特殊檢查目的及注意事項

心臟冠狀動脈CTA〔一〕適應(yīng)癥1.易患冠狀動脈疾病的高危人群，如有高血壓、糖尿病、高血脂、有冠脈疾病家庭史及吸煙2.3.不明緣由胸痛。冠狀動脈疾病患者但不情愿或不適宜行傳統(tǒng)冠狀動脈血管造影術(shù)的定期隨訪患者。隨訪已施行冠狀動脈橋術(shù)后血管的暢通程度?！捕辰砂Yβ70次/min以下為佳。心率過快患者一般在、III度房室傳導(dǎo)阻滯，失〔收縮壓<100mmHβCTCA。心律不齊。CTCA需要對掃描病人進(jìn)展心電監(jiān)控，穩(wěn)定記錄病人的電心圖并能清楚區(qū)分QRS波是成功的冠脈采集的先決條件，對心律不齊〔RR間期不等〕的患者，將不能采集到穩(wěn)定的收縮期及舒張期心臟圖像而不能進(jìn)展冠脈重建。CTA需要硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動脈血管，以更好顯示冠脈，尤其在甘油禁忌者〔如青光眼、嚴(yán)峻的貧血患者等)。CTA檢查不成功的主要緣由之一。因此患者必需意識神志清楚，確保呼吸與掃描的良好協(xié)作CTCA。失代償性心功能不全、嚴(yán)峻肝腎功能不全者及甲亢患者。妊娠期女性。因神經(jīng)或精神類疾病不能協(xié)作指令者?！踩硻z查臨床意義不僅供給了冠脈血管狹窄的程度，管腔病變是向心性或偏心性狹窄，冠脈斑塊的特點，CTA2/3閉塞病變能準(zhǔn)確推想，冠脈CTA結(jié)果與冠脈造影結(jié)果不全都時，通常是冠脈CTA影像過高估量了狹窄的程度?！菜摹硻z查時留意事項1檢查當(dāng)日早上不要吃固體食物〔如饅頭、包子、油餅等，可以喝水及進(jìn)少量流食〔牛奶等，可隨身攜帶糖果及飲料。48小時后〔停藥期間可詢問內(nèi)分泌科醫(yī)生換用別的降糖藥〕再檢查。檢查后再停藥48小時，飲水或輸液保證體內(nèi)有足夠的水分。1h口服倍他25~50mg。門診患者假設(shè)以前做過冠狀動脈造影〔報告及光盤、心電圖、Holter、心臟彩超、運(yùn)動平〔包括血脂、肝腎功能等、心肌酶等其他心臟CT室?；颊咴跈z查前請自行訓(xùn)練吸氣后憋氣15秒，憋氣協(xié)作不好可能影響檢查結(jié)果?；颊哂性绮蛐姆坷w顫等心律不齊等狀況可能影響檢查結(jié)果。請檢查完后回家多喝水。2冠狀動脈造影檢查〔一〕檢查臨床意義冠狀動脈造影術(shù)的主要作用是可以評價冠狀動脈血管的走行、數(shù)量和畸形；評價冠狀動評價。以診斷為主要目的：①不明緣由的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床疑心冠心病。②不明緣由的心律失常，如頑固的室性心律失常或發(fā)傳導(dǎo)阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心病。③不明緣由的左心功能不全，主要見于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影。④經(jīng)皮冠狀動脈介入治療〔PCI〕或冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛。⑤先天性心臟病和瓣膜病等重大手術(shù)前，年齡>50歲，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時進(jìn)展干預(yù)。⑥無病癥但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)發(fā)動及消防隊員等或醫(yī)療保險需要。以治療為主要目的：治療方案。①穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活。②不穩(wěn)定型心絞痛，首先實行內(nèi)科樂觀強(qiáng)化治療，一旦病情穩(wěn)定，樂觀行冠狀動脈造影；內(nèi)STPCIAMIAMIPCIAMIAMI3AMIAMI肺栓塞、主動脈夾層、心包炎的患者，可直接行冠狀動脈造影明確診斷。④⑤CT⑥原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應(yīng)早期進(jìn)展血管病變干預(yù)治療，需要評價冠狀動脈。