ICU常用監(jiān)護(hù)技術(shù)-呼吸功能監(jiān)測(cè)（急救護(hù)理課件）

呼吸功能檢測(cè)導(dǎo)學(xué)情境案例呼吸功能監(jiān)測(cè)概述呼吸功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容急救技術(shù)：呼吸機(jī)的使用方法目錄CONTENTS01020304張某，女性，76歲?？人浴⒖忍?0余年，氣喘10余年。近1個(gè)月來(lái)氣喘加重，不能平臥，黃色膿痰5天，夜間煩躁不眠，白晝嗜睡2天，來(lái)院就診。體檢：T37.8°C，P102次/分，RR30次/分，Bp130/82mmHg，答話不切題，發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，呼吸淺促，兩肺散在哮鳴音，肺底聞及濕啰音。劍突下心尖搏動(dòng)，心率102次/分，律齊，P2亢進(jìn)。輔助檢查：血白細(xì)胞13×109/L，pH7.31，PaCO270mmHg，PaO255mmHg，BE-8mmol/L，X線胸片示兩肺透亮度增加，散在斑點(diǎn)狀陰影。心電圖示右心房及右心室肥大。案例分析呼吸功能檢測(cè)導(dǎo)學(xué)情境案例呼吸功能監(jiān)測(cè)概述呼吸功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容急救技術(shù)：呼吸機(jī)的使用方法目錄CONTENTS01020304呼吸機(jī)的使用方法（一）控制性機(jī)械通氣（CMV）1．定義：病人在自主呼吸減弱或消失的情況下，完全由機(jī)械通氣機(jī)產(chǎn)生、控制和調(diào)節(jié)病人的呼吸。2．應(yīng)用于：疾病造成的自主呼吸消失或減弱；自主呼吸不規(guī)則或頻率過(guò)快，機(jī)械通氣無(wú)法與病人協(xié)調(diào)時(shí)，用人為的方法將自主呼吸抑制或減弱。（二）.輔助性機(jī)械通氣（AMV）1．定義：病人呼吸存在的情況下，由呼吸機(jī)輔助或增強(qiáng)病人的自主呼吸。機(jī)械通氣的各種主要由病人的吸氣負(fù)壓或吸氣氣流所觸發(fā)。2．應(yīng)用于：自主呼吸雖然存在且較規(guī)則，但自主呼吸減弱而通氣不足的病人。呼吸功能檢測(cè)導(dǎo)學(xué)情境案例呼吸功能監(jiān)測(cè)概述呼吸功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容急救技術(shù)：呼吸機(jī)的使用方法目錄CONTENTS01020304呼吸頻率正常成人呼吸頻率為每分鐘12~20次。呼吸減慢常見(jiàn)于代謝率降低、麻醉過(guò)量、休克以及明顯顱內(nèi)壓增髙等。呼吸增快主要見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心力衰竭、肺炎肺栓塞、胸膜炎、支氣管哮喘及神經(jīng)、精神障礙等。常見(jiàn)異常護(hù)理類型哮喘性呼吸緊促式呼吸深淺不規(guī)則的呼吸嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸鼾音呼吸點(diǎn)頭呼吸潮式呼吸呼吸功能檢測(cè)導(dǎo)學(xué)情境案例呼吸功能監(jiān)測(cè)概述呼吸功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容急救技術(shù)：呼吸機(jī)的使用方法目錄CONTENTS01020304肺容量監(jiān)測(cè)(1)、潮氣容量(VT)：這是指平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。正常參考值：500ML(成人)。(2)、補(bǔ)吸氣量(IRV)：指平靜吸氣后再用力吸入的最大氣量。正常參考值：M(男)：2.16L左右F(女)：1.5L左右。(3)、補(bǔ)呼氣量(ERV)：指平靜呼氣后再用力呼出的最大氣量。正常參考值：M(男)：0.9L左右F(女)：0.56L左右。(4)、殘氣量(RV)：為補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。正常參考值：M(男)：1.380+0.631LF(女)：1.301+0.466L。(5)、深吸氣量(IC)：指平靜呼氣后能吸入的最大氣量(潮氣量+補(bǔ)吸氣量)。(6)、肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大(全部)氣量。(潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量)。正常參考值：M(男)：3.5L左右F(女)：2.4L左右。