻和家庭狀況（六）社會階層（七）行為4、疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述：移民流行病學是對移民人群的疾病分布進行研究，以探討病因。他是通過觀測疾病在移民、移民國當?shù)鼐用窈鸵泼裨拥厝巳赫呷叩陌l(fā)病率、死亡率的差異，并從其中探討病因線索，辨別遺傳原因或環(huán)境原因作用的大小。三、描述性研究1、描述性研究原理：描述性研究指根據(jù)平常記錄資料或通過特殊調(diào)查所得到的資料，包括試驗室檢查成果，按不一樣地區(qū)、不一樣步間及不一樣人群特性分組，將一種小區(qū)人群疾病或健康狀態(tài)分布狀況進行簡樸描述，常常是流行病學調(diào)查的第一步，也是分析流行病學的基礎(chǔ)，在病因分析時只能對病因提出初步線索，不能得出有關(guān)病因因果關(guān)系的結(jié)論。2、現(xiàn)況研究的概念、目的、種類及其特點，環(huán)節(jié)設(shè)計及優(yōu)缺陷：◆概念：現(xiàn)況調(diào)查所獲得的描述性資料是在某一時點或在一種短臨時間內(nèi)搜集的，客觀的反應(yīng)當時點的疾病分布，以及人群的某些特性與疾病之間的關(guān)聯(lián)，如同步間的一種橫斷面，因而又稱橫斷面研究或橫斷面調(diào)查?！裟康模好枋鋈g分布、描述原因與疾病之間的關(guān)聯(lián)、提出病因假設(shè)、輔助評價防治措施的效果、為疾病監(jiān)測或其他類型流行病學研究提供基礎(chǔ)資料?！舴N類及其特點：①普查：目的：初期發(fā)現(xiàn)和治療病例、理解疾病的疫情和分布、理解健康水平和建立生理正常值等。條件：有足夠的人力物力、所普查的疾病患病率較高、疾病的檢查措施和操作技術(shù)不很復雜、檢查措施的敏捷度和特異度均較高。②抽樣：原理：必須遵照隨機化的原則，才能獲得有很好代表性的樣本，并通過樣本信息推斷總體。隨機抽樣是研究的樣本由總體中抽取時，每個單位均有同等機會也許被抽中。抽樣措施及誤差：措施重要有：單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級抽樣等五種。抽樣誤差由大到小依次為整群抽樣、單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣。樣本大?。河绊憳颖敬笮〉脑蚣白饔萌缦拢簩φ{(diào)查成果精確性的規(guī)定越高，即容許誤差越小，則樣本量越大；估計現(xiàn)患率或陽性率越高，則樣本量越??；各組或?qū)又g事件發(fā)生率月一致，則樣本量可以小些；所選抽樣措施的抽樣誤差越大，則樣本量也要合適增大；規(guī)定容許犯一類錯誤的概率越低，則樣本量越大；對計量資料而言研究指標的變異程度越大，則樣本量規(guī)定越大?！衄F(xiàn)況調(diào)查的環(huán)節(jié)：1）資料搜集2）資料整頓分析3）成果解釋3、生態(tài)學研究（理解）：◆概念：亦稱對比調(diào)查研究。是描述性流行病學研究措施的一種，它是在群體水平上研究原因與疾病之間的關(guān)系，即以群體為觀測、分析單位，通過描述不一樣人群中某原因的暴露狀況與疾病的頻率，分析該原因與疾病的關(guān)系?！舸胧褐匾猩鷳B(tài)比較研究和正太趨勢研究?！羯鷳B(tài)學研究的局限性：生態(tài)學謬誤是生態(tài)學研究的最大缺陷，其生產(chǎn)是由于研究單位是多種集合群體，輕易存在混雜原因的干擾，同步生態(tài)學研究不能直接測量發(fā)病率，證明病因的作用較弱。四、隊列研究1、隊列研究的基本原理和應(yīng)用范圍：流行病中的隊列一詞常用于指有共同經(jīng)歷或有狀態(tài)的一群人。研究中選擇兩組隊列，其中一組叫做暴露組，這些均經(jīng)歷了假定的致病事件，另一組為非暴露組或參照組。通過追蹤觀測一定期間后，比較兩組之間各自的發(fā)病頻率。