張景岳治療滑胎的認(rèn)識體會

張景岳治療滑胎的認(rèn)識體會

通常流產(chǎn)是指連續(xù)自然流產(chǎn)3次以上的情況，中醫(yī)屬于滑胎范疇。張景岳是明代杰出的醫(yī)家,為溫補(bǔ)派的代表人物。《景岳全書》集張景岳學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)之大成,書中《婦人規(guī)》為婦產(chǎn)科專論,對滑胎診治有完整、獨(dú)到的理、法、方、藥見解。張景岳認(rèn)為,治療滑胎重在溫補(bǔ)脾腎、補(bǔ)益氣血。茲將筆者對張景岳治療滑胎的認(rèn)識體會淺談如下。1寒附氣虛張景岳認(rèn)為,導(dǎo)致滑胎的病因有虛有實(shí)。其虛者總離不開氣血,“凡胎孕不固,無非氣血損傷之病,蓋氣虛則提攝不固,血虛則灌溉不周,故多致小產(chǎn)。”其實(shí)者多與寒熱相關(guān),“蓋胎氣不安,必有所因,或虛或?qū)?或寒或熱,皆能為胎氣之病。”婦人感受熱邪,灼傷津液,或素體陰虛,皆可出現(xiàn)內(nèi)熱傷胎而致屢孕屢墜;若感受寒邪或素體陽虛,寒凝血固,不能溫煦濡養(yǎng)胎元,也可致滑胎。張景岳認(rèn)為,胎動(dòng)不安有先天后天之分,“胎氣有虛而不安者,先天虛者,由于稟賦;后天虛者,由于人事。凡色欲、勞倦、飲食、七情之類,皆能傷及胎氣?！笨偟膩碚f,滑胎的病因多為先天稟賦不足,后天耗損過多。病機(jī)多為氣血虧虛,外邪侵襲。病位在脾、腎。2安胎之法,即通利經(jīng)對滑胎的治療,金元醫(yī)家朱丹溪提倡黃芩、白術(shù)為安胎圣藥,認(rèn)為養(yǎng)胎宜清熱涼血,黃芩祛濕熱,白術(shù)補(bǔ)脾,并被后世眾多醫(yī)家所推崇。但張景岳卻反對濫用黃芩、白術(shù)安胎,認(rèn)為胎孕者不全是濕盛熱盛,如果氣虛、陽虛者再用黃芩,必“陰損胎元,暗殘母氣,以致產(chǎn)婦羸困,或兒多脾病?！睆埦霸捞岢隽恕叭テ渌?便是安胎之法”的安胎總原則。臨床治以溫補(bǔ)脾腎、補(bǔ)益氣血為主,注重疏導(dǎo)情志,在生活上提倡節(jié)欲忌酒。在治療用藥方面,“故安胎之方,不可執(zhí),亦不可泥其月數(shù),但當(dāng)隨證、隨經(jīng),因其病而藥之,乃為至善”,“宜涼則涼,宜補(bǔ)則補(bǔ),唯以安之,固之為主?！笨梢姀埦霸啦幻孕殴糯t(yī)家的觀點(diǎn),師古而不泥古,堅(jiān)持辨證論治,選擇合適的藥物。2.1時(shí)之理:腎為浚，脾健則腎“調(diào)經(jīng)之要,貴在補(bǔ)脾胃以資血源,養(yǎng)腎氣以安血室?！睆埦霸勒J(rèn)為,婦人以血為主,治婦人之病,當(dāng)以經(jīng)血為先。腎為先天之本,腎藏精,主生殖,司沖任,而胞胎是精血所凝聚,腎虛則沖任不固,胎失所系。“腎為五臟之源”,指出補(bǔ)腎乃“此源流之必然,即治療之要著”。腎氣的旺盛依賴于脾胃水谷精氣的供養(yǎng),“倉廩薄則化源虧而沖任窮也”,脾為后天之本,氣血生化之源,脾失健運(yùn),則氣血生化不足,氣血不足則無以載胎養(yǎng)胎,氣虛下陷,沖任不固,萌胎之血無所依附而漏下。他強(qiáng)調(diào)“水谷之海,本賴先天為主,而精血之海,又必賴后天為之資”,指出“人之始生,本乎精血之源,人之既生,由乎水谷之養(yǎng),非精血無以為形體之基,非水谷無以成形體之壯。”胞脈系于帶脈,帶脈關(guān)乎脾腎,脾腎虧虛則帶脈無力,胞脈自然無所系。故補(bǔ)腎的同時(shí)還應(yīng)健脾,脾健則氣血生化之源不竭,益腎氣,填腎精。腎旺脾健,則胎元自穩(wěn)固。2.2養(yǎng)血?dú)怅幯?陰血同根“婦人以血為主,血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣,身體之盛衰,無不肇端于此。”