醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)課件：循環(huán)系統(tǒng)概述

循環(huán)系統(tǒng)概述循環(huán)系統(tǒng)正常影像解剖X線-平片CTMR循環(huán)系統(tǒng)病變的基本影像學(xué)征象位置異常大小異常肺循環(huán)異常體循環(huán)大血管異常結(jié)構(gòu)異常主要內(nèi)容第一節(jié)心臟大血管影像學(xué)解剖1．心臟的構(gòu)成：左心房、左心室、右心房、右心室左右心腔被間隔分開：房間隔、室間隔房室之間有房室瓣：二尖瓣、三尖瓣左室—主動(dòng)脈：主動(dòng)脈瓣右室—肺動(dòng)脈：肺動(dòng)脈瓣2．上、下腔靜脈—右心房—右心室—肺動(dòng)脈：靜脈血肺靜脈—左心房—左心室—主動(dòng)脈：動(dòng)脈血多層螺旋心臟大血管CTA（三維重建圖）多層螺旋心臟大血管CTA（三維重建圖）常用的影像學(xué)檢查方法一、普通X線：是心臟X線檢查最基本的方法，顯示心臟大血管的外形輪廓及其搏動(dòng)、肺循環(huán)改變二、心血管造影：顯示心臟大血管腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)及功能動(dòng)態(tài)變化，是有創(chuàng)檢查。適應(yīng)癥范圍在縮小三、CT、MRI：為斷面成像，無影像重疊；功能成像近年來發(fā)展較快四、超聲（USG)：實(shí)時(shí)觀察心臟大血管解剖結(jié)構(gòu)及血流信息，是心臟大血管疾病首選的影像檢查方法五、核素檢查（包括PET）：心室造影，心肌顯像X線平片是最基本的檢查方法，應(yīng)盡量在立位下進(jìn)行包括：后前位、左側(cè)位、右前斜位和左前斜位

X線-平片（一）不同體位正常心臟大血管X線表現(xiàn)1.后前位（PA）

心影2/3位于胸骨中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)，心尖指向左下，心底朝向右后上方心右緣分為兩段：上段為主動(dòng)脈和上腔靜脈合影，下段為右心房心左緣分為三段：依次為主動(dòng)脈結(jié)、心腰（肺動(dòng)脈段、肺動(dòng)脈主干）和左心室（心膈角、心尖部、心胸比率）心臟大血管多層螺旋CT三維重建圖（正位/冠狀位）AAPALVSVCRA右緣兩段：上段為主動(dòng)脈和上腔靜脈合影，下段為右心房左緣三段：主動(dòng)脈結(jié)、心腰（肺動(dòng)脈段、肺動(dòng)脈主干）和左心室心包脂肪墊心胸比率：后前位心影最大橫徑（T1＋T2）與胸廓最大橫徑（T）之比。成人等于或小于0.5，小嬰兒可接近0.56，至學(xué)齡期與成人相同心影最大橫徑：脊柱中央垂直線（中線），自心臟右緣與心臟左緣最外側(cè)點(diǎn)分別向中線作垂直線（T1＋T2）胸廓最大橫徑：通過右膈頂?shù)淖?、右兩?cè)肋骨內(nèi)緣之間的水平距離

T1T2心胸比率2.左側(cè)位心影自后上向前下傾斜心前緣：自上而下依次為升主動(dòng)脈、右心室漏斗部和肺動(dòng)脈主干、右心室前壁心后緣：上段為左心房，下段為左心室（心前間隙、心后間隙、下腔靜脈影）左側(cè)位RVLALVAAPA（二）影響心臟大血管外形的生理因素1.生長發(fā)育嬰幼兒橫徑較大，<3周心胸比率可接近0.67歲~12歲心胸比率接近0.52.體型及胸廓類型3.性別4.呼吸與膈肌高度5.心動(dòng)周期與心率6.妊娠小兒心成人心橫位心斜位心垂位心相反搏動(dòng)點(diǎn)相反搏動(dòng)點(diǎn)肺門和肺紋理后前位：左肺門略高于右肺門左：逗號(hào)狀；右：倒置“人”字形△肺門影和肺紋理主要由肺動(dòng)脈構(gòu)成，肺靜脈及支氣管次之△下肺野紋理多于上肺野、內(nèi)粗外細(xì)、邊緣清晰右下肺動(dòng)脈寬度≤氣管橫徑正常肺門與肺紋理肺門和肺紋理二、超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)觀察，首選的影像檢查方法心內(nèi)間隔缺損、瓣膜診斷優(yōu)勢無創(chuàng)、相對(duì)廉價(jià)、方便

