急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序聯(lián)合醫(yī)院急診急診科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定

3—4二、常見(jiàn)急性化學(xué)中毒的急救預(yù)案及程序

4—5三、急性食物中毒病人的急救應(yīng)急預(yù)案及程序

5—6四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程6-8五、忽然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

8—9六、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

9-11七、停電和忽然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

11—12八、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序

12—13九、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序

13十、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序

14—15十一、患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序

15—17十二、患者留觀期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序17-18

十三、留觀患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序

18—19十四、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

19-20十五、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

20—21十六、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

21-22十七、輸液患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

22—23十八、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

23-24十九、洗胃過(guò)程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

24—25二十、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序

25-26二十一、留觀患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序

26-27二十二、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

27—29二十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急急救預(yù)案及程序

29二十四、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

29—31二十五、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急急救預(yù)案

31—32二十六、開(kāi)放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序32—33二十七、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

33-34二十八、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

34-35二十九、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

35—36三十、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

36—37三十一、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

37—39三十二、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序

39—41三十三、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

41三十四、患者忽然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

41-42三十五、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序

42三十六、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

42-43三十七、驚厥患者的應(yīng)急急救預(yù)案及程序

44-45三十八、吸氧過(guò)程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序45三十九、吸痰過(guò)程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序45四十、除顫儀故障應(yīng)急預(yù)案及程序46四十一、急診科護(hù)士急救配合程序45-48四十二、急性左心衰急救護(hù)理流程48—49四十三、呼吸衰竭急救護(hù)理程序49—50四十四、脊柱骨折急救護(hù)理程序51一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定

（一）匯報(bào)制度：凡碰到重大、復(fù)雜、批量、緊急急救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士及護(hù)理部匯報(bào)；夜間及節(jié)假日向總值班匯報(bào)。護(hù)理部在接到重大急救匯報(bào)后，除積極組織人力實(shí)行救護(hù)工作外，立即向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，逐層上報(bào)衛(wèi)生局。

（二）對(duì)重大急救工作，開(kāi)辟綠色通道,優(yōu)先處理.

（三)啟動(dòng)護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。

（四)重大意外傷害急救程序

1、院內(nèi)急救程序

（1)傷病員來(lái)院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。

(2）嚴(yán)格執(zhí)行匯報(bào)制度。

（3）急診科護(hù)士人力局限性時(shí),由護(hù)理部或總值班調(diào)集有關(guān)科室護(hù)士參與急救工作。

(4）由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。(5)門(mén)診患者、住院患者突發(fā)意外狀況時(shí)，所在科室或就近科室應(yīng)就地進(jìn)行急救，并迅速告知急診科醫(yī)護(hù)人員前去參與急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科深入急救，同步匯報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)助組織急救。

2、院外救援程序

(1）接到院外救援告知的單位（院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班）立即組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時(shí)，呼喊護(hù)理急救小組第一梯隊(duì)人員到急診科待命.

（2）嚴(yán)格執(zhí)行匯報(bào)制度。

(3)護(hù)理部根據(jù)上級(jí)指示組建第二救援小分隊(duì)。

二、常見(jiàn)急性化學(xué)中毒的急救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】急救人員應(yīng)純熟掌握多種中毒的急救治療原則。遇有中毒病人，應(yīng)有專人組織急救工作,做好人員以及物品的準(zhǔn)備。根據(jù)中毒的不一樣途徑采用不一樣的措施清除毒物：吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境,移至空氣清新處；皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；③對(duì)于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑,時(shí)間短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃,然后注入黏膜保護(hù)劑。

對(duì)于病情危重的應(yīng)立即采用應(yīng)急急救措施：呼吸心跳停止的,立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血等。

(三）根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物:

(1）有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品;

(2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；

(3）急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；

(4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；(5)氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉－硫代硫酸鈉等。

（四）對(duì)癥支持治療：

（1)對(duì)于呼吸道灼傷者應(yīng)及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道暢通，積極防治肺水腫;

（2)消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，予以深靜脈高營(yíng)養(yǎng),應(yīng)用抗生素控制感染適時(shí)用氧；

(五）親密觀測(cè)患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等狀況的變化,并及時(shí)做好記錄。

（六）積極做好多種中毒的防治工作，協(xié)助患者對(duì)的認(rèn)識(shí)多種化學(xué)物質(zhì)中毒對(duì)人體的危害，在平常生活、工作中的防止以及一旦發(fā)生中毒時(shí)的應(yīng)急處理措施。

【程序】

中毒

→

組織急救

→

清除毒物

→

解毒藥物

→

對(duì)癥支持治療→

觀測(cè)病情

→

健康教育指導(dǎo)三、急性食物中毒病人的急救應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】（一）急診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守工作崗位，一切急救物品、藥物處在備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備.

（二)護(hù)士接到批量食物中毒病人告知后，立即告知各有關(guān)科室人員,隨時(shí)與120現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)絡(luò)，根據(jù)中毒人員多少,告知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急急救系統(tǒng)。

(三)病人抵達(dá)急診科后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送急救室進(jìn)行急救，輕者送急診觀測(cè)病房。

(四）護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷,遵醫(yī)囑為病人實(shí)行有效的急救措施:

1

。催吐

無(wú)嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑.

2.洗胃

立即用溫開(kāi)水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。搜集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。

3.導(dǎo)瀉

中毒時(shí)間較長(zhǎng)者，可給硫酸鈉15～30g,一次口服。對(duì)吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。

(五）對(duì)吐、瀉較重，丟失大量水分者,根據(jù)失水狀況，合適補(bǔ)充水分。凡能飲水者,應(yīng)竭力鼓勵(lì)病人多喝糖鹽水，淡鹽水等,不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

(六）對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)重者,遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者予以鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。

（七)護(hù)士加強(qiáng)巡視，親密觀測(cè)病情變化，發(fā)現(xiàn)異常,立即匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理.

（八）做好病人登記及急救護(hù)理記錄?！境绦颉?/p>

分診

→

協(xié)助醫(yī)師作出診斷

→

催吐

→

洗胃

→

搜集胃內(nèi)容物送檢

→

導(dǎo)瀉

→

建立靜脈通道

→

補(bǔ)充水分和電解質(zhì)

→

對(duì)癥處理

→

觀測(cè)病情

→

做好護(hù)理記錄

四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)就診病人一旦確診為傳染病,應(yīng)根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立即送對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同步對(duì)診斷用品進(jìn)行消毒、填寫(xiě)傳染病匯報(bào)卡，按規(guī)定期限報(bào)社會(huì)衛(wèi)生科。傳染病爆發(fā)和流行時(shí),立即匯報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并積極采用對(duì)應(yīng)的隔離和救治

措施。

（二)病房辦公室護(hù)士熱情接待病人,根據(jù)病種安排床位（同一病種住同一房間）

,立即告知責(zé)任護(hù)士，向病人簡(jiǎn)介有關(guān)制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動(dòng)范圍規(guī)定等）

，并告知醫(yī)生.

