質(zhì)子泵抑制劑使用指南

質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用指南草稿質(zhì)子泵抑制藥通過阻礙胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用，是目前最有效的胃酸分泌抑制劑和抗?jié)兯幬?。藥物分類：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑，埃索美拉唑。它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)近似，具有親脂性，容易穿透細(xì)胞壁。因?yàn)樗鼈兊姆肿咏Y(jié)構(gòu)中都含有毗啶環(huán)而呈堿性，在壁細(xì)胞中僅對(duì)其分泌小管的酸性環(huán)境具有親和性。在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)適應(yīng)癥被擴(kuò)大，存在濫用，尤其是針劑。為了合理使用本類藥物，現(xiàn)對(duì)其適應(yīng)癥作一簡介。使用的適應(yīng)癥：應(yīng)用于消化性潰瘍、根除幽門螺桿菌（HP）、卓-艾綜合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相關(guān)性疾病的治療。因其具有高效、低毒等特點(diǎn)，已成為全球最常用的處方藥之一。PPIs口服制劑適應(yīng)癥：十二指腸潰瘍、胃潰瘍，反流性食管炎，Zollinger-Ellison綜合征，預(yù)防非甾體抗炎藥引起的胃黏膜損傷，與抗菌藥物聯(lián)合用于殺滅幽門螺門桿菌，消化不良。PPIs注射劑適應(yīng)癥：消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血；應(yīng)激狀態(tài)時(shí)并發(fā)的急性胃黏膜損害，和非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷;預(yù)防重癥疾?。ㄈ缒X出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）應(yīng)激狀態(tài)及胃手術(shù)后引起的上消化道出血等；全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；作為當(dāng)口服療法不適用時(shí)下列病癥的替代療法：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎及卓-艾氏綜合征的治療。PPIs也用于預(yù)防誤吸。如奧美拉唑也可用于預(yù)防全身麻醉時(shí)的胃酸誤吸，應(yīng)于手術(shù)前夜給予40mg，手術(shù)前2?6h再給予40mg。PPIs濫用主要表現(xiàn)為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、大劑量糖皮質(zhì)激素致潰瘍等指征掌握不嚴(yán)。應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的病因（應(yīng)激源）：多種疾病均可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍（SU）的發(fā)生，其中最常見的應(yīng)激源有：（1）重型顱腦外傷；（2）嚴(yán)重?zé)齻唬?）嚴(yán)重創(chuàng)傷及各種困難、復(fù)雜的大手術(shù)術(shù)后；（4）全身嚴(yán)重感染；（5）多臟器功能障礙綜合征；（6）休克、心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)后；（7）心腦血管意外；（8）嚴(yán)重心理應(yīng)激，如精神創(chuàng)傷、過度緊張等。應(yīng)激性潰瘍預(yù)防指征：具有以下一項(xiàng)高危因素以上的患者應(yīng)采取預(yù)防措施：（1）呼吸衰竭（機(jī)械通氣超過48h）；（2）凝血機(jī)制障礙，1年內(nèi)有消化性潰瘍或上消化道出血史，GCS評(píng)分＜10；（3）燒傷面積＞35%；（4）器官移植，部分肝切除術(shù)；（5）多發(fā)傷（創(chuàng)傷程度積分N16）;（6）腎功能不全，肝功能衰竭；（7）脊髓損傷。具有以下兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)采取預(yù)防措施:敗血癥，ICU住院時(shí)間＞1wk,潛血持續(xù)天數(shù)N6，應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素（劑量相當(dāng)于250mg/d以上氫化可的松）。應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素（劑量相當(dāng)于250mg/d以上氫化可的松或強(qiáng)的松62.5mg以上）合并敗血癥或ICU住院時(shí)間＞1周、潛血持續(xù)天數(shù)日6天以上是抑酸劑預(yù)防用藥的指征。長期不合理地應(yīng)用PPI與眾多風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。一些藥物的吸收需要適宜的pH值，但服用PPI可能對(duì)這些藥物的吸收產(chǎn)生影響，導(dǎo)致吸收率升高。這些藥物包括酮康唑、地高辛、硝苯地平、茚地那韋、咪達(dá)唑侖、去羥肌苷、美沙酮和阿司匹林。曾有學(xué)者報(bào)告了數(shù)例與長期應(yīng)用PPI相關(guān)的低鎂性甲狀旁腺功能減低癥病例。還有研究發(fā)現(xiàn)，使用PPI超過12個(gè)月與維生素B12缺乏有關(guān)。此外，PPI的長期應(yīng)用還與艱難梭狀芽孢桿菌相關(guān)性腹瀉、社區(qū)獲得性肺炎以及髖關(guān)節(jié)骨折相關(guān)。腹瀉一直被認(rèn)為是PPI的最常見副作用之一，而且應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致多種感染性腹瀉的發(fā)生，如：艱難梭菌相關(guān)性腹瀉