⑦PCI冠狀動脈造影多取四肢動脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動脈最常用，也可穿刺股動脈或肱動脈?！捕彻跔顒用}造影的血管入路冠狀動脈造影多取四肢動脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動脈最常用，也可穿刺股動脈或肱動脈?！踩彻跔顒用}造影術(shù)后的常規(guī)處理監(jiān)測患者有無不適，留意心電圖及生命體征等。監(jiān)測患者有無不適，留意心電圖及生命體征等。補(bǔ)足液體，防止迷走反射，心功能差者除外。20分鐘后，假設(shè)穿刺點無活動性出血，可進(jìn)展制動并加壓包扎，18-24小時后可以撤除繃帶開頭輕度活動?；顒佑袩o特別。術(shù)后或次日查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、心肌酶及心梗三項等。留意觀看有無消滅并發(fā)癥。424h動態(tài)血壓監(jiān)測〔ABPM〕動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM)是通過儀器自動連續(xù)性ABPM24小時動態(tài)血壓：早期高血壓病的診斷；幫助鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性和簡潔高血壓；指導(dǎo)合理用藥，更好地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，推想高血壓的并發(fā)癥和死亡的發(fā)生和進(jìn)展。負(fù)荷和動態(tài)脈壓等。ABPM24小時血壓平均值：＜125/80mmHg。 白晝血壓平均值＜135/85mmHg。夜間血壓平均值＜115/70mmHg。 血壓負(fù)荷＜10%?！?血壓負(fù)荷是24小時內(nèi)收縮壓或舒張壓超過正?！?40/90mmHg〕〕〔一〕檢查臨床意義為客觀真實地反映血壓狀況。動態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。對早期無病癥的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到準(zhǔn)時治療。整劑量與給藥時間。病變或腎功能轉(zhuǎn)變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。疾病。動態(tài)血壓對推斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24小時血壓高者其病死率及第一次2450<16.0kPa(105mmHg而以往無心血管病發(fā)作者，測量動態(tài)血壓更有意義，可指導(dǎo)用藥，推想心血管病發(fā)作?！捕硻z查時留意事項ABPM檢測受試者是否患有血液凝固障礙或是否正在承受抗血液凝固的治療。由于有5時使用血壓監(jiān)測儀，會在上臂消滅淤血點。ABPM其他：①當(dāng)受試者佩帶上記錄儀時，記錄儀決不能進(jìn)入高磁場區(qū)域，以免影響下常測試。②放置袖帶時不能彎曲壓力管。③袖帶的下沿在約在高于受試者肘部2厘米的位的袖帶。⑥藥物爭論前后佩戴ABMPABMP受試者隨時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，排解故障。624h及各種心率失常的鑒別診斷。對心率失常及心肌缺血的定性、定量診斷，對陣發(fā)性暈厥、眩暈和心悸緣由及性質(zhì)確實定，對藥物療效的評定及起博器的功能評定。能夠記錄全部的特別電波，能檢出各類心律失常和病人在24h心臟病的診斷供給準(zhǔn)確牢靠的依據(jù)。在臨床應(yīng)用中，尤其對早期冠心病有較高的檢出率?！惨弧硻z查臨床意義觀看正常人〔包括小兒〕心電圖中心率和心律的動態(tài)變化。Holter動態(tài)心電圖檢查時，常見檢測出成對或室性心動過速。常用于各種心血管疾病如心肌堵塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致各種心律失常的檢測。動態(tài)心電圖廣泛用于抗心律失常藥物的療效的評價爭論工作。動態(tài)心電圖可應(yīng)用于暈厥病人的爭論，以覺察心源性暈厥的病例，便病人得到準(zhǔn)時治療?！