2、隊列研究的類型及其特點：◆類型：（1）前瞻性隊列研究（2）歷史性隊列研究（3）雙向性隊列研究?！籼攸c；（1）屬于觀測性研究措施（2）設(shè)置對照（3）觀測方向由因至果（4）能驗證暴露關(guān)系與疾病的因果關(guān)系的假設(shè)3、隊列研究的設(shè)計與實行：（1）研究原因（暴露因子或暴露變量）確實定（2）結(jié)局確實定，結(jié)局是隊列研究的觀測終點（3）研究對象的選擇：①暴露人群的選擇：特殊暴露人群或稱為高危人群；一般人群②對照人群的選擇：內(nèi)對照；外對照；總?cè)丝趯φ?；多重對照。?）樣本含量的估計（5）資料的搜集：①基礎(chǔ)資料的搜集：搜集人口學資料；查閱記錄和檔案；問詢調(diào)查研究對象或知情人；醫(yī)學檢查或檢查以搜集客觀資料；搜集環(huán)境資料②隨訪：觀測終點和終止時間；隨訪追蹤。4、隊列研究的資料整頓與分析：◆整頓：隨訪搜集的資料要進行核查、檢錯、驗收、歸檔；將原始資料進行分組、歸納、編碼，輸入計算機，運用計算機軟件進行邏輯檢錯；還可以設(shè)計出資料整頓表格，手工計數(shù)填表?！舴治觯海?）率的計算：①累積發(fā)病率：當觀測期間人群比較穩(wěn)定，且能在較長一段時間內(nèi)固定的維持觀測，可以計算累積發(fā)病率。計算公式為：累積發(fā)病率=觀測期間發(fā)病人數(shù)/觀測開始時隊列人數(shù)②發(fā)病密度：若暴露人口不穩(wěn)定，人群產(chǎn)生了較大的變動應(yīng)將變動的人群轉(zhuǎn)變?yōu)槿藭r數(shù)替代人數(shù)來計算，此種發(fā)病率稱發(fā)病密度。（2）率的差異明顯性檢查。（3）計算暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強度：①相對危險度（RR）：又稱危險比或率比，是暴露組發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組發(fā)病率（或死亡率）的比值。②歸因危險度（AR）：又稱特異危險度或率差，是暴露組發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組發(fā)病率（或死亡率）的差值。相對危險度和特異危險度的意義：RR和AR同為估計暴露與疾病關(guān)聯(lián)強度的指標，RR闡明個體在暴露狀況下比非暴露狀況下增長暴露原因所致疾病的危險程度的倍數(shù)，具有病因?qū)W意義；AR值則是相對于人群來說，在暴露狀況下比非暴露狀況下增長暴露原因所致疾病的超額數(shù)量，消除暴露原因，就可以減少這一數(shù)量的疾病，具有疾病防止和公共衛(wèi)生學意義。③人群歸因危險度（PAR）是全人群發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率的差值。④原則化死亡比：當以全人群資料作為對照時，研究對象數(shù)量較少且發(fā)病率較低時，無論觀測期長短都不易計算率，而應(yīng)當以全人口死亡率作為原則，計算出該觀測人群的理論死亡人數(shù)，再記錄觀測人群中實際死亡人數(shù)，以實際死亡人數(shù)與預期死亡人數(shù)之比，稱作原則化死亡比，以此衡量發(fā)病的強度。5、隊列研究的常見偏倚及其控制（理解）：◆選擇偏倚：對在整個研究中也許出現(xiàn)的多種偏倚應(yīng)有充足的理解、掌握；嚴格掌握研究對象納入與排除的原則；盡量采用措施，提高應(yīng)答率，減少無應(yīng)答率以及失訪和中途退出；盡量采用多種對照?！羰гL偏倚：控制失訪偏倚重要靠提高研究對象的依從性，在選擇研究對象時選擇那些符合條件并且依從性好的研究對象?！粜畔⑵校簩M進行的研究要制定明細的資料搜集措施和嚴格的質(zhì)量控制措施；盡量采用“盲法”搜集材料；盡量采用客觀指標的信息；采用一定的技巧，防止會議偏倚和匯報偏倚?！