張景岳強(qiáng)調(diào)了血對婦人的重要性,氣能載胎,血能養(yǎng)胎,“氣虛則提攝不固,血虛則灌溉不周”,氣血虧虛則沖任失調(diào),固胎無力;沖任虛弱,則損傷胎元,最終導(dǎo)致滑胎。其對氣血虧虛病證,也采用互生的治法。氣血本互根,不可一分為二,血為氣之母,氣為血之帥,故他常氣血同補(bǔ),重用人參和熟地黃。“故凡諸經(jīng)之陽氣虛者,非人參不可,諸經(jīng)之陰血虛者,非熟地不可。”人參有健運(yùn)之功,熟地黃稟靜順之得,兩者合用,既益陽氣又補(bǔ)陰血,正寓陰陽互根、氣血互生的學(xué)術(shù)思想于其中。氣血充足則胎得以萌系,胎元飲、泰山磐石散等名方便是其學(xué)術(shù)思想的結(jié)晶。2.3“心、肝、脾、腎、心三調(diào)”張景岳曰:“寧治十男子,莫治一婦人”,他認(rèn)為婦人與男子疾病都是相同的,而最大區(qū)別在于情。“蓋以婦人幽居多郁,常無所伸,陰情偏拗,每不可解?！彼紤]、郁怒、積勞、六淫、飲食皆是致病因素,一般多趨于心、肝、脾、腎四臟,嚴(yán)重者可在四臟之間相互轉(zhuǎn)移。長時(shí)間的緊張、焦慮、憂郁可致肝氣不舒,郁久化熱,熱侵胞宮,下擾血海,可致胎元不固。七情也能影響五臟六腑的功能,尤其是脾腎。怒傷肝,亦可橫逆犯脾;思慮太過不但損傷脾胃,也可耗傷心血;恐傷腎,則水火失濟(jì)。故除了溫補(bǔ)脾腎還需要疏導(dǎo)情志,告誡孕婦要保持良好的心情,以調(diào)節(jié)五臟六腑的功能,進(jìn)而達(dá)到安胎的目的。2.4注意注意酒多濕,使好酒以養(yǎng)血清陽《景岳全書·婦人規(guī)》載:“凡飲食之類,則人臟氣各有所宜,似不必過為拘執(zhí),惟酒多者為不宜。”因?yàn)榫贫酀駸?不僅能亂性,還能亂精,“精為酒亂則濕熱其半,真精其半耳。精不充實(shí),則胎元不固?！奔词共怀霈F(xiàn)胎元不固,也會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)各種疾病,“精多濕熱,則他日痘疹、驚風(fēng)、脾敗之類,率已受造于此?！背思删?張景岳也強(qiáng)調(diào)節(jié)欲,以防使腎氣虧損,導(dǎo)致流產(chǎn),“受胎之后,極宜節(jié)欲,以防泛濫……如受胎三月五月而每有墮者,雖衰薄之婦常有之,然必由縱欲不節(jié),致傷母氣而墮者為尤多也?！笔染?、縱欲等不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致流產(chǎn),不能優(yōu)生優(yōu)育的重要因素之一,故孕婦應(yīng)倍加注意。酒多濕熱,飲酒過多可傷津耗氣,濕邪可阻礙人體氣機(jī)與清陽,出現(xiàn)勞倦;腎是先天之本,縱欲可損傷腎氣,腎氣虧虛則氣血、經(jīng)脈、五臟六腑逐漸衰損,勞倦也不可避免。勞倦也是容易導(dǎo)致滑胎的原因之一,孕婦需以氣血萌胎系胎,氣血本不足,過勞而耗傷氣血,虛上加虛,則無力載胎、系胎而致滑胎。故孕婦應(yīng)多休息,避免氣血耗傷。2.5預(yù)防滑胎以養(yǎng)胎中醫(yī)學(xué)歷來注重疾病的預(yù)防,早在《內(nèi)經(jīng)》已提出“治未病”,《素問·四氣調(diào)神大論》載:“是故圣人不治已病治未病”,強(qiáng)調(diào)治未病的重要性。張景岳繼承了《內(nèi)經(jīng)》的思想,提出“凡治墮胎者,必當(dāng)察此養(yǎng)胎之源,而預(yù)培其損,保胎之法無出于此?！睆?qiáng)調(diào)“預(yù)培其損”以預(yù)防滑胎,故多用補(bǔ)益氣血的藥物來保證養(yǎng)胎之源的充足。脾腎健,氣血足則充任固,系胎有力,自然能防止滑胎的產(chǎn)生。未病先防,脾腎不虛,氣血充足,則正氣存內(nèi),邪不可干。欲病救萌,在身體處于亞健康時(shí)可通過疏導(dǎo)情志、針灸、推拿等預(yù)防滑胎的發(fā)生;既病防變,根據(jù)五行原理,預(yù)測疾病演變趨勢,采取預(yù)防性治療,先