三、磁共振檢查1.檢查技術(shù)：

形態(tài)學(xué)檢查技術(shù)自旋回波技術(shù)（SE）------流空效應(yīng)（黑血技術(shù)）電影磁共振成像技術(shù)(cineMRI)------梯度回波（白血技術(shù)）磁共振血管成像（MRA）------時(shí)間流逝、相位對(duì)比

功能評(píng)價(jià)技術(shù)

cineMRI、心肌灌注

SE技術(shù)心腔大血管------無信號(hào)；心肌------均勻中等信號(hào)心包------薄條黑色低信號(hào)；心包內(nèi)脂肪——高信號(hào)右前斜位（兩腔位）四腔位cineMRI:心腔大血管------高信號(hào)四、CT表現(xiàn)1.常規(guī)CT掃描：心腔、心包及大血管及其與周圍的關(guān)系平掃：冠脈、心包、主動(dòng)脈鈣化，肺部2.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描：心肌、瓣膜、冠狀動(dòng)脈、先心病3.CTA：心血管三維成像正常心臟大血管的CT表現(xiàn)SVCSVCAAOAOLALIPVLIPVeTARCHLPARPAMPADAOLALPVRARVRVRALVSVIARCH主動(dòng)脈弓；T氣管；e食道；SVC上腔靜脈；MPA主肺動(dòng)脈；AAO升主動(dòng)脈；RPA右肺動(dòng)脈；LPA左肺動(dòng)脈；LPV左肺靜脈；DAO降主動(dòng)脈；RV右心室；RA右心房；LA左心房；LIPV左下肺靜脈；AO主動(dòng)脈根部；SVI室間隔30CTADSA大血管CTA冠狀動(dòng)脈CTA冠脈異常多層螺旋CT分析五、心臟大血管造影

經(jīng)導(dǎo)管用壓力注射器注入造影劑，并快速連續(xù)攝影，以顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)的解剖、運(yùn)動(dòng)及其血流情況。分為常規(guī)造影和選擇性造影

右心室造影

左心室造影

主動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈造影正常肺動(dòng)脈造影正常右心室造影正常肺靜脈、左心房、左心室與主動(dòng)脈造影正常左心室與主動(dòng)脈造影正常左右冠狀動(dòng)脈造影謝謝！第二節(jié)心臟大血管病變的基本影像學(xué)征象一、心臟位置異常1.心臟移位2.心臟異位心臟移位左側(cè)肺不張致心臟左移鏡像右位心右旋心二、心臟大小異常心臟增大■心臟增大包括心肌肥厚和心腔擴(kuò)大1、X線平片測量心胸比率是最常用、也是最簡單的判斷心臟增大的方法：（正常男性0.43±0.04，女性0.45±0.03，平均0.44±0.03）0.51-0.55：輕度增大0.56-0.60：中度增大0.60以上：重度增大2、各房室增大X線表現(xiàn)

（1）左心室增大常見于二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、高血壓和室間隔缺損等一般先向左下、再向后向上膨凸

X線表現(xiàn)：

a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展b.左側(cè)位：心影后下緣向后膨凸，心后間隙變窄甚至消失c.左前斜位：心影后下緣向后下膨隆，左心室段與脊柱重疊相反搏動(dòng)點(diǎn)：透視下左心室與肺動(dòng)脈干之間分界左心室增大左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展，左側(cè)位心后間隙變窄，食管吞鋇食管左室段受壓后移左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展，左側(cè)位心后間隙消失左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展，左側(cè)位心后間隙消失，食管吞鋇食管左室段受壓后移（2）右心室增大

常見于肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、房間隔缺損和法洛四聯(lián)癥等一般先向前、向左上，繼而向下膨凸X線表現(xiàn)：a.后前位：心影右下緣向右膨凸，心腰豐滿或膨隆，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，心尖圓隆上翹b.左側(cè)位：心前間隙縮小，心影前緣與胸骨接觸面增加右心室增大風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄：右心室增大、左心房增大心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆，心尖圓隆上翹，心前間隙變窄，食管吞鋇左房段明顯受壓后移