艋祀s偏倚：限制、匹配、隨機化、記錄處理。6、隊列研究的優(yōu)缺陷：◆長處：①較合用于常見病②在疾病發(fā)生前按與否暴露于某原因分組，由“因”至“果”觀測，因此資料偏倚少，論證因果關(guān)系能力強③可以計算暴露組與非暴露組的發(fā)病率，能測量兩組間的相對危險和特異危險度，直接估計暴露原因與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強度，所得成果真實可靠。④一次調(diào)查可觀測多種結(jié)局，并能理解人群疾病的自然史⑤暴露原因的作用可分等級，便于計算“劑量——反應(yīng)關(guān)系”◆缺陷：①不合用與研究人群中發(fā)病率很低的疾病②觀測時間長而難以防止失訪，不適宜搜集到完整的資料③設(shè)計的科學性規(guī)定較高，實行復雜，暴露人年計算工作量較為繁重；費用高，不能很快出成果。④每次只能研究一種或一組暴露原因，有諸多病因的疾病不合用此措施。五、病例對照研究1、病例對照研究的原理及其應(yīng)用范圍：◆原理：病例對照研究亦稱回憶性研究。其定義是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對照組，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種或某些可疑危險原因的比例，判斷該暴露原因與否與該疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀測性研究措施，若病例組有暴露史的比例或暴露程度明顯高于對照組，且經(jīng)記錄學檢查差異有記錄學意義，則則可以認為這種暴露與某疾病存在關(guān)聯(lián)?！粲猛荆海?）探索疾病的可疑危險原因（2）建立和檢查病因假說（3）提供深入研究的線索。2、病例對照研究的類型（理解）：◆類型：（1）病例與對照不匹配（2）病例對照研究匹配（3）巢式病例研究。◆特點：（1）屬于觀測性研究措施（2）設(shè)置對照（3）觀測方向由果至因（4）難以證明因果關(guān)系3、病例對照研究的設(shè)計與實行：（1）復習文獻，提出假設(shè)（2）明確研究目的，選擇合適的對照形式（3）病例與對照的來源于選擇：1）病例的選擇：重要是確定判斷患者的原則和怎樣獲得這些符合判斷原則的患者2）對照的選擇：重要來源有：①統(tǒng)一或多種醫(yī)療機構(gòu)中診斷的其他病例②病例的鄰居或所在同一居委會、住宅區(qū)內(nèi)健康人或非該病病例③社會團體人群中的非該病病例或健康人④小區(qū)人口中的非病例或健康人群⑤病例的配偶、同胞、親戚、同學或同事等。（4）樣本含量的估計：1）影響樣本大小的原因：①研究原因在對照組中的暴露率P0②估計該原因引起的相對危險度（RR）或暴露的比值比（OR）③但愿到達的檢查明顯性水平，即假設(shè)檢查第Ⅰ類錯誤的概率a④但愿到達的檢查把握度（1-b），b為記錄學假設(shè)檢查第Ⅱ類錯誤的概率2）估計措施，不一樣匹配方式的樣本大小計算措施不一樣，除了運用公式計算外，尚有現(xiàn)成的表可查。（5）獲取研究原因的信息：1）變量的選定：取決于研究的目的或詳細的目的2）變量的規(guī)定3變量的測量）4)怎樣做到研究變量符合規(guī)定（6）資料的搜集4、病例對照研究的資料整頓與分析：◆資料整頓：①原始資料的再核查②資料分析的準備◆資料的分析：1）描述性記錄；①描述研究對象的一般特性②均衡性檢查2）記錄性推斷：相對危險度的本質(zhì)為率比或危險比，即暴露組與非暴露組發(fā)病率之比，或發(fā)病率概率之比。不過病例對照研究不能計算發(fā)病率，因此病例對照研究中只能計算OR。OR的含義與相對危險度的含義相似，指暴露組的疾病危險性為非暴露組的多少倍。OR>1，闡明疾病的危險度增長，叫做正關(guān)聯(lián)；OR<1，闡明疾病的危險度減少，叫做負關(guān)聯(lián)。