捕硻z查時留意事項動態(tài)心電圖是通過貼在病人前胸的電極，將受檢者24小時靜息、活動以及立、臥、坐位電腦，經(jīng)過綜合分析得出結(jié)論。在佩帶記錄儀時應(yīng)當(dāng)留意以下幾點：宜動不宜靜住院病人可慢步、上下樓等；疑心絞痛者則可選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的較為猛烈的運(yùn)動，以便觀看運(yùn)動量與心肌缺血、心律失常的關(guān)系，供醫(yī)生診斷參考。不過病情嚴(yán)峻者應(yīng)遵循醫(yī)生叮囑。皮膚宜枯燥不宜潮濕電極貼在前胸皮膚上經(jīng)導(dǎo)線與記錄儀相連，假設(shè)皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸就不些受檢者運(yùn)動得大汗淋漓，結(jié)果不是局部電極脫落就是心電圖干擾波太多無法分析。遠(yuǎn)離電磁場7記錄儀已為數(shù)字化的，不受磁場干擾了。4.宜記日記記錄儀已為數(shù)字化的，不受磁場干擾了。4.宜記日記常記錄對動態(tài)心電圖的爭論結(jié)果有著幫助。將24小時內(nèi)身體不適和運(yùn)動時間具體登記，就可找出此時間段的心電圖看有無變化，為醫(yī)生診治供給牢靠依據(jù)。8阿托品試驗阿托品試驗是鑒別病態(tài)竇房結(jié)綜合征〔Sicksinussyn-drome〕的常用方法之一，該法操作簡便，安全，臨床仍在廣泛使用。首先描計心電圖作為比照，然后靜注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分別描計一次Ⅱ?qū)?lián)心電圖?！惨弧尺m用病癥90次/分，提示本病。P－R間期延長的臨床意義。P－R間期延長，可能是由于迷走神經(jīng)張力過高所致，也可能是器質(zhì)性心臟病引起，前者注射阿托品后，P－R間期明顯縮短，后者則無變化。竇房阻滯的心率成倍增加。鑒別二度1型與2型房室傳導(dǎo)阻滯。注射阿托品后，1型可改善，2型則加重。幫助鑒別室上性心動過速與室性心動過速。顯示心肌堵塞或束支傳導(dǎo)阻滯圖形。臨床一般常用于病竇的關(guān)心檢查?！捕硻z查臨床意義用于竇房結(jié)功能測定：如竇性心律不能增快到90次/分和〔或〕消滅竇房阻滯、交界區(qū)性心律、室上性心動過速為陽性。如竇性心律增快>90次/分為陰性，多為迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)。有青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用。不同劑量的阿托品對心臟的影響不同。小劑量阿托品可興奮迷走神經(jīng)，減慢竇性心率，有青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用。不同劑量的阿托品對心臟的影響不同。小劑量阿托品可興奮迷走神經(jīng)，減慢竇性心率，P波減低，消滅交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。大劑量阿托品可解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使竇性頻率加快，P波增高，T波降低等心電圖轉(zhuǎn)變。〔四〕陽性標(biāo)準(zhǔn)用藥后竇性心率小于或等于90bpm。消滅交界性心律。竇性心動過緩、竇房阻滯或竇性停搏等。誘發(fā)心房抖動。9〔五〕禁忌證前列腺肥大。青光眼。高溫季節(jié)避開使用。10口服葡萄糖耐量〔OGTT〕試驗口服葡萄糖耐量試驗是一種葡萄糖負(fù)荷試驗，用以了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對血糖的患者，可能需要重復(fù)進(jìn)展以明確糖尿病的診斷?！惨弧硻z查臨床意義2小時血糖在7.8~11.1mmol/L為糖耐量減低，假設(shè)空腹血糖高于7.00mmol/L，和/或餐后2小時血糖高于11.10mmol/L尿病?！捕撤椒ǔ繒r開頭，受試者空腹后口服溶于300ml1完。1小時、2小時分別在前臂采血測血糖。試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做猛烈運(yùn)動，但也無須確定臥床。