(三）病房應(yīng)布局簡(jiǎn)樸、便于消毒，保持空氣新鮮、陽(yáng)光充足。

(四)根據(jù)不一樣的病種執(zhí)行不一樣的隔離措施,立即測(cè)量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時(shí)積極參與急救，必要時(shí)由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù).

（五）遵醫(yī)囑執(zhí)行多種治療和護(hù)理,對(duì)用過(guò)的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清潔、滅菌,必要時(shí)進(jìn)行焚燒.

（六）急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者,加床檔以防墜床。

（七)親密觀測(cè)病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，立即告知醫(yī)生,并協(xié)助處理。

（八）觀測(cè)藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處理。

（九)對(duì)家眷送來(lái)的食物經(jīng)檢查后方可食用。

（十)做好心理護(hù)理,消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。

（十一)做好衛(wèi)生宣傳教育，按不一樣病種，向病人講解防止傳染病的衛(wèi)生知識(shí)。

（十二）認(rèn)真及時(shí)的做好多種記錄,做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染，防止病菌擴(kuò)散。

(十三)傳染病人治愈出院時(shí)，應(yīng)對(duì)其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出病房。病人出院后對(duì)床單進(jìn)行終末處理.

（十四）病人死亡后,應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。

【程序】

確診為傳染病人

→

匯報(bào)

→

送對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)救治

→

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

→

親密觀測(cè)病情

→

積極參與救治

→

做好個(gè)人防護(hù)

五、忽然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定期巡視患者,尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按規(guī)定巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化,盡快采用急救措施。(二)急救物品做到“四固定"，班班清點(diǎn)，同步檢查急救物品性能,完好率到達(dá)100%

，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。

(三)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)純熟掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用措施及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。

(四）發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出精確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同步請(qǐng)旁邊的患者或家眷協(xié)助呼喊其他醫(yī)務(wù)人員.

(五）支援人員抵達(dá)后，立即根據(jù)患者狀況，根據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇急救程序配合醫(yī)生采用各項(xiàng)急救措施.

（六)急救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路,

必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路.

(七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出對(duì)的判斷后，立即就地急救,行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同步請(qǐng)旁邊的患者或家眷協(xié)助呼喊其他醫(yī)務(wù)人員。

（八）其他醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)后,按心肺復(fù)蘇急救流程迅速采用心肺復(fù)蘇,及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷急救.

(九)在急救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等多種儀器的擺放位置,騰出空間，利于急救。

(十）參與急救的各位人員應(yīng)注意互相親密配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家眷的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。

(十一)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在急救結(jié)束后

6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過(guò)程。

（十二）急救無(wú)效死亡,協(xié)助家眷將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)急救過(guò)程成果;在急救過(guò)程中,要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。

【程序】防備措施到位

→

猝死后立即急救

→

告知醫(yī)生

→

繼續(xù)急救

→

告知家眷

→

記錄急救過(guò)程

六、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

【過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】

（一）護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)問(wèn)詢患者與否有該藥物過(guò)敏史，按規(guī)定做過(guò)敏試驗(yàn),凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。

（二)對(duì)的實(shí)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)成果判斷都應(yīng)按規(guī)定對(duì)的操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。

(三)該藥試驗(yàn)成果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者,禁用此藥.同步在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱，在床頭牌有過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家眷。

(四）經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn),方可再次用藥。

(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，尤其是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì),引起過(guò)敏反應(yīng),還可使藥物效價(jià)減少，影響治療效果。

(六）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生,治療盤(pán)內(nèi)備腎上腺素1支。

（七）藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性,第一次注射后觀測(cè)20～30min，注意觀測(cè)巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。

【過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案】

(一)患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物,就地急救，并迅速匯報(bào)醫(yī)生。

（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌減。如癥狀不緩和,每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期,注意保暖.

(三）改善缺氧癥狀，予以氧氣吸入，呼吸克制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑予以人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管,必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。

(四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣,予以呼吸興奮劑，此外還可予以抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

(五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的急救措施。

（六)觀測(cè)與記錄,親密觀測(cè)患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不適宜搬動(dòng).

(七）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6

h內(nèi)及時(shí)、精確地記錄急救過(guò)程。

【程序】

（一）過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序:

問(wèn)詢過(guò)敏史

→

做過(guò)敏試驗(yàn)

→

陽(yáng)性患者禁用此藥

→

該藥標(biāo)識(shí)、告知家眷

→

陰性患者接受該藥治療

→

現(xiàn)用現(xiàn)配

→

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

→

初次注射后觀20～30

min

(二）過(guò)敏性休克急救程序:

立即停用此藥

→

平臥

→

皮下注射腎上腺素

→

改善缺氧癥狀→

補(bǔ)充血容量

→

解除支氣管痊孿

→

發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇

→

親密觀測(cè)病情變化

→

告知家眷

→

記錄急救過(guò)程

七、停電和忽然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）告知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備,備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等;如有急救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的措施。

(二)忽然停電后，立雖然用急救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力措施，維持急救工作，啟動(dòng)應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。(三）與電工班聯(lián)絡(luò),查詢停電原因，盡早排除故障,或啟動(dòng)應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

（四）加強(qiáng)巡視病房，安撫患者,同步注意防火、防盜。

【程序】

接到停電告知

→

備好應(yīng)急燈

→

準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案

忽然停電后

→

采用措施保證急救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)

→

啟動(dòng)應(yīng)急燈

→

與電工班聯(lián)絡(luò)

