院感管理制度

金川縣中藏醫(yī)院感染管理職責(zé)制度目錄職責(zé) 1一、 醫(yī)院感染管理組織 4二、 醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé) 5三、 醫(yī)院感染管理科職責(zé) 5四、 醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 6五、 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 7六、 護(hù)理部醫(yī)院感染管理工作職責(zé) 7七、 醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理工作職責(zé) 7八、 總務(wù)科感染管理工作職責(zé) 8九、 設(shè)備科院感管理工作職責(zé) 8十、 信息科院感管理工作職責(zé) 8十一、 藥劑科醫(yī)院感染管理工作職責(zé) 8十二、 檢查科醫(yī)院感染管理工作職責(zé) 9制度 9一、 醫(yī)院感染科工作制度 9二、 醫(yī)院感染病例匯報(bào)制度 9三、 無(wú)菌操作制度 10四、 消毒隔離制度 10五、 銳器刺傷匯報(bào)制度 11六、 病房消毒隔離制度 11七、 病區(qū)衛(wèi)生員消毒隔離制度 12八、 病房醫(yī)院感染管理制度 12九、 重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染管理制度 14十、 手術(shù)室消毒隔離制度 15十一、 麻醉科的感染管理制度 17十二、 胃鏡室醫(yī)院感染管理制度 19十三、 供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度 22十四、 門(mén)診醫(yī)院感染管理制度 24十五、 急診室醫(yī)院感染管理制度 25十六、 放射科醫(yī)院感染管理制度 27十七、 皮膚科醫(yī)院感染管理制度 28十八、 性病門(mén)診醫(yī)院感染管理制度 28十九、 注射室醫(yī)院感染管理制度 29二十、 針灸科醫(yī)院感染制度 29二十一、換藥室醫(yī)院感染制度 30二十二、 超聲診斷室醫(yī)院感染管理制度 30二十三、中西藥房醫(yī)院感染管理制度 33二十四、腸道門(mén)診消毒隔離制度 33二十五、發(fā)熱門(mén)診工作制度 34二十六、工作人員的防護(hù) 34二十七、發(fā)熱門(mén)診穿戴防護(hù)服流程 35二十八、醫(yī)技人員工作規(guī)章制度 35二十九、發(fā)熱門(mén)診工人工作規(guī)定 35三十、 發(fā)熱門(mén)診污物處理規(guī)定 36三十一、洗衣房醫(yī)院感染管理制度 36三十二、一次性醫(yī)療物品的管理制度 37三十三、醫(yī)院污物管理制度 38三十四、救護(hù)車醫(yī)院感染管理制度 38三十五、潔凈手術(shù)室管理制度 39三十六、艾滋病消毒隔離制度 39三十七、檢查科及試驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理制度 40三十八、建筑空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理制度 41醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部、護(hù)理部、檢查科、有關(guān)臨床科室、藥劑科、防止保健科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、設(shè)備科、后勤等科室負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家構(gòu)成，在院長(zhǎng)及分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。醫(yī)院感染管理委員會(huì)下設(shè)醫(yī)院感染管理科，臨床科室設(shè)置感染管理小組，形成醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)（院長(zhǎng)任主任委員）醫(yī)院感染管理科（常設(shè)機(jī)構(gòu)）臨床科室感染管理小組醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)1、根據(jù)有關(guān)政策、法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度并組織設(shè)施。對(duì)醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建應(yīng)按照《綜合醫(yī)院建筑規(guī)范》規(guī)定，審定所建部門(mén)和臨床科室，尤其是某些重點(diǎn)科室與部門(mén)的建設(shè)與否符合衛(wèi)生學(xué)原則，提出審定意見(jiàn)。2、定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，研究和處理醫(yī)院感染管理上存在的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題，遇重大感染問(wèn)題時(shí)應(yīng)隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議，并作好詳細(xì)記錄，尤其對(duì)必須貫徹整改的重大事項(xiàng)，由感染管理委員會(huì)主任直接提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體研究討論認(rèn)定。3、對(duì)醫(yī)院感染科確定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行質(zhì)量進(jìn)行考核。4、建立會(huì)議制度，至少每季度召開(kāi)一次工作會(huì)議，定期研究、協(xié)調(diào)和處理有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議。5、支持感染管理科有關(guān)防止、控制醫(yī)院內(nèi)感染一切對(duì)的的決策與措施，包括考核、扣分等管理制度制定及實(shí)行。6、督促醫(yī)院感染科按季度、年度通報(bào)全院感染監(jiān)控狀況，并作出季度、年度醫(yī)院感染狀況的述評(píng)；檢查科定期向全院公布醫(yī)院內(nèi)感染病原微生物及其耐藥譜、藥敏譜。7、協(xié)調(diào)全院各部門(mén)、各科室醫(yī)院感染管理工作，做到互相支持、互相協(xié)調(diào)。8、醫(yī)院感染管理委員會(huì)要關(guān)注醫(yī)院感染管理專業(yè)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部文獻(xiàn)精神，及時(shí)反饋、妥善處理專職人員的困難，在待遇、晉升問(wèn)題上一視同仁。9、波及全院性重大醫(yī)院感染管理事件，包括突發(fā)應(yīng)急事件處理，除按規(guī)定上報(bào)、直報(bào)外，在院長(zhǎng)授權(quán)下，醫(yī)院感染委員會(huì)主任可直接調(diào)動(dòng)、指揮妥善處置應(yīng)對(duì)。醫(yī)院感染管理科職責(zé)1、根據(jù)國(guó)家和當(dāng)?shù)貐^(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、原則，確定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)同意，詳細(xì)組織實(shí)行、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。2、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員防止、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病狀況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)成果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)行。3、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、爆發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)行。4、參與藥事委員會(huì)有關(guān)抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助確定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)行。5、對(duì)購(gòu)入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。6、開(kāi)展醫(yī)院感染的專題研究，協(xié)助臨床醫(yī)生及護(hù)士開(kāi)展醫(yī)院感染的課題并提供有關(guān)資料。7、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1、科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、兼職醫(yī)師、兼職護(hù)士構(gòu)成，科主任為科室院感控制管理第一負(fù)責(zé)人。