腎挫傷的護理

腎傷害的護理腎傷害：當(dāng)人體遇到傷害，刀刺傷，交通事故或遇到直接暴力，間接暴力的打擊而致使的腎傷害組織構(gòu)造的異樣改變稱為腎傷害。腎傷害可分為閉合性和開放性傷害兩大類，以閉合性傷害最為常有。腎傷害臨床上分為腎傷害，腎部分裂傷，腎全層破碎，腎蒂裂傷，以腎蒂裂傷最為兇險。腎傷害的臨床表現(xiàn)頗不一致。歸并其余器官傷害時，腎傷害的癥狀可能不易被覺察。腎傷害的主要癥狀有休克、出血、血尿、痛苦、感染等。1休克初期休克多因強烈痛苦所致，后期與大批失血相關(guān)。其程度與傷勢、失血量及有無其余器官歸并傷相關(guān)。腎傷害出現(xiàn)休克癥狀，占30%～50%休克程度多與出血速度、就診時間、歸并傷輕重和機體代償功能力相關(guān)。傷后多日出現(xiàn)的延緩性休克表示有連續(xù)性或再發(fā)性的大批出血，所以需要對傷員進行嚴實察看和實時辦理。2血尿是腎傷害的主要癥狀之一，90%以上傷者有血尿，多半是肉眼血尿，也可為鏡下血尿。血尿在腎傷害診療中很重要，特別是血尿中有索條狀血塊者更存心義。一般說來，血尿程度與腎傷害的傷情其實不完整一致。3痛苦及腫塊傷后出現(xiàn)同側(cè)腎區(qū)及上腹部痛苦，輕重程度不一。一般為鈍痛，腰痛多系腰部傷害、腎被膜下出血或血尿滲透腎周圍組織刺激腹膜后神經(jīng)叢所惹起。痛苦可限制腰部、上腹，也能夠散布到全腹。感染發(fā)熱血腫和尿外滲易繼發(fā)感染，形成腎四周膿腫，局部壓痛顯然，并有渾身中毒癥狀?！咀o理診療/問題】（一）組織灌輸量改變與創(chuàng)傷、腎裂傷或骨盆骨折傷害血管惹起大出血、尿外滲或腹膜炎相關(guān)。（二）有感染的危險與血腫、組織壞死、尿外滲和引流無效相關(guān)。（三）排尿型態(tài)異樣與尿路感染、創(chuàng)傷、尿瘺或尿道狹小相關(guān)。（四）懼怕/憂慮與外傷打擊、懼怕手術(shù)和擔(dān)憂預(yù)后不良有關(guān)。【護理舉措】生活護理守舊治療及腎部分切除時，遵醫(yī)囑絕對臥床息，臥床時期輔助病人達成生活護理要做到七潔即皮膚、頭發(fā)、指甲、會陰、口腔、手足、床單位的潔凈整齊，是病人感覺舒坦。飲食要平淡，不吃易惹起腹脹的食品，如牛奶、大豆等。保持管路的潔凈，每日潔凈尿道口1～2次尿管按期改換，尿袋按期改換。保持排便暢達，多吃水果、蔬菜等粗纖維食品，必需時服潤腸藥。心理護理腎傷害后病人情緒緊張、懼怕，護士在親密察看病情的同時要向病人宣講傷害后注意的問題，有血尿是傷害后的臨床表現(xiàn)之一，要嚴格按醫(yī)囑臥床歇息，免得加重傷害。（一）術(shù)前護理親密察看生命體征每隔1~2小時丈量血壓、脈搏呼吸1次，并注意病人渾身癥狀。保證休克病人輸血、輸液的暢達，增補血容量。2.術(shù)前準備有手術(shù)指征者，在抗休克同時，踴躍進行各項術(shù)前準備。危大病人盡量少挪動去做檢查，免得加重傷害和休克。腎傷害非手術(shù)治療的護理（1）歇息：絕對臥床歇息2~4周，即便血尿消逝，仍需連續(xù)臥床歇息至預(yù)準時間；過早過多離床活動，有可能再度發(fā)生出血。