電解質(zhì)紊亂之高鈣血癥

電解質(zhì)紊亂之高鈣血癥1癥狀和體征神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡，意識(shí)模糊，麻木，昏迷心血管系統(tǒng)：QT間期縮短，室上性及室性心律不齊，心動(dòng)過緩泌尿系統(tǒng)：多尿，腎結(jié)石，腎性多尿，腎功能不全，腎小管性酸中毒肌肉骨骼系統(tǒng)：嚴(yán)重肌肉無力，骨痛消化系統(tǒng)：惡心/嘔吐，腹痛，便秘，胰腺炎2實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣，甲狀旁腺激素水平，血磷，血肌酐3分級(jí)輕度（血鈣<12mg/dL）中度（血鈣12-14mg/dL）重度（血鈣>14mg/dL）4誘發(fā)因素患有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病或有惡性腫瘤病史的老年人易患5注意鑒別甲狀旁腺激素介導(dǎo)的高鈣血癥和非甲狀旁腺激素介導(dǎo)的高鈣血癥甲狀旁腺激素介導(dǎo)甲狀旁腺功能亢進(jìn)非甲狀旁腺激素介導(dǎo)的惡性腫瘤，尤其是多發(fā)性骨髓瘤維生素A、維生素D中毒結(jié)節(jié)病乳堿綜合征（Milk-Alkalisyndrome）畸形性骨炎（Paget’sdisease）家族性低尿鈣高鈣血癥無力型骨病（Adynamicbonedisease）甲狀腺功能亢進(jìn)腎上腺功能不全藥物（噻嗪類利尿劑和鋰劑）6考慮非甲狀旁腺激素介導(dǎo)的高鈣血癥的其他實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀旁腺激素相關(guān)肽1，25雙羥基維生素D維生素A水平血清自由輕鏈，尿蛋白電泳24小時(shí)尿鈣促甲狀腺激素皮質(zhì)激素7監(jiān)測(cè)每8小時(shí)復(fù)查血鈣8治療措施初始治療：靜脈補(bǔ)充等滲鹽水，初始速度200-300ml/hr（根據(jù)腎功能情況和是否存在慢性心衰病史調(diào)整）調(diào)整生理鹽水補(bǔ)充速度，目標(biāo)為尿量100-150ml/hr降鈣素4-8IU/kg，肌注或皮下注射，12小時(shí)一次，共48小時(shí)使用后4-6小時(shí)起效雙膦酸鹽：唑來膦酸4mg緩慢靜注（超過15min）或帕米磷酸二鈉60-90mg（大于2小時(shí)）雙膦酸鹽在第2天至第4天起效9治療措施

停用任何可能導(dǎo)致血鈣升高藥物，如噻嗪類利尿劑，鋰劑，維生素A和維生素D補(bǔ)充劑少尿型急性腎損傷，嚴(yán)重慢性腎臟疾病，或慢性心力衰竭等需要嚴(yán)格限制液體的病人可能需要血液透析治療一旦液體充足，推薦使用袢利尿劑以增強(qiáng)尿鈣排出會(huì)診：神經(jīng)科會(huì)診10穩(wěn)定后進(jìn)一步處理

隨診目標(biāo)是防止高鈣血癥復(fù)發(fā)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血鈣水平進(jìn)一步治療：患有惡性腫瘤及骨轉(zhuǎn)移的病人需要每3-4周使用一次雙膦酸鹽患有惡性腫瘤的病人，治療原發(fā)病11注意并發(fā)癥：在水化治療過程中注意可能液體負(fù)荷過載，尤其是患有腎功能衰竭或心功能衰竭病人處理并發(fā)癥：液體負(fù)荷過量的病人予以強(qiáng)效利尿劑利尿劑所致多尿可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂12總鈣水平升高？根據(jù)白蛋白水平校正或檢查離子鈣水平原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)vs.家族性低尿鈣性高鈣血癥檢查尿鈣排泄水平確診高鈣血癥升高原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)檢查甲狀旁腺激素水平考慮手術(shù)檢查骨密度降低非甲狀旁腺激素相關(guān)高鈣血癥家族性低尿鈣性高鈣血癥PTHrp↑除外惡性腫瘤檢測(cè)甲狀旁腺激素相關(guān)肽鏈片段（PTHrp）25-羥基維生素D和1,25-雙羥基維生素D1,25-雙羥基維生素D↑考慮淋巴瘤或結(jié)節(jié)病PTHrp及維生素D正?？紤]其他原因：查SPEP，UPEP，維生