環(huán)境及理化因素損傷的救護2課件

急危重癥護理學急危重癥護理學環(huán)境及理化因素損傷的救護

全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護理學

環(huán)境及理化因素損傷的救護全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材

急課程內(nèi)容第一節(jié)中暑第二節(jié)淹溺第三節(jié)電擊傷課程內(nèi)容第一節(jié)中暑教學目標掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護理措施熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)了解中暑、淹溺、電擊傷的病因和發(fā)病機制具有救死扶傷的精神、爭分奪秒的搶救意識和反應敏捷、動作迅速的能力

教學目標掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護理措施重點難點中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)中暑、淹溺、電擊傷救治原則中暑、淹溺、電擊傷的護理措施重點難點中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)一位某高校學生連續(xù)多日參加學校的軍事訓練，最后以“多汗、疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛2小時”為主訴急診入院。請思考：1、考慮該學生最可能發(fā)生了什么情況？2、為進一步明確診斷，需要哪些檢查？3、針對該學生的緊急處理措施有哪些？一位某高校學生連續(xù)多日參加學校的軍事訓練，最后第一節(jié)中暑中暑的概念和分類

1

中暑的病因與發(fā)病機制

2

中暑的病情評估

3中暑的救治與護理

4第一節(jié)中暑中暑的概念和分類中暑的病因與發(fā)病機制中暑中暑

在暑熱天氣、濕度大和無風的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和(或)心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。

中暑概念

一、中暑的概念和分類在暑熱天氣、濕度大和無風的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中環(huán)境及理化因素損傷的救護2課件先兆中暑輕度中暑重度中暑：中暑分類

一、中暑的概念和分類熱痙攣熱衰竭熱射病先兆中暑中暑分類一、中暑的概念和分類熱痙攣4－12二、中暑的病因與發(fā)病機制

1.產(chǎn)熱增加：孕婦、肥胖；烈日曝曬或高溫作業(yè)，氣溫不高而濕度高、通風不良環(huán)境下從事重體力勞動時間長，機體產(chǎn)熱增加、導致蓄積。

2.機體散熱減少：緊身衣、不透氣的衣服

3.機體適應能力下降：機體在應激反應過后，調(diào)節(jié)能力下降。4－12二、中暑的病因與發(fā)病機制1.產(chǎn)熱增加：孕婦、肥胖；中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)二、中暑的機制1.正常體溫調(diào)節(jié)：下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，產(chǎn)熱散熱平衡,體溫維持在37℃左右。2.中暑條件：空氣干燥、氣溫超過35℃或連續(xù)3天氣溫超過30℃,相對濕度超過70%。

二、中暑的機制1.正常體溫調(diào)節(jié)：4－15二、中暑的發(fā)病機制

發(fā)病機制大量出汗，失水、失鹽，導致肌細胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，易發(fā)生熱衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘?，重要臟器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。4－15二、中暑的發(fā)病機制

發(fā)病機制4－16三、中暑的病情評估

中暑史有無在高溫環(huán)境中長時間工作、未補充水分或含鹽飲料等病因存在。

臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病4－16三、中暑的病情評估

中暑史

臨床表現(xiàn)（1）熱痙攣先兆中暑：出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正常或略升高。有效處理后，短時間可恢復輕度中暑：體溫至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。有效處理后，數(shù)小時可恢復先兆中暑：出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、眼花、耳3.重度中暑：上述癥狀加重外伴高熱，痙攣，昏迷和暈厥。按臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制分為—熱痙攣、熱衰竭、熱射病。一般以單一形式出現(xiàn)，也可以同時出現(xiàn)或序貫發(fā)展，難以區(qū)分。只是有側重表現(xiàn)。3.重度中暑：上述癥狀加重外伴高熱，痙攣，昏迷和暈厥。按臨床（1）熱痙攣（多見于健康青壯年者）大量出汗→鹽、水丟失→大量飲水→低血鈉、鉀→骨骼肌痙攣，體溫無明顯升高，痙攣最常見于腓腸肌。（2）熱衰竭（多見于老年人、兒童，慢病者）大量出汗體液丟失過多→血液濃縮、血容量減少→循環(huán)衰竭，多汗，疲乏，物理，無明顯中樞損害癥狀，是熱痙攣與熱射病中間過程。（1）熱痙攣（多見于健康青壯年者）（3）熱射病（T＞41℃多見于老年人）