（2）病情察看:①每2~4小時留取尿液于試管內(nèi)，察看血尿顏色深淺的變化，若顏色漸漸加深，說明出血加重；②準確丈量并記錄腰腹部腫塊的大小、察看腹膜刺激癥狀的輕重，以判斷滲血、滲尿狀況，若腫塊漸漸增大，說明有進行性出血或尿外滲；③準時檢測血紅蛋白和血細胞比容，以認識出血狀況及其變化；④準時察看體平和血白細胞計數(shù)，以判斷有無繼發(fā)感染。3）保持水、電解質(zhì)及溶血量得均衡：實時輸液，保持足夠尿量，在病情同意下鼓舞病人經(jīng)口攝取；應(yīng)用止血藥物，減少或控制出血，依據(jù)病情實時增補血容量，預(yù)防休克發(fā)生。4）對癥辦理：賜予高熱者物理或藥物降溫；腰腹部痛苦顯然者，可賜予止痛、鎮(zhèn)痛劑，以減少痛苦、防止躁動而加重出血。（二）術(shù)后護理體位麻醉作用消逝且血壓安穩(wěn)者，可取半臥位，以利引流和呼吸。腎傷害修理、腎周引流術(shù)后病人需臥床歇息2~4周，骨盆骨折后需臥床6~8周。2.飲食腎傷害、膀胱破碎、后尿道傷害術(shù)后病人，需禁食2~3日，待腸蠕動恢復(fù)后開始進食。前尿道傷害術(shù)后6小時、無麻醉反響者，即可正常飲食。3.預(yù)防感染準時察看體溫，認識血、尿白細胞計數(shù)變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。增強傷害局部的護理，嚴格無菌操作，早期應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。4.傷口及引流管護理保持手術(shù)切口潔凈干燥，察看引流物的量、色、性狀及氣味。下腹壁或會陰部切開引流處敷料滲濕時實時改換，防止污染手術(shù)切口。腎四周或盆腔引流管應(yīng)妥善固定，保持引流暢達，翻身活動時防止引流管被拉出、扭曲、引流袋接口零落；引流物一般于術(shù)后3~4日拔掉，若發(fā)生感染或尿瘺則延伸拔管時間。并發(fā)癥的護理（1）尿瘺：開放性傷害、骨折片刺傷或尿外滲感染后破潰，可形成尿瘺。保持引流暢達和局部潔凈，可防止交錯感染和尿性皮炎。增強營養(yǎng)，適合鍛煉，以增強抵擋力，促進瘺口愈合。2）尿道狹?。耗虻纻Π尾鍖?dǎo)尿管后排尿不暢，需合時、按期擴充尿道。擴充時應(yīng)依據(jù)尿道狀況，選擇大小適合的尿道適合的尿道探條，動作輕緩，防止醫(yī)源性傷害及出血。嚴格無菌操作，防備感染?！窘】到逃浚ㄒ唬┡P床骨盆骨折或嚴重腎傷害需長久臥床的病人，應(yīng)合時改變體位和翻身，預(yù)防壓瘡；在床長進行肌肉鍛煉，防備四肢肌肉萎縮。（二）引流管說明保存各管的意義及注意事項；對長久帶管著，教會自我護理的方法。（三）健康指導(dǎo)①大多半腎挫裂傷病人經(jīng)非手術(shù)療法痊愈，絕對臥床歇息時由于腎組織較柔弱，傷害后4~6周腎傷害才趨于愈合，過早活動是使血管內(nèi)凝血塊零落，發(fā)生繼發(fā)性出血?；謴?fù)后2~3個月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技活動。②嚴重傷害致腎臟切除后，病人應(yīng)注意保護對側(cè)腎臟，盡量不服用對腎臟有傷害的藥物，如氨基糖苷類抗生素。必需時在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，免得造成健側(cè)腎功