①不匹配不分層資料的分析：這是病例對照研究資料分析的基本形式。ⅰ每個暴露原因可整頓成四格表形式ⅱ運用X2檢查，檢查病例組與對照組兩組的暴露率有無記錄學的明顯差異ⅲ計算暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強度OR。ⅳwoolf-logit近似法Z值。ⅴOR的可信區(qū)間②不匹配分層資料的分析③分級暴露資料的分析：ⅰ將資料整頓歸納成聯(lián)表ⅱ做X2檢查ⅲ計算各分級OR值：一般以不暴露或最低水平的暴露為參照?？捎肵2趨勢檢查來檢查確實與否存在劑量反應(yīng)關(guān)系。5、病例對照研究的常見偏倚及其控制（理解）：（1）選擇偏倚：對在整個研究中也許出現(xiàn)的多種偏倚應(yīng)有充足的理解、掌握；嚴格掌握研究對象納入與排除的原則；盡量采用措施，提高應(yīng)答率，減少無應(yīng)答率以及失訪和中途退出；盡量采用多種對照。（2）信息偏倚：對擬進行的研究要制定明細的資料搜集措施和嚴格的質(zhì)量控制措施；盡量采用“盲法”搜集材料；盡量采用客觀指標的信息；采用一定的技巧，防止會議偏倚和匯報偏倚。（3）混雜偏倚：限制、匹配、隨機化、記錄處理。6、病例對照研究的優(yōu)缺陷：◆長處：①除合用一般疾病外，還尤其合用于罕見疾病的研究②較節(jié)省人力物力，輕易組織，所需樣本較少③即可檢查有明確危險原因的假設(shè)，又可廣泛探索尚不夠明確的眾多原因④搜集材料后可在短時間內(nèi)得到成果，對于慢性病可以較快的得到危險原因的估計◆缺陷：①該措施不合用于研究人群中暴露比例很低的疾?、诓±２荒艽硭胁±?，對照也常不能代表所屬的人群，因此輕易產(chǎn)生選擇偏倚③調(diào)查時需要調(diào)查對象回憶既往若干暴露史的信息時難以防止回憶偏倚④混雜原因的影響較難控制⑤由于總?cè)丝跀?shù)中病例數(shù)和未病者人數(shù)不詳，故一般不能計算發(fā)病率，死亡率等，因而不能直接分析相對危險度，亦不能證明某原因與某疾病的因果關(guān)系。六、試驗流行病學研究1、試驗流行病學的概念和研究的基本原則◆概念：是通過比較予以干預措施后的試驗組人群與對照組人群的結(jié)局，從而判斷干預措施效果的一類前瞻性研究措施?！粼瓌t：（1）它是前瞻性研究，即必須跟蹤研究對象，這些對象不一定從同一天開始，但必須從一種確定的起點開始跟蹤。（2）流行病試驗必須施加一種或多種干預處理，作為處理原因可以是防止某種疾病的疫苗、治療某病的藥物或干預的措施措施等（3）研究對象是來自一種總體的抽樣人群，并在分組時采用嚴格的隨機分派原則（4）必須有平行的試驗組和對照組，規(guī)定在開始試驗時，兩組在有關(guān)各方面必須相稱近似或可比，這樣試驗成果的組間差異才能歸之于干預處理的效應(yīng)。2、試驗流行病學研究的分類（理解）：（1）臨床試驗（2）現(xiàn)場試驗（3）小區(qū)試驗（4）類試驗3、現(xiàn)場試驗研究的定義、原理，設(shè)計的基本原則與環(huán)節(jié)，資料的搜集與分析，偏倚的類型與控制，研究中的倫理問題：◆定義：也叫人群防止試驗，是以尚未患病的人作為研究對象，接受處理或某種防止措施的基本單位是個人，而不是亞人群?！糍Y料搜集：由于現(xiàn)場試驗樣本量大，因此常不能臨床試驗?zāi)菢幼骶毜碾S訪記錄，而需建立小區(qū)登記系統(tǒng)來搜集結(jié)局的資料，如發(fā)病率或死亡資料?！羝校菏гL偏倚、時間效應(yīng)偏倚?！魝惱韱栴}：為了不違反倫理道德，應(yīng)注意如下問題：（1）研究必須遵普遍接受的科學原則，必須有充足的科學根據(jù)。（2）試驗的設(shè)計和實行均應(yīng)在試驗方案中闡明，并應(yīng)將試驗方案提交給倫理委員會進行審核、評論、指導，在合適狀況下，進行審核同意。（3）受試人群可以從研究的成果中受益。（4）受試者必須是自愿參與并且對研究項目有充足的理解。