高溫→散熱障礙、熱蓄積→下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞障礙→體溫急劇升高、呼吸衰竭、腦細胞損傷、心衰、汗腺衰竭，中暑最嚴重類型，日射?。菏菬嵘洳〉奶厥忸愋?，頭部未加保護直接受太陽暴曬導致體溫中樞直接受損。（3）熱射?。═＞41℃多見于老年人）年齡典型癥狀體溫熱痙攣青少年低鈉、低氯、肌肉痙攣、正常熱衰竭老年人、產(chǎn)婦最常見、周圍循環(huán)衰竭，基本正常熱射病年老體弱慢性病高熱40℃日射病青壯年腦組織水腫年齡典型癥狀體溫熱痙攣青少年低鈉、低氯、肌肉痙攣、正常熱衰竭轉(zhuǎn)氨酶升高

白細胞總數(shù)增高

血尿素氮血肌酐升高

高鉀、低鈉、低氯血癥中性粒細胞增高

尿常規(guī)異常

輔助檢查三、中暑的病情評估轉(zhuǎn)氨酶升高白細胞總數(shù)增高血尿素氮高鉀、低鈉、中性粒細胞增4－23三、中暑的病情評估

病情判斷

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。

但重度中暑應與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。4－23三、中暑的病情評估

病情判斷根據(jù)病4－24四、中暑的救治與護理

救治原則盡快使患者脫離高溫環(huán)境迅速降溫保護重要臟器功能4－24四、中暑的救治與護理

救治原則4－25四、中暑的救治與護理

現(xiàn)場救護

院內(nèi)救護

護理措施降溫對癥處理4－25四、中暑的救治與護理

現(xiàn)場救護

院內(nèi)救護（一）現(xiàn)場救護：

1.脫離環(huán)境：迅速移病人至陰涼通風處或20-25℃，解開或脫去外衣，取平臥位，安靜休息。2、降溫：反復用冷水擦洗面部、四肢、全身，至體溫降至38℃以下，飲用含鹽飲料。

體溫持續(xù)在38.5℃以上，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物降溫。先兆中暑與輕度中暑現(xiàn)場可恢復，疑為重度中暑應立即送往醫(yī)院。（一）現(xiàn)場救護：（二）院內(nèi)救護

1.降溫：是搶救中暑的關鍵⑴物理降溫：環(huán)境：室溫20-25℃體表：頭部、擦浴、冰水浴體內(nèi)：動脈注射、胃內(nèi)降溫、灌腸、靜脈降溫⑵藥物降溫：氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠一小時內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右（二）院內(nèi)救護

1.降溫：是搶救中暑的關鍵2.先兆、輕度中暑：⑴迅速脫離高熱環(huán)靜⑵飲用冰鹽水或防暑降溫劑（十滴水、藿香正氣散）⑶體溫持續(xù)在38.5℃以上給與解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）⑷呼吸循環(huán)衰竭傾向者5%葡萄糖鹽水500mL快速靜滴2.先兆、輕度中暑：3.重癥中暑：（1）熱痙攣：

補液-同時監(jiān)測水、電介質(zhì)糾正低鈉、氯解痙-水合氯醛10-15mL灌腸、10%葡萄糖酸鈣10mL靜推苯巴比妥0.1-0.2肌注暢通呼吸道、吸氧防墜床（2）熱衰竭：補液：心電監(jiān)護、呼吸功能下快速補液（3）熱射?。航禍貢惩ê粑烂芮杏^察生命體證3.重癥中暑：4－30四、中暑的救治與護理

護理措施即刻護理：保持呼吸道通暢；環(huán)境通風涼爽；臥床休息；飲食以半流質(zhì)為主。保持有效降溫：環(huán)境：通風良好的陰涼處；20~25℃空調(diào)房間內(nèi)。體表：局部降溫（冰袋、冰帽）全身降溫（冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水?。。。”〗桑豪夏耆?、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱，心血管患者；必要時15℃。4－30四、中暑的救治與護理

護理措施四、中暑的救治與護理

體內(nèi)中心降溫：重度中暑，體外降溫無效者1、冰鹽水200ml注入胃內(nèi)或灌腸。2、4℃葡萄糖鹽水1000~2000ml靜脈滴注，開始30~40滴/分，后加快速度，避免發(fā)生急性肺水腫。3、低溫透析（透析液10℃）。藥物降溫：口服水楊酸類解熱藥物；冬眠合劑：氯丙嗪、異丙嗪各25mg，哌替啶（度冷?。?0mg；四、中暑的救治與護理

