醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度官方版（9篇）

第37頁(yè)共37頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理制度官?方版（?一）醫(yī)療?制度、醫(yī)?療技術(shù)?1.重點(diǎn)?抓好醫(yī)療?核心制度?的落實(shí)。?首診負(fù)責(zé)?制度、三?級(jí)醫(yī)師查?房制度、?疑難危重?病例討論?制度、會(huì)?診制度、?危重患者?搶救制度?、分級(jí)護(hù)?理制度、?死亡病例?討論制度?、交接班?制度、病?歷書(shū)寫(xiě)規(guī)?范、查對(duì)?制度、抗?菌藥物分?級(jí)管理制?度、知情?同意談話?制度等。?2.加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)的管理?。3.?加強(qiáng)全員?質(zhì)量和安?全教育，?牢固樹(shù)立?質(zhì)量和安?全意識(shí)，?提高全員?質(zhì)量管理?與改進(jìn)的?意識(shí)和參?與能力，?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范?和常規(guī)。?4.加?強(qiáng)全員培?訓(xùn)，醫(yī)務(wù)?人員“基?礎(chǔ)理論、?基本知識(shí)?、基本技?能”必須?人人達(dá)標(biāo)?。（二?）病歷書(shū)?寫(xiě)重視?醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)?量與安全?。醫(yī)療文?件是醫(yī)護(hù)?人員臨床?思維的憑?證是診療?過(guò)程中的?原始記錄?，有很強(qiáng)?的書(shū)證作?用；同時(shí)?醫(yī)學(xué)模式?的改變，?對(duì)醫(yī)療文?件的書(shū)寫(xiě)?內(nèi)容提出?了新的要?求，加強(qiáng)?醫(yī)療文書(shū)?的內(nèi)在質(zhì)?量管理，?避免醫(yī)療?糾紛的發(fā)?生。1?.《病歷?書(shū)寫(xiě)規(guī)范?》的再學(xué)?習(xí)和再領(lǐng)?會(huì)。2?.病歷書(shū)?寫(xiě)中的及?時(shí)性和完?整性，字?跡的清楚?性；3?.體檢的?全面性和?準(zhǔn)確性；?4.上?級(jí)醫(yī)生查?房的及時(shí)?性和記錄?內(nèi)容的規(guī)?范性；?____?日常病程?記錄的及?時(shí)性和完?整性（包?括上級(jí)醫(yī)?生的醫(yī)療?指示，疑?難危重病?人的討論?記錄，危?重?fù)尵炔?人的搶救?記錄，重?要化驗(yàn)、?特殊檢查?和病理結(jié)?果的記錄?和分析，?會(huì)診記錄?、死亡記?錄和死亡?討論記錄?等）；?6.正確?對(duì)待家屬?同意治療?意見(jiàn)的簽?字?！吨?情同意書(shū)?》的簽訂?實(shí)際上是?雙向性的?，醫(yī)護(hù)人?員必須保?持頭腦清?醒，正確?對(duì)待家屬?對(duì)治療操?作同意的?簽字，在?治療中要?精益求精?，盡可能?避免發(fā)生?意外。臨?床醫(yī)生在?選擇治療?方式、方?法、藥物?、護(hù)理措?施的同時(shí)?，要對(duì)家?屬講清利?弊，充分?征求意見(jiàn)?，尊重患?者或家屬?對(duì)治療方?法的選擇?權(quán)。治療?知情同意?記錄的規(guī)?范性（包?括住院病?人___?_小時(shí)內(nèi)?知情同意?談話記錄?，特殊檢?查、治療?的知情同?意談話記?錄，醫(yī)保?患者自費(fèi)?＜特殊＞?藥品和器?械知情同?意談話記?錄等）；?7.治?療的合理?性（抗生?素的使用?、更改、?停用有無(wú)?記錄和藥?物的不良?反應(yīng)有無(wú)?報(bào)告和記?錄，處方?〈包括精?神、麻醉?處方、引?產(chǎn)藥物〉?的合格率?等）；?8.歸檔?病歷是否?及時(shí)上交?，項(xiàng)目是?否完整；?（三）?醫(yī)院感染?管理1?.醫(yī)院感?染突發(fā)事?件應(yīng)急處?理能力；?2.醫(yī)?院感染散?發(fā)病歷報(bào)?告落實(shí)情?況；3?.清潔、?消毒、滅?菌執(zhí)行情?況；4?.手衛(wèi)生?與自身防?護(hù)落實(shí)；?5.抗?菌藥物合?理使用；?6.一?次性無(wú)菌?物品是否?按規(guī)范使?用；_?___多?重耐藥菌?及非結(jié)核?分枝桿菌?的預(yù)防與?控制；?8.醫(yī)療?廢物的管?理；9?.加強(qiáng)醫(yī)?院感染預(yù)?防與控制?的各項(xiàng)工?作。1?0.術(shù)前?、術(shù)中、?及術(shù)后感?控措施。?（四）?加強(qiáng)對(duì)臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)的管理?臨床路徑?及按病種?付費(fèi)管理?認(rèn)真學(xué)?習(xí)有關(guān)文?件及精神?，完善科?室標(biāo)準(zhǔn)化?醫(yī)囑單，?發(fā)揮科室?的監(jiān)督作?用。及時(shí)?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?，提出整?改措施，?保障安全?措施與醫(yī)?院發(fā)展相?適應(yīng)和配?套。（?五）醫(yī)療?安全不良?事件管理?加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，提高?認(rèn)識(shí)，自?覺(jué)認(rèn)真履?行崗位職?責(zé)，要經(jīng)?常性地進(jìn)?行質(zhì)量管?理教育，?提高全員?質(zhì)量管理?意識(shí)。對(duì)?發(fā)生不良?事件及時(shí)?上報(bào)，分?析原因，?及時(shí)整改?。第四?部分：科?室質(zhì)量與?安全管理?小組工作?計(jì)劃一?、加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，提高?認(rèn)識(shí)，認(rèn)?真履行職?責(zé)，提高?質(zhì)量與安?全意識(shí)。?全科醫(yī)?護(hù)人員要?加強(qiáng)學(xué)習(xí)?，深刻領(lǐng)?會(huì)《醫(yī)療?事故處理?條例》精?神，熟悉?與醫(yī)療行?業(yè)有關(guān)的?法律、法?規(guī)，增強(qiáng)?法律意識(shí)?、安全意?識(shí)和自我?保護(hù)意識(shí)?。自覺(jué)認(rèn)?真履行崗?位職責(zé)，?要經(jīng)常性?地進(jìn)行質(zhì)?量管理教?育，提高?全員質(zhì)量?管理意識(shí)?，牢固樹(shù)?立“質(zhì)量?與安全第?一”的觀?點(diǎn)。二?、強(qiáng)化風(fēng)?險(xiǎn)管理，?提高風(fēng)險(xiǎn)?意識(shí)，做?到警鐘長(zhǎng)?鳴。要?逐步強(qiáng)化?科室的風(fēng)?險(xiǎn)管理，?成立醫(yī)療?質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)?基金。通?過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管?理，強(qiáng)化?醫(yī)務(wù)人員?的醫(yī)療安?全意識(shí)，?有效調(diào)動(dòng)?醫(yī)護(hù)人員?的積極性?和責(zé)任心?，促進(jìn)科?室采取有?效措施加?強(qiáng)管理，?防范和處?理醫(yī)療糾?紛、差錯(cuò)?及事故。?要經(jīng)常組?織典型案?例進(jìn)行討?論，做到?警鐘長(zhǎng)鳴?，在保障?病人安全?的同時(shí)加?強(qiáng)自我保?護(hù)。三?、完善科?室醫(yī)療質(zhì)?量與安全?體系建設(shè)?，發(fā)揮科?室的監(jiān)督?作用。?完善醫(yī)療?、質(zhì)量管?理委員會(huì)?，科室質(zhì)?量管理小?組兩級(jí)體?系的建設(shè)?，加強(qiáng)對(duì)?醫(yī)療、護(hù)?理、藥事?、輸血、?院感的質(zhì)?控工作。?每天檢查?交接班記?錄及運(yùn)行?病歷完成?情況，臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)情況。?醫(yī)療安全?不良事件?排查。每?月___?_號(hào)前檢?查核心制?度落實(shí)情?況，檢查?輸血病歷?，術(shù)前討?論，及疑?難病歷討?論等。及?時(shí)將檢查?情況反饋?，同時(shí)檢?查結(jié)果與?崗位工資?、獎(jiǎng)金發(fā)?放掛鉤，?持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?。充分發(fā)?揮科室質(zhì)?量體系的?監(jiān)督作用?，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題，?提出整改?措施，保?障安全措?施與醫(yī)院?發(fā)展相適?應(yīng)和配套?四、落?實(shí)三級(jí)醫(yī)?師查房制?度，及時(shí)?書(shū)寫(xiě)三級(jí)?醫(yī)師查房?記錄。將?科室醫(yī)師?分組管理?。第__?__組：?第二組?五、：?上級(jí)醫(yī)師?負(fù)責(zé)檢查?并監(jiān)督醫(yī)?療文書(shū)書(shū)?寫(xiě)情況，?如有缺陷?，應(yīng)負(fù)一?定責(zé)任。?五、堅(jiān)?持以病人?為中心，?認(rèn)真落實(shí)?執(zhí)行各項(xiàng)?醫(yī)療規(guī)章?制度。?臨床工作?要堅(jiān)持以?病人為中?心，為病?人提供溫?馨、細(xì)致?、耐心的?服務(wù)。同?時(shí)要認(rèn)真?落實(shí)執(zhí)行?各項(xiàng)醫(yī)療?核心制度?，如：首?診、首問(wèn)?醫(yī)生負(fù)責(zé)?