（5）尊重受試者，保護自身的權(quán)利，盡量采用措施以尊重受試者的隱私。（6）任何新的防止或干預措施一般應(yīng)當同目前一般進行的措施比較。（7）較長試驗期限也許會導致延誤問題。4、臨床隨機對照試驗的定義，原理，基本特性，設(shè)計的原則和用途，研究中注意的問題：◆定義：臨床試驗是最常用的試驗流行病學研究類型，它是以病人為研究對象的、常用于評價某種藥物或治療措施的效果的研究。◆原則：隨機、對照、反復、客觀、多中心、符合倫理道德?！粲猛荆褐委熝芯?、診斷研究、篩檢研究、預后研究、病因研究?！魬?yīng)注意的問題：（1）臨床依從性：病人對治療與否有很好的依從性，對提高療效、改善患者預后均有重要影響，良好的依從性是保證獲得真實有效的重要條件之一。（2）臨床不一致性：臨床醫(yī)生在工作中常常發(fā)生臨床意見分歧即同一醫(yī)生對同一病人持續(xù)幾次檢查成果，或者不一樣醫(yī)生對同一病人的檢查成果不相符，稱為臨床部一致性。（3）安慰劑效應(yīng)（4）向均數(shù)回歸（5）沾染和干擾問題（6）不良事件觀測、記錄與分析。5、類試驗的定義，原理和研究設(shè)計（理解）：也叫半試驗。一種完全的流行病學試驗必須具被完整的4個基本特性，假如試驗研究缺乏一種或幾種特性，這種試驗叫做類試驗。6、試驗流行病學研究的優(yōu)缺陷：◆長處：（1）研究者根據(jù)試驗?zāi)康?，預先制定試驗設(shè)計，可以對選擇的研究對象、干預原因和成果的分析判斷進行原則化。（2）按照隨機化的措施，將研究對象分為試驗組和對照組，做到了各組具有相似的基本特性，提高了可比性，減少了偏倚。（3）試驗為前瞻性研究，在整個試驗過程中，通過隨訪將每個研究對象的反應(yīng)和集聚自始至終觀測究竟，試驗組和對照組同步比較，最終能做出肯定的結(jié)論。◆缺陷：（1）整個試驗設(shè)計和實行條件規(guī)定高、控制嚴、難度較大。（2）受干預措施合用范圍的約束，所選擇的研究對象代表性不夠，以致會不一樣程度地影響試驗成果推論到總體（3）研究人群數(shù)量較大，試驗計劃實行規(guī)定嚴格，隨訪時間長，因此依從性不易做的很好，影響試驗效應(yīng)的評價（4）有時可波及醫(yī)德問題。七、理論流行病學1、理論流行病學概念（理解）：2、理論流行病學模型的用途（理解）：3、理論流行病學模型建立的基本環(huán)節(jié)（理解）：八、因果推斷1、研究成果的變異和真實性（理解）：◆真實性是指研究所作出的推論的可靠程度。流行病學研究的真實性有內(nèi)部真實性和外部真實性兩層含義。前者是指研究成果能精確反應(yīng)目的人群真實狀況的程度；后者指研究成果被外推至不一樣步間、不一樣地區(qū)、不一樣特性人群的程度?！粽`差是觀測與真實值之差，有隨機誤差和系統(tǒng)誤差兩類。隨機誤差重要由抽樣所致，雖在抽樣研究中不可防止但可用記錄學措施估計。系統(tǒng)誤差是認為的、有方向性的、可以測量與可控制的，有些是可以控制的。2、研究的偏倚（理解）：（1）選擇偏倚：◆概念：是指被選入到研究中的研究對象與沒有被選入這特性上的差異所導致的系統(tǒng)誤差?！舴N類：①入院率偏倚②現(xiàn)患病例-新病例偏倚③檢出偏倚④易感性偏倚⑤排除偏倚⑥無應(yīng)答偏倚◆控制措施：①對在整個研究中也許出現(xiàn)的多種偏倚應(yīng)有充足的理解、掌握。②嚴格掌握研究對象納入與排除的原則③盡量采用措施，提高應(yīng)答率，減少無應(yīng)答率以及失訪和中途退出。④盡量采用多種對照。（2）信息偏倚：◆概念：是指在研究的實行階段從研究對象獲取研究所需的信息時所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差?！舴N類：①回憶偏倚②匯報偏倚③診斷懷疑偏倚④暴露懷疑偏倚⑤測量偏倚◆控制措施：①對擬進行的研究要制定的明細資料搜集措施和嚴格的質(zhì)量控制措施②盡量采用“盲法”搜集資料③盡量采用客觀指標信息④采用一定的技巧，防止回憶偏倚和匯報偏倚（3）混雜偏倚：◆概念：指在流行病研究中由于一種或多種潛在的混雜原因的影響，掩蓋或夸張了研究原因與疾病之間的關(guān)系，從而使兩者之間的真正聯(lián)絡(luò)被錯誤的估計?！