體內(nèi)中心降溫：重度中暑，體外降溫無效者四、中暑的救治與護理

密切觀察病情變化：降溫效果的觀察：監(jiān)測體溫；觀察末梢循環(huán)，T<38℃,終止降溫；呼吸抑制、深昏迷、血壓下降時停用藥物降溫。并發(fā)癥的監(jiān)測觀察：1、生命體征、神志、瞳孔2、血流動力學、凝血功能3、水電解、酸堿平衡4、重要臟器功能。伴隨癥狀的觀察：寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出血。加強基礎護理：口腔、皮膚。健康教育：防暑降溫知識；高溫環(huán)境下，注意補充含鹽飲料。四、中暑的救治與護理

密切觀察病情變化：思考題男性，20歲，在高溫環(huán)境中勞動4小時后突然覺得發(fā)熱、頭暈、頭痛、隨之嘔吐多次，伴煩躁、意識模糊急診入院。查體：T：42℃（肛溫），R：28次/分，BP:140/85mmHg,HR:122次/分，律齊，瞳孔稍大，意識模糊、頸軟，查體合作；顏面潮紅，全身皮膚干燥無汗；兩肺呼吸音粗；心電圖檢查無異常。請思考：1、考慮該患者最可能發(fā)生了什么情況？2、如何對該患者進行緊急救護？3、可采取哪些降溫措施？思考題男性，20歲，在高溫環(huán)境中勞動4小時后突然覺得發(fā)熱、頭

淹溺淹溺環(huán)境及理化因素損傷的救護2課件淹溺淹溺

是我國人群意外傷害致死第3位死因

淹溺淹溺是我國人群意外傷害致死第3位死因第二節(jié)淹溺淹溺的概念1

淹溺的發(fā)病機制

2

淹溺的病情評估

3淹溺的救治與護理

4第二節(jié)淹溺淹溺的概念淹溺的發(fā)病機制淹溺的

又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣，引起窒息和缺氧。有大動脈搏動稱為近乎淹溺；窒息合并心臟停搏稱為溺死。

淹溺概念

一、淹溺的概念又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、4－39二、淹溺的發(fā)病機制人淹沒于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水進入呼吸道和肺泡阻止氣體交換引起全身嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。4－39二、淹溺的發(fā)病機制人淹沒于水中不能呼吸淹溺的分類

海水淹溺

淡水淹溺血容量減少增加血液性狀血液濃縮血液稀釋紅細胞損害很少大量心室顫動極少發(fā)生常見電解質(zhì)變化高鈉、鈣、鎂低鈉、氯、蛋白，高鉀主要致死原因急性肺水腫等急性肺水腫、心室顫動等根據(jù)發(fā)生機制分為：干性淹溺和濕性淹溺

前者喉痙攣引起；后者水分阻塞呼吸道。根據(jù)浸沒介質(zhì)分為：淡水淹溺和海水淹溺淹溺的分類海水淹溺病理生理呼吸道有無液體1.干性淹溺→入水→刺激→喉頭痙攣→呼吸道梗阻→窒息心臟驟停死亡2.濕性淹溺→入水→先屏氣、后呼吸→大量水進入呼吸道、肺泡→氣體交換障礙→缺氧、二氧化碳潴留、血液稀釋病理生理呼吸道有無液體心臟驟停死亡2.濕性淹溺→入水→先屏氣淡水淹溺紅細胞破碎，血管內(nèi)溶血過量游離血紅蛋白堵塞腎小管血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥高鉀血癥心室顫動心臟驟停急性腎功能衰竭一、淡水淹溺根據(jù)水域淡水淹溺紅細胞破碎，過量游離血紅蛋白堵塞腎小管血液稀釋低鈉、海水(高滲)鈣、鎂離子使肺泡上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞受損肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)高鈣、鎂血癥心律失常、血壓下降、心臟停搏血液中大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出急性肺水腫心力衰竭死亡二、海水淹溺海水(高滲)鈣、鎂離子使肺泡上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞受損4－44三、淹溺的病情評估

淹溺史淹溺發(fā)生的時間、地點和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場施救等。

4－44三、淹溺的病情評估

淹溺史病情評估（一）癥狀體征：心跳呼吸驟停1、呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快不規(guī)則，劇烈咳嗽、胸痛。