2、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，記錄在監(jiān)測(cè)本上，并組織實(shí)行。3、本科感染管理小組每季度應(yīng)召開(kāi)1次會(huì)議，檢查、匯總有關(guān)制度、規(guī)范，操作規(guī)程（無(wú)菌技術(shù)）及消毒隔離技術(shù)等的貫徹狀況，并有會(huì)議記錄。4、規(guī)定監(jiān)控（兼職）醫(yī)師對(duì)本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生積極采用臨床標(biāo)本及時(shí)送細(xì)菌室進(jìn)行病原學(xué)檢查，藥敏試驗(yàn)及必要的檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。5、醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時(shí)之內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染個(gè)案登記表，報(bào)感染管理科。6、如發(fā)既有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染爆發(fā)流行時(shí)，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采用有效控制措施，并做好記錄。7、科主任及醫(yī)療骨干應(yīng)指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用，并對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行監(jiān)測(cè)。8、監(jiān)控人員督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。9、兼職人員組織和參與有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不停提高管理水平。宣傳醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識(shí)，防止多種傳染病及銳器刺傷。如工作中發(fā)生銳器刺傷，按規(guī)定處理并做好記錄。10、遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，科室感染管理小組按全院統(tǒng)一規(guī)定負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織貫徹。11、兼職人員做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家眷衛(wèi)生宣傳教育及管理，要有督檢記錄。12、兼職護(hù)士對(duì)使用中的消毒液濃度、空氣培養(yǎng)按規(guī)定期間進(jìn)行檢測(cè)，需做好記錄并保留匯報(bào)單或反饋單。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷原則。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表匯報(bào)；發(fā)既有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定匯報(bào)。5、參與防止、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，對(duì)的進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，防止銳器刺傷。護(hù)理部醫(yī)院感染管理工作職責(zé)1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員參與、防止、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，控制醫(yī)院感染工作。2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。3、監(jiān)督各科室無(wú)菌物品寄存、消毒藥械管理。4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。5、完畢醫(yī)院感染管理委員會(huì)或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他與醫(yī)院感染有關(guān)工作。醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理工作職責(zé)1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控管理制度，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)抗菌藥物合理應(yīng)用管理、提高病人微生物標(biāo)本送檢率、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離、醫(yī)療廢物分類等制度。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織有關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和藹后處理。4、完畢醫(yī)院感染管理委員會(huì)或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他與醫(yī)院感染有關(guān)工作?？倓?wù)科感染管理工作職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行各類法律法規(guī)，負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢物的搜集、交接、運(yùn)送、管理及無(wú)害化處理工作并監(jiān)控。2、負(fù)責(zé)對(duì)污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“醫(yī)院機(jī)構(gòu)水污染排放原則”（GB18466-）規(guī)定。3、監(jiān)督醫(yī)院餐飲部門(mén)、營(yíng)養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》規(guī)定。4、對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理規(guī)定。5、重大突發(fā)疫情時(shí)；根據(jù)需要進(jìn)行人力、物流調(diào)配與處理。6、完畢醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他與醫(yī)院感染有關(guān)工作。設(shè)備科院感管理工作職責(zé)1、對(duì)購(gòu)入的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，符合國(guó)家法規(guī)規(guī)定。對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。2、對(duì)購(gòu)入的消毒設(shè)備進(jìn)行審核，符合國(guó)家法規(guī)規(guī)定。3、對(duì)消毒設(shè)備定期進(jìn)行保養(yǎng)、檢測(cè)，保證正常、安全使用。4、完畢醫(yī)院感染管理委員會(huì)或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。信息科院感管理工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件的設(shè)計(jì)與維護(hù)。2、提供醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制所需的數(shù)據(jù)。3、完畢醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。藥劑科醫(yī)院感染管理工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用狀況。2、定期對(duì)抗拒藥物使用量排序前10位品種進(jìn)行合理性分析，及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。4、提供抗菌藥物（按使用前20位品種）使用種類給檢查科，檢查科科提供臨床藥敏試驗(yàn)的抗菌素品種的所占比重≥50%。檢查科醫(yī)院感染管理工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)生物學(xué)監(jiān)測(cè)，定期或不定期對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。2、根據(jù)醫(yī)院感控科規(guī)定，開(kāi)展環(huán)境監(jiān)測(cè)。3、開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋，每季度公布醫(yī)院的細(xì)菌普及藥敏狀況。4、發(fā)現(xiàn)特殊病原體（如霍亂弧菌、HIV、MRSA等）要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)院感染管理科。5、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時(shí)，承擔(dān)有關(guān)檢測(cè)工作。