艋祀s原因：①指研究研究原因與研究疾病均有關(guān)，若在比較的人群組中分布不均，可以歪曲原因與疾病之間真正聯(lián)絡(luò)的原因②正混雜偏倚③負混雜偏倚◆控制措施：限制、匹配、隨機化、記錄處理。3、流行病學的病因定義和病因模型：◆病因：能促使疾病發(fā)生的原因。◆病因模型：用簡捷的概念關(guān)系圖來體現(xiàn)因果關(guān)系，并以提供因果關(guān)系的思維框架及分析途徑。（1）輪狀模型：該模型將宿主置于環(huán)境之中，遺傳原因有放在宿主之內(nèi)，意為病因不存在于不存在與宿主體內(nèi)便存在于環(huán)境之中（2）病因網(wǎng)絡(luò)模型：病因準時間先后連接起來構(gòu)成病因鏈。多種病因鏈交錯起來構(gòu)成病因網(wǎng)，這就是病因網(wǎng)絡(luò)模型。4．因果推斷的邏輯措施，因果關(guān)聯(lián)的推斷原則：◆邏輯推理措施：（1）演繹推理：從一般到特殊的推理。（2）歸納推理：是從個別只是得前提退出一般只是的結(jié)論的推理措施（3）類比推理：是根據(jù)兩個對象在一系列屬性上是相似的，并且一直其中的一種對象還具有其他屬性，由此退出另一種對象也具有同樣的其他的屬性的結(jié)論。◆因果關(guān)聯(lián)的推斷原則：（1）關(guān)聯(lián)的時間次序：該原則含義為假如懷疑病因X引起病因Y，則X必須發(fā)生于Y之前。此原則為絕對原則即未證明某原因出目前某病之前，就不能承認該原因是該疾病的原因。（2）關(guān)聯(lián)的強度：該原則含義為關(guān)聯(lián)的強度越大，該關(guān)聯(lián)為因果關(guān)聯(lián)的也許性越大。（3）關(guān)聯(lián)的劑量——反應(yīng)關(guān)系：即伴隨暴露劑量的變化疾病的發(fā)生頻率也發(fā)生變化。（4）關(guān)聯(lián)的可反復性：可反復性也稱一致性或恒定性，是指在不一樣人群和時間，以不一樣的措施進行的某原因與某疾病間關(guān)聯(lián)的研究均能觀測到相似的聯(lián)絡(luò)。原因與疾病間關(guān)聯(lián)的一致性越好，關(guān)聯(lián)的強度越大。（5）關(guān)聯(lián)的合理性：包括兩個方面的含義：①若將發(fā)現(xiàn)的關(guān)聯(lián)視為因果關(guān)聯(lián)，在科學上因言之成理。②研究或評價者從自身的知識背景出發(fā)，支持因果假設(shè)的把握度。（6）關(guān)聯(lián)的特異性：特異性的含義就是唯一性是指某疾病只與某原因的暴露有關(guān)，或某原因只引起某疾病。九、傳染病流行病學1、傳染病的流行趨勢（理解）：（1）古老傳染病的流行趨勢：結(jié)核病；霍亂；瘧疾。（2）新發(fā)傳染病的流行趨勢：AIDS；瘋牛??；SARS；人感染禽流感。2、傳染病流行病學的基本原理和措施，傳染病的流行病學分類，傳染病發(fā)生與傳播的基本條件，流行過程，影響傳染病流行過程的原因：◆定義：傳染病流行病學重要研究傳染病在人群中發(fā)生、流行過程及影響流行過程的原因，并制定防止、控制和消滅傳染病的對策與措施。◆傳染病發(fā)生與傳播的基本條件：（1）病原體：①侵入門戶②變異性：耐藥性變異；抗原性變異；毒力變異（2）宿主：可以供應(yīng)病原體以營養(yǎng)和場所的生物統(tǒng)稱。（3）傳染過程即感染普：①以隱形感染為主②以顯性感染為主③大部分感染者以死亡為結(jié)局?！