制、三級(jí)?查房制度?、疑難病?例討論制?度、會(huì)診?制度、危?重患者搶?救制度、?死亡病例?討論制度?、病案書(shū)?寫(xiě)基本規(guī)?范與管理?制度、技?術(shù)準(zhǔn)入制?度、查對(duì)?制度、分?級(jí)護(hù)理制?度、醫(yī)囑?制度、交?接班制度?、醫(yī)患溝?通制度等?，通過(guò)落?實(shí)制度，?始終把醫(yī)?療質(zhì)量、?醫(yī)療安全?放在醫(yī)院?管理的核?心。六?、加強(qiáng)“?三基三嚴(yán)?”訓(xùn)練，?不斷提高?醫(yī)療技術(shù)?質(zhì)量。?加強(qiáng)醫(yī)務(wù)?人員的業(yè)?務(wù)訓(xùn)練，?重點(diǎn)是“?三基三嚴(yán)?”訓(xùn)練，?即基本知?識(shí)、基本?理論、基?本技能；?嚴(yán)肅的態(tài)?度、嚴(yán)格?的要求、?嚴(yán)密的方?法；加強(qiáng)?臨床能力?的培訓(xùn)，?不斷提高?醫(yī)療技術(shù)?質(zhì)量。每?月組織_?___次?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?。每季度?組織__?__次技?術(shù)操作培?訓(xùn)。七?、重視醫(yī)?療文件的?內(nèi)在質(zhì)量?與安全。?醫(yī)療文?件是醫(yī)護(hù)?人員臨床?思維的憑?證是診療?過(guò)程中的?原始記錄?，有很強(qiáng)?的書(shū)證作?用；同時(shí)?醫(yī)學(xué)模式?的改變，?對(duì)醫(yī)療文?件的書(shū)寫(xiě)?內(nèi)容提出?了新的要?求，加強(qiáng)?醫(yī)療文書(shū)?的內(nèi)在質(zhì)?量管理，?避免醫(yī)療?糾紛的發(fā)?生。八?、正確對(duì)?待家屬同?意治療意?見(jiàn)的簽字??！吨?情同意書(shū)?》的簽訂?實(shí)際上是?雙向性的?，醫(yī)護(hù)人?員必須保?持頭腦清?醒，正確?對(duì)待家屬?對(duì)治療操?作同意的?簽字，在?治療中要?精益求精?，盡可能?避免發(fā)生?意外。臨?床醫(yī)生在?選擇治療?方式、方?法、藥物?、護(hù)理措?施的同時(shí)?，要對(duì)家?屬講清利?弊，充分?征求意見(jiàn)?，尊重患?者或家屬?對(duì)治療方?法的選擇?權(quán)。九?、嚴(yán)格科?室新技術(shù)?準(zhǔn)入，加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量考核。?科室開(kāi)?展的新技?術(shù)、新項(xiàng)?目要進(jìn)行?嚴(yán)格的可?行性研究?、審核及?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?，嚴(yán)把醫(yī)?療技術(shù)準(zhǔn)?入關(guān)。對(duì)?重大及特?殊手術(shù)要?監(jiān)督上報(bào)?，并組織?術(shù)前討論?。以確保?患者在醫(yī)?院能得到?安全有效?的醫(yī)療服?務(wù)。第?五部分每?月醫(yī)療質(zhì)?量控制重?點(diǎn)__?__月份?：病歷書(shū)?寫(xiě)和術(shù)前?討論_?___月?份：三級(jí)?查房制度?落實(shí)交接?班制度的?落實(shí)__?__月份?：死亡病?例討論和?疑難病例?討論_?___月?份：醫(yī)院?感染質(zhì)量?控制醫(yī)院?感染暴發(fā)?的應(yīng)急處?理___?_月份：?查對(duì)制度?的落實(shí)首?診負(fù)責(zé)制?落實(shí)__?__月份?：會(huì)診制?度的落實(shí)?____?月份：知?情談話制?度的落實(shí)?____?月份：抗?菌藥物的?合理使用?____?月份：臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)落實(shí)_?___月?份：醫(yī)療?安全不良?事件報(bào)告?____?月份；新?技術(shù)準(zhǔn)入?制度落實(shí)?___?_月份：?總結(jié)全年?各項(xiàng)制度?落實(shí)情況?，制定下?一年工作?計(jì)劃科?室質(zhì)量與?安全管理?小組活動(dòng)?內(nèi)容1?、運(yùn)行病?歷專項(xiàng)質(zhì)?量檢查情?況運(yùn)行?病歷質(zhì)量?綜合檢查?：每月至?少開(kāi)展一?次，至少?抽取__?__份以?上運(yùn)行病?歷或抽取?科室內(nèi)每?位醫(yī)師_?___份?以上運(yùn)行?病歷，按?照《西平?縣人民醫(yī)?院住院病?歷質(zhì)量評(píng)?價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》?，全面檢?查運(yùn)行病?歷的書(shū)寫(xiě)?質(zhì)量、各?種簽字是?否及時(shí)、?各種知情?同意書(shū)是?否及時(shí)簽?訂以及各?項(xiàng)核心制?度的落實(shí)?情況等內(nèi)?容，并對(duì)?每一份運(yùn)?行病歷的?質(zhì)量形成?總結(jié)性評(píng)?價(jià)或點(diǎn)評(píng)?。（2?）運(yùn)行病?歷質(zhì)量日?常檢查：?病歷質(zhì)控?員不定時(shí)?隨機(jī)檢查?運(yùn)行病歷?質(zhì)量，記?錄病歷質(zhì)?量檢查記?錄表，并?督查整改?情況，納?入每月科?室質(zhì)量檢?查反饋?2、抗生?素應(yīng)用?檢查合理?應(yīng)用抗生?素情況，?對(duì)治療性?應(yīng)用抗生?素病例指?證掌握情?況3、?科室醫(yī)療?安全不良?事件的統(tǒng)?計(jì)與分析?掌握醫(yī)?療安全不?良事件報(bào)?告流程，?檢查不良?事件報(bào)告?情況及分?析處理措?施。4?、檢查臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)情況。?5、檢?查輸血病?歷輸血情?況及醫(yī)囑?書(shū)寫(xiě)規(guī)范?情況6?檢查特殊?檢查及治?療登記情?況7、?核心醫(yī)療?制度專項(xiàng)?檢查情況?檢查術(shù)?前討論、?疑難病例?討論、交?接班記錄?情況。?8、三級(jí)?醫(yī)師授權(quán)?執(zhí)行情況?的調(diào)整與?分析檢?查三級(jí)醫(yī)?師查房記?錄及簽名?情況。?9、重大?手術(shù)及特?殊手術(shù)報(bào)?告情況?10、院?感相關(guān)指?標(biāo)的監(jiān)測(cè)?和分析?檢查院感?知識(shí)掌握?情況，定?期培訓(xùn)?11、住?院超__?__天以?及出院兩?周和__?__天內(nèi)?再入院患?者分析?12、質(zhì)?量檢查反?饋的問(wèn)題?分析、整?改及改進(jìn)?效果評(píng)估?。13?、制定下?次改進(jìn)措?施醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理制?度官方版?（二）?為了近一?步規(guī)范醫(yī)?療服務(wù)行?為，提高?醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量，保?障醫(yī)療安?全；規(guī)避?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?，防范醫(yī)?療不良事?件的發(fā)生?，根據(jù)國(guó)?家相關(guān)法?律法規(guī)和?上級(jí)衛(wèi)生?行政主管?部門(mén)的相?關(guān)政策、?文件要求?，結(jié)合我?院工作實(shí)?際，制定?以下管理?制度。?醫(yī)院成立?醫(yī)療質(zhì)量?管理控制?領(lǐng)導(dǎo)小組?，切實(shí)加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理工作?。組長(zhǎng)?：___?_副組長(zhǎng)?：___?_、學(xué)習(xí)?、___?_成員：?____?、___?_組長(zhǎng)負(fù)?責(zé)醫(yī)療質(zhì)?控管理全?面工作；?副組長(zhǎng)?協(xié)助組長(zhǎng)?進(jìn)行醫(yī)療?質(zhì)控管理?體工作；?各科室負(fù)?責(zé)人負(fù)責(zé)?本科室的?醫(yī)療質(zhì)控?管理工作?。定期開(kāi)?展質(zhì)量控?制活動(dòng)并?做好記錄?。1、?醫(yī)務(wù)人員?因工作失?職、違反?醫(yī)療操作?規(guī)范及不?遵守制度?造成的醫(yī)?療責(zé)任事?故給病人?造成傷害?甚至死亡?，造成較?大的社會(huì)?影響者，?主要負(fù)責(zé)?人及相關(guān)?責(zé)任人負(fù)?責(zé)補(bǔ)（賠?）償各種?費(fèi)用總額?的___?_%；補(bǔ)?（賠）償?比例按主?次責(zé)任劃?分。2?、病歷書(shū)?寫(xiě)嚴(yán)格按?《___?_版衛(wèi)生?部病歷書(shū)?寫(xiě)規(guī)范》?執(zhí)行，上?級(jí)如有新?的修改或?規(guī)定時(shí)醫(yī)?務(wù)科及時(shí)?組織全體?醫(yī)務(wù)人員?學(xué)習(xí)并嚴(yán)?格遵照?qǐng)?zhí)?行。3?、門(mén)診收?、留察病?人應(yīng)嚴(yán)格?按照我院?《___?_收治留?察病人的?規(guī)定》執(zhí)?行；4?、醫(yī)療過(guò)?程中加強(qiáng)?保護(hù)病人?的知情權(quán)?、同意權(quán)?、名譽(yù)權(quán)?、肖像權(quán)?等權(quán)利，?最大限度?地讓病員?及家屬簽?署同意書(shū)?（如手術(shù)?、各種穿?刺、病危?、轉(zhuǎn)院、?麻醉等）?，充分讓?病人及家?屬知情同?意，病歷?中缺少同?意書(shū)的扣?主管醫(yī)生?____?元。因沒(méi)?有履行告?之義務(wù)或?口頭告之?沒(méi)有形成?