制度醫(yī)院感染科工作制度1、在院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，詳細(xì)負(fù)責(zé)確定醫(yī)院感染控制計(jì)劃，并詳細(xì)組織實(shí)行、匯總、分析、上報(bào)。2、執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)制度，每月監(jiān)測(cè)分析，匯報(bào)發(fā)病狀況。3、對(duì)院內(nèi)感染的爆發(fā)流行及時(shí)調(diào)查分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)，提出控制措施。4、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提高業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和征詢。5、開(kāi)展醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理的專題研究，推廣新的消毒措施和制劑。6、開(kāi)展有關(guān)醫(yī)院感染方面的宣傳教育，組織對(duì)監(jiān)控人員的培訓(xùn)，進(jìn)行各類型的講座，以便于在全院開(kāi)展醫(yī)院感染的防止和監(jiān)控工作。7、根據(jù)國(guó)家法規(guī)的規(guī)定對(duì)一次性醫(yī)療用品進(jìn)行管理（購(gòu)入、寄存、使用、銷毀和無(wú)害化處理）。8、參與醫(yī)院建筑衛(wèi)生學(xué)管理、指導(dǎo)和完善科室建筑流程。9、進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)的抗菌藥物的使用調(diào)查，按月記錄分析、反饋、指導(dǎo)，提供信息，規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用。10、完畢醫(yī)院感染質(zhì)控中心計(jì)劃、實(shí)行、總結(jié)及工作會(huì)議貫徹。醫(yī)院感染病例匯報(bào)制度1、住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)師于24h內(nèi)匯報(bào)醫(yī)院感染科。經(jīng)管醫(yī)師須及時(shí)填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例信息卡》。2、由醫(yī)生送醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科接卡后到病區(qū)調(diào)查查對(duì)后填寫(xiě)院感病例，并記錄上報(bào)成都市醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)。3、凡發(fā)目前同一病區(qū)3例以上的相似細(xì)菌感染的病例應(yīng)立即電話告知醫(yī)院感染科，以便及時(shí)采用控制措施，防止爆發(fā)流行發(fā)生，對(duì)不及時(shí)匯報(bào)的個(gè)人與科室按有關(guān)規(guī)定處理。4、疑為醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送檢，在轉(zhuǎn)科后標(biāo)本匯報(bào)陽(yáng)性，并確診為院內(nèi)感染者，由轉(zhuǎn)出科室補(bǔ)填信息卡。5、醫(yī)院感染科每月進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查。6、醫(yī)院感染科每季度對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行記錄、分析、匯總，并向各科反饋。無(wú)菌操作制度1、在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確物品的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。2、執(zhí)行無(wú)菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。3、夾取無(wú)菌物品必須使用無(wú)菌持物鉗。4、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可接觸無(wú)菌物品或超越無(wú)菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無(wú)菌區(qū)。5、無(wú)菌物品必須保留在無(wú)菌包或者無(wú)菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣中過(guò)久。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)、即不能視為絕對(duì)無(wú)菌、應(yīng)盡快使用，凡已取出的無(wú)菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過(guò)24h后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。6、無(wú)菌包應(yīng)按消毒日期次序放置在固定的柜櫥內(nèi)并保持干燥清潔，與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并常常檢查無(wú)菌包或容器與否過(guò)期，過(guò)期物品重新消毒滅菌。7、無(wú)菌溶液應(yīng)根據(jù)規(guī)定避光保留或冷藏。8、無(wú)菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布?jí)K等，不可裝的過(guò)滿，以免在取物時(shí)接觸容器外部而污染。9、消毒物品要有消毒標(biāo)識(shí)，要有消毒日期及失效期。10、治療室、人流室、手術(shù)室等有空氣消毒制度，定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，紫外線消毒規(guī)范有記錄。11、盛裝消毒液的容器高壓蒸汽滅菌、每周更換兩次。12、一次性醫(yī)療用品不得反復(fù)使用，用后嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類管理進(jìn)行集中處置。消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔，離動(dòng)工作場(chǎng)所應(yīng)脫去工作服，嚴(yán)禁穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室和托兒所等非工作場(chǎng)所。2、診斷、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。3、無(wú)菌容器、器械、敷料罐、池、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。4、病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式打掃，遇污染時(shí)即刻消毒。床頭桌、床頭椅、門(mén)把等，每日濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，如使用紫外線消毒，要登記消毒時(shí)間、定期監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度。5、換下污衣被服、放于指定處，不得隨地亂丟，嚴(yán)禁在病房走廊清點(diǎn)；多種醫(yī)療用品，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要定期更換消毒。6、有嚴(yán)重感染及臟器移植的手術(shù)病人應(yīng)單獨(dú)安頓。7、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單元的終末消毒處理，床、桌、椅及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗；床墊、被褥紫外線消毒。8、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離，使用后的器械、被服及房間都要嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定清洗、消毒、滅菌處理；產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層黃色垃圾袋盛裝并注明特殊感染標(biāo)識(shí)交醫(yī)療暫存點(diǎn)集中處置。9、傳染病人及其用物按照傳染病消毒隔離制度處置。10、無(wú)菌物品每天檢查一次，無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)；盡量使用小包裝。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，嚴(yán)禁用過(guò)期物品。11、各病區(qū)、診室等工作場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。12、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無(wú)害化處理。