淡水淹溺者咳粉紅泡沫痰，兩肺聞及濕羅音。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、高熱。2、循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細速或不能觸及、心律不齊、心音低鈍、血壓不穩(wěn)定。3、神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁或昏迷，4、泌尿系統(tǒng)：少尿、無尿、橘紅尿。病情評估（一）癥狀體征：心跳呼吸驟停病情評估（一）癥狀體征：1.輕度：吸入少量液體；神志清、膚色輕度蒼白，呼吸急促、咳嗽、血壓輕度升高、心率加快。2.中度：吸入大量液體，劇烈咳嗽，部分病人因吸入嘔吐物發(fā)生窒息和缺氧（發(fā)紺）；神志模糊、煩躁，呼吸不規(guī)則、血壓下降、心率減慢、肺水腫（75%）3.重度：昏迷，面色蒼白、眼球突出、四肢厥冷、大動脈搏動消失、心跳呼吸停止，口、鼻腔內(nèi)大量液體及吸入物，合并有腦外傷、脊柱損傷、空氣栓塞等。病情評估（一）癥狀體征：1.輕度：吸入少量液體；神志清、膚色溺水的人是靜靜站在水里，而不是平躺在水里。很多人以為溺水的人會大喊大叫驚慌失措，實際上，很多時候是站立的樣子，或者好像在水里垂直爬一個隱形的樓梯。頭是大多數(shù)在水面上，嘴巴有時候在水外，有時候在水里，一上一下好像冒泡。溺水的人是靜靜1、溺水者不會呼救。他們必須先能呼吸，才能說話。一個人溺水時，嘴巴會沒入水中再浮出水面，中間沒有時間呼氣、吸氣，加上呼救。2、溺水者也無法揮手求救。溺水者會本能地將雙臂伸到兩側，向下壓，好讓嘴巴浮出水面，小孩則可能會將手臂前伸?？傊?，他們無法劃水朝救援者移動，或把手伸向救援設備3、溺水者在水中是直立的，沒有踢腿的動作，他們只能掙扎20—30秒，之后就會沉下去。4、溺水者的眼神呆滯，無法專注或閉上眼睛。5、溺水者的頭發(fā)可能會蓋在額頭或眼睛上。6、溺水者可能頭在水中，嘴巴在水面，或頭后仰，嘴巴張開。小孩的頭則可能前傾。7、溺水最重要的跡象就是看起來不像溺水，他們看起來可能只是抬頭在看天空、岸際、泳池邊或碼頭。1、溺水者不會呼救。他們必須先能呼吸，才能說話。一個人溺水時環(huán)境及理化因素損傷的救護2課件4－50三、淹溺的病情評估

輔助檢查血尿檢查動脈血氣分析心電圖檢查X線檢查

病情判斷有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內(nèi)充滿水呈胃擴張，即可診斷為淹溺。4－50三、淹溺的病情評估

輔助檢查

病情判斷有確切的淹溺史4－51四、淹溺的救治與護理

救治原則迅速將患者救離水中立即恢復有效通氣，實施心肺復蘇對癥處理從事發(fā)開始，你只有30秒鐘去把人救出水中......4－51四、淹溺的救治與護理

救治原則從事發(fā)開始，你只有301.迅速救出水面2.保持呼吸道通暢心肺復蘇倒水處理（清醒者）迅速清除異物3.迅速轉(zhuǎn)運救治處理

1.維持呼吸、循環(huán)功能2.防治低體溫3.糾正低血容量、水電解質(zhì)和酸堿失衡4.對癥治療現(xiàn)場救護院內(nèi)救護四、淹溺的救治與護理1.迅速救出水面救治處理1.維持呼吸、循環(huán)功能現(xiàn)場救護院（一）現(xiàn)場救護1.迅速救出淹溺者淹溺--緊急救護*（一）現(xiàn)場救護淹溺--緊急救護*1.用手臂夾住病人的頭和頸部2.把病人翻轉(zhuǎn)過來頭及脊柱損傷淹溺者的搶救3.打開氣道和人工吹氣4.提供可靠的頸部固定5.采用木板或浮力擔架移送病人1.用手臂夾住病人的頭和頸部2.把病人翻轉(zhuǎn)過來頭及脊柱損傷淹2.保持呼吸道通暢建立有效呼吸，救起溺水者后先清除口、鼻中的污泥和雜草。3.迅速倒出胃內(nèi)積水但倒水時間不宜過長（控制在1分鐘以內(nèi)），以免耽誤心肺復蘇。倒水時頭胸部保持下垂位置利于積水流出。4.呼吸心跳停止者，立即心肺復蘇5.急送醫(yī)院進一步搶救。2.保持呼吸道通暢建立有效呼吸，救起溺水者后先清除口、鼻中倒水法膝頂法肩背倒立倒水法倒水法膝頂法肩背倒立倒水法倒水法倒水法倒水法

抱腹法

倒水法

抱腹法

環(huán)境及理化因素損傷的救護2課件院內(nèi)急救維持呼吸功能：40-50%酒精濕化吸氧維持循環(huán)功能：血液動力學檢測、CVP指導輸液對癥處理：肺水腫、心衰、腎衰、腦水腫、水電解質(zhì)紊亂4.淡水淹溺3%生理鹽水500mL