文字資料?引發(fā)糾紛?或事故時(shí)?當(dāng)事人扣?____?元并承擔(dān)?相應(yīng)責(zé)任?。5、?加強(qiáng)首診?負(fù)責(zé)制，?實(shí)行嚴(yán)格?的分科就?診制度（?凡發(fā)燒病?人、腸道?門(mén)診病人?必須在發(fā)?熱門(mén)診、?腸道門(mén)診?就診并做?好相關(guān)登?記工作）?，準(zhǔn)確完?整記錄門(mén)?診醫(yī)療文?書(shū)，凡門(mén)?診病歷未?寫(xiě)一次扣?____?元，處方?、門(mén)診日?志等缺項(xiàng)?或不符合?規(guī)定的每?項(xiàng)扣__?__元，?由于未書(shū)?寫(xiě)醫(yī)療文?書(shū)而引發(fā)?的醫(yī)療糾?紛負(fù)責(zé)3?0—__?__%的?賠償費(fèi)用?。6、?住院病歷?按照《病?歷書(shū)寫(xiě)規(guī)?范》的要?求做到及?時(shí)性、準(zhǔn)?確性、完?整性，努?力提高醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)?量，檢查?化驗(yàn)（三?大常規(guī)及?輔助檢查?）結(jié)果必?須記入病?歷，如病?人拒絕作?必要的檢?查，應(yīng)該?在病歷當(dāng)?中計(jì)錄。?甲級(jí)病歷?率達(dá)__?__%以?上按獎(jiǎng)金?方案給予?獎(jiǎng)勵(lì)，如?發(fā)現(xiàn)病歷?書(shū)寫(xiě)不及?時(shí)一次扣?____?元，內(nèi)容?不準(zhǔn)確或?殘缺等每?項(xiàng)扣__?__元，?前后矛盾?出現(xiàn)丙級(jí)?病歷的每?份病歷扣?____?元，情節(jié)?嚴(yán)重或累?教不改者?扣發(fā)1—?____?個(gè)月獎(jiǎng)金?，由此引?發(fā)的糾紛?或事故相?關(guān)責(zé)任人?承擔(dān)30?—___?_%賠償?費(fèi)用。?7、出院?病歷必須?由主管醫(yī)?生（護(hù)士?）按規(guī)定?排列整理?完善后交?科主任（?院長(zhǎng)助理?）簽收，?否則科主?任（院長(zhǎng)?助理）拒?收并按每?份病歷扣?____?元，每月?由醫(yī)務(wù)科?定期到主?任處收回?出院病歷?并履行簽?字，如出?現(xiàn)病歷丟?失每份扣?當(dāng)事人_?___元?，發(fā)生糾?紛時(shí)負(fù)責(zé)?30—_?___%?的賠償費(fèi)?用并追究?法律責(zé)任?。8、?病員轉(zhuǎn)診?、轉(zhuǎn)院等?應(yīng)經(jīng)過(guò)審?批（院長(zhǎng)?助理、醫(yī)?務(wù)科長(zhǎng)或?業(yè)務(wù)院長(zhǎng)?審批）后?方可進(jìn)行?，轉(zhuǎn)出過(guò)?程中必須?由醫(yī)護(hù)人?員二人護(hù)?送，任何?醫(yī)務(wù)人員?必須服從?安排，不?服從安排?扣當(dāng)事人?____?元，造成?糾紛和不?良后果的?承擔(dān)30?—___?_%的賠?償費(fèi)用。?未經(jīng)院長(zhǎng)?助理、醫(yī)?務(wù)科長(zhǎng)或?業(yè)務(wù)院長(zhǎng)?同意將病?人私自轉(zhuǎn)?院，扣發(fā)?當(dāng)事人1?-___?_月獎(jiǎng)金?。9、?新參加工?作或進(jìn)修?實(shí)習(xí)人員?醫(yī)療質(zhì)量?與安全由?帶教醫(yī)生?負(fù)責(zé)，隨?時(shí)對(duì)其醫(yī)?療文書(shū)、?處方等進(jìn)?行監(jiān)督檢?查，發(fā)現(xiàn)?后及時(shí)糾?正并處理?，防止差?錯(cuò)或事故?的發(fā)生，?否則帶教?醫(yī)生負(fù)責(zé)?15—_?___%?的賠償費(fèi)?用。1?0、藥房?人員對(duì)醫(yī)?生的處方?進(jìn)行認(rèn)真?檢查核對(duì)?，發(fā)現(xiàn)不?符合要求?必須進(jìn)行?登記上報(bào)?醫(yī)務(wù)科處?理，同時(shí)?退回重新?書(shū)寫(xiě)，不?得隨意更?改其處方?，麻醉（?精神）藥?品的處方?與發(fā)放嚴(yán)?格按照管?理規(guī)定執(zhí)?行，否則?一次扣當(dāng)?事人__?__元，?引起糾紛?或事故負(fù)?責(zé)30—?____?%的賠償?責(zé)任。?11、醫(yī)?務(wù)人員休?假時(shí)應(yīng)交?接清楚，?寫(xiě)好交接?班記錄，?由接班醫(yī)?生負(fù)責(zé)病?人的診治?和所有的?醫(yī)療文書(shū)?書(shū)寫(xiě)，凡?未交接或?交接不清?者每次扣?____?元，未書(shū)?寫(xiě)醫(yī)療文?書(shū)者查到?一次扣接?管醫(yī)生_?___元?。除在搶?救或手術(shù)?過(guò)程中外?護(hù)士應(yīng)拒?絕執(zhí)行醫(yī)?生的口頭?醫(yī)囑，否?則每次扣?發(fā)醫(yī)生、?護(hù)士各_?___元?。因上述?原因引發(fā)?糾紛醫(yī)護(hù)?人員負(fù)責(zé)?30—_?___%?的賠償費(fèi)?用。值班?人啟班時(shí)?應(yīng)當(dāng)時(shí)完?成交班記?錄，發(fā)現(xiàn)?未即時(shí)記?錄的扣當(dāng)?事人__?__元（?特殊情況?除外）。?12、?病人死亡?后在規(guī)定?時(shí)間內(nèi)必?須由醫(yī)務(wù)?科長(zhǎng)組織?相關(guān)醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)行?死亡討論?并做好討?論記錄，?疑難病例?要組織會(huì)?診，醫(yī)務(wù)?科長(zhǎng)組織?相關(guān)人員?進(jìn)行院內(nèi)?會(huì)診，必?要時(shí)請(qǐng)上?級(jí)醫(yī)院會(huì)?診，不組?織討論、?會(huì)診的每?次扣主管?醫(yī)生__?__元，?引發(fā)糾紛?的負(fù)責(zé)3?0—__?__%賠?償費(fèi)用（?包括會(huì)診?及鑒定費(fèi)?用）。?13、醫(yī)?護(hù)人員搞?好病室管?理與記錄?，防止失?火、失盜?、觸電等?安全事故?的發(fā)生，?如發(fā)生安?全事故一?次扣當(dāng)事?人___?_元，完?成相關(guān)科?室的消毒?隔離記錄?，物品、?藥品、器?械的記錄?與交接工?作，防止?損壞與丟?失，否則?賠償__?__%費(fèi)?用，并扣?管理人員?____?元，同時(shí)?對(duì)醫(yī)療廢?物按規(guī)定?進(jìn)行分類?、收集、?消毒、毀?形等處理?并做好登?記，發(fā)現(xiàn)?不按規(guī)定?執(zhí)行者一?次扣__?__元，?引起醫(yī)療?糾紛負(fù)責(zé)?30—_?___%?的賠償費(fèi)?用。1?4、各部?（科）應(yīng)?做好差錯(cuò)?與事故登?記工作，?凡未登記?的每次扣?管理者_(dá)?___元?，一般差?錯(cuò)與事故?每次扣當(dāng)?事人__?__元，?重大差錯(cuò)?與事故扣?50—_?___元?，并承擔(dān)?____?%的賠償?費(fèi)用；輔?助檢查報(bào)?告陽(yáng)性率?、甲級(jí)_?___片?陽(yáng)性率必?須達(dá)到規(guī)?定指標(biāo)，?每月統(tǒng)計(jì)?上報(bào)達(dá)不?到要求時(shí)?每次扣_?___元?。15?、公共衛(wèi)?生科按要?求做好防?疫保健各?項(xiàng)記錄，?隨時(shí)檢查?醫(yī)務(wù)人員?是否按規(guī)?定填報(bào)傳?染病疫情?和上報(bào)公?共衛(wèi)生突?發(fā)事件，?發(fā)現(xiàn)未按?要求上報(bào)?一次扣當(dāng)?事人__?__元。?出現(xiàn)公共?衛(wèi)生事件?按照我院?《公共衛(wèi)?生突發(fā)事?件預(yù)案》?辦理，不?按規(guī)定執(zhí)?行依據(jù)我?院的相關(guān)?制度進(jìn)行?嚴(yán)肅處理?，并承擔(dān)?相應(yīng)的法?律責(zé)任。?并一次扣?發(fā)1—_?___月?的獎(jiǎng)金。?16、?醫(yī)生無(wú)菌?操作（包?括換藥、?穿刺、清?創(chuàng)縫合等?），護(hù)士?治療時(shí)必?須戴好口?罩、帽子?，發(fā)現(xiàn)一?次未戴帽?子、口罩?者扣當(dāng)事?人___?_元，累?教不改的?一次扣_?___元?。17?、下級(jí)醫(yī)?生必須認(rèn)?真執(zhí)行上?級(jí)醫(yī)師的?指示，若?下級(jí)醫(yī)生?不請(qǐng)教上?級(jí)醫(yī)師，?主觀臆斷?，對(duì)病人?做出不正?確的診斷?和處理，?由下級(jí)醫(yī)?生負(fù)責(zé)并?扣當(dāng)事人?____?元；若下?級(jí)醫(yī)生向?上級(jí)匯報(bào)?，上級(jí)醫(yī)?師未能親?自查看病?人即做出?不切實(shí)際?的處理意?見(jiàn)，所造?成的不良?后果，由?上級(jí)醫(yī)師?負(fù)責(zé)并扣?____?元；若下?級(jí)醫(yī)生不?執(zhí)行上級(jí)?醫(yī)師的指?示，擅自?更改或拖?延而延誤?診治，甚?至造成不?良后果，?由下級(jí)醫(yī)?生負(fù)責(zé)，?并一次扣?____?元。若下?級(jí)醫(yī)生對(duì)?上級(jí)醫(yī)生?的處理意?見(jiàn)持不同?見(jiàn)解時(shí)，?仍應(yīng)執(zhí)行?上級(jí)醫(yī)師?的決定，?事后再與?上級(jí)醫(yī)師?進(jìn)行學(xué)術(shù)?探討。?18、醫(yī)?務(wù)人員上?班值班做?到熱情接?待病人、?仔細(xì)檢查?、精心治?療。不得?以任何理?由對(duì)患者?采取“冷?、硬、粗?、拖、推?”等現(xiàn)象?，發(fā)現(xiàn)一?次扣__?__元并?向患者道?歉，敷衍?了事，耽?誤診治造?成嚴(yán)重后?果者，扣?發(fā)___?