銳器刺傷匯報(bào)制度為了防止血源性傳播疾病對(duì)醫(yī)院職工的感染規(guī)定醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定進(jìn)行操作，如一旦發(fā)生銳器刺傷狀況，立即按照下列規(guī)定進(jìn)行：1、立即止血，清洗傷口，使用消毒藥劑，無(wú)菌敷料包扎傷口。2、盡量理解銳器與否沾染了有傳染性疾病的體液或血液。3、立即匯報(bào)醫(yī)院感染科同步填寫(xiě)《職工銳器刺傷匯報(bào)表》。4、如被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)免費(fèi)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白，同步進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0月、1月、6月間隔）。5、防止保健科除對(duì)刺傷職工進(jìn)行血樣檢測(cè)外，并追蹤隨訪三個(gè)月。病房消毒隔離制度1、工作人員工作時(shí)必須穿戴好工作衣、帽，注意服裝整潔，進(jìn)行檢查，治療前應(yīng)戴好口罩，洗手。每檢查一位病人或治療操作不能洗手時(shí)，都應(yīng)用迅速手消毒劑擦手以防止交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行《防止醫(yī)院感染措施》的有關(guān)規(guī)定。2、病室要常常保持清潔整潔，定期開(kāi)窗，通風(fēng)換氣。每日以1:500—1000含氯消毒液擦拭病員床頭柜。每位病人出院后用1:500-1000含氯消毒液擦拭床頭柜、凳、床，被褥紫外線照射60分鐘。每日用清水濕拖地面2次，徹底打掃門(mén)窗、墻邊、樓道及廁所衛(wèi)生，并保持潔凈、干燥、無(wú)污漬。3、無(wú)菌物品與污染物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置，并固定位置。傳染病患者用過(guò)的器械，應(yīng)用雙層黃色塑料袋嚴(yán)密包裝并注明特殊感染種類后交回供應(yīng)室處理。注射器，針頭、輸液器等一次性醫(yī)療用品使用后按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定分類處置。4、凡綠膿桿菌、破傷風(fēng)菌、氣性壞疽產(chǎn)氣夾膜桿菌和肝炎病毒等污染的紗布、棉球均使用雙層黃色塑料袋嚴(yán)密包裝后交由醫(yī)廢暫存點(diǎn)專職人員焚燒處理；治療巾及布類若被患者血液或體液污染均按照醫(yī)療廢物處置。5、發(fā)現(xiàn)傳染病患者及時(shí)轉(zhuǎn)院或做好消毒隔離工作。6、對(duì)傳染病患者，應(yīng)根據(jù)其傳染途徑按醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行消毒隔離處理，要辨別清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，嚴(yán)禁穿隔離衣到清潔區(qū)和半污染區(qū)活動(dòng)。7、消化道傳染病、呼吸道傳染病、肝炎、艾滋病患者之糞便及痰液倒入便池之前應(yīng)先消毒處理，用1000mg/L有效氯浸泡30分鐘。8、對(duì)傳染病患者之陪護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)加管理，訓(xùn)練其按消毒隔離常規(guī)執(zhí)行，接觸患者后應(yīng)進(jìn)行消毒處理。對(duì)傳染病患者，要嚴(yán)格控制探視。凡傳染病患者，床位應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)。病室常用物品的消毒:倡導(dǎo)使用一次性物品、臉盆、尿壺、藥杯。（2）體溫表，使用后先浸泡于1:500含氯消毒液中浸泡30分鐘后，用清水沖洗潔凈后用干消毒紗布拭干備用。每日更換消毒液。(3)引流瓶、橡皮管，用后洗凈，用1:1000含氯消毒液浸泡30分鐘晾干備用。（4）每周檢查無(wú)菌包，盛裝消毒液容器每周消毒更換2次，送消毒供應(yīng)中心高壓滅菌。(5)晨間護(hù)理規(guī)定一床一巾。（6）病房地面應(yīng)濕式打掃，垃圾按照醫(yī)療廢物分類管理規(guī)定置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。（9）對(duì)出院病人做好終未處理、床、桌、椅均用含氯消毒液擦拭，被褥紫外線照射消毒。（10）傳染病病人按傳染病消毒隔離制度處理，病人排泄和使用過(guò)的物品必須經(jīng)消毒處理后，方出病房，用過(guò)的被服應(yīng)先消毒后再交送洗衣房清洗。病區(qū)衛(wèi)生員消毒隔離制度1、工作前必須穿好工作衣褲，戴好帽子，不得穿拖鞋上班，不得戴戒子。2、每日做好病區(qū)各病室的清潔衛(wèi)生工作，每日三小掃、每周一大掃，按規(guī)定擦拭包干區(qū)的玻璃，門(mén)窗、保持病房清潔，整潔。每月大搞衛(wèi)生一次并擦拭油墻和踢腳線。3、保持配餐間的清潔衛(wèi)生，做到無(wú)塵、無(wú)蠅，干燥，潔凈，定期清洗開(kāi)水器。4、工作前后要勤洗手，清、污要分清。5、拖把分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清晰，以免導(dǎo)致交叉污染。用后分池浸泡消毒清洗曬干備用。6、在處理銳器時(shí)要注意防止刺傷，一旦發(fā)生刺傷按規(guī)定處置和匯報(bào)。7、每年進(jìn)行一次健康檢查，患有傳染病者不能工作。病房醫(yī)院感染管理制度人員管理1、工作人員衣帽整潔，不戴戒指、耳環(huán)，注意個(gè)人衛(wèi)生，不著工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室及離遠(yuǎn)外出。2、做好病人的衛(wèi)生宣傳教育，運(yùn)用黑板報(bào)、公休座談會(huì)及結(jié)合病例積極宣傳消毒隔離知識(shí)，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作減少陪客防止交叉感染。3、進(jìn)行多種診斷前后醫(yī)護(hù)人員必須使用手消毒液或流動(dòng)水認(rèn)真洗手。4、發(fā)飯時(shí)配餐員要戴帽子、口罩、圍裙、袖套，病人用餐前洗手，不能起床的病人送水到床頭洗手或用消毒毛巾擦手。環(huán)境清潔消毒1、病房要定期開(kāi)窗，通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。保持整潔，每日2次打掃（地面濕掃）遇污染時(shí)即刻消毒。2、重點(diǎn)科室部門(mén)如ICU病房、各科室重病室、一般保護(hù)性隔離病房及兒科病房等處，每日用紫外線照射消毒30-60分鐘或用空氣消毒機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。3、治療室，換藥室環(huán)境應(yīng)整潔無(wú)塵，每周大掃除1次，每日用紫外線照射消毒60分鐘，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。治療室，換藥室消毒隔離制度1、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，在進(jìn)行配藥、注射、換藥及穿刺等各項(xiàng)無(wú)菌操作前要戴口罩及帽子，操作前后要洗手或用手消毒液。2、注射實(shí)行一人一針一管一帶一用一消毒，注射前后洗手或用迅速手消毒液擦手，注射、抽血使用的一次性注射器，按照醫(yī)療廢物回搜集中處理。3、盛裝消毒液的無(wú)菌罐每周更換滅菌2次，無(wú)菌持物鉗、罐使用干缸4小時(shí)更換。4、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。治療時(shí)應(yīng)帶治療盤(pán)，注射時(shí)要用無(wú)菌盤(pán)。5、抽出的藥液，啟動(dòng)的無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的多種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最佳用小包裝。7、溶解不一樣藥物應(yīng)使用不一樣注射器。8、碘酒、酒精瓶應(yīng)保持密閉，每周更換滅菌2次，置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的無(wú)菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，保留時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，倡導(dǎo)使用小包裝。9、無(wú)菌物品必須放置在清潔專柜內(nèi)，分類按日期次序寄存，標(biāo)識(shí)清晰（科室名稱、消毒日期及有效期）填寫(xiě)完整，有效期7天。有專人每天檢查，過(guò)期物品重新滅菌。10、多種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口，感染傷口，隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。病室消毒隔離制度1、患者的安頓原則：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安頓。2、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次、枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換。