肺通氣功能監(jiān)測(cè)(1)、分鐘通氣量(minuteventilation，MV)：指在基礎(chǔ)代謝情況下每分鐘所呼出的氣量，由潮氣量乘每分鐘呼吸次數(shù)求得。成人正常值3-10L。如每分鐘呼吸次數(shù)約15次，潮氣量500ml，其靜息通氣量為7.5L//min。(2)生理無(wú)效腔(physiologicaldeadspace):包句括解剖無(wú)效腔和肺泡無(wú)效腔。解剖無(wú)效腔是指口、鼻、氣管和細(xì)支氣管這一段呼吸道。肺泡無(wú)效腔是指在肺泡中未參與氣體交換的空間。正常情況下，解剖無(wú)效腔與生理無(wú)效腔基本相等，機(jī)體患病時(shí)生理理無(wú)效腔可增加。生理無(wú)效腔/潮氣量反映通氣的效率，正常值為0.2~0.35,用于評(píng)價(jià)生理無(wú)效腔對(duì)興病人通氣功能的影響，可幫助尋找生理無(wú)效腔增加的原因。(3)、肺泡通氣量(alveolarventilation，VA)：指在基礎(chǔ)代謝情況下每分鐘所吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。成人正常值約3-7L。每分鐘呼吸次數(shù)約15次，潮氣量減去死腔氣量約350ml，相乘得出肺泡通氣量約為5.5L/min。(4)、最大通氣量(maximalvoluntaryventilation，MVV)：指抅在單位時(shí)間內(nèi)以最快速度和最大幅度呼吸所測(cè)得的氣量。正常值：男性約104L，女性約82L。(5)、用力肺活量(forcedVitalcapacity，F(xiàn)VC)：指吸氣至肺總量位后以最大的努力，最快的速度做呼氣所得氣量。正常人第1秒中呼氣量(FEV1占用力肺活量比值大于80%。經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2）檢測(cè)正常值正常人體動(dòng)脈血氧飽和度為95%~100%，靜脈血氧飽和度為75%。臨床意義1)SpO2監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)組織缺氧。SpOz監(jiān)護(hù)主要用于監(jiān)測(cè)組織氧合功能和循環(huán)功能，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥。它是報(bào)告病人缺氧的最及時(shí)、最迅速的警告2)SpOz監(jiān)測(cè)有助于掌握吸痰時(shí)機(jī)和吸痰持續(xù)時(shí)間。當(dāng)呼吸道被痰液阻塞時(shí)，肺通氣功能下降，通氣/血流降低，最終導(dǎo)致組織缺氧，SpO2低于正常,經(jīng)過(guò)吸痰處理后SpO2可恢復(fù)正常。對(duì)呼吸道內(nèi)痰液較多一次不能吸凈的病人，應(yīng)先給病人吸氧或接上呼吸機(jī)，待SpO2回升后再繼續(xù)吸痰。使用呼吸機(jī)的病人吸痰前先提高氧濃度，使SpO:升高到最佳狀態(tài)，用外徑不超過(guò)導(dǎo)管或套管內(nèi)徑1/2的吸痰管吸痰，吸痰時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)高，吸痰時(shí)間不超過(guò)15s;每次吸痰后應(yīng)提高吸氧濃度，使病人的SpO:及時(shí)回升，縮短缺氧時(shí)間。(3)SpOz監(jiān)測(cè)有利于調(diào)節(jié)氧流量和選擇給氧方式。通過(guò)SpOz監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)氧濃度和導(dǎo)管吸氧流量，避免因氧流量過(guò)高而引起氧中毒或氧流量過(guò)低引起低氧血癥。因此，當(dāng)SpO:低于85%時(shí)，應(yīng)增加氧流量;在停止吸氧5min后，SpO2也能保持在90%，此時(shí)可改為低流量吸氧;當(dāng)SpOz在%左右，可進(jìn)行間斷吸氧，最終不吸氧。對(duì)肺功能不全、充血性心力衰竭病人，通過(guò)SpO2監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)選擇合理的給氧方式，如鼻導(dǎo)管和面罩給氧。(4)SpO2監(jiān)測(cè)可及早發(fā)現(xiàn)病情變化及指導(dǎo)臥位病人翻身時(shí)機(jī)。影響因素(1)嚴(yán)重低氧:當(dāng)SpO2低于70%時(shí)，數(shù)據(jù)可能不準(zhǔn)，應(yīng)結(jié)合動(dòng)脈血?dú)庠u(píng)價(jià)氧合功能。(2)機(jī)器方面:探頭位置不正確、光線從指甲透過(guò)、機(jī)器故障等。