1、心腰飽滿，膨隆。2、右心緣下段膨出。3、心尖圓鈍，上翹。4、心前間隙縮小。右心室增大（3）左心房增大常見于二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等一般先向后、向上，然后向左、向右膨凸X線表現(xiàn)：a.后前位：心影中央密度加深即“雙重密影”、“左房密影”；增大的左心房形成心右緣雙邊緣，即“雙弧曲線”；心左緣可見左心耳突出，形成心左緣“四弓征”b.左側(cè)位及右前斜位（吞鋇）：氣管左房鄰近食管受壓后移c.左前斜：心后緣上段后凸，左主支氣管受壓抬高左心房增大示意圖后前位左側(cè)位右前斜位左前斜位左心房增大心影呈二尖瓣型，心腰豐滿，心尖圓隆，心影中央見“雙重密影”，右心緣見“雙弧曲線”，左心緣見“四弓征”；側(cè)位吞鋇：食道左房段明顯受壓后移右心室增大、左心房增大二尖瓣型心，心腰豐滿，右心緣見“雙弧曲線”（↑），左側(cè)位吞鋇照片：心前間隙變窄，食管左房段明顯受壓后移右心室增大、左心房增大心影增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆，心尖圓隆上翹，并見“雙房密影”，側(cè)位見心前間隙變窄，食管吞鋇左房段明顯受壓后移左房增大的分度僅有食道壓跡——輕度食道壓跡并移位至胸椎前緣——中度食道移位與胸椎重疊——重度（4）右心房增大常見于三尖瓣關(guān)閉不全和房間隔缺損等先向右前上方膨凸，繼而向后、向左X線表現(xiàn)：a.后前位：心右緣下段向右擴(kuò)張、膨隆，突出點(diǎn)位置較高b.左前斜位：心前緣上段膨隆，右心房段延長超過心前緣長度一半以上，并與心室段成角右心房增大示意圖后前位左前斜位右前斜位右心房增大心右緣下段向右擴(kuò)張、膨隆，最突出點(diǎn)位置較高右心房增大心右緣下段向右擴(kuò)張、膨隆，最突出點(diǎn)位置較高（5）心影普遍增大

常見于心包積液、心肌病及風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變等。

X線表現(xiàn)：心影向兩側(cè)增大，心前后間隙縮小，食道普遍受壓。心影向兩側(cè)增大心臟普遍增大心臟普遍增大心影向兩側(cè)增大，心前后間隙略縮小，食道普遍受壓，支氣管交叉角增大。三、肺循環(huán)的基本病變和影像學(xué)征像肺血減少——見于右心梗阻、右向左分流的先天性心臟病(如法四等)X線表現(xiàn)：雙肺紋理普遍變細(xì)、稀疏，肺野清晰透亮，肺門縮小，有時(shí)兩側(cè)肺門不對(duì)稱，嚴(yán)重者肺野內(nèi)見網(wǎng)狀的側(cè)支循環(huán)右肺門縮小，兩側(cè)肺門不對(duì)稱；紋理普遍細(xì)小、稀疏，肺野透明清晰肺血減少肺血減少肺門縮小，紋理普遍細(xì)小、稀疏，肺野透明清晰肺血增加包括肺充血和肺淤血（1）肺充血

見于左向右分流先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，亦見于貧血和甲亢

X線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段膨??；肺門增大，右下肺動(dòng)脈增粗，肺門舞蹈（透視下）；肺紋理成比例增粗，邊緣清晰銳利；最后出現(xiàn)肺門截?cái)喱F(xiàn)象，提示肺動(dòng)脈高壓肺充血肺動(dòng)脈段膨隆，肺門增大，但邊緣清楚，肺紋理成比例增粗，邊緣清楚肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈段突出，肺門截?cái)喱F(xiàn)象（肺門殘根征），右心室增大

（2）肺淤血常見于左心功能不全、風(fēng)心二尖瓣病變和梗阻性肺靜脈異位引流等

X線表現(xiàn)：肺野透亮度減低；肺門增大，邊緣模糊；肺紋理增粗，邊緣模糊；肺紋理分布倒置。肺靜脈壓增高（>25mmHg）時(shí)可出現(xiàn)：

間質(zhì)性肺水腫：KerleyB線，為肋膈角區(qū)出現(xiàn)與側(cè)胸壁垂

直的橫行線條影

肺泡性肺水腫：一側(cè)或兩側(cè)肺野片狀模糊影，變化快，常位于肺門周圍，形成蝶翼狀，常見于急性左心衰等肺淤血肺野透亮度減低，肺門增大、肺紋理增粗，邊緣模糊，肺紋理分布倒置風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄肺淤血為肺淤血改變，肺野透亮度減低，肺門增大、肺紋理增粗