血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g?！踩沉粢馐马椃菓?yīng)激狀態(tài)。3天每天攝入足夠的碳水化合物200克以上。胃腸功能正常，禁食至少10小時。戒煙。不應(yīng)確定臥床，也不宜猛烈運(yùn)動。務(wù)必在上午進(jìn)展。排解藥物影響〔如避孕藥、利尿劑、苯妥英鈉。11CC肽是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個共同的前體——胰島素原。一個分子CC肽和胰島素是等同分泌的，血中游離的CCCβ細(xì)胞合成與釋放胰島素功能。β細(xì)胞的功能帶來困難，而CCCβ細(xì)胞的功能。C0.4nmol／L〔1.0±0.23ng／ml。峰時在30～60min，峰值達(dá)根底值的5～6倍以上?！惨弧撑R床意義義是：CC判定患者的胰島β細(xì)胞功能。C正常，則為其它緣由所致。高，假設(shè)手術(shù)后血中CC腫瘤有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能?！捕撤椒ā踩沉粢馐马?2糖化血紅蛋白檢測結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不行逆反響，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以HbA1c以反映患者近8～12周的血糖把握狀況。世界權(quán)威機(jī)構(gòu)對于糖化血紅蛋白有著明確的把握指標(biāo)，ADA〔美國糖尿病學(xué)會〕建議糖目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的把握標(biāo)準(zhǔn)定為6.5%以下。糖化血紅蛋白與血糖的把握狀況4%～6%：血糖把握正常。6%～7%：血糖把握比較抱負(fù)。7%～8%：血糖把握一般。8%～9%：把握不抱負(fù)，需加強(qiáng)血糖把握，多留意飲食血糖把握很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)展的危急性合并癥?！惨弧撑R床意義作為糖尿病患者長期血糖把握的評價指標(biāo)；糖化血紅蛋白〔HbA1c〕的測定目的在于消退2型糖尿病患者，血糖和尿糖測定較簡潔〔HbA1c〕的意義低于1型患者，但可作為關(guān)心檢查，用于判定口服藥是否失效而須用胰島素治療。體狀況，并不能作為評價疾病把握程度的指標(biāo)。HbA1c4.0%-7.7%(6.5±1.5%),DMHbA1c10%-20HbA1c，假設(shè)＜8%，多不考慮糖尿病。HbA1c＞9%，預(yù)報糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)度約為78%，靈敏度為68%，特異性94%；HbA1c＞10%，則有80%以上為糖尿病，靈敏度43%，特異性99%，有效率86%。所以，目前并不主見單獨(dú)用HbA1c13高，有時造成臨床解釋困難。HbA1c8%-10%，表示病變中等程度，可用激光進(jìn)展治療；假設(shè)大于10%則為嚴(yán)峻病損，預(yù)后差。對妊娠性糖尿病，推斷HbA1c〔二〕留意事項偏高，則需考慮是否尋常監(jiān)測血糖不夠全面〔如只測空腹血糖而無視了餐后血糖，或者可能血糖儀測出的數(shù)值不夠準(zhǔn)確〔如機(jī)器老化，試紙受潮、過期等。假設(shè)某位糖尿病患者血糖波動較大，常常發(fā)生低血糖，繼而又發(fā)生高血糖，由于糖化血紅它的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了。同時，糖化血紅蛋白還受紅細(xì)胞的影響，在合并影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾病〔如腎臟疾病、溶血性貧血等〕時，所測得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平。6%～7%，而最近一治療對癥。3個月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖把握到達(dá)目標(biāo)后也應(yīng)每年至少檢查2次糖化血紅蛋白。