_個(gè)月獎(jiǎng)?金，造成?醫(yī)療糾紛?則承擔(dān)全?部經(jīng)濟(jì)賠?償責(zé)任和?相關(guān)的法?律責(zé)任。?19、?醫(yī)務(wù)人員?不得利用?診療之便?收受或索?要患者及?家屬的錢(qián)?物，當(dāng)時(shí)?難以推委?的___?_天內(nèi)向?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?報(bào)告并上?交，由組?織出面及?時(shí)將錢(qián)物?歸還本人?。收受或?索要錢(qián)物?不上交，?查證屬實(shí)?無(wú)論錢(qián)物?多少，除?全額退還?當(dāng)事人外?，并按以?“一罰十?”處理，?性質(zhì)惡劣?、影響嚴(yán)?重者扣發(fā)?1-__?__月獎(jiǎng)?金。2?0、醫(yī)務(wù)?人員不得?未經(jīng)批準(zhǔn)?將病人介?紹到其他?單位或個(gè)?人從中受?取介紹費(fèi)?或好處，?不準(zhǔn)私自?在院外從?事醫(yī)療及?藥品促銷?活動(dòng)，發(fā)?現(xiàn)一次扣?____?元，情節(jié)?嚴(yán)重扣_?___個(gè)?月獎(jiǎng)金，?發(fā)生醫(yī)療?糾紛或事?故負(fù)責(zé)經(jīng)?濟(jì)賠償及?法律責(zé)任?。21?、醫(yī)務(wù)人?員不得出?具假醫(yī)療?文書(shū)（包?括假的診?斷證明、?檢查結(jié)果?、病情介?紹、鑒定?報(bào)告、處?方）假收?據(jù)等，出?現(xiàn)一次扣?____?元，造成?嚴(yán)重后果?承擔(dān)相應(yīng)?的法律責(zé)?任。2?2、醫(yī)務(wù)?人員不得?為病人作?亂檢查、?亂收費(fèi)或?開(kāi)大處方?，病人投?訴或發(fā)現(xiàn)?一次扣_?___元?，情節(jié)嚴(yán)?重扣__?__個(gè)月?獎(jiǎng)金，引?發(fā)的醫(yī)療?糾紛承擔(dān)?____?%的經(jīng)濟(jì)?賠償責(zé)任?。23?、醫(yī)務(wù)人?員為病人?診療時(shí)嚴(yán)?格按新型?合作醫(yī)療?的有關(guān)規(guī)?定和制度?辦理，否?則按制度?給予處理?，所發(fā)生?的醫(yī)療費(fèi)?用由當(dāng)事?人承擔(dān)。?24、?接到行政?總值班出?診或加班?電話院內(nèi)?值班人員?必須__?__分鐘?內(nèi)到達(dá)指?定地點(diǎn)，?院外值班?人員必須?在___?_分鐘內(nèi)?到達(dá)指定?地點(diǎn)。危?急重癥患?者院內(nèi)人?員必須_?___分?鐘內(nèi)到達(dá)?指定地點(diǎn)?，院外人?員必須_?___分?鐘內(nèi)到達(dá)?指定地點(diǎn)?。由相關(guān)?人員互相?監(jiān)督，如?有違反者?及時(shí)上報(bào)?院辦公室?，如情節(jié)?屬實(shí)按職?工勞動(dòng)獎(jiǎng)?懲條例第?十九條執(zhí)?行，如造?成不良后?果按條例?第二十條?執(zhí)行。如?因未及時(shí)?到達(dá)造成?不良后果?而相關(guān)人?員未及時(shí)?上報(bào)，則?所有相關(guān)?人員均按?有關(guān)制度?處理。?25、醫(yī)?務(wù)人員在?值班期間?擅自離崗?、脫崗造?成的醫(yī)療?責(zé)任事故?給病人造?成傷害甚?至死亡，?造成較大?的社會(huì)影?響者，由?脫崗醫(yī)務(wù)?人員負(fù)責(zé)?全部責(zé)任?。__?__鎮(zhèn)衛(wèi)?生院_?___年?____?月___?_日醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?制度官方?版（三）?（一）?醫(yī)療制度?、醫(yī)療技?術(shù)1.?重點(diǎn)抓好?醫(yī)療核心?制度的落?實(shí)。首診?負(fù)責(zé)制度?、三級(jí)醫(yī)?師查房制?度、疑難?危重病例?討論制度?、會(huì)診制?度、危重?患者搶救?制度、分?級(jí)護(hù)理制?度、死亡?病例討論?制度、交?接班制度?、病歷書(shū)?寫(xiě)規(guī)范、?查對(duì)制度?、抗菌藥?物分級(jí)管?理制度、?知情同意?談話制度?等。2?.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的?管理。?3.加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹(shù)立質(zhì)量?和安全意?識(shí)，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識(shí)?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)。4?.加強(qiáng)全?員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識(shí)、基?本技能”?必須人人?達(dá)標(biāo)。?（二）病?歷書(shū)寫(xiě)重?視醫(yī)療文?件的內(nèi)在?質(zhì)量與安?全。醫(yī)療?文件是醫(yī)?護(hù)人員臨?床思維的?憑證是診?療過(guò)程中?的原始記?錄，有很?強(qiáng)的書(shū)證?作用；同?時(shí)醫(yī)學(xué)模?式的改變?，對(duì)醫(yī)療?文件的書(shū)?寫(xiě)內(nèi)容提?出了新的?要求，加?強(qiáng)醫(yī)療文?書(shū)的內(nèi)在?質(zhì)量管理?，避免醫(yī)?療糾紛的?發(fā)生。?1.《病?歷書(shū)寫(xiě)規(guī)?范》的再?學(xué)習(xí)和再?領(lǐng)會(huì)。?2.病歷?書(shū)寫(xiě)中的?及時(shí)性和?完整性，?字跡的清?楚性；?3.體檢?的全面性?和準(zhǔn)確性?；4.?上級(jí)醫(yī)生?查房的及?時(shí)性和記?錄內(nèi)容的?規(guī)范性；?___?_日常病?程記錄的?及時(shí)性和?完整性（?包括上級(jí)?醫(yī)生的醫(yī)?療指示，?疑難危重?病人的討?論記錄，?危重?fù)尵?病人的搶?救記錄，?重要化驗(yàn)?、特殊?檢查和病?理結(jié)果的?記錄和分?析，會(huì)診?記錄、死?亡記錄和?死亡討論?記錄等）?；6.?正確對(duì)待?家屬同意?治療意見(jiàn)?的簽字。?《知情同?意書(shū)》的?簽訂實(shí)際?上是雙向?性的，醫(yī)?護(hù)人員必?須保持頭?腦清醒，?正確對(duì)待?家屬對(duì)治?療操作同?意的簽字?，在治療?中要精益?求精，盡?可能避免?發(fā)生意外?。臨床醫(yī)?生在選擇?治療方式?、方法、?藥物、護(hù)?理措施的?同時(shí)，要?對(duì)家屬講?清利弊，?充分征求?意見(jiàn)，尊?重患者或?家屬對(duì)治?療方法的?選擇權(quán)。?治療知情?同意記錄?的規(guī)范性?（包括特?殊檢查、?治療的知?情同意談?話記錄，?醫(yī)?；颊?自費(fèi)＜特?殊＞藥品?和器械知?情同意談?話記錄等?）；7?.治療的?合理性（?抗生素的?使用、更?改、停用?有無(wú)記錄?和藥物的?不良反應(yīng)?有無(wú)報(bào)告?和記錄，?處方的合?格率等）?；8.?歸檔病歷?是否及時(shí)?上交，項(xiàng)?目是否完?整；（?三）醫(yī)院?感染管理?1.醫(yī)?院感染_?___應(yīng)?急處理能?力；2?.醫(yī)院感?染散發(fā)病?歷報(bào)告落?實(shí)情況；?3.清?潔、消毒?、滅菌執(zhí)?行情況；?4.手?衛(wèi)生與自?身防護(hù)落?實(shí)；5?.抗菌藥?物合理使?用；6?.一次性?無(wú)菌物品?是否按規(guī)?范使用；?___?_多重耐?藥菌及非?結(jié)核分枝?桿菌的預(yù)?防與控制?；8.?醫(yī)療廢物?的管理；?9.加?強(qiáng)醫(yī)院感?染預(yù)防與?控制的各?項(xiàng)工作。?10.?術(shù)前、術(shù)?中、及術(shù)?后感控措?施。（?四）加強(qiáng)?對(duì)臨床路?徑及按病?種付費(fèi)的?管理臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?管理，認(rèn)?真學(xué)習(xí)有?關(guān)文件及?精神，完?善科室標(biāo)?準(zhǔn)化醫(yī)囑?單，發(fā)揮?科室的監(jiān)?督作用。?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題，提?出整改措?施，保障?安全措施?與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)?和配套。?（五）?醫(yī)療安全?不良事件?管理加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，提?高認(rèn)識(shí)，?自覺(jué)認(rèn)真?履行崗位?職責(zé)，要?經(jīng)常性地?進(jìn)行質(zhì)量?管理教育?，提高全?員質(zhì)量管?理意識(shí)。?對(duì)發(fā)生不?良事件及?時(shí)上報(bào)，?分析原因?，及時(shí)整?改醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理制?度官方版?（四）?（一）醫(yī)?療制度、?醫(yī)療技術(shù)?1.重?點(diǎn)抓好醫(yī)?療核心制?度的落實(shí)?。首診負(fù)?責(zé)制度、?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?、疑難危?重病例討?論制度、?會(huì)診制度?、危重患?者搶救制?度、分級(jí)?護(hù)理制度?、死亡病?例討論制?度、交接?班制度、?病歷書(shū)寫(xiě)?規(guī)范、查?對(duì)制度、?抗菌藥物?分級(jí)管理?制度、知?