(3)病人方面:①體外循環(huán)心臟停搏期,危重病人心搏驟停、無(wú)脈搏,SpO2無(wú)法檢測(cè);②右心衰竭二尖瓣關(guān)閉不全和中心靜脈壓升高者發(fā)生靜脈血流搏動(dòng)，此時(shí)測(cè)出的是小動(dòng)脈和小靜脈血氧飽和度的平均值;③糖尿病、動(dòng)脈硬化時(shí)動(dòng)脈血流減少，SpO2讀數(shù)偏低;④寒冷刺激、交感神經(jīng)興奮或藥物引起外周血管強(qiáng)烈收縮,末梢組織搏動(dòng)性血流減少、貧血或血液過(guò)度稀釋的病人動(dòng)脈搏動(dòng)信號(hào)明顯減弱，均可導(dǎo)致SpO2讀數(shù)偏低;⑤正鐵血紅蛋白異常增多時(shí)，病人的血呈深褐色、腳趾涂指甲油、患增厚性灰指甲、指端有血痂或敷料覆蓋等，這些都會(huì)導(dǎo)致Sp(2讀數(shù)不準(zhǔn);⑥一氧化碳中毒時(shí)，碳氧血紅蛋白(COHb)增多,SpO2讀數(shù)顯示偏高，而實(shí)際病人缺氧程度很重呼吸末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)監(jiān)測(cè)是監(jiān)測(cè)病病人呼氣終末部分氣體中的二氧化碳分壓。原理組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生二氧化碳，經(jīng)毛細(xì)血管和靜脈運(yùn)輸?shù)椒?，在呼氣時(shí)排出體外，體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量(VCO,)和肺通氣量(VA)決定肺泡內(nèi)二氧化碳分壓(PETCO2)即PETCO2=VCO2x0.863/VA，0.863是氣體容量轉(zhuǎn)換成壓力的系數(shù)。正常人PETCO2~PACO2~paCO2臨床應(yīng)用及意義1)監(jiān)測(cè)通氣功能:無(wú)明顯心肺疾病的病人V/Q正常。一定程度上，PETCO2可以反映PaCOz。(2)維持正常通氣量:全身麻醉期間或呼吸功能不全需使用呼吸機(jī)時(shí)，可根據(jù)PETCO2來(lái)調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和通氣過(guò)度，從而造成高碳酸血癥或低碳酸血癥。3)判斷導(dǎo)管的位置:通過(guò)PETCO2波形可迅速、直觀地判斷導(dǎo)管位置，特別是口腔手術(shù)經(jīng)鼻插管，導(dǎo)管越接近聲門(mén)口時(shí)，PETCO2波形會(huì)越明顯，以此來(lái)指導(dǎo)將導(dǎo)管插入聲門(mén)，如果導(dǎo)管插入食管，則不能觀察到PETCO2波形，所以PETCO2波形對(duì)導(dǎo)管誤入食管有較高的輔助診斷價(jià)值。4)及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障:當(dāng)呼吸機(jī)發(fā)生機(jī)械故障如接頭脫落、回路漏氣、導(dǎo)管扭曲、氣管阻、活瓣失靈等，PETCO2波形可發(fā)生變化，同時(shí)可伴有氣管壓力的驟然改變。因此，PETCOz波形對(duì)1吸機(jī)的機(jī)械故障有較高的診斷價(jià)值。(5)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除:1調(diào)節(jié)通氣量:2選擇最佳PEEP值，一般來(lái)說(shuō)，能維持最小PETCO2值的PEEP值為最佳PEEP值:3PETCO:為連續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，可用來(lái)指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除，當(dāng)能自主呼吸時(shí)，SpO:和PETCO:保持正常,可以撤除呼吸機(jī);應(yīng)注意異常的PETCO:存在，必要時(shí)進(jìn)行撤機(jī)前、后血?dú)獗容^。(6)了解肺泡無(wú)效腔量及肺血流量變化:PaCO:為有血液灌注的PACO:,PETCO:為有通氣的CO,若PETCO2低于PaCO,PETCO:增加或二氧化碳波形上升呈斜形，說(shuō)明肺泡無(wú)效腔增加及肺血流量減少。(7)監(jiān)測(cè)循環(huán)功能:休克、心搏驟停及肺梗死時(shí)肺血流減少或停止，二氧化碳濃度迅速降為零，二氧比碳波形消失，PETCO2波形消失和PETCOz迅速下降持續(xù)30s以上表示心搏驟停，PETCO2可作為復(fù)蘇急救時(shí)胸外按壓是否有效的重要的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而且對(duì)判斷預(yù)后價(jià)值更大，此時(shí)，PETCO2水平與心排血量成對(duì)應(yīng)關(guān)系。呼吸功能