→

查詢停電原因

→

加強(qiáng)巡視病房

→

安撫患者→

防火、防盜

八、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急處理】（一）值班護(hù)士應(yīng)熟知病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。(二）住院患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中,假如忽然發(fā)生碰到意外停電、跳閘等緊急狀況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用措施,以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全.（三)部分呼吸機(jī)自身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電,使蓄電池一直處在飽和狀態(tài),以保證在出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)可以正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀測(cè)呼吸機(jī)蓄電池狀況，呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無(wú)變化。（四）呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器于患者呼吸道相連，用人工呼吸的措施調(diào)整患者呼吸；假如患者自主呼吸良好,應(yīng)予以鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀測(cè)患者的呼吸、面色、意識(shí)等狀況。（五)忽然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶提議呼吸器到患者床前，同步告知值班醫(yī)生，觀測(cè)患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作狀況.(六）立即與有關(guān)部門(mén)聯(lián)絡(luò)：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等,迅速采用措施，盡快恢復(fù)通電。（七）停電期間,本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開(kāi)患者，以便隨時(shí)處理緊急狀況。（八）護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑予以患者藥物治療。（九）遵醫(yī)囑根據(jù)患者狀況調(diào)整呼吸及參數(shù).來(lái)電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。(十）護(hù)理人員將停電通過(guò)及患者生命體征精確記錄于護(hù)理記錄單中?！玖鞒獭亢鋈煌ｋ姟褂煤?jiǎn)易呼吸器→告知值班醫(yī)生→調(diào)整患者呼吸→觀測(cè)病情變化→立即聯(lián)絡(luò)有關(guān)部門(mén)→盡快恢復(fù)通電→隨時(shí)處理緊急狀況→遵醫(yī)囑給藥→來(lái)電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)→精確記錄九、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行問(wèn)詢。

(二)加強(qiáng)巡視,做好安全工作，隨手帶門(mén)，常常檢查門(mén)窗。

(三)簡(jiǎn)介住院須知時(shí)向患者簡(jiǎn)介安全知識(shí)，保管好寶貴物品及現(xiàn)金。

(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。

（五)告知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作.

【程序】

對(duì)可疑人員進(jìn)行問(wèn)詢

→

做好安全工作

→

向患者簡(jiǎn)介安全知識(shí)

→

保管好寶貴物品及現(xiàn)金

→

發(fā)生失竊

→

做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作

→

知保衛(wèi)科→

協(xié)助做好偵破工作

十、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

（一）做好病房安全管理工作，常常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)告知有關(guān)科室，消除隱患。(二）住院患者不容許私用電器。

（三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí),所有工作人員應(yīng)遵照“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最終撤”的原則，“避開(kāi)火源,就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊"，緊急疏散患者。（四)當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即告知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警.

（五）集中既有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。

（六）所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

(七）在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極急救寶貴物品、設(shè)備和科技資料.

(八)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出,如已不也許搬出，要以最迅速度疏散臨近人員。

(九)如室內(nèi)無(wú)人，也無(wú)易燃易爆物品,不要急于開(kāi)門(mén)，以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中既有的滅火器材,做好充足準(zhǔn)備，打開(kāi)房門(mén)，積極滅火。

（十）關(guān)閉鄰近房間的門(mén)窗,斷開(kāi)燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作)。

(十一)發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警，

并告知精確方位。

【程序】

做好病房安全管理

→

消除隱患

→

緊急疏散患者

→

立即告知保衛(wèi)科或總值班

→

極積極撲救

→

盡快撤出易燃易爆物品

→

積極急救寶貴物品、設(shè)備和科技資料

→

火情無(wú)法撲救立即撥打“119"

→

告知精確方位

十一、留觀患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序

(一）發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1。立即停止輸血,更換輸液管，改換生理鹽水。

2。匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3。若為一般過(guò)敏反應(yīng),狀況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀測(cè)并做好記錄.

4。必要時(shí)告知檢查科，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢查科.

6?；颊呒揖煊挟愖h時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

立即停止輸血

→

更換輸液管

→

改換生理鹽水

→

匯報(bào)醫(yī)生

→

遵醫(yī)囑給藥

→

嚴(yán)密觀測(cè)并做好記錄

→

必要時(shí)告知檢查科→

上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→

懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)

→

保留血袋

→

抽取患者血樣

→

送檢查科

（二)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1。立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

2.匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥.

3。狀況嚴(yán)重者就地急救，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。

4.記錄患者生命體征、一般狀況和急救過(guò)程。

5.及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。

6.保留輸液器和藥液，同步取相似批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7?；颊呒揖煊挟愖h時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

立即停止輸液

→

更換液體和輸液器

→

匯報(bào)醫(yī)生

→

遵醫(yī)囑給藥

→

就地急救

→

觀測(cè)生命體征

→

記錄急救過(guò)程

→

及時(shí)上報(bào)

→

保留輸液器和藥液

→

送檢

十二、患者留觀期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）檢查病房設(shè)施，不停改善完善，杜絕不安全隱患。

(二）當(dāng)患者忽然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷狀況：告知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等,并初步判斷摔傷原因或病因。

(三)對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采用對(duì)應(yīng)的搬運(yùn)患者措施，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其他治療。

（四）對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的狀況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化狀況,告知醫(yī)生，迅速采用對(duì)應(yīng)的急救措施。

（五)受傷程度較輕者,可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息,安慰患者,并測(cè)量血壓、脈搏,根據(jù)病情做深入的檢查和治療。

（六)對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0。1％新潔爾滅清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。

（七)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀測(cè)采用措施后的效果,直到病情穩(wěn)定.

(八)精確、及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

(九）向患者理解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，協(xié)助患者分析摔倒的原因,向患者做宣傳教育指導(dǎo)，提高患者的自我防備意識(shí)，盡量防止再次摔傷.

【程序】

患者忽然摔倒

→

立即告知醫(yī)生

→

檢查患者摔傷狀況

→

將患者抬至病床

→

進(jìn)行必要檢查

→

嚴(yán)密觀測(cè)病情變化

→

對(duì)癥處理

→

加強(qiáng)巡視

→

觀測(cè)效果

→

寫(xiě)護(hù)理記錄

→

認(rèn)真交班

→

做健康教育

十三、留觀患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）對(duì)于故意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家眷陪伴。

（二）對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)行保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔,常常檢查局部皮膚，防止對(duì)患者導(dǎo)致?lián)p傷。

(三）在床上活動(dòng)的患者,囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士協(xié)助。

（四)對(duì)于有也許發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位忽然變化的動(dòng)作，以免引起血壓迅速變化，導(dǎo)致一過(guò)性腦供血局限性，引起暈厥等癥狀,易于發(fā)生危險(xiǎn)。

(五）教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀,最佳先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，予以必要的處理措施。

（六)一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，告知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷狀況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等狀況。

（七)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采用必要的急救措施。

（八）加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

（九）及時(shí)、精確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班.【程序】

做好安全防備

→

發(fā)生墜床時(shí)

