脂肪栓塞綜合征ZhiFangShuanSaiZongHeZheng

d檔脂肪栓塞綜合征igngHeZheng一述脂肪栓塞綜合（FES是指骨盆或長(zhǎng)骨骨折后2448小時(shí)消失呼僅為成人的1%。隨著骨折樂(lè)觀(guān)的開(kāi)放手術(shù)治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍舊是創(chuàng)傷骨折后威逼者生命的嚴(yán)峻并發(fā)癥。二因脂肪栓塞綜合征脂肪栓子進(jìn)入血流堵塞小血管尤其是堵塞肺內(nèi)毛細(xì)血管使其發(fā)系列的病轉(zhuǎn)變和臨現(xiàn)由于脂肪栓子歸屬不同，其臨床表現(xiàn)各異。三臨床表現(xiàn)脂肪栓塞綜合征臨床表現(xiàn)差異很大，Sevitt將其分為三種類(lèi)型，床型。不完全型按病變部位又可分純肺型、純腦型、兼有肺型和腦型兩種癥狀者，其中以純腦型最。1.皮下出血可在傷后23天左右，雙肩前部、鎖骨上部、部、腹部等皮膚疏松部失，也可見(jiàn)于結(jié)膜或，傷后1～2天可成批消失，1d檔快速消逝，可反復(fù)發(fā)生。因此，對(duì)骨折患者入院數(shù)天內(nèi)應(yīng)留意檢查。2.呼吸系統(tǒng)癥狀主要癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰（常常有血性，但濕性啰音不部X有右心負(fù)荷量增加的影像但這種陰影不肯定都能發(fā)覺(jué)而且如無(wú)繼發(fā)感染可以很逝對(duì)病例可用輕巧X線(xiàn)機(jī)反復(fù)檢查。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、擔(dān)心、失眠、興奮、譫妄、錯(cuò)亂、昏睡、昏迷、瞳孔不等大及尿崩癥等因此當(dāng)有些骨例消以解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)懷疑脂肪栓塞。四查1.創(chuàng)傷后35天每天定時(shí)血?dú)夥治?，血常?guī)檢查。2.胸部X線(xiàn)呈典型的“暴風(fēng)雪”樣陰影。五斷依據(jù)臨床表現(xiàn)即可確診。六療到目前為止一種能溶解脂肪栓子解除脂栓的脂栓征患者所實(shí)行的種種措施均為對(duì)癥處理和支持療旨在防止脂2d檔栓的進(jìn)一步加重訂正脂栓征的缺氧和酸中毒防止和減輕重要器官理得當(dāng)，可以降低病死率和病殘率。1.訂正休克休克可誘發(fā)和栓征的發(fā)生必需盡早訂正在休克沒(méi)否則不但重休克而且將誘發(fā)或加重脂栓征的發(fā)生在輸液和輸血的質(zhì)和量上須時(shí)刻留意避開(kāi)引起肺水腫的發(fā)生應(yīng)在血流淌力學(xué)穩(wěn)定后，早期達(dá)到出入時(shí)的平衡。2.呼吸支持輕癥者有自然痊愈傾向部病變明顯患者經(jīng)呼吸支，絕大多數(shù)可自愈。因此，呼吸支持是基本的治療措施。一般輕癥者，可以鼻管或面罩給氧，使動(dòng)脈血氧分壓維持在70～80mmHg（9.3～10.6kPa以上即可后3～5天內(nèi)應(yīng)定時(shí)血?dú)夥治龊托夭縓檢氣長(zhǎng)期者應(yīng)作氣管切開(kāi)一般供氧措施若不能訂正血癥狀態(tài)，應(yīng)作呼吸機(jī)幫助呼吸。3.減輕腦損害由于腦細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感因此功能的愛(ài)常重要對(duì)有因腦缺應(yīng)頭部降溫可以大大降低腦組織的新陳代謝從而相應(yīng)減輕腦缺氧狀態(tài)和腦細(xì)胞損害脫水有利于減輕腦水腫改善顱內(nèi)高壓狀態(tài)和3d檔腦部的血液循環(huán)。有條件的患?jí)貉踔委煛?.抗脂栓的藥物治療（1酐4低分子右旋糖有助于疏通微循環(huán)，還可預(yù)防和減輕嚴(yán)峻脂栓征所并發(fā)的管內(nèi)凝血但對(duì)有和肺水腫的患者，應(yīng)慎用。（2）腎上腺皮質(zhì)激素效果較好。有減輕或消退游離脂肪酸對(duì)呼吸肺泡表面活性物質(zhì)的作用，并減輕腦水腫。用量宜大，如氫化可的松，用23天，停用后副作用很小。（3）抑肽酶其主要作用可降低骨折創(chuàng)傷后一過(guò)性高脂血癥，防止脂栓對(duì)毛細(xì)血管的毒性作用骨折血腫激肽釋放