嚴(yán)禁在病房、走廊清點(diǎn)更換污衣物。3、病床應(yīng)濕式打掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒，病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單必須進(jìn)行終末消毒處理。4、彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。5、對(duì)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等要定期清潔和消毒。6、氧氣濕化液應(yīng)用滅菌水，每天更換，用畢送消毒供應(yīng)中心處理，干燥保留。7、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采用對(duì)應(yīng)的消毒隔離處置，對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采用對(duì)應(yīng)的消毒隔離處理措施。8、引流液、體液等標(biāo)本用含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后排入下水道。9、治療室、配餐室、病室、廁所等拖把、抹布專用，標(biāo)識(shí)明確，分開(kāi)消毒清洗，懸掛晾干備用。10、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須分開(kāi)裝運(yùn)。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染管理制度人員管理1、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出ICU，需更換工作衣、褲、鞋，戴工作帽，不戴手飾，外出時(shí)必須穿外出工作服，更換外出鞋。2、醫(yī)護(hù)人員患有傳染性或感染性疾病時(shí)應(yīng)暫停在室內(nèi)工作。3、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。4、嚴(yán)格洗手制度，尤其強(qiáng)調(diào)洗手的清洗與消毒，在防止病人醫(yī)院內(nèi)感染尤其是同一病人多部位感染（同一病原體多部位感染）中的積極意義，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行多種檢查、治療、病人與病人之間、部位與部位之間的護(hù)理前后，均要認(rèn)真洗手。二、環(huán)境管理1、ICU應(yīng)保持整潔，定期通風(fēng)換氣，保證無(wú)塵、無(wú)蟲(chóng)蠅。2、ICU布局合理，劃區(qū)明確（治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、污物處置區(qū)），有條件醫(yī)院配置凈化工作臺(tái)，每床使用面積不少于15-18平方米。3、監(jiān)護(hù)區(qū)、治療室應(yīng)配置空氣凈化妝置，每日進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒，每月進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)一次。4、每日用消毒液擦拭門(mén)、窗、桌、椅、床等，用消毒液拖地二次。每周進(jìn)行一次大掃除。三、消毒隔離制度1、病人的安頓應(yīng)將感染病人與非感染病人分開(kāi)，特殊感染病人單獨(dú)安頓。診斷護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)采用對(duì)應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。2、多種設(shè)備、儀器的表面，定期用清水擦拭，常常保持其清潔。3、患者轉(zhuǎn)出后，床單位的所有物品須更換和消毒液擦拭，按病房消毒隔離制度執(zhí)行。4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套。5、呼吸機(jī)輸入及輸出管道、氧氣濕化瓶、霧化吸入器的噴霧面罩管道和裝藥液的容器可反復(fù)使用的按規(guī)定送供應(yīng)室清洗消毒備用。6、加強(qiáng)病人多種留置導(dǎo)管的護(hù)理與觀測(cè)，對(duì)靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管置入的皮膚穿刺部位，應(yīng)每天用碘酒，酒精消毒，防止感染。7、換藥及治療用過(guò)的器械和容器送高壓蒸氣滅菌備用。8、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，對(duì)住院較久病人應(yīng)定期進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以便及時(shí)控制感染。9、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，對(duì)的選擇抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)；盡量防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，有特殊流行性病學(xué)意義的多重耐藥菌株感染，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。10、加強(qiáng)對(duì)多種侵入性診斷器械設(shè)備污染現(xiàn)實(shí)狀況及消毒效果的監(jiān)測(cè)，包括對(duì)使用中消毒滅菌物品及敷料污染現(xiàn)實(shí)狀況的監(jiān)測(cè)與管理。11、一次性醫(yī)療用品使用后，必須進(jìn)行分類搜集，由專人進(jìn)行回收處置。手術(shù)室消毒隔離制度人員規(guī)定1、凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、褲、鞋子必須蓋住頭發(fā)，方準(zhǔn)入內(nèi)。2、除參與手術(shù)的有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)。參觀手術(shù)需經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部同意，其人數(shù)不能超過(guò)手術(shù)間規(guī)定之?dāng)?shù)字。環(huán)境規(guī)定1、手術(shù)間應(yīng)保持清潔，每次術(shù)后一切用物均應(yīng)用消毒液濕式擦抹，地面、墻角需清潔潔凈，并以消毒液拖凈。2、每日手術(shù)間徹底打掃一次。3、吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷潔凈，并以消毒液浸泡后方可使用。4、洗滌間須保持清潔和下水道暢通，洗手護(hù)士勿將刀、針、線圈丟入水池，以防堵塞。5、洗手間每晚與次晨須清潔拖地一次，洗手完畢再清潔打掃，及時(shí)沖洗水池積垢每周擦拭以保持水池潔白暢通。6、更衣室整潔清潔，地面，便池規(guī)定潔白無(wú)臭味，每日拖地二次，每周總打掃一次。7、保持洗澡間整潔，防止毛發(fā)等物堵塞下水道，非本室人員及非當(dāng)日手術(shù)人員，不得在該洗澡間洗澡。辦公室每日須擦拭桌面并打掃拖地，使用后隨時(shí)保持清潔整潔，每月大掃除一次。9、手術(shù)室在嚴(yán)格劃分無(wú)菌，有菌區(qū)域后，手術(shù)按無(wú)菌與感染分室，因診斷不明或其他原因在無(wú)菌手術(shù)間施行有菌手術(shù)后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格嚴(yán)密的清潔和消毒。消毒隔離制度1、無(wú)菌手術(shù)和污染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如必須在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。2、手術(shù)前后以1000mg/L有效氯消毒液擦拭手術(shù)床、桌、臺(tái)、凳、用品、門(mén)窗等，并用1000mg/L有效氯消毒液托擦地面，室內(nèi)常常保持醫(yī)療器械、物品清潔整潔，每周大搞一次衛(wèi)生。術(shù)前30-60分鐘之前啟動(dòng)層流，做污染手術(shù)后按常規(guī)規(guī)定及時(shí)消毒處理。3、無(wú)菌罐、無(wú)菌鑷（鉗）、無(wú)菌盒采用滅菌后干燥保留，一用一滅菌。多種治療包、手術(shù)包、敷料包經(jīng)高壓蒸汽滅菌后，有效期為7日。4、用過(guò)的手術(shù)器械統(tǒng)一由供應(yīng)室按規(guī)定回收處理。用過(guò)的布類送洗衣房消毒清洗，乙型肝表面抗原陽(yáng)性患者和綠膿桿菌感染患者用過(guò)的器械，置于黃色雙層塑料袋內(nèi)注明特殊感染字樣交予供應(yīng)室集中處理。產(chǎn)生的醫(yī)療廢物用雙層黃色塑料袋注明特殊感染性廢物交予醫(yī)療暫存點(diǎn)集中處置。5、對(duì)用過(guò)的手術(shù)間，以500mg/L含氯消毒液擦拭手術(shù)床、麻醉桌、凳、器械臺(tái)、門(mén)、窗、用品、地面以1000mg/L含氯消毒液拖擦消毒。6、破傷風(fēng)、氣性壞俎等特異性感染手術(shù)患者用過(guò)的器械，須嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定專門(mén)使用紅色或雙層黃色塑料袋注明特殊感染后交予供應(yīng)室處置。