袅餍羞^程：一系列互相聯(lián)絡(luò)、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成了傳染病的流行過程，疫源地是流行過程的基本單位，只有傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)互相連接，協(xié)同作用，才能發(fā)生新疫源地，流行過程才得以延續(xù)。◆影響原因：（1）社會原因（2）自然原因3、傳染病的防止和控制方略、措施：◆防止與控制方略：（1）防止為主（2）建立疾病監(jiān)測系統(tǒng)，加強國際合作◆傳染病的防止：（1）改善衛(wèi)生條件（2）健康教育（3）免疫防止（4）國境衛(wèi)生檢查◆傳染病的控制：（1）疫情管理：①疫情匯報②疫情匯報工作的考核（2）防疫措施：①對傳染源的措施②對傳播途徑的措施③對易感者的措施④疾病爆發(fā)、流行的緊急措施。4、計劃免疫概念和種類，計劃免疫的方案，疫苗效果的評價程序與指標：◆概念：是指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃的進行防止接種，以提高人群免疫水平，到達控制乃至最終消滅對應(yīng)傳染病的目的。防止接種是指將抗原或抗體注入機體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵御力，從而保護易感人群，防止傳染病發(fā)生?！舴N類：（1）人工自動免疫：使宿主對對應(yīng)傳染病產(chǎn)生特異免疫抵御力的措施。（2）人工被動免疫：將具有抗體的血清或其制劑直接注入機體，使機體立即獲得抵御某種傳染病的能力的措施（3）被動自動免疫：在注射破傷風或白喉抗毒素實行被動免疫的同步，接種破傷風或白喉類毒素疫苗，使機體迅速獲得自身特異性抗體，產(chǎn)生持久的免疫力?！舴桨福海?）計劃免疫計劃的制定（2）組織實行（3）接種途徑與劑量：途徑分為口服、氣霧、注射和劃痕。接種劑量應(yīng)按原則規(guī)定規(guī)定。（4）疫苗接種禁忌癥：①免疫異常:如免疫缺陷、惡性疾病等。②急性疾?、垡酝臃N有過嚴重不良反應(yīng)。④神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。（5）防止接種反應(yīng)觀測與處理：防止接種反應(yīng)分為一般反應(yīng)和異常反應(yīng)兩類。（6）冷鏈：是實行計劃免疫的重要管理內(nèi)容，是保證疫苗質(zhì)量的重要措施之一?！粢呙缧Ч脑u價程序與指標（理解）：（1）疫苗的安全性（2）免疫學效果（3）流行病學效果（4）計劃免疫工作考核十、疾病的防止方略與措施1、全球衛(wèi)生方略與初級衛(wèi)生保?。骸羧蛐l(wèi)生方略：人人享有衛(wèi)生保健并不意味著醫(yī)護人員能治愈所有疾病，或不再有人患病或成殘疾。它是指：①人們在工作或生活場所都能保持健康；②人們將運用更有效的措施去防止疾病，減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，并且通過更好的途徑進入成年、老年、最終安樂的死去；③在全體社會組員中均勻的分派一切衛(wèi)生資源；④所有個人和家庭，通過自身充足的參與，并享有到初級衛(wèi)生保??；⑤人們將懂得自己有力量可以防止的疾病，贏得健康，并且明白疾病不是不可防止的?！舫跫壭l(wèi)生保?。孩俳】到逃徒】翟鲞M②疾病防止和保健服務(wù)③基本治療④小區(qū)康復。2、疾病的三級防止：（1）一級防止：又稱病因防止，是在疾病尚未發(fā)生時正對病因而采用的措施，也是防止、控制和消滅疾病的主線措施。加強對病因的研究，減少對危險原因的接觸，是一級防止的主線。（2）二級防止：是在疾病的潛伏期為了制止或減緩疾病的發(fā)展而采用的措施。其措施包括：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。故又稱為三早防止。（3）三級防止：又稱臨床防止，是在疾病的臨床期為了減少疾病的危害而采用的措施，可以防止傷殘和增進功能恢復，提高生命質(zhì)量，延長壽命，減少死亡率。