情同意談?話制度等?。2.?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管?理。3?.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹(shù)?立質(zhì)量和?安全意識(shí)?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識(shí)和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?。4.?加強(qiáng)全員?培訓(xùn)，醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識(shí)、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。（?二）病歷?書(shū)寫(xiě)重視?醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)?量與安全?。醫(yī)療文?件是醫(yī)護(hù)?人員臨床?思維的憑?證是診療?過(guò)程中的?原始記錄?，有很強(qiáng)?的書(shū)證作?用；同時(shí)?醫(yī)學(xué)模式?的改變，?對(duì)醫(yī)療文?件的書(shū)寫(xiě)?內(nèi)容提出?了新的要?求，加強(qiáng)?醫(yī)療文書(shū)?的內(nèi)在質(zhì)?量管理，?避免醫(yī)療?糾紛的發(fā)?生。1?.《病歷?書(shū)寫(xiě)規(guī)范?》的再學(xué)?習(xí)和再領(lǐng)?會(huì)。2?.病歷書(shū)?寫(xiě)中的及?時(shí)性和完?整性，字?跡的清楚?性；3?.體檢的?全面性和?準(zhǔn)確性；?4.上?級(jí)醫(yī)生查?房的及時(shí)?性和記錄?內(nèi)容的規(guī)?范性；?____?日常病程?記錄的及?時(shí)性和完?整性（包?括上級(jí)醫(yī)?生的醫(yī)療?指示，疑?難危重病?人的討論?記錄，危?重?fù)尵炔?人的搶救?記錄，重?要化驗(yàn)、?特殊檢?查和病理?結(jié)果的記?錄和分析?，會(huì)診記?錄、死亡?記錄和死?亡討論記?錄等）；?6.正?確對(duì)待家?屬同意治?療意見(jiàn)的?簽字?！?知情同意?書(shū)》的簽?訂實(shí)際上?是雙向性?的，醫(yī)護(hù)?人員必須?保持頭腦?清醒，正?確對(duì)待家?屬對(duì)治療?操作同意?的簽字，?在治療中?要精益求?精，盡可?能避免發(fā)?生意外。?臨床醫(yī)生?在選擇治?療方式、?方法、藥?物、護(hù)理?措施的同?時(shí)，要對(duì)?家屬講清?利弊，充?分征求意?見(jiàn)，尊重?患者或家?屬對(duì)治療?方法的選?擇權(quán)。治?療知情同?意記錄的?規(guī)范性（?包括特殊?檢查、治?療的知情?同意談話?記錄，醫(yī)??；颊咦?費(fèi)＜特殊?＞藥品和?器械知情?同意談話?記錄等）?；7.?治療的合?理性（抗?生素的使?用、更改?、停用有?無(wú)記錄和?藥物的不?良反應(yīng)有?無(wú)報(bào)告和?記錄，處?方的合格?率等）；?8.歸?檔病歷是?否及時(shí)上?交，項(xiàng)目?是否完整?；（三?）醫(yī)院感?染管理?1.醫(yī)院?感染突發(fā)?事件應(yīng)急?處理能力?；2.?醫(yī)院感染?散發(fā)病歷?報(bào)告落實(shí)?情況；?3.清潔?、消毒、?滅菌執(zhí)行?情況；?4.手衛(wèi)?生與自身?防護(hù)落實(shí)?；5.?抗菌藥物?合理使用?；6.?一次性無(wú)?菌物品是?否按規(guī)范?使用；?____?多重耐藥?菌及非結(jié)?核分枝桿?菌的預(yù)防?與控制；?8.醫(yī)?療廢物的?管理；?9.加強(qiáng)?醫(yī)院感染?預(yù)防與控?制的各項(xiàng)?工作。?10.術(shù)?前、術(shù)中?、及術(shù)后?感控措施?。（四?）加強(qiáng)對(duì)?臨床路徑?及按病種?付費(fèi)的管?理臨床路?徑及按病?種付費(fèi)管?理，認(rèn)真?學(xué)習(xí)有關(guān)?文件及精?神，完善?科室標(biāo)準(zhǔn)?化醫(yī)囑單?，發(fā)揮科?室的監(jiān)督?作用。及?時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題，提出?整改措施?，保障安?全措施與?醫(yī)院發(fā)展?相適應(yīng)和?配套。?（五）醫(yī)?療安全不?良事件管?理加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，提高?認(rèn)識(shí)，自?覺(jué)認(rèn)真履?行崗位職?責(zé)，要經(jīng)?常性地進(jìn)?行質(zhì)量管?理教育，?提高全員?質(zhì)量管理?意識(shí)。對(duì)?發(fā)生不良?事件及時(shí)?上報(bào)，分?析原因，?及時(shí)整改?醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理制度?官方版（?五）1?.醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?管理的核?心內(nèi)容和?永恒的主?題，醫(yī)院?必須把醫(yī)?療質(zhì)量放?在首位，?把質(zhì)量管?理作為不?斷完善、?持續(xù)改進(jìn)?的過(guò)程納?入醫(yī)院的?各項(xiàng)工作?。2.?醫(yī)院建立?健全醫(yī)療?質(zhì)量保證?體系，即?建立院、?科二級(jí)質(zhì)?量管理_?___，?職責(zé)明確?，配備專?（兼）職?人員，負(fù)?責(zé)質(zhì)量管?理工作。?（1）?醫(yī)院設(shè)置?的質(zhì)量管?理與改進(jìn)?____?（如醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)、?病案管理?委員會(huì)、?藥事管理?委員會(huì)、?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)、輸血?管理委員?會(huì)等）要?與醫(yī)院功?能任務(wù)相?適應(yīng)，人?員組成合?理，職責(zé)?與權(quán)限范?圍清晰，?能定期召?開(kāi)工作會(huì)?議，為醫(yī)?院質(zhì)量管?理提供決?策依據(jù)。?（2）?院長(zhǎng)作為?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?第一責(zé)任?人，應(yīng)認(rèn)?真履行質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的領(lǐng)?導(dǎo)與決策?職能；其?它院領(lǐng)導(dǎo)?應(yīng)切實(shí)參?與制定、?監(jiān)控質(zhì)量?管理與改?進(jìn)過(guò)程；?（3）?醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技?職能管理?部門(mén)行使?指導(dǎo)、檢?查、考核?、評(píng)價(jià)和?監(jiān)督職能?。（4?）臨床、?醫(yī)技等科?室部門(mén)成?立質(zhì)量與?安全管理?小組，科?主任任組?長(zhǎng)并全面?負(fù)責(zé)本科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作。（?5）各級(jí)?責(zé)任人職?權(quán)和崗位?職責(zé)明確?，具備相?應(yīng)的質(zhì)量?管理與分?析技能。?濟(jì)寧市?第一人民?醫(yī)院3?.院、科?二級(jí)質(zhì)量?管理__?__根據(jù)?上級(jí)有關(guān)?要求和自?身醫(yī)療工?作的實(shí)際?，建立切?實(shí)可行的?質(zhì)量管理?方案。?（1）醫(yī)?療質(zhì)量管?理與持續(xù)?改進(jìn)方案?是監(jiān)督醫(yī)?療、護(hù)理?、醫(yī)技科?室日常質(zhì)?量管理與?質(zhì)量的全?面、系統(tǒng)?的危機(jī)管?理的書(shū)面?計(jì)劃。?（2）質(zhì)?量管理方?案的主要?內(nèi)容包括?：建立質(zhì)?量管理目?標(biāo)、指標(biāo)?、計(jì)劃、?措施、效?果評(píng)價(jià)及?信息反饋?等，加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點(diǎn)部?門(mén)和重要?崗位的管?理。4?.健全醫(yī)?院規(guī)章制?度和人員?崗位責(zé)任?制度，嚴(yán)?格落實(shí)醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?的核心制?度。（?1）核心?制度包括?首診醫(yī)師?負(fù)責(zé)制度?、三級(jí)醫(yī)?師查房制?度、分級(jí)?護(hù)理制度?、疑難病?例討論制?度、會(huì)診?制度、危?重患者搶?救制度、?術(shù)前討論?制度、死?亡病例討?論制度、?查對(duì)制度?、病歷書(shū)?寫(xiě)基本規(guī)?范與管理?制度、值?班交接班?制度、醫(yī)?療技術(shù)管?理制度及?新技術(shù)新?業(yè)務(wù)準(zhǔn)入?管理制度?、手術(shù)分?級(jí)管理辦?法、臨床?輸血管理?制度及臨?床用血分?級(jí)審批制?度等。?（2）對(duì)?病歷質(zhì)量?管理要重?點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)?行病歷的?實(shí)時(shí)監(jiān)控?與管理5?.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹(shù)?立質(zhì)量和?安全意識(shí)?