→

護(hù)士立即趕到

→

告知醫(yī)生

→

查看受傷狀況

→

判斷病情

→

采用急救措施

→

加強(qiáng)巡視

→嚴(yán)密觀測(cè)病情變化

→

精確記錄

→

做好交接班

十四、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)尤其注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的鋒利物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒,必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

(二）被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24

h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同步抽患者血對(duì)比。同步注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白,按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

(三）被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后,應(yīng)在24

h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)同步抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查,同步口服賀'普丁(拉米呋定）每日1片，并告知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

【程序】

立即擠出傷口血液

→

反復(fù)沖洗

→

消毒

→

傷口處理

→

抽血化驗(yàn)檢查

→

注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白

→

并告知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪

十五、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）醫(yī)療投訴發(fā)生后,科室應(yīng)立即向主管部門(mén)匯報(bào),隱匿不報(bào)者,將承擔(dān)也許引起的一切后果。

（二）由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查,迅速采用積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)處理,防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家眷,認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，針對(duì)患者的意見(jiàn)解釋有關(guān)問(wèn)題，假如患者可以接受，投訴處理到此終止.

(三)主管部門(mén)接到科室匯報(bào)或家眷投訴后,應(yīng)立即向當(dāng)事科室理解狀況，與科主任護(hù)士長(zhǎng)共同協(xié)商處理措施，假如患者可以接受，投訴處理到此終止.假如患者不能接受，請(qǐng)患者就問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和規(guī)定提供書(shū)面的材料；然后，找有關(guān)負(fù)責(zé)人調(diào)查理解問(wèn)題的詳情，提出處理問(wèn)題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào),與患者協(xié)商處理意見(jiàn)，如患者接受，處理到此終止。

(四)對(duì)主管部門(mén)已接待，但仍無(wú)法處理的醫(yī)療糾紛，提議患者或家眷按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見(jiàn)。(五）當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì).

（六）患者及家眷向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門(mén)陪伴。

（七)醫(yī)療主管部門(mén)根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見(jiàn)，并提請(qǐng)?jiān)恨k工會(huì)決定?！境绦颉?/p>

向主管部門(mén)匯報(bào)

→

科室調(diào)查處理

→

主管部門(mén)

→

當(dāng)事科室理解狀況

→

協(xié)商處理

→

患者不能接受

→

向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)

→

仍無(wú)法處理時(shí)

→

醫(yī)療鑒定

→

出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)

→

醫(yī)療主管部門(mén)提出處理意見(jiàn)

→

院辦工會(huì)決定

十六、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一)急診室護(hù)理人員應(yīng)純熟掌握復(fù)合傷的急救治療原則。

（二)急診室要隨時(shí)備好有關(guān)急救用品,如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。

（三)遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)迅速而對(duì)的地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者狀況,對(duì)于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè),清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道暢通。（四）親密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，為診斷治療疾病提供根據(jù)。

（五)對(duì)于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生予以加壓包扎,糾正反常呼吸，開(kāi)放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對(duì)于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。

(六)控制外出血,出血處加壓包扎，遇有肢體大血管扯破，要用止血帶綁扎，注意定期放松，以免肢體壞死,疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師,進(jìn)行胸腹腔穿刺，采用有效的治療措施。

(七)對(duì)于開(kāi)放性骨折,用無(wú)菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。

(八）按醫(yī)囑予以補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對(duì)于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。

（九）在陪送檢查或住院過(guò)程的搬運(yùn)中，要保持呼吸道暢通和恰當(dāng)?shù)捏w位,以免加重?fù)p傷.

【程序】

組織急救

→

采用急救措施

→

協(xié)助醫(yī)生診斷

→

補(bǔ)液止血止痛

→

護(hù)送檢查或住院

十七、輸液患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）發(fā)生過(guò)敏性休克后，根據(jù)詳細(xì)狀況進(jìn)行急救處理：立即停藥，使患者平臥，予以高流量氧氣吸入，為4L/m

in，保持呼吸道暢通,并請(qǐng)旁邊的患者或家眷協(xié)助呼喊其他醫(yī)務(wù)人員。

（二）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50

mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200

mg加5％或10％葡萄糖液500

ml靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓.當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱,大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑予以升壓,如多巴胺、間羥胺等,應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。

（三）迅速準(zhǔn)備好多種急救用品及藥物(如氣管切開(kāi)包、喉鏡、開(kāi)口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）

.當(dāng)呼吸受克制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑.喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開(kāi)術(shù)。

（四）患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí),立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。

(五）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并匯報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理.

（六）患者病情好轉(zhuǎn),生命體征逐漸平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)給患者：

1

.整頓床單，安慰患者和家眷，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

2。向患者及家眷告知此后防止使用同類及相似藥物，病歷上注明對(duì)某藥過(guò)敏。

3.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在急救結(jié)束后6

h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過(guò)程。（七)待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)講解發(fā)生過(guò)敏的原因,制定有效的防止措施，盡量地防止后來(lái)再發(fā)生類似的問(wèn)題和狀況。

【程序】

立即急救

→

告知醫(yī)生

→

繼續(xù)急救

→

保持呼吸道暢通

→

觀測(cè)生命體征

→

告知家眷

→

記錄急救過(guò)程

十八、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家眷交待患者病情，以及路途中有也許出現(xiàn)的狀況，電話告知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。

(二)護(hù)送人員在途中，應(yīng)親密觀測(cè)患者的病情變化,可以對(duì)出現(xiàn)的狀況作出判斷并采用應(yīng)急措施。

（三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停,應(yīng)立即就地急救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓,同步根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來(lái)進(jìn)行不一樣的后續(xù)急救措施。

(四）如發(fā)生在途中或輔助科室,護(hù)送人員應(yīng)邊急救、邊電話告知急診室，急診室派人員攜帶必要的急救物品去接應(yīng)急救患者,可適時(shí)轉(zhuǎn)入急救室，中途不得間斷急救。

(五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí)，首先告知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)急救患者，同步告知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參與急救，患者初步急救成功后，方能返回急診室。

【程序】

就地急救

→

呼喊救護(hù)人員

→

轉(zhuǎn)至急診室或病房

→

繼續(xù)急救

十九、洗胃過(guò)程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

（一）應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家眷做好解釋與安慰工作。

（二)將備用洗胃機(jī)，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。

（三)若備用洗胃機(jī)也在應(yīng)用，立即用量筒或50

ml空針進(jìn)行灌洗，直至洗胃液澄清無(wú)味。

（四）立即告知維修組，維修洗胃機(jī).