三級防止包括對癥治療和康復治療。3、疾病監(jiān)測的定義、種類，疾病監(jiān)測的概念（積極與被動、常規(guī)匯報與哨點匯報、實際病例與檢測病例、直接指標與間接指標、靜態(tài)人群與動態(tài)人群），疾病監(jiān)測的內(nèi)容和措施（理解），我國的疾病監(jiān)測系統(tǒng)（理解）：◆疾病監(jiān)測：是長期、持續(xù)、系統(tǒng)地搜集疾病及其影響原因的資料，通過度析將信息及時反饋，以便采用干預措施并評價其效果。種類：（1）傳染病監(jiān)測：①搜集人口學資料，傳染病的發(fā)病和死亡及其分布，人群免疫水平，病原體的型別、毒力和耐藥性等②動物宿主和媒介昆蟲，其種類和分布及病原體攜帶狀況③評價防疫措施的效果④研究另行原因和流行規(guī)律預測疫情（2）非傳染性疾?。喊[瘤、心血管疾病、職業(yè)病、出生缺陷等。（3）其他公共衛(wèi)生監(jiān)測：包括環(huán)境監(jiān)測、營養(yǎng)監(jiān)測、嬰兒與產(chǎn)婦死亡、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、計劃生育監(jiān)測等?！舯粍优c積極監(jiān)測：下級單位按照常規(guī)上報監(jiān)測資料，而上級單位被動接受，稱為被動監(jiān)測。根據(jù)特殊需要上級單位專門調(diào)查或規(guī)定下級單位嚴格按照規(guī)定搜集資料，稱為積極監(jiān)測?！舫Ｒ?guī)匯報與哨點監(jiān)測：常規(guī)匯報是指諸如我國的法定傳染病匯報系統(tǒng)，規(guī)定匯報的病種多，匯報范圍覆蓋全國，并且重要由基層衛(wèi)生工作人員完畢漏報率高和監(jiān)測治療頂是不可防止的，哨點匯報時根據(jù)疾病流行特點由設(shè)在全國各地的監(jiān)測哨點對高危人群進行定點、定期、定量監(jiān)測，大體理解疾病的感染狀況和變化趨勢?！舯O(jiān)測病例與實際病例：由于疾病與健康往往缺乏一種明顯的界線，假如按照某個臨床診斷原則來確定病例，九必然會發(fā)生一定數(shù)量的漏診和誤診。在大規(guī)模的監(jiān)測工作中，寧可忽視單個病例診斷確實切性，也要保證一種同樣的、可操作性強的臨床診斷原則，用這個診斷標精確定的病例稱為監(jiān)測病例?！糁苯又笜伺c間接指標：監(jiān)測得到的阿炳書、死亡數(shù)以及通過度析后得到的發(fā)病率、死亡率等，稱為監(jiān)測的直接指標。有時監(jiān)測的指標不易獲得，可采用監(jiān)測同樣可以到達頸側(cè)疾病目的的間接指標?！綮o態(tài)人群與動態(tài)人群：監(jiān)測過程中觀測人群假如沒有遷出、遷入，或只有少許遷出、遷入，稱為靜態(tài)人群。如有頻繁的遷入、遷出，則稱為動態(tài)人群。在計算頻率指標時，靜態(tài)人群可用平均人口數(shù)作分母；動態(tài)人群可以用人口數(shù)作分母?！艄ぷ鲀?nèi)容：（1）搜集資料（2）分析資料（3）反饋信息（4）運用信息十一、篩檢1、篩檢的定義、分類和目的：◆定義：是運用迅速、簡便的試驗、檢查或其他措施，將健康人群中那些也許有病或缺陷、但表面健康的個體，同那些無病者鑒別開來。它是從健康人群中初期發(fā)現(xiàn)可以病人的一種此措施，不用對疾病做出診斷?！舴诸悾孩侔凑蘸Y檢對象的范圍分為：整群篩檢和選擇性篩檢。前者指在疾病患（發(fā)）病率很高的狀況下，對一定范圍內(nèi)人群的全體對象進行普遍篩檢，也稱普查。后者根據(jù)流行病學特性選擇高危人群進行篩檢。②按篩檢項目的多少分為：單項篩檢和多項篩檢?！裟康模孩僭谕獗斫】档娜巳褐邪l(fā)現(xiàn)也許患有某病的個體，并深入進行確診和初期治療，實現(xiàn)二級防止。②確定高危人群，從病因?qū)W的角度采用措施，防止或延緩疾