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識(shí)和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?；醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識(shí)、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?濟(jì)寧市?第一人民?醫(yī)院6?.質(zhì)量管?理工作應(yīng)?有文字記?錄，并由?質(zhì)量管理?____?形成《醫(yī)?療質(zhì)量簡(jiǎn)?報(bào)》等報(bào)?告，定期?、逐級(jí)上?報(bào)。通過(guò)?檢查、分?析、評(píng)價(jià)?、反饋等?措施，持?續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量，?將質(zhì)量與?安全的評(píng)?價(jià)結(jié)果納?入對(duì)醫(yī)院?、科室、?員工的績(jī)?效評(píng)價(jià)評(píng)?估。7?.建立、?完善醫(yī)療?質(zhì)量管理?責(zé)任追究?的制度與?質(zhì)量危機(jī)?預(yù)警管理?運(yùn)行機(jī)制?。8.?加強(qiáng)基礎(chǔ)?質(zhì)量、環(huán)?節(jié)質(zhì)量和?終末質(zhì)量?管理，要?用《診療?常規(guī)》和?《標(biāo)準(zhǔn)住?院流程》?指導(dǎo)對(duì)患?者診療工?作，逐步?用《臨床?路徑》規(guī)?范對(duì)患者?診療行為?。9.?建立完整?的不良事?件上報(bào)及?處理程序?，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)缺陷，?糾正錯(cuò)誤?，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?療質(zhì)量的?持續(xù)改進(jìn)?。10?.建立與?完善目前?質(zhì)量管理?常用的結(jié)?果性指標(biāo)?體系，逐?步形成結(jié)?果性指標(biāo)?、結(jié)構(gòu)性?指標(biāo)、過(guò)?程性指標(biāo)?的監(jiān)控與?評(píng)價(jià)體系?。醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理制?度官方版?（六）?1.醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)?院管理的?核心內(nèi)容?和永恒的?主題，醫(yī)?院必須把?醫(yī)療質(zhì)量?放在首位?，把質(zhì)量?管理作為?不斷完善?、持續(xù)改?進(jìn)的過(guò)程?納入醫(yī)院?的各項(xiàng)工?作。2?.醫(yī)院建?立健全醫(yī)?療質(zhì)量保?證體系，?即建立院?、科二級(jí)?質(zhì)量管理?組織，職?責(zé)明確，?配備專（?兼）職人?員，負(fù)責(zé)?質(zhì)量管理?工作。?（1）醫(yī)?院設(shè)置的?質(zhì)量管理?與改進(jìn)組?織（如醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會(huì)?、病案管?理委員會(huì)?、藥事管?理委員會(huì)?、醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)、輸?血管理委?員會(huì)等）?要與醫(yī)院?功能任務(wù)?相適應(yīng)，?人員組成?合理，職?責(zé)與權(quán)限?范圍清晰?，能定期?召開(kāi)工作?會(huì)議，為?醫(yī)院質(zhì)量?管理提供?決策依據(jù)?。（2?）院長(zhǎng)作?為醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理第一責(zé)?任人，應(yīng)?認(rèn)真履行?質(zhì)量管理?與改進(jìn)的?領(lǐng)導(dǎo)與決?策職能；?其它院領(lǐng)?導(dǎo)應(yīng)切實(shí)?參與制定?、監(jiān)控質(zhì)?量管理與?改進(jìn)過(guò)程?；（3?）醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)?技職能管?理部門(mén)行?使指導(dǎo)、?檢查、考?核、評(píng)價(jià)?和監(jiān)督職?能。（?4）臨床?、醫(yī)技等?科室部門(mén)?成立質(zhì)量?與安全管?理小組，?科主任任?組長(zhǎng)并全?面負(fù)責(zé)本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作。?（5）各?級(jí)責(zé)任人?職權(quán)和崗?位職責(zé)明?確，具備?相應(yīng)的質(zhì)?量管理與?分析技能?。濟(jì)寧?市第一人?民醫(yī)院?3.院、?科二級(jí)質(zhì)?量管理組?織根據(jù)上?級(jí)有關(guān)要?求和自身?醫(yī)療工作?的實(shí)際，?建立切實(shí)?可行的質(zhì)?量管理方?案。（?1）醫(yī)療?質(zhì)量管理?與持續(xù)改?進(jìn)方案是?監(jiān)督醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技科室?日常質(zhì)量?管理與質(zhì)?量的全面?、系統(tǒng)的?危機(jī)管理?的書(shū)面計(jì)?劃。（?2）質(zhì)量?管理方案?的主要內(nèi)?容包括：?建立質(zhì)量?管理目標(biāo)?、指標(biāo)、?計(jì)劃、措?施、效果?評(píng)價(jià)及信?息反饋等?，加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)、?重點(diǎn)部門(mén)?和重要崗?位的管理?。4.?健全醫(yī)院?規(guī)章制度?和人員崗?位責(zé)任制?度，嚴(yán)格?落實(shí)醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)?療安全的?核心制度?。（1?）核心制?度包括首?診醫(yī)師負(fù)?責(zé)制度、?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?、分級(jí)護(hù)?理制度、?疑難病例?討論制度?、會(huì)診制?度、危重?患者搶救?制度、術(shù)?前討論制?度、死亡?病例討論?制度、查?對(duì)制度、?病歷書(shū)寫(xiě)?基本規(guī)范?與管理制?度、值班?交接班制?度、醫(yī)療?技術(shù)管理?制度及新?技術(shù)新業(yè)?務(wù)準(zhǔn)入管?理制度、?手術(shù)分級(jí)?管理辦法?、臨床輸?血管理制?度及臨床?用血分級(jí)?審批制度?等。（?2）對(duì)病?歷質(zhì)量管?理要重點(diǎn)?加強(qiáng)運(yùn)行?病歷的實(shí)?時(shí)監(jiān)控與?管理5.?加強(qiáng)全員?質(zhì)量和安?全教育，?牢固樹(shù)立?質(zhì)量和安?全意識(shí)，?提高全員?質(zhì)量管理?與改進(jìn)的?意識(shí)和參?與能力，?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范?和常規(guī)；?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識(shí)、基?本技能”?必須人人?達(dá)標(biāo)。?濟(jì)寧市第?一人民醫(yī)?院6.?質(zhì)量管理?工作應(yīng)有?文字記錄?，并由質(zhì)?量管理組?織形成《?醫(yī)療質(zhì)量?簡(jiǎn)報(bào)》等?報(bào)告，定?期、逐級(jí)?上報(bào)。通?過(guò)檢查、?分析、評(píng)?價(jià)、反饋?等措施，?持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?，將質(zhì)量?與安全的?評(píng)價(jià)結(jié)果?納入對(duì)醫(yī)?院、科室?、員工的?績(jī)效評(píng)價(jià)?評(píng)估。?7.建立?、完善醫(yī)?療質(zhì)量管?理責(zé)任追?究的制度?與質(zhì)量危?機(jī)預(yù)警管?理運(yùn)行機(jī)?制。8?.加強(qiáng)基?礎(chǔ)質(zhì)量、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?和終末質(zhì)?量管理，?要用《診?療常規(guī)》?和《標(biāo)準(zhǔn)?住院流程?》指導(dǎo)對(duì)?患者診療?工作，逐?步用《臨?床路徑》?規(guī)范對(duì)患?者診療行?為。9?.建立完?整的不良?事件上報(bào)?及處理程?序，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)缺陷?，糾正錯(cuò)?誤，實(shí)現(xiàn)?醫(yī)療質(zhì)量?的持續(xù)改?進(jìn)。1?0.建立?與完善目?前質(zhì)量管?理常用的?結(jié)果性指?標(biāo)體系，?逐步形成?結(jié)果性指?標(biāo)、結(jié)構(gòu)?性指標(biāo)、?過(guò)程性指?標(biāo)的監(jiān)控?與評(píng)價(jià)體?系。醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?制度官方?版（七）?（一）?醫(yī)療制度?、醫(yī)療技?術(shù)1.?重點(diǎn)抓好?醫(yī)療核心?制度的落?實(shí)。首診?負(fù)責(zé)制度?、三級(jí)醫(yī)?師查房制?度、疑難?危重病例?討論制度?、會(huì)診制?度、危重?患者搶救?制度、分?