用過(guò)的布類和用過(guò)的敷料指定地點(diǎn)焚燒。不能耐高溫的精密儀器，用低溫滅菌滅菌。7、手術(shù)包用化學(xué)指示劑檢測(cè)滅菌效果，包內(nèi)放置二張指示卡，每月做一次生物指示劑檢測(cè)（即用嗜熱脂肪桿菌芽孢檢測(cè)）。8、手術(shù)間每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，按規(guī)定和手術(shù)室等級(jí)放置平皿。9、手術(shù)室應(yīng)設(shè)置消毒物品貯藏間，多種無(wú)菌包經(jīng)高壓滅菌有效期為7天。10、無(wú)菌包內(nèi)必須放有化學(xué)指示卡，包外3M膠帶。11、已打開(kāi)的無(wú)菌包，必須用無(wú)菌單嚴(yán)密遮蓋，不得超過(guò)4小時(shí)。12、高壓滅菌物品、手術(shù)間空氣、手術(shù)者手、醫(yī)用器材（熏蒸、侵泡），凈化水、操作臺(tái)，每月細(xì)菌檢測(cè)培養(yǎng)一次。13、任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無(wú)菌操作時(shí)，必須立即糾正，術(shù)者臍平面如下區(qū)域均視為有菌區(qū)如器械等無(wú)菌物品掉至平面如下，必須重新滅菌后才能使用。14、器械護(hù)士不得從術(shù)者身后傳遞器械，需要時(shí)可在術(shù)者臂下傳遞，但不能低于臺(tái)面。15、已取出的無(wú)菌物品，雖然未污染，但也不能放回原容器中，必須重新滅菌后再用。16、手套破損，立即更換，凡疑有物品污染，必須重新滅菌后再用。17、術(shù)中被污染的器械，如切開(kāi)消化道的剪、刀，均須另放于彎盤(pán)內(nèi)，不能重新使用。感染手術(shù)后處理原則一般感染手術(shù)（如膿腫切除）術(shù)中所用的一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。更換手術(shù)臺(tái)及推車上的床單、被套等需注明特殊感染交與洗漿房按規(guī)定處理。手術(shù)間按常規(guī)打掃并消毒。2、感染范圍廣泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）護(hù)士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要盡量的將物品準(zhǔn)備齊全，以免外出而引起交叉感染。術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。3、烈性感染手術(shù)（如氣性壞俎、破傷風(fēng)）此類手術(shù)盡量就地病區(qū)作，若送手術(shù)室，則須放在簡(jiǎn)易而小的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，以利隔離。術(shù)前準(zhǔn)備用物，力爭(zhēng)簡(jiǎn)樸并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），具有膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺(tái)上，勿隨意放置。術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配置2名護(hù)士，室內(nèi)、外各一種。術(shù)中用過(guò)的一次性物品所有按規(guī)定交與醫(yī)療廢物處置人員在指定地點(diǎn)焚燒，非一次性物品必須注明特殊感染專門(mén)交接與供應(yīng)室單獨(dú)清洗消毒滅菌處理。凡手術(shù)中未用過(guò)的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)簽后，交由供應(yīng)室按規(guī)定清洗消毒滅菌處理，推車用消毒液擦拭。、乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性術(shù)后處理手術(shù)告知單上注明陽(yáng)性，既做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中用過(guò)的一次性物品按特殊感染性廢物處置，反復(fù)使用的醫(yī)療物品按《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定行消毒滅菌處理。凡術(shù)中未用過(guò)的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)簽后交由供應(yīng)室按規(guī)定清洗消毒滅菌處理。手術(shù)間按常規(guī)消毒處理。麻醉科的感染管理制度人員管理1、麻醉區(qū)應(yīng)隨時(shí)保持整潔清潔。2、清潔區(qū)最佳靠近手術(shù)室，且便于器械使用之流動(dòng)。3、工作人員進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)按手術(shù)室的規(guī)定更換潔凈的工作衣、褲和鞋、戴好帽子，進(jìn)入限制區(qū)戴口罩。5、凡給每個(gè)病人進(jìn)行麻醉操作前后，或接觸病人的血液、體液后，均應(yīng)用皂液流水洗手或手消毒液擦手。6、工作人員外出須更換衣、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。工作人員1、工作人員有感染性疾病時(shí)或遇意外的傷害感染時(shí)應(yīng)匯報(bào)主管部門(mén)，做合適工作的調(diào)配或作緊急必要的醫(yī)療救濟(jì)。2、照顧患者前后應(yīng)以手消毒液擦手。三、消毒隔離1、直接接觸病人的一次性物品，如硬膜外穿刺包、麻醉面罩、氣管導(dǎo)管、牙墊、吸痰管等，按照醫(yī)療廢物處置。2、螺紋管、喉頭噴霧器、儲(chǔ)氣囊、接頭等盡量使用一次性，需反復(fù)使用的用品使用后集中送消毒供應(yīng)室清洗消毒滅菌備用。3、用后的咽喉鏡片、導(dǎo)管蕊、插管鉗等送消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌備用。4、每次病人用過(guò)的麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉車、多種檢測(cè)線路等，用消毒液擦拭消毒。5、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、每次用后擦拭消毒，袖套每周清潔消毒一次，有污染及時(shí)消毒清洗。6、氧氣濕化瓶一人一用，用后交由供應(yīng)室集中處置、濕化液用無(wú)菌水。一次性鼻導(dǎo)管、吸氧面罩使用后按醫(yī)療廢物集中處置。7、傳染性病人盡量使用一次性物品，用后按照感染性廢物處置，反復(fù)使用的醫(yī)療器具，注明感染性標(biāo)識(shí)交由供應(yīng)室按規(guī)定清洗消毒滅菌備用。四、醫(yī)療設(shè)備及器材1、麻醉監(jiān)視系統(tǒng)、麻醉臺(tái)及其他醫(yī)療設(shè)備的表面應(yīng)保持清潔。2、器械使用后，盡快以清水沖洗。3、清洗時(shí)應(yīng)于麻醉工作室內(nèi)，不應(yīng)在外科刷手臺(tái)上清洗。4、清洗前應(yīng)先將鎖鏈打開(kāi)，有管腔之器械應(yīng)先將腔內(nèi)通條或蓋子取出。5、清洗污染器械時(shí)宜戴手套和口罩。6、麻醉機(jī)呼吸使用的醫(yī)療器械應(yīng)予以合適的消毒或滅菌，能承受蒸汽滅菌者，宜以蒸汽滅菌，易被高溫或化學(xué)劑破壞的器械，則宜以低溫滅菌。7、靜脈注射器、器管插管、吸痰管及針頭使用后按照醫(yī)療廢物分類回收統(tǒng)一處置。8、反復(fù)使用的面罩、鼻口導(dǎo)管及氣管鏡，應(yīng)每次使用后清洗潔凈，送供應(yīng)室統(tǒng)一消毒滅菌。9、麻醉機(jī)上蛇形管及呼吸擠壓氣囊以含氯消毒液消毒，無(wú)菌溶液沖洗后掛起晾干。10、醫(yī)療器材以化學(xué)劑消毒或滅菌前，應(yīng)先洗凈血、膿等，并擦干水分，化學(xué)溶液應(yīng)完全覆蓋器械。11、滅菌物品應(yīng)寄存于無(wú)菌物品寄存間。12、一次性物品應(yīng)脫去外包裝后按規(guī)定寄存于一次性物品寄存間物品架上。13、麻醉機(jī)應(yīng)定期做氣體（福爾馬林+氨）消毒14、但凡呼吸道感染患者，麻醉機(jī)應(yīng)使用細(xì)菌過(guò)濾器。使用后麻醉機(jī)應(yīng)立即消毒。15、消耗性衛(wèi)材須拆外箱后，方可放置手術(shù)室內(nèi)。胃鏡室醫(yī)院感染管理制度設(shè)病人候診區(qū)、診斷室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲(chǔ)備室。清洗消毒室應(yīng)保持良好的通風(fēng)。上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診斷工作應(yīng)當(dāng)分時(shí)段進(jìn)行，清洗消毒設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開(kāi)。保持各區(qū)的清潔。診斷室、清洗消毒室操作結(jié)束后嚴(yán)格終末消毒。從事內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡清洗消毒的工作人員，應(yīng)當(dāng)具有內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受有關(guān)的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。