血漿降鈣素原對(duì)終末期肝病移植術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)血行感染的診斷價(jià)值

血漿降鈣素原對(duì)終末期肝病移植術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)血行感染的診斷價(jià)值

隨著醫(yī)療水平的提高和新型高效免疫抑制劑的使用，肝臟移植已成為治療末肝疾病的有效手段。靜脈導(dǎo)管是肝移植術(shù)后最常用的治療措施之一,是進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、安全輸液及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的途徑。但導(dǎo)管置管期間出現(xiàn)血流感染是較為常見的一種并發(fā)癥,一旦發(fā)生不但會(huì)增加患者的住院費(fèi)用,還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間。近年來,血漿降鈣素原(procalcitonin,PCT)作為細(xì)菌感染的早期診斷標(biāo)志物,越來越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注,已廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷及鑒別診斷。本研究旨在評(píng)價(jià)PCT對(duì)終末期肝病移植術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)血行感染(catheter-relatedbloodstreaminfections,CRBSI)的診斷價(jià)值,旨在為臨床診治提供借鑒。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者性別、年齡收集2009年1月至2011年12月天津市第一中心醫(yī)院收治的終末期肝病移植術(shù)后CRBSI患者24例,其中男20例,女4例,年齡(51±8)歲;非CRBSI患者30例,其中男22例,女8例,年齡(53±7)歲,兩者間性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。24例CRBSI患者中革蘭陽性菌感染13例,其中男11例,女2例,年齡(52±9)歲;革蘭陰性菌感染11例,其中男9例,女2例,年齡(51±8)歲,兩者間性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)》:具有血行感染臨床癥狀,從導(dǎo)管標(biāo)本的培養(yǎng)以及血培養(yǎng)中分離相同種屬和藥敏譜的致病菌,且除導(dǎo)管外無其他明確的血行感染源。1.2血漿抗體檢測(cè)患者清晨空腹抽取外周靜脈血3mL,乙二胺四乙酸抗凝,分離血漿置于-80℃凍存。PCT檢測(cè)試劑盒購自德國(guó)Brahms公司,采用免疫發(fā)光分析法檢測(cè)血漿PCT濃度,血漿樣品加到檢測(cè)孔后,示蹤元素就結(jié)合到樣品中的PCT,形成標(biāo)記的抗原抗體復(fù)合物,這個(gè)復(fù)合物在檢測(cè)系統(tǒng)中借助于毛細(xì)作用移動(dòng)通過含有檢測(cè)帶的區(qū)域,在此過程中,標(biāo)記的抗原抗體復(fù)合物就結(jié)合到固相的抗PCT的抗體上,形成一個(gè)夾心式的復(fù)合物,當(dāng)PCT濃度≥0.5ng/mL,這個(gè)復(fù)合物呈淡紅色的條帶。條帶顏色強(qiáng)度直接與樣品中PCT的濃度成正比,最小檢測(cè)濃度0.3ng/mL。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理組間比較采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件;正態(tài)分布的計(jì)量資料用ue0af±s表示,組間比較用t檢驗(yàn);偏態(tài)分布的資料用M(P25,P75)表示,組間比較用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較用X2檢驗(yàn);繪制ROC曲線,分析PCT對(duì)CRBSI的診斷價(jià)值。2結(jié)果2.1crbsi患者的0.400和1.500.1.3CRBSI患者外周血PCT濃度為4.100(1.125,9.875)ng/mL,明顯高于非CRBSI患者的0.800(0.500,1.900)ng/mL,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);CRBSI患者中,革蘭陰性菌感染者外周血PCT濃度為(7.8±4.6)ng/mL,明顯高于革蘭陽性菌感染者的(3.6±3.7)ng/mL,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2pct診斷crbsi的靈敏度PCT診斷CRBSI的ROC曲線下面積為0.838(95%CI0.728~0.949,P<0.01),以PCT濃度≥3.1ng/mL判定為陽性,PCT診斷CRBSI的敏感度為71%,特異度為87%。見圖1。3pct在crbsi診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值目前在缺少實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)時(shí),具有血行感染臨床表現(xiàn)的患者,若拔除可疑導(dǎo)管后患者體溫恢復(fù)正常,僅能作為CRBSI的間接證據(jù)。為此,在懷疑CRBSI時(shí),應(yīng)獲取導(dǎo)管標(biāo)本或血培養(yǎng)結(jié)果以供分析。導(dǎo)管培養(yǎng)是診斷CRBSI的金標(biāo)準(zhǔn),但拔除導(dǎo)管后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行定量培養(yǎng)診斷CRBSI往往是回顧性診斷。經(jīng)過仔細(xì)分析病情,同時(shí)從外周靜脈與導(dǎo)管抽血培養(yǎng)可以診斷CRBSI。但血培養(yǎng)存在檢測(cè)耗時(shí)長(zhǎng),且有可能因抗生素的使用而影響陽性率,雖然其對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的感染診斷有較高的敏感性和特異性,但對(duì)于短期留置導(dǎo)管其意義下降,難以及時(shí)有效地為臨床治療提供診斷依據(jù)。因此,能夠非培養(yǎng)、早期、敏感、快速地診斷和鑒別診斷CRBSI在臨床常規(guī)工作中十分重要。近年來,PCT作為細(xì)菌感染性疾病的診斷指標(biāo),越來越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。PCT是無激素活性的降鈣素的前肽物質(zhì),是含116個(gè)氨基酸的糖蛋白,相對(duì)分子質(zhì)量約為13kD,半衰期為22~35h,在體內(nèi)穩(wěn)定性很好,PCT在血中的半衰期長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí),因此在疾病的初期就可以進(jìn)行檢測(cè)并及時(shí)獲得相關(guān)診斷依據(jù)。國(guó)內(nèi)外研究表明,PCT在敗血癥、感染性休克、全身炎癥反應(yīng)綜合征和多種細(xì)菌感染性疾病患者中濃度明顯升高,已逐步成為診斷、鑒別重度細(xì)菌感染的可靠指標(biāo)。本研究顯示,CRBSI患者血漿PCT濃度較非CRBSI患者明顯升高。在CRBSI患者中,革蘭陰性菌感染者血漿PCT濃度明顯高于革蘭陽性菌感染者,可能與革蘭陰性菌內(nèi)毒素刺激產(chǎn)生PCT分泌有關(guān)。DANDONA等對(duì)正常志愿者注射一定劑量的內(nèi)毒素,發(fā)現(xiàn)在腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-6出現(xiàn)峰值后的數(shù)小時(shí)體內(nèi)PCT濃度出現(xiàn)升高,提示內(nèi)毒素在誘導(dǎo)相應(yīng)細(xì)胞分泌PCT過程中起重要作用。相似的報(bào)道指出大腸桿菌內(nèi)毒素可誘導(dǎo)PCT分泌增加。以3.1ng/mL為診斷界值,PCT≥3.1ng/mL診斷CRBSI的敏感度、特異度分別為71%、87%,表明PCT對(duì)于早期非培