級(jí)護(hù)理制?度、死亡?病例討論?制度、交?接班制度?、病歷書(shū)?寫(xiě)規(guī)范、?查對(duì)制度?、抗菌藥?物分級(jí)管?理制度、?知情同意?談話制度?等。2?.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的?管理。?3.加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹(shù)立質(zhì)量?和安全意?識(shí)，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識(shí)?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)。4?.加強(qiáng)全?員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識(shí)、基?本技能”?必須人人?達(dá)標(biāo)。?（二）病?歷書(shū)寫(xiě)?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)?在質(zhì)量與?安全。醫(yī)?療文件是?醫(yī)護(hù)人員?臨床思維?的憑證是?診療過(guò)程?中的原始?記錄，有?很強(qiáng)的書(shū)?證作用；?同時(shí)醫(yī)學(xué)?模式的改?變，對(duì)醫(yī)?療文件的?書(shū)寫(xiě)內(nèi)容?提出了新?的要求，?加強(qiáng)醫(yī)療?文書(shū)的內(nèi)?在質(zhì)量管?理，避免?醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?1.《?病歷書(shū)寫(xiě)?規(guī)范》的?再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會(huì)。?2.病?歷書(shū)寫(xiě)中?的及時(shí)性?和完整性?，字跡的?清楚性；?3.體?檢的全面?性和準(zhǔn)確?性；4?.上級(jí)醫(yī)?生查房的?及時(shí)性和?記錄內(nèi)容?的規(guī)范性?；__?__日常?病程記錄?的及時(shí)性?和完整性?（包括上?級(jí)醫(yī)生的?醫(yī)療指示?，疑難危?重病人的?討論記錄?，危重?fù)?救病人的?搶救記錄?，重要化?驗(yàn)、特殊?檢查和病?理結(jié)果的?記錄和分?析，會(huì)診?記錄、死?亡記錄和?死亡討論?記錄等）?；6.?正確對(duì)待?家屬同意?治療意見(jiàn)?的簽字。?《知情同?意書(shū)》的?簽訂實(shí)際?上是雙向?性的，醫(yī)?護(hù)人員必?須保持頭?腦清醒，?正確對(duì)待?家屬對(duì)治?療操作同?意的簽字?，在治療?中要精益?求精，盡?可能避免?發(fā)生意外?。臨床醫(yī)?生在選擇?治療方式?、方法、?藥物、護(hù)?理措施的?同時(shí)，要?對(duì)家屬講?清利弊，?充分征求?意見(jiàn)，尊?重患者或?家屬對(duì)治?療方法的?選擇權(quán)。?治療知?情同意記?錄的規(guī)范?性（包括?住院病人?____?小時(shí)內(nèi)知?情同意談?話記錄，?特殊檢查?、治療的?知情同意?談話記錄?，醫(yī)?；?者自費(fèi)＜?特殊＞藥?品和器械?知情同意?談話記錄?等）；?7.治療?的合理性?（抗生素?的使用、?更改、停?用有無(wú)記?錄和藥物?的不良反?應(yīng)有無(wú)報(bào)?告和記錄?，處方〈?包括精神?、麻醉處?方、引產(chǎn)?藥物〉的?合格率等?）；8?.歸檔病?歷是否及?時(shí)上交，?項(xiàng)目是否?完整；?（三）醫(yī)?院感染管?理1.?醫(yī)院感染?____?應(yīng)急處理?能力；?2.醫(yī)院?感染散發(fā)?病歷報(bào)告?落實(shí)情況?；3.?清潔、消?毒、滅菌?執(zhí)行情況?；4.?手衛(wèi)生與?自身防護(hù)?落實(shí)；?5.抗菌?藥物合理?使用；?6.一次?性無(wú)菌物?品是否按?規(guī)范使用?；__?__多重?耐藥菌及?非結(jié)核分?枝桿菌的?預(yù)防與控?制；8?.醫(yī)療廢?物的管理?；9.?加強(qiáng)醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制的?各項(xiàng)工作?。10?.術(shù)前、?術(shù)中、及?術(shù)后感控?措施。?（四）加?強(qiáng)對(duì)臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?的管理臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)管理認(rèn)?真學(xué)習(xí)有?關(guān)文件及?精神，完?善科室標(biāo)?準(zhǔn)化醫(yī)囑?單，發(fā)揮?科室的監(jiān)?督作用。?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題，提?出整改措?施，保障?安全措施?與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)?和配套。?（五）?醫(yī)療安全?不良事件?管理加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，?提高認(rèn)識(shí)?，自覺(jué)認(rèn)?真履行崗?位職責(zé)，?要經(jīng)常性?地進(jìn)行質(zhì)?量管理教?育，提高?全員質(zhì)量?管理意識(shí)?。醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理制?度官方版?（八）?（一）醫(yī)?療制度、?醫(yī)療技術(shù)?1.重?點(diǎn)抓好醫(yī)?療核心制?度的落實(shí)?。首診負(fù)?責(zé)制度、?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?、疑難危?重病例討?論制度、?會(huì)診制度?、危重患?者搶救制?度、分級(jí)?護(hù)理制度?、死亡病?例討論制?度、交接?班制度、?病歷書(shū)寫(xiě)?規(guī)范、查?對(duì)制度、?抗菌藥物?分級(jí)管理?制度、知?情同意談?話制度等?。2.?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管?理。3?.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹(shù)?立質(zhì)量和?安全意識(shí)?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識(shí)和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?。4.?加強(qiáng)全員?培訓(xùn)，醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識(shí)、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。（?二）病歷?書(shū)寫(xiě)重?視醫(yī)療文?件的內(nèi)在?質(zhì)量與安?全。醫(yī)療?文件是醫(yī)?護(hù)人員臨?床思維的?憑證是診?療過(guò)程中?的原始記?錄，有很?強(qiáng)的書(shū)證?作用；同?時(shí)醫(yī)學(xué)模?式的改變?，對(duì)醫(yī)療?文件的書(shū)?寫(xiě)內(nèi)容提?出了新的?要求，加?強(qiáng)醫(yī)療文?書(shū)的內(nèi)在?質(zhì)量管理?，避免醫(yī)?療糾紛的?發(fā)生。?1.《病?歷書(shū)寫(xiě)規(guī)?范》的再?學(xué)習(xí)和再?領(lǐng)會(huì)。?2.病歷?書(shū)寫(xiě)中的?及時(shí)性和?完整性，?字跡的清?楚性；?3.體檢?的全面性?和準(zhǔn)確性?；4.?上級(jí)醫(yī)生?查房的及?時(shí)性和記?錄內(nèi)容的?規(guī)范性；?___?_日常病?程記錄的?及時(shí)性和?完整性（?包括上級(jí)?醫(yī)生的醫(yī)?療指示，?疑難危重?病人的討?論記錄，?危重?fù)尵?病人的搶?救記錄，?重要化驗(yàn)?、特殊檢?查和病理?結(jié)果的記?錄和分析?，會(huì)診記?錄、死亡?記錄和死?亡討論記?錄等）；?6.正?確對(duì)待家?屬同意治?療意見(jiàn)的?簽字。《?知情同意?書(shū)》的簽?訂實(shí)際上?是雙向性?的，醫(yī)護(hù)?人員必須?保持頭腦?清醒，正?確對(duì)待家?屬對(duì)治療?操作同意?的簽字，?在治療中?要精益求?精，盡可?能避免發(fā)?生意外。?臨床醫(yī)生?在選擇治?療方式、?方法、藥?物、護(hù)理?措施的同?時(shí)，要對(duì)?家屬講清?利弊，充?分征求意?見(jiàn)，尊重?患者或家?屬對(duì)治療?方法的選?擇權(quán)。?治療知情?同意記錄?的規(guī)范性?（包括住?院病人_?___小?時(shí)內(nèi)知情?同意談話?記錄，特?殊檢查、?治療的知?情同意談?話記錄，?醫(yī)?；颊?自費(fèi)＜特?殊＞藥品?和器械知?情同意談?話記錄等?）；7?.治療的?合理性（?抗生素的?使用、更?改、停用?有無(wú)記錄?和藥物的?不良反應(yīng)?有無(wú)報(bào)告?和記錄，?處方〈包?括精神、?麻醉處方?、引產(chǎn)藥?物〉的合?格率等）?；8.?歸檔病歷?是否及時(shí)?上交，項(xiàng)?目是否完?整；（?三）醫(yī)院?感染管理?1.醫(yī)?院感染突?發(fā)事件應(yīng)?急處理能?力；2?.醫(yī)院感?染散發(fā)病?歷報(bào)告落?實(shí)情況；?3.清?潔、消毒?、滅菌執(zhí)?行情況；?4.手?衛(wèi)生與自?身防護(hù)落?實(shí)；5?.抗菌藥?物合理使?用；6?.一次性?