工作人員清洗和消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗等，必須滅菌；胃鏡、腸鏡，必須按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定進(jìn)行高水平消毒。每日診斷工作開(kāi)始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診斷。使用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)規(guī)范規(guī)定（水洗-酶洗-清洗-消毒）立即去污染、清洗和消毒或滅菌。嚴(yán)禁使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。使用后的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡等采用2%堿性戊二醛消毒，侵泡時(shí)間不少于10分鐘；結(jié)核桿菌、其他分支桿菌等特殊感染患者使用后內(nèi)鏡侵泡時(shí)間不少于45分鐘。。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌的內(nèi)鏡及附件，需侵泡10小時(shí)以上。胃鏡室應(yīng)當(dāng)作好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作。每日診斷工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)備于專用潔凈柜內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛彎角固定鈕應(yīng)置于自由位；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存規(guī)定進(jìn)行儲(chǔ)存。儲(chǔ)柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清洗，每周清洗消毒一次。每日監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑的有效濃度，記錄保留，低于有效濃度應(yīng)立即更換。消毒劑使用的時(shí)間不得超過(guò)產(chǎn)品闡明規(guī)定的有效期限。供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1、工作人員上班時(shí)應(yīng)衣、帽、整潔，不得穿工作衣進(jìn)會(huì)議室、食堂或離院外出。2、工作人員操作前后認(rèn)真洗手。3、護(hù)理人員純熟掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的措施程序和質(zhì)量規(guī)定，以及各類物品的性能、保養(yǎng)措施和使用范圍。供應(yīng)室工人須培訓(xùn)后方可上崗，消毒員應(yīng)持有上崗證。供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)整潔，無(wú)污染源。二、環(huán)境管理1、保持清潔、整潔，墻上無(wú)灰塵、霉點(diǎn)、裂縫、蜘蛛網(wǎng)。每天用消毒液擦拭各個(gè)工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一大掃除。2、嚴(yán)格辨別無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，路線采用強(qiáng)制通過(guò)的方式，不準(zhǔn)逆行。嚴(yán)格辨別無(wú)菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴(yán)格分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志，各個(gè)區(qū)域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。三、消毒隔離無(wú)菌物品收發(fā)、污染物品的接受，均應(yīng)有單獨(dú)窗口和專職人員。送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械，應(yīng)先分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放。下收下送配有專人分別負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的發(fā)送、污染物品的接受。下收下送車有明顯標(biāo)志，下送車上層放無(wú)菌物品，下層放污染物品，每次收發(fā)回來(lái)應(yīng)用消毒液擦拭下收下送車，每周徹底擦拭。符合質(zhì)量規(guī)定（有物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)）預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌進(jìn)行BD試驗(yàn)，排氣系統(tǒng)正常方可使用。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可發(fā)放。四、無(wú)菌室管理1、無(wú)菌室干燥通風(fēng)，排氣扇向外排風(fēng)，室內(nèi)、柜內(nèi)清潔，無(wú)積灰。拖把、抹布專用。用消毒液擦拭每日1-2次，物體表面細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。2、進(jìn)入無(wú)菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，每月無(wú)菌室人員做手細(xì)菌培養(yǎng)一次。3、無(wú)菌物品接受時(shí)，應(yīng)檢查無(wú)菌包標(biāo)識(shí)與否完整、包布與否清潔干燥，儲(chǔ)槽的孔有無(wú)關(guān)閉，3M膠帶與否到達(dá)滅菌效果。4、每日檢查無(wú)菌物品不得有過(guò)期物品，一般有效期7天。過(guò)期或有污染可疑者重新消毒滅菌，無(wú)菌包每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。5、無(wú)菌室每天紫外線照射消毒60分鐘，并有記錄，每月一次空氣細(xì)菌培養(yǎng)。6、一次性使用醫(yī)療用品、須拆除外包裝后，進(jìn)入無(wú)菌室寄存。產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度一、人員管理門(mén)診醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1、工作人員上班應(yīng)穿戴工作服、帽，不留長(zhǎng)指甲，不戴手飾，不得穿工作衣進(jìn)會(huì)議室、食堂或離院外出。2、進(jìn)行多種操作和接觸病人前后，要認(rèn)真洗手，接觸傳染病人前應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手并進(jìn)行手消毒。二、環(huán)境管理1、一般門(mén)診、兒科、腸道門(mén)診與急診室分開(kāi)，設(shè)單獨(dú)出入，有預(yù)檢分診制度。2、門(mén)診室內(nèi)保持整潔無(wú)塵，每日開(kāi)窗通風(fēng)，每日用消毒液擦拭桌、椅、診察床及地面，每周大掃除一次。3、候診室、門(mén)診大廳每日用消毒液拖地1-2次。三、消毒隔離制度1、體溫表用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘后用冷開(kāi)水沖洗潔凈晾干備用，每日更換消毒液。2、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、診脈枕等每天用消毒液擦拭消毒一次，每周徹底清潔消毒一次。3、靜脈注射、肌肉注射做到一人一針一管一帶一消毒。4、治療室無(wú)菌鉗（鑷）筒使用干缸4小時(shí)更換，方盤(pán)每周更換消毒二次。5、所有復(fù)用醫(yī)療器械用品送供應(yīng)室集中處理，醫(yī)療廢物分類搜集交與暫存點(diǎn)集中處置。6、無(wú)菌物品分類放置無(wú)菌柜內(nèi)，按消毒日期次序排放，無(wú)菌包上標(biāo)識(shí)清晰，有名稱、消毒日期及有效期，有效期一般7天。專人負(fù)責(zé)每天檢查，無(wú)過(guò)期物品。置于容器中的無(wú)菌物品，一經(jīng)打開(kāi)，24小時(shí)有效，并注明打開(kāi)時(shí)間。碘酒、酒精瓶應(yīng)保持密封，容器每周更換消毒二次。9、眼科門(mén)診一律按門(mén)診醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行，遮眼板一人一板，用后消毒，凡接觸患者的器械均應(yīng)消毒滅菌做到一人一用。10、五官科門(mén)診一律按門(mén)診醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行，檢查器械一人一用，用后消毒。霧化吸入器、螺紋管、霧化罐每人每次用后浸泡消毒，口含嘴一次性使用，霧化器內(nèi)的藥物配置按無(wú)菌操作原則，所用藥液?jiǎn)?dòng)后24小時(shí)內(nèi)使用，并注明開(kāi)瓶時(shí)間。