，海水淹溺5%葡萄糖500mL或低分子右旋糖酐500m5.防治低體溫及時復溫院內(nèi)急救4－61

護理措施即刻護理：換下濕衣褲，注意保暖，給氧，建立靜脈通路輸液護理：淡水淹溺：嚴格控制輸液速度，小劑量、低速度開始，避免加重血液稀釋和肺水腫。

海水淹溺：出現(xiàn)血液濃縮時，遵囑輸入5%葡萄糖和血漿液體，切忌輸入生理鹽水。

四、淹溺的救治與護理4－61

護理措施四、淹溺的救治與護理四、淹溺的救治與護理

復溫護理：復溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能太快使患者體溫恢復到30℃～32℃即可。

被動復溫：保暖、置于溫暖環(huán)境

主動復溫：熱水袋，熱輻射；體內(nèi)復溫（加溫加濕給氧、加溫靜脈輸液、）密切觀察病情變化：生命征、心律、意識；尿液、出入量；咳嗽、咳痰；CVP監(jiān)測。心理護理防自殺健康教育四、淹溺的救治與護理

復溫護理：復溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能學會游泳和互救技能學會游泳和互救技能對水域要有所了解對水域要有所了解小孩游泳有家長陪伴小孩游泳有家長陪伴思考題一位16歲男孩在海邊游泳時不慎溺水，被人救起來，發(fā)現(xiàn)呼吸急促，腹部膨隆，四肢冰冷。請思考：1、在事故現(xiàn)場該如何進行救護？2、該男孩轉(zhuǎn)到醫(yī)院后該如何救護？思考題一位16歲男孩在海邊游泳時不慎溺水，被人救起來，發(fā)現(xiàn)呼觸電環(huán)境及理化因素損傷的救護2課件環(huán)境及理化因素損傷的救護2課件第三節(jié)電擊傷電擊傷的概念1

電擊傷的病因與發(fā)病機制

2

電擊傷的病情評估

3電擊傷的救治與護理

4第三節(jié)電擊傷電擊傷的概念電擊傷的病因與發(fā)病機制俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。

電擊傷

一、電擊傷的概念俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組觸電方式（一）單相觸電：（單線觸電）（二）兩相觸電（三）跨步電壓觸電方式（一）單相觸電：（單線觸電）分類超高壓電或雷擊傷高壓電傷低壓電傷分類超高壓電或雷擊傷4－73二、電擊傷的病因與發(fā)病機制

病因人體直接接觸電源：違反用電操作程序和檢修原則；未采取安全電壓；電氣設備損壞或放置不當。電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體：風暴地震火時電線損壞、雷電暴雨天氣、直接接觸電源或在高壓電場中。4－73二、電擊傷的病因與發(fā)病機制

病因2005年5月19日凌晨，江蘇省沭陽縣高苴鎮(zhèn)青年池某，因盜割東?？h平明鎮(zhèn)小街電灌站的10千伏高壓線而觸電身亡。2005年5月19日凌晨，江蘇省沭陽縣高苴鎮(zhèn)青年池某，因盜割環(huán)境及理化因素損傷的救護2課件環(huán)境及理化因素損傷的救護2課件電擊傷擊穿口

電擊傷擊穿口4－78二、電擊傷的病因與發(fā)病機制

發(fā)病機制電擊傷主要發(fā)病機制是組織缺氧。人體作為導電體，在接觸電流時，即成為電路中的一部分。電擊通過產(chǎn)熱和電化學作用引起人體器官生理功能障礙（如抽搐、心室顫動、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷。

4－78二、電擊傷的病因與發(fā)病機制

發(fā)病機制電流電能熱光效能燒傷室顫心臟驟停延髓損傷呼吸中樞抑制呼吸驟停死亡觸電---發(fā)病機理電流電能熱光效燒室顫心臟延髓呼吸中樞呼吸死亡觸電---發(fā)病機

影響觸電損傷嚴重程度的因素電流類型電流強度電壓高低電阻大小電流接觸時間電流通過途徑二、電擊傷的病因與發(fā)病機制

影響觸電損傷嚴重程度的因素二、電擊傷的病因與發(fā)病機制三、電擊傷的病情評估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體

臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)1.輕型：精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失。2.重型：清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快導致心搏驟停。三、電擊傷的病情評估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體全身4－82三、電擊傷的病情評估

臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)1.低電壓引起的損傷傷口較小，一般不損傷內(nèi)臟。入口比出口重。傷面小(0.5-2cm)、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無痛干燥，偶有水泡。2.高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大，但可深達肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，有“口小底大，外淺