無(wú)菌物品?是否按規(guī)?范使用；?___?_多重耐?藥菌及非?結(jié)核分枝?桿菌的預(yù)?防與控制?；8.?醫(yī)療廢物?的管理；?9.加?強(qiáng)醫(yī)院感?染預(yù)防與?控制的各?項(xiàng)工作。?10.?術(shù)前、術(shù)?中、及術(shù)?后感控措?施。（?四）加強(qiáng)?對(duì)臨床路?徑及按病?種付費(fèi)的?管理臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?管理認(rèn)真?學(xué)習(xí)有關(guān)?文件及精?神，完善?科室標(biāo)準(zhǔn)?化醫(yī)囑單?，發(fā)揮科?室的監(jiān)督?作用。及?時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題，提出?整改措施?，保障安?全措施與?醫(yī)院發(fā)展?相適應(yīng)和?配套。?（五）醫(yī)?療安全不?良事件管?理加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，提?高認(rèn)識(shí)，?自覺(jué)認(rèn)真?履行崗位?職責(zé)，要?經(jīng)常性地?進(jìn)行質(zhì)量?管理教育?，提高全?員質(zhì)量管?理意識(shí)。?對(duì)發(fā)生不?良事件及?時(shí)上報(bào)，?分析原因?，及時(shí)整?改。醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?制度官方?版（九）?（一）?醫(yī)療制度?、醫(yī)療技?術(shù)1.?重點(diǎn)抓好?醫(yī)療核心?制度的落?實(shí)。首診?負(fù)責(zé)制度?、三級(jí)醫(yī)?師查房制?度、疑難?危重病例?討論制度?、會(huì)診制?度、危重?患者搶救?制度、分?級(jí)護(hù)理制?度、死亡?病例討論?制度、交?接班制度?、病歷書(shū)?寫(xiě)規(guī)范、?查對(duì)制度?、抗菌藥?物分級(jí)管?理制度、?知情同意?談話制度?等。2?.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的?管理。?3.加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹(shù)立質(zhì)量?和安全意?識(shí)，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識(shí)?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)。4?.加強(qiáng)全?員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識(shí)、基?本技能”?必須人人?達(dá)標(biāo)。?（二）病?歷書(shū)寫(xiě)?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)?在質(zhì)量與?安全。醫(yī)?療文件是?醫(yī)護(hù)人員?臨床思維?的憑證是?診療過(guò)程?中的原始?記錄，有?很強(qiáng)的書(shū)?證作用；?同時(shí)醫(yī)學(xué)?模式的改?變，對(duì)醫(yī)?療文件的?書(shū)寫(xiě)內(nèi)容?提出了新?的要求，?加強(qiáng)醫(yī)療?文書(shū)的內(nèi)?在質(zhì)量管?理，避免?醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?1.《?病歷書(shū)寫(xiě)?規(guī)范》的?再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會(huì)。?2.病?歷書(shū)寫(xiě)中?的及時(shí)性?和完整性?，字跡的?清楚性；?3.體?檢的全面?性和準(zhǔn)確?性；4?.上級(jí)醫(yī)?生查房的?及時(shí)性和?記錄內(nèi)容?的規(guī)范性?；__?__日常?病程記錄?的及時(shí)性?和完整性?（包括上?級(jí)醫(yī)生的?醫(yī)療指示?，疑難危?重病人的?討論記錄?，危重?fù)?救病人的?搶救記錄?，重要化?驗(yàn)、特殊?檢查和病?理結(jié)果的?記錄和分?析，會(huì)診?記錄、死?亡記錄和?死亡討論?記錄等）?；6.?正確對(duì)待?家屬同意?治療意見(jiàn)?的簽字。?《知情同?意書(shū)》的?簽訂實(shí)際?上是雙向?性的，醫(yī)?護(hù)人員必?須保持頭?腦清醒，?正確對(duì)待?家屬對(duì)治?療操作同?意的簽字?，在治療?中要精益?求精，盡?可能避免?發(fā)生意外?。臨床醫(yī)?生在選擇?治療方式?、方法、?藥物、護(hù)?理措施的?同時(shí)，要?對(duì)家屬講?清利弊，?充分征求?意見(jiàn)，尊?重患者或?家屬對(duì)治?療方法的?選擇權(quán)。?治療知情?同意記錄?的規(guī)范性?（包括住?院病人_?___小?時(shí)內(nèi)知情?同意談話?記錄，特?殊檢查、?治療的知?情同意談?話記錄，?醫(yī)?；颊?自費(fèi)＜特?殊＞藥品?和器械知?情同意談?話記錄等?）；7?.治療的?合理性（?抗生素的?使用、更?改、停用?有無(wú)記錄?和藥物的?不良反應(yīng)?有無(wú)報(bào)告?和記錄，?處方〈包?括精神、?麻醉處方?、引產(chǎn)藥?物〉的合?格率等）?；8.?歸檔病歷?是否及時(shí)?上交，項(xiàng)?目是否完?整；（?三）醫(yī)院?感染管理?1.醫(yī)?院感染_?___應(yīng)?急處理能?力；2?.醫(yī)院感?染散發(fā)病?歷報(bào)告落?實(shí)情況；?3.清?潔、消毒?、滅菌執(zhí)?行情況；?4.手?衛(wèi)生與自?身防護(hù)落?實(shí)；5?.抗菌藥?物合理使?用；6?.一次性?無(wú)菌物品?是否按規(guī)?范使用；?___?_多重耐?藥菌及非?結(jié)核分枝?桿菌的預(yù)?防與控制?；8.?醫(yī)療廢物?的管理；?9.加?強(qiáng)醫(yī)院感?染預(yù)防與?控制的各?項(xiàng)工作。?10.?術(shù)前、術(shù)?中、及術(shù)?后感控措?施。（?四）加強(qiáng)?對(duì)臨床路?徑及按病?種付費(fèi)的?管理臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?管理認(rèn)?真學(xué)習(xí)有?關(guān)文件及?精神，完?善科室標(biāo)?準(zhǔn)化醫(yī)囑?單，發(fā)揮?科室的監(jiān)?督作用。?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題，提?出整改措?施，保障?安全措施?與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)?和配套。?（五）?醫(yī)療安全?不良事件?管理加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，?提高認(rèn)識(shí)?，自覺(jué)認(rèn)?真履行崗?位職責(zé)，?要經(jīng)常性?地進(jìn)行質(zhì)?量管理教?育，提高?全員質(zhì)量?管理意識(shí)?。對(duì)發(fā)生?不良事件?及時(shí)上報(bào)?，分析原?因，及時(shí)?整改。?第四部分?：科室質(zhì)?量與安全?管理小組?工作計(jì)劃?一、加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，?提高認(rèn)識(shí)?，認(rèn)真履?行職責(zé)，?提高質(zhì)量?與安全意?識(shí)。全?科醫(yī)護(hù)人?員要加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，深?刻領(lǐng)會(huì)《?醫(yī)療事故?處理?xiàng)l例?》精神，?熟悉與醫(yī)?療行業(yè)有?關(guān)的法律?、法規(guī)，?增強(qiáng)法律?意識(shí)、安?全意識(shí)和?自我保護(hù)?意識(shí)。自?覺(jué)認(rèn)真履?行崗位職?責(zé)，要經(jīng)?常性地進(jìn)?行質(zhì)量管?理教育，?提高全員?質(zhì)量管理?意識(shí)，牢?固樹(shù)立“?質(zhì)量與安?全第一”?的觀點(diǎn)。?二、強(qiáng)?化風(fēng)險(xiǎn)管?理，提高?風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?，做到警?鐘長(zhǎng)鳴。?要逐步?強(qiáng)化科室?的風(fēng)險(xiǎn)管?理，成立?醫(yī)療質(zhì)量?風(fēng)險(xiǎn)基金?。通過(guò)風(fēng)?險(xiǎn)管理，?強(qiáng)化醫(yī)務(wù)?人員的醫(yī)?療安全意?識(shí)，有效?調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)?人員的積?極性和責(zé)?任心，促?進(jìn)科室采?取有效措?施加強(qiáng)管?理，防范?和處理醫(yī)?療糾紛、?差錯(cuò)及事?故。要經(jīng)?常___?_典型案?例進(jìn)行討?論，做到?警鐘長(zhǎng)鳴?，在保障?病人安全?的同時(shí)加?強(qiáng)自我保?護(hù)。三?、完善科?室醫(yī)療質(zhì)?量與安全?體系建設(shè)?，發(fā)揮科?室的監(jiān)督?作用。?完善醫(yī)療?、質(zhì)量管?理委員會(huì)?，科室質(zhì)?量管理小?組兩級(jí)體?系的建設(shè)?，加強(qiáng)對(duì)?醫(yī)療、護(hù)?理、藥事?、輸血、?院感的質(zhì)?控工作。?每天檢查?交接班記?錄及運(yùn)行?病歷完成?情況，臨?床路徑及?按病種付?