【程序】

關(guān)洗胃機(jī)

→

分離胃管

→

流出胃內(nèi)容物

→

接備用洗胃機(jī)或量筒

→

繼續(xù)洗胃

→

觀測(cè)病情

→

告知維修

二十、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一）急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過(guò)速時(shí),護(hù)理人員應(yīng)立即告知醫(yī)生的同步，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4

L/min,心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。

（二）遵醫(yī)囑予以利多卡因50～100

mg靜推，必要時(shí)可5～10

min反復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg,而后以1～

3mg/min靜滴維持48~72

h。

(三)準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨時(shí)起搏器械包、無(wú)菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無(wú)效、無(wú)禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。

（四)發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)立即行非同步直流電除顫，如不成功，可反復(fù)除顫，最大能量為360

J。

(五)必要時(shí)行臨時(shí)起搏器臵入術(shù).

（六)親密觀測(cè)心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，采用措施。

（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：

1。安慰患者和家眷,對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。

2.如已安頓臨時(shí)起搏器，親密觀測(cè)心率、心律及起搏與感知功能與否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。

3。急救結(jié)束后，及時(shí)精確地記錄急救過(guò)程。

【程序】

立即急救

→

告知醫(yī)生

→

繼續(xù)急救

→

觀測(cè)生命體征

→

告知家眷

→記錄急救過(guò)程

二十一、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

（一)住院患者因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)詳細(xì)狀況進(jìn)行就地急救。

(二）首先要判斷和證明病人發(fā)生心臟驟停,其最重要的特性為忽然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。緊急呼喊其他醫(yī)務(wù)人員參與急救.

(三)若患者為室顫導(dǎo)致心臟驟停時(shí)，首先予以心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。

(四)若患者非室顫導(dǎo)致心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇急救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。

(五）及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用急救藥物.

（六）及時(shí)采用腦復(fù)蘇,頭部放置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。

（七）急救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生采用措施，并有一人隨時(shí)做好有關(guān)急救觀測(cè)記錄。

（八)患者心肺復(fù)蘇成功,神志清晰，生命體征逐漸平穩(wěn)后,護(hù)士要作好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)懷、安慰患者和家眷，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在急救結(jié)束后6

h內(nèi),據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過(guò)程?！境绦颉?/p>

立即急救

→

告知醫(yī)生

→

繼續(xù)急救

→

觀測(cè)生命體征

→

告知家眷

→

記錄急救過(guò)程

二十二、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一）病房接門(mén)(急)診電話后，由值班護(hù)士告知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤(pán)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀,并告知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

(二）患者入病房后,護(hù)理分兩組：一組迅速安頓患者，使其頭部抬高15

～

30°，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè),予以氧氣吸入。為患者脫去衣服,做監(jiān)護(hù)。觀測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識(shí)、瞠孔,并做好記錄。二組立即建立靜脈通路2～3條，使用套管針，保持點(diǎn)滴暢通，遵醫(yī)囑迅速滴入脫水、減少顱內(nèi)壓及急救藥等。

（三）及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道暢通。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起,必要時(shí)，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，并做好對(duì)應(yīng)護(hù)理工作。

(四)若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸減少時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。

必要時(shí)行人工輔助呼吸。

(五）及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀測(cè)嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提醒上消化道出血，遵醫(yī)囑予以止血藥和凝血藥。

（六)觀測(cè)大、小便狀況。大、小便失禁者,及時(shí)更換尿布，小便潴留者，予以留置導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰擦洗2次,保持會(huì)陰部清潔。

（七）每15～

30

min觀測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止,以便及時(shí)理解病情變化；昏迷程度加深，闡明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí),提醒腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急急救處理。

(八)每4h測(cè)量體溫1次.如體溫超過(guò)38℃，頭部置冰塊或冰帽,腋下放冰袋,以減少腦代謝和顱內(nèi)壓.

（九)病情危重者，發(fā)病24～

48

h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日~2500ml，起病后3日如神志仍不清晰,無(wú)嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡,精確記錄出人量.

（十）急性期絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背，肢體放置于功能位,做好皮膚護(hù)理。

(十一)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，準(zhǔn)時(shí)用藥,控制血壓在理想水平,多食富含纖維素飲食，保持大、小便暢通。

(十二)病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及肢體功能的積極與被動(dòng)訓(xùn)練，以增進(jìn)早日康復(fù).

【程序】

接電話后

→

備齊用物

→

告知醫(yī)生

→

安臵患者并急救

→

及時(shí)吸出嘔吐物及痰液

→

觀測(cè)病情及生命體征

→

做記錄

→

應(yīng)急急救

→

心理護(hù)理

→

飲食護(hù)理

→

健康指導(dǎo)

二十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急急救預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

（一）輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視親密觀測(cè)，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

(二）當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，制止空氣深入進(jìn)入。（三)讓患者處在頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈人口,由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同步告知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

(四）立即給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

(五）如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。

(六）患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及急救處理過(guò)程。

（七)繼續(xù)觀測(cè)并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。

【程序】立即夾住靜脈通路

→

頭低左側(cè)臥位

→

告知醫(yī)生

→

吸氧或高壓氧

→

藥物治療

→

觀測(cè)生命體征

→

告知家眷

→

記錄原因及急救過(guò)程

→

繼續(xù)觀測(cè)

二十四、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）立即告知醫(yī)生的同步，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量.盡量使用靜脈留置針或選用大號(hào)針頭,必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

（二）遵醫(yī)囑靜脈予以多種止血?jiǎng)⑿迈r血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量〉

1000ml，心率>

120/

min，血壓〈

80/50

mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，闡明患者出現(xiàn)失血性休克,應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體.

(三）備好多種急救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等.如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同步準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。

(四)靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過(guò)快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。

(五)遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，

一次灌注250ml

,然后吸出,反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100

ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素)

，

30

min后抽出，每小時(shí)1次,可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。

(六)嚴(yán)密觀測(cè)病情變化：大出血期間每15～

30

min

測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù).

（七)注意觀測(cè)患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同步精確記錄出入量。親密觀測(cè)患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。

（八)保持呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè),防止誤吸.必要時(shí)予以氧氣吸入.

（九）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血.保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染的被褥.注意為患者保暖，防止受涼.