14纖維支氣管鏡檢查〔TransbronchialLungBiopsy,TBLB〕及經(jīng)支氣管鏡針吸活檢〔TransbronchialNeedleAspiration,TBNA經(jīng)支氣管鏡活檢術(shù)來確定診斷，這是最常用的一項檢查工程?！惨弧硻z查工程及應(yīng)用適應(yīng)證經(jīng)支氣管鏡活檢〔TransbronchialBiopsy,TBB〕 大多數(shù)肺部及氣道疾病，如腫瘤、、肉芽腫性疾病以及某些感染性疾病需要通過經(jīng)支氣管鏡活檢術(shù)來確定診斷，這是最常用的一項檢查工程。支氣管肺泡灌洗術(shù)〔Bronchoalveolarlavage，BAL〕通過向肺泡內(nèi)注入足量的灌洗液并充分吸引，得到支氣管肺泡灌洗液〔Bronchoalveolarlavagefluid，BALF，在肺泡水平吸道疾病的診斷、病情觀看和預(yù)后推斷。經(jīng)支氣管鏡防污染保護(hù)毛刷〔ProtectedSpecimenBrush,PSB〕 于重癥或醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)診斷，尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎或免疫抑制宿主肺部感染的病原學(xué)診斷?！捕辰?jīng)支氣管鏡的治療技術(shù)氣道內(nèi)激光消融技術(shù)經(jīng)支氣管鏡氬等離子體凝固術(shù)經(jīng)支氣管鏡高頻電切割及電凝治療合切割三種治療模式。經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)的冷凍治療經(jīng)支氣管鏡〔高壓〕球囊擴(kuò)張術(shù)氣道支架〔包括氣管和段以上的〕器質(zhì)性狹窄的管腔重建。②氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的支撐。③氣管、支氣15管瘺口或裂口的封堵。支氣管鏡在人工氣道建立中的應(yīng)用管鏡是最牢靠的工具。在更換氣管插管中，支氣管鏡亦是格外有用的工具。在ICU內(nèi)重建立人工氣道，削減缺氧對危重患者的影響。臨床上，有些患者在拔除氣管插管后突然發(fā)生呼吸窘迫，其中局部緣由是由于上氣道堵塞(UpperAirwayObstruction,UAO)，UAOUAOUAOUAOUAOUAO依據(jù)所發(fā)生狀況查找處理方法。UAO屢次插管的嘗試以及機(jī)械通氣時間過長等有關(guān)。嚴(yán)峻肺部感染及肺不張的治療急慢性肺膿腫、肺炎、支氣管感染性疾病等由于血－支氣管屏障、組織包裹、膿液的理化性質(zhì)等因素，常造成全身用藥療效不佳。經(jīng)支氣管鏡引流及給藥可使局部藥物濃度增高。將沖洗液抽吸干凈后，注入含有敏感、無刺激呼吸道作用的抗生素，如：青霉素、丁胺卡那霉素、頭孢類藥物溶于生理鹽水10ml100ml。如病情危重應(yīng)限制操作時間在15分鐘內(nèi)，可不進(jìn)展沖洗。伴呼吸衰竭的患者或其他危重患者常因粘稠的痰液或血塊堵塞后等患者，不能用拍背等方法刺激咳嗽，而支氣管鏡成為解除肺不張的唯一有效工具。一般16經(jīng)支氣管鏡吸引及沖洗后，大多數(shù)肺不張可得到解除?！踩辰砂Y纖維支氣管鏡不能通過；嚴(yán)峻的肺動脈高壓，活檢時可能發(fā)生嚴(yán)峻的出血等?！菜摹巢l(fā)癥支氣管鏡檢查常見并發(fā)癥包括：麻醉藥過敏、鼻出血、咯血、發(fā)熱、感染等；開急救；的患者，在行氣管鏡檢查前，應(yīng)予吸氧并持續(xù)到檢查完畢；者，無論有無病癥，均宜氨茶堿預(yù)防治療；后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息；心跳驟停：猛烈的刺激可能引起反射性心跳驟停；腫瘤氣管、支氣管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移；自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫；關(guān)，如激光治療、APC其它主動脈瘤裂開等。〔五〕留意事項應(yīng)做血?dú)夥治龌蚍喂δ軝z查，拍必要的胸片，有關(guān)痰的細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查等。急救預(yù)備，作為病人不要緊急，