（十）患者大出血期間,應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后,可遵醫(yī)囑予以溫冷流食,逐漸過(guò)渡到高糖、低蛋白、無(wú)刺激的少渣食物.注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。

（十一）做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。聽(tīng)取并解答患者或家眷的疑問(wèn)，以減輕他們的恐驚和焦急心情。

【程序】

立即告知醫(yī)生

→

開(kāi)放靜脈通道

→

配合急救

→

觀測(cè)病情變化→

保持呼吸道暢通

→

絕對(duì)臥床休息

→

清除血跡、污物

→

做好心理護(hù)理

→

精確記錄出入量

二十五、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急急救預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】

(一）及時(shí)告知醫(yī)生的同步,迅速為患者建立靜脈通路,氧氣吸入，補(bǔ)充血容量,由于失血過(guò)多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，因此在輸液時(shí)應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號(hào)套管針，必要時(shí)采用雙通路同步輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。

(二）遵醫(yī)囑予以止血?jiǎng)┘靶迈r血或706代血漿,如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率〉

120/min、血壓<

80/

50

mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)及時(shí)查找原因與否有合并內(nèi)臟破裂，及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，同步臨時(shí)結(jié)扎肢體出血部位。

(三）準(zhǔn)備好多種急救物品及藥物。

（四）急救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15～

30

min測(cè)生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1～

2

h一次，同步應(yīng)專心電監(jiān)護(hù)，病情容許時(shí)，去手術(shù)室處理

(必要時(shí))。

(五）親密觀測(cè)患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，親密觀測(cè)病情的動(dòng)態(tài)變化。

(六）注意為患者保暖，合適增長(zhǎng)蓋被，但應(yīng)防止用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C傷。

(七）及時(shí)留取多種標(biāo)本，并送驗(yàn)。

（八)安慰患者和家眷給患者提供心理服務(wù)。

（九）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在急救結(jié)束6

h內(nèi)，據(jù)實(shí)精確地記錄急救過(guò)程。

【程序】立即急救

→

告知醫(yī)生

→

繼續(xù)急救

→

觀測(cè)生命體征

→

告知家眷

→

記錄急救過(guò)程

二十六、開(kāi)放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)及時(shí)告知醫(yī)生的同步，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血,精確及時(shí)應(yīng)用藥物.

（二）保持呼吸道暢通，充足給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。

(三）傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充足暴露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷.

（四）常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、

紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做多種輔助檢查。

（五）必要時(shí)留置尿管，觀測(cè)尿液顏色、性質(zhì)和量，以理解有效循環(huán)血量狀況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。

(六）協(xié)助做好多種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹

穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。

(七）急救的同步做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、多種檢查成果匯報(bào)單（X線片、CT片、磁共振等）的準(zhǔn)備等。

（八）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者,專人陪伴，使其有安全感,聽(tīng)取并解答患者或家眷的疑問(wèn)，以減輕他們的恐驚和焦急心情.【程序】

告知醫(yī)生立即急救

→

建立靜脈通路

→

吸氧

→

保持呼吸道暢通

→

觀測(cè)生命體征

→

術(shù)前準(zhǔn)備

→

心理護(hù)理

→

記錄急救過(guò)程

二十七、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【預(yù)案】

(一)立即告知醫(yī)生的同步,應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用套管針或選用9號(hào)頭皮針，必要時(shí)建立兩條靜脈通路.

（二)遵醫(yī)囑靜脈予以多種止血藥物，706代血漿、全血等。

(三)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征變化，專心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度,根據(jù)生命體征狀況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時(shí)微量泵注入。

（四）協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。

（五）遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持暢通，注意觀測(cè)引流液顏色及量，囑患者禁飲食.

(六)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血.保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。

(七）遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。

(八)做好患者心理護(hù)理，陪伴病情危重的患者,使其有安全感。聽(tīng)取并解答患者或家眷的疑問(wèn),以減輕他們的恐驚和焦急心情。

【程序】

立即告知醫(yī)生

→

開(kāi)放靜脈通路

→

配合急救

→

監(jiān)測(cè)生命體征→

腹穿

→

胃腸減壓

→

絕對(duì)臥床休息

→

做好術(shù)前準(zhǔn)備

→

做好心理護(hù)理

二十八、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

（一）立即告知醫(yī)生,使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路，予以氧氣吸入，應(yīng)專心電監(jiān)護(hù)，告知患者禁飲食。

（二)保持呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸，觀測(cè)嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。

（三）遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?，激素?/p>

（四)親密觀測(cè)患者神志、面色、口唇、指甲的顏色。每15～30min測(cè)量生命體征一次,嚴(yán)重者５min測(cè)一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征。

（五）備好急救用物，藥物.

（六)配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀測(cè)引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張,心率>120／min,血壓〈８０／５０mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，闡明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同步,積極做好手術(shù)準(zhǔn)備.

(七)患者病情危重時(shí),平臥位，絕對(duì)臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時(shí)更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。

(八）做好患者健康宣傳教育，聽(tīng)取并解答患者及家眷的疑問(wèn)，使其有安全感,以減輕他們的恐驚和焦急心理。

【程序】

立即告知醫(yī)生

→

建立靜脈通路

→

氧氣吸入

→

保持呼吸道暢通

→

記錄出入量

→

觀測(cè)病情變化

→

配合急救

→

絕對(duì)臥床

→

清除血跡、污跡

→

做好健康宣傳教育

二十九、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）立即告知醫(yī)生,立即測(cè)量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加緊、面色蒼白，提醒有休克發(fā)生，應(yīng)立即建立靜脈通路輸血、輸液，盡早使用抗生素防止感染。

（二）保證輸血、輸液的暢通，同步應(yīng)用止血藥物。

(三)較重的膀胱破裂和有復(fù)合外傷者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，做腹膜外膀胱造瘺，并引流膀胱周圍間隙滲出。開(kāi)放性膀胱損傷應(yīng)立即手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)，患者呼吸、心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

（四）觀測(cè)血尿和腹膜刺激癥狀，判斷有無(wú)再出血發(fā)生，記錄２４h引流尿液的顏色、性狀、量，鼓勵(lì)多飲水，增長(zhǎng)內(nèi)沖洗作用。

(五)護(hù)理人員嚴(yán)密觀測(cè)病人生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。做好心理護(hù)理，耐心解答患者和家眷的問(wèn)題,以減輕他們的恐驚和焦急心理，使其積極配合治療。

（六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)予以患者營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，增強(qiáng)抵御力，增進(jìn)傷口愈合。

（七）伴有骨盆骨折的患者,應(yīng)臥硬板床，長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)常常按摩受壓皮膚，防止褥瘡的發(fā)生,伴有尿道斷裂的患者,需行尿道牽引，，會(huì)引起疼痛不適，可合適應(yīng)用止痛劑.

（八）及時(shí)、據(jù)實(shí)、精確記錄急救過(guò)程和護(hù)理記錄。

【程序】

告知醫(yī)生

→

建立靜脈通道

→

親密觀測(cè)生命體征

→

保護(hù)引流管暢通

→

記錄引流量、觀測(cè)其顏色性狀

→

做好心理護(hù)理,需手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備

→

記錄急救護(hù)理記錄

三十、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

（一)立即告知醫(yī)生，取半臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道暢通.（二）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液及抗生素。

（三）禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持暢通，注意觀測(cè)引流液顏色及量。

(四)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度,如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師采用措施。

（五）病室保持安靜，空氣流通,防止不良刺激加重病情變化。(六)安慰患者及家眷，給患者提供心理護(hù)理服務(wù),，使其減輕恐驚焦急心情，獲得配合。

（七)做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理等.

（八)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、注射術(shù)前藥物,等待手術(shù)。

【程序】

立即告知醫(yī)生

→

建立靜脈通路

→

行胃腸減壓

→

注意病情及生命體征變化

→

做好術(shù)前準(zhǔn)備

→

做好患者及家眷心理護(hù)理

三十一、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一）立即告知醫(yī)生的同步,及時(shí)予以氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切開(kāi)建立有效的靜脈通道,補(bǔ)充血容量。

(二)遵醫(yī)囑予以抗生素、新鮮血漿或706代血漿，甘露醇等，若患者有胃腸道反應(yīng)，血尿、心率在120/min

以上，呼吸30/min，脈壓差不不小于3

kPa

(

22

。

5mmHg)，體溫過(guò)低，神志恍惚,四肢厥冷,闡明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以升壓藥、止痛劑。

（三）備好多種急救用品，呼吸興奮劑,強(qiáng)心藥、氣管切開(kāi)包、霧化吸入器、吸痰器。

(四)應(yīng)遵醫(yī)囑，晶體液、膠體液交替滴人,根據(jù)尿量調(diào)整滴速，一般規(guī)定成人均勻地維持尿量30

～40

ml/h,

低于20

ml應(yīng)加緊補(bǔ)液；高于50時(shí)，滴速則應(yīng)減慢。

(五）補(bǔ)液速度,傷后8

h補(bǔ)入總量的二分之一，另二分之一于8~24

h補(bǔ)入,能口服者，仍爭(zhēng)取口服。

（六)嚴(yán)密觀測(cè)病情變化,重度燒傷患者，

15~

30min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù).

(七)注意觀測(cè)患者嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色，同步確記錄出人量。親密觀測(cè)生命體征變化，若有異常及時(shí)告知醫(yī)生。（八）保持呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)可頭偏向一側(cè)，防止誤吸，呼吸道燒傷嚴(yán)重,呼吸困難時(shí),立即行氣管切開(kāi)，濕化呼吸道可做蒸汽吸人或超聲霧化吸入。

(九）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，觀測(cè)肢端血運(yùn)及滲出狀況，予以燒傷治療儀持續(xù)照射，溫度合適。保持室內(nèi)安靜整沽,空氣新鮮，及時(shí)更換污染墊子，保持清潔干燥、防止創(chuàng)面感染，同步做好皮膚護(hù)理。

（十)對(duì)于大面積燒傷患者應(yīng)協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊，對(duì)受壓創(chuàng)面合適處理.

(十一）嚴(yán)格控制飲水、飲食、少許多餐，口渴時(shí)不能直接滿足患者的規(guī)定，飲食要以流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果，防止大便秘結(jié)，注意保護(hù)口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部的護(hù)理。

(十二）做好患者的心理護(hù)理，急性期有專人護(hù)理，使患者有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家眷的疑問(wèn)，以減輕他們的恐驚和焦急心情，以良好的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

【程序】

立即告知醫(yī)生

→

配合急救

→

開(kāi)放靜脈通道

→

吸氧（保持呼吸道暢通)

→

鎮(zhèn)靜止痛

→

創(chuàng)面處理清除血跡、污物

→

記錄出入量、監(jiān)測(cè)生命體征

→

絕對(duì)臥床休息

→

做好心理護(hù)理

三十二、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

（一)明確診斷后，立雖然患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí)，要間歇性小量給氧.親密觀測(cè)患者面色、呼吸、神志狀況，并請(qǐng)旁邊的人員協(xié)助呼喊醫(yī)生。

(二)建立靜脈通道，立即予以霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。

（三）患者出現(xiàn)煩躁不安,情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡,立雖然用抗生素,以控制感染.

（四）明確病因，根據(jù)不一樣病因，做不一樣處理,如因異物引起，立即行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好急救物品及用品，如氣管切開(kāi)包、吸引器等。

(五)患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施.準(zhǔn)備病房單元,迎接手術(shù)患者.

(六)手術(shù)后，返回病房，安頓于準(zhǔn)備好的病床上，予以持續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)患者生命體征,及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑予以抗生素藥物治療.

(七）如患者行氣管切開(kāi)，床旁桌上備好急救設(shè)備

(氣管切開(kāi)包、無(wú)影燈、吸引器等）.

(八）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)患者生命體征、神志,尤其注意氣管切開(kāi)后的呼吸狀況,如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰,觀測(cè)患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無(wú)改善，四肢、口唇有無(wú)青紫。

(九)固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無(wú)菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管暢通，及時(shí)吸痰，如痰液粘稠,阻塞呼吸道不易吸出,可予以霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥.

（十）患者病情平穩(wěn)，神志清晰，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：

1

。嚴(yán)密觀測(cè)有無(wú)出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。

2。安慰患者和家眷，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會(huì)患者與護(hù)士及家人交流的多種方式。

3。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6

h內(nèi),據(jù)實(shí)精確地記錄急救過(guò)程。

(十一)待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)理解詳細(xì)原因，制定有效的防止措施，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理。

【程序】

立即急救

→

告知醫(yī)生

→

繼續(xù)急救

→

手術(shù)

→

觀測(cè)生命體征

→

及時(shí)清理呼吸道分泌物

→

氣管切開(kāi)護(hù)理

→

記錄救治過(guò)程

【程序】

立即告知醫(yī)生

→

迅速擴(kuò)容

→

氧氣吸人

→

嚴(yán)密觀測(cè)病情

→配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查

→

術(shù)前準(zhǔn)備

→

必要時(shí)及時(shí)手術(shù)

→

親密配合

→

好術(shù)后護(hù)理

三十三、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案：

1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)匯報(bào).2。告知主管醫(yī)師

3。做好必要的防備措施，包括收回銳利的物品，鎖好門(mén)窗、防止意外

4.告知患者家眷,規(guī)定24小時(shí)陪護(hù),家眷假如需要離開(kāi)患者時(shí),應(yīng)告知值班的醫(yī)護(hù)人員。5.詳細(xì)交接班,同步多關(guān)懷患者,精確掌握患者的心理狀態(tài)。

【程序】

發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)→

向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),告知值班醫(yī)師→

告知家眷，規(guī)定24小時(shí)陪護(hù)→

做好必要的防備措施→

每班重點(diǎn)交接班，掌握心理狀態(tài)

三十四、患者忽然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

應(yīng)急預(yù)案:

1。立即告知值班醫(yī)師

2.立即準(zhǔn)備好急救物品及藥物

3.積極配合醫(yī)生進(jìn)行急救

4.必要時(shí)告知患者家眷,如醫(yī)生急救工作緊張可告知總值班，有總值班負(fù)責(zé)告知患者家眷.

5.某些重大急救或重要人物急救，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定告知醫(yī)務(wù)科或院總值班。

【程序】

1.病情變化

→

告知值班醫(yī)生

→

告知患者家眷

2.病情變化→

做好急救準(zhǔn)備→

配合急救工作→

醫(yī)務(wù)科或總值班

3。病情變化

→

重大急救或重要人物急救→

醫(yī)務(wù)科或總值班

三十五、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序

應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即告知醫(yī)生，攜帶必要的急救物品及藥物與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。

2.判斷患者與否有急救的也許，假如有應(yīng)立即開(kāi)始急救工作.

3。假如急救無(wú)效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)）

4。告知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排

5。協(xié)助主管醫(yī)生告知家眷

6.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)的調(diào)查工作

7。做好多種紀(jì)錄

8.保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作【程序】

1。發(fā)現(xiàn)自殺→

與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行急救→

醫(yī)務(wù)科或總值班→

告知家眷

2。發(fā)現(xiàn)自殺→

與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行急救→保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)→

配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)的調(diào)查工作

→

做好多種紀(jì)錄

→

同步要保證病室規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作

三十六、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

（一)立即告知醫(yī)生的同步,予以抗休克處理，使患者頭部抬高15°,下肢抬高20°.

（二）迅速擴(kuò)容,選擇9~16號(hào)針頭迅速進(jìn)行靜脈穿刺,若因失血多,血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開(kāi)術(shù)，保證液體的充足補(bǔ)充。

（三)氧氣吸人，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道暢通，及時(shí)觀測(cè)生命體征和給氧效果.氧流量調(diào)至2～4L/min。

(四）嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，每10

～30

min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀測(cè)患者意識(shí)變化，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化.若脈搏、呼吸快而急促，

血壓在12

kPa如下，躁動(dòng)不安，尿量少,考慮液體量局限性，此時(shí)應(yīng)加緊補(bǔ)液。

（五）積極積極協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查,以明確診斷，防止因誤診而延誤病情。

（六)術(shù)前準(zhǔn)備:抗休克的同步，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備看待,抽血送試驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間,備皮、配血、留置導(dǎo)尿等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。

（七)嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，急救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對(duì)，所有急救藥物應(yīng)經(jīng)兩人查對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶,以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

(八)心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐驚感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)患者,闡明急救、治療與手術(shù)對(duì)制止內(nèi)出血,挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。

三十七、驚厥患者的應(yīng)急急救預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一)值班護(hù)士應(yīng)按規(guī)定巡視,注意觀測(cè)患者的病情變化(尤其是高燒患者)

，及時(shí)采用急救措施。

（二)發(fā)既有驚厥跡象或正在驚厥的患者時(shí),應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè),解開(kāi)衣領(lǐng)扣帶，同步請(qǐng)身邊其他患者或家眷協(xié)助呼喊醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)告知醫(yī)生。

(三)將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。

（四）予以吸氧、備好吸痰器及急救藥物等，配合醫(yī)生實(shí)行急救措施。因抽風(fēng)而憋氣時(shí)可剌激人中、合谷、

百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴等。

(五)保持呼吸道暢通，及時(shí)吸出嘔吐物及分泌物，

以防發(fā)生窒息。

(六)保持靜脈通道暢通，以便迅速給藥，抽風(fēng)不止，,可予以安定每次0。2～0.3

mg/kg,一次最大量不超過(guò)10mg靜脈緩注或肌注(注射后1~3

min發(fā)揮作用）

，必要時(shí)

20

min反復(fù)一次；

10%水合氯醛每次50~

60mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼.

（七)注意安全,防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。

(八）伴有高熱者,應(yīng)采用藥物降溫及物理降溫。

(九）參與急救的各方人員應(yīng)注意互相親密配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì),及時(shí)做好各項(xiàng)記錄,并認(rèn)真做好與家眷的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。

（十）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6h，據(jù)實(shí)精確地記錄急救過(guò)程。

【程序】

立即急救

→

告知醫(yī)生

→

繼續(xù)急救

→

保持呼吸道暢通

→

觀測(cè)生命體征采用對(duì)應(yīng)措施

→

告知家眷

→

記錄急救過(guò)程三十八、吸氧過(guò)程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即打開(kāi)備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管,繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家眷做好解釋及安慰工作。（二）必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁,予以吸氧。

（三)應(yīng)用過(guò)程中親密觀測(cè)患者缺氧有無(wú)改善以及其他病情變化.（四)告知器械維修組進(jìn)行維修?！境绦颉總溆醚鯕獯游豕?/p>

→

繼續(xù)吸氧

→

或接備用氧氣筒

→

觀測(cè)病情

→

告知維修三十九、吸痰過(guò)程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一)先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家眷做好解釋與安慰工作（二）如注射器抽吸效果不佳,連接備用吸痰器（或洗胃機(jī))進(jìn)行吸引（三)親密觀測(cè)患者呼吸道分泌物狀況,必要時(shí)再次吸引（四)立即告知維修組進(jìn)行維修【程序】分離吸痰管

→

接注射器抽吸

→

接備用吸痰器

→

觀測(cè)病情→

告知維修四十、除顫儀故障應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】

一、

除顫儀使用過(guò)程中,發(fā)生故障，責(zé)任護(hù)士繼續(xù)行心肺復(fù)蘇（CPR）,同步匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。

二、

辦公班查看故障原因，做好故障排除。

三、

低壓電源（或電池）報(bào)警時(shí)，檢查與否電池充電局限性,立即連

接插頭.

四、

監(jiān)視