11、各科產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理措施》規(guī)定處理。12、消毒劑使用按《消毒藥械的使用管理制度》執(zhí)行。一次性醫(yī)療用品按《一次性醫(yī)療用品的使用管理制度》執(zhí)行。13、每月進(jìn)行空氣、物表、工作人員手的監(jiān)測(cè)。急診室醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1、工作人員上班時(shí)衣帽整潔，不留長(zhǎng)指甲，不戴戒指，注意個(gè)人衛(wèi)生。2、治療操作時(shí)戴口罩、帽子，接觸每個(gè)病人及污染物后，用皂液及流動(dòng)水洗手或進(jìn)行手消毒。二、環(huán)境管理1、急診室布局合理，定期通風(fēng)。2、急救室、治療室、輸液室及注射室每天空氣消毒，紫外線照射消毒60分鐘，并記錄。每月一次空氣培養(yǎng)。3、各室每日用消毒液擦拭門(mén)、窗、桌、椅、柜一次，每月大掃除一次。4、急救室的平車、輪椅、診斷床等每日用消毒液擦拭，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。三、消毒隔離1、體溫表用1:500含氯消毒液浸泡消毒，涼開(kāi)水沖洗晾干備用，每天更換消毒液。2、多種急診急救包、治療包、檢查包經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用，消毒有效期一般7天。3、吸氧導(dǎo)管一次性使用，濕化瓶一人一用。每天更換無(wú)菌水，用后濕化瓶送消毒供應(yīng)室清洗消毒，干燥保留。4、靜脈輸液做到一人一帶，壓脈帶使用后用統(tǒng)一送消毒供應(yīng)室清洗消毒備用。5、浸泡消毒器械容器每周高壓滅菌消毒2次，每周更換消毒液2次，2%戊二醛使用時(shí)間中應(yīng)監(jiān)測(cè)濃度，使用時(shí)間不得超過(guò)兩周；碘酒、酒精瓶應(yīng)保持密封，每周更換滅菌2次。6、使用一次性注射器、輸液器、吸氧導(dǎo)管及引流袋等，按一次性醫(yī)療用品的使用管理規(guī)定執(zhí)行。7、吸引器皮管使用后每次更換，引流液用消毒液浸泡30分鐘后傾倒、清洗后用消毒液浸泡備用。8、便盆、尿壺專人使用，使用后消毒液浸泡消毒30-60分鐘，一人一用；盡量使用一次性用品。9、各室拖把、抹布分開(kāi)使用，標(biāo)識(shí)明確、分區(qū)清洗消毒、懸掛晾干。10、觀測(cè)室床頭柜，每天用消毒液擦拭并做到一桌一巾。對(duì)傳染病病人留觀后，按傳染病消毒隔離制度執(zhí)行。11、醫(yī)用垃圾與生活垃圾分開(kāi)裝袋，封閉運(yùn)送。放射科醫(yī)院感染管理制度一、工作人員1、在接觸患者前后，應(yīng)徹底洗手。2、工作期間，無(wú)法至洗手池洗手時(shí)，可用迅速洗手消毒液搓揉消毒雙手。3、非本單位工作人員，不得任意進(jìn)入檢查室。4、工作人員若患有傳染性疾病時(shí)，應(yīng)匯報(bào)院感科，根據(jù)狀況暫離工作崗位。二、環(huán)境1、拖地和清洗地面前，需先將垃圾掃除，防止塵埃飛揚(yáng)。2、為防止塵埃飛揚(yáng)，應(yīng)以濕拖把及吸塵器為主，盡量防止使用掃把掃地。3、一般地面須以清水拖把擦拭，如有血跡、糞便、體液等污染，應(yīng)用含氯消毒液拖地。4、桌面和檢查臺(tái)面須每日以含氯消毒液擦拭。三、用物1、X光攝影機(jī)外層應(yīng)每天清潔，如接觸傳染病患者后，接觸部分亦應(yīng)以酒精擦拭。2、一次性用品不可反復(fù)使用，并應(yīng)依“醫(yī)院廢棄物處理規(guī)定“執(zhí)行。一般可燃性廢棄物及感染性廢棄物采用黃色塑料袋盛放。3、執(zhí)行治療檢查需接觸患者粘膜組織或穿入皮膚時(shí)，都應(yīng)使用無(wú)菌物品。4、所有必須無(wú)菌操作的物品，需先經(jīng)消毒或滅菌。5、需每日檢查無(wú)菌物品的有效期及無(wú)菌溶液的外觀，若已受污染時(shí)，則應(yīng)重新滅菌或丟棄。6、用后的針頭、刀片、空針應(yīng)按照醫(yī)療廢棄物分類搜集集中處置。7、X光匣接觸傳染性患者后，應(yīng)以酒精擦拭。三、病人的處理1、接觸開(kāi)放性傷口時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。2、肺結(jié)核病人需采用呼吸道隔離，工作人員必須戴口罩，并遵照隔離技術(shù)執(zhí)行。3、常規(guī)放射線檢查。（1）防止鋇劑受環(huán)境的污染。（2）使用鋇劑，若患者嘔吐物或泄出物污染環(huán)境時(shí)，應(yīng)以1000mg/L含氯消毒液擦拭。4、診斷放射線作業(yè)（1）執(zhí)行具有診斷性的醫(yī)療措施，須采用無(wú)菌技術(shù)。（2）執(zhí)行時(shí)應(yīng)盡量減少患者的皮膚粘膜受到創(chuàng)傷。（3）進(jìn)行易引起感染的檢查或治療時(shí)，放射線醫(yī)師應(yīng)與負(fù)責(zé)照顧患者的醫(yī)師討論，提議使用防止性的抗生素。（4）為身體狀況較差之患者做檢查時(shí)，應(yīng)以無(wú)菌水稀釋鋇劑。（5）執(zhí)行如血管攝影、超聲波穿刺經(jīng)皮穿肝膽管攝術(shù)及引流術(shù)、經(jīng)皮腎造口、關(guān)節(jié)腔攝影等檢查或治療時(shí)：1）導(dǎo)管室（含介入治療）的醫(yī)院感染管理與手術(shù)室規(guī)定相似。2）進(jìn)入檢查室執(zhí)行檢查或治療之工作人員，應(yīng)先洗手、戴帽子、口罩及換鞋，更換手術(shù)衣。3）非參與工作人員不得穿梭于檢查室內(nèi)。4）完畢后，應(yīng)脫下手術(shù)衣等穿著，再進(jìn)行另一檢查或治療室應(yīng)穿戴新的一套。5）檢查或治療后，應(yīng)清潔臺(tái)面、地面及儀器表面。6）根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》一次性使用導(dǎo)管不得反復(fù)使用。7）國(guó)家藥物監(jiān)督管理部門(mén)審批的產(chǎn)品，其闡明書(shū)界定可反復(fù)使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理。8）導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)、記錄使用狀況。9）用過(guò)的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。10）檢查導(dǎo)管的長(zhǎng)度，表面與否光滑、打折，用放大鏡檢查有無(wú)裂痕，官腔有無(wú)阻塞。11）電極導(dǎo)管要檢查測(cè)試導(dǎo)電性，并記錄成果。12）傳染病人用過(guò)的導(dǎo)管不得反復(fù)使用。四、隔離病人1、進(jìn)入隔離室，須遵守隔離卡上的規(guī)定。2、須在申請(qǐng)單上注明隔離種類。3、受污染的臺(tái)面或其他器械，須以含氯消毒液擦拭。皮膚科醫(yī)院感染管理制度一、人員及環(huán)境管理工作人員衣帽穿戴整潔，治療時(shí)戴口罩。診室內(nèi)的桌椅、門(mén)、窗、診察床及地面每日用消毒液擦拭一次。診室每日開(kāi)窗通風(fēng)。每月大搞衛(wèi)生一次治療室每日用消毒液擦拭桌、椅、門(mén)窗及地面一次，紫外線照射消毒60分鐘。消毒隔離制度無(wú)菌敷料罐、無(wú)菌鑷（鉗）高壓蒸汽滅菌干缸使用，4小時(shí)更換。無(wú)菌容器每周進(jìn)行高壓蒸汽滅菌二次。接診性病患者應(yīng)有專用診室和治療室，檢查性病患者時(shí)帶一次性手套，診后用消毒皂液洗手，檢查所用的一次性醫(yī)療物品按照醫(yī)療廢物處置。治療換藥時(shí)被傳染病污染的器械，用雙層黃色塑料袋封閉包裝并標(biāo)明特殊感染后交由供應(yīng)室消毒清洗滅菌備用。一次性醫(yī)療物品使用后置黃色塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。性病門(mén)診醫(yī)院感染管理制度一、人員及環(huán)境管理1、工作人員衣帽穿戴整潔，治療時(shí)戴口罩。2、診室內(nèi)的桌椅、門(mén)、窗、診察床及地面每日用消毒液擦拭一次。診室每日開(kāi)窗通風(fēng)。每月大搞衛(wèi)生一次。3、治療室每日用消毒液擦拭桌、椅、門(mén)窗及地面一次，紫外線照射消毒60分鐘。二、消毒隔離制度1、無(wú)菌敷料罐、無(wú)菌鑷（鉗）高壓蒸汽滅菌干缸使用，4小時(shí)更換。無(wú)菌容器每周進(jìn)行高壓蒸汽滅菌2次。2接診性病患者應(yīng)有專用診室和治療室，檢查性病患者時(shí)帶一次性手套，診后用消毒皂液洗手，檢查所用的一次性醫(yī)療物品按照醫(yī)療廢物處置。2、治療換藥時(shí)被傳染病污染的器械，用雙層黃色塑料袋封閉包裝并標(biāo)明特殊感染后交由供應(yīng)室消毒清洗滅菌備用。3、一次性醫(yī)療物品使用后置黃色塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。注射室醫(yī)院感染管理制度一、人員管理工作人員衣帽整潔、不戴手飾，不留長(zhǎng)指甲。操作前后認(rèn)真洗手，接觸傳染性病人后用手消毒液擦洗雙手。二、環(huán)境管理1、清潔區(qū)、污染辨別區(qū)明確，標(biāo)志清晰，設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌。2、室內(nèi)環(huán)境整潔，無(wú)蟲(chóng)蠅。定期通風(fēng)換氣，每天用紫外線照射60分鐘，每周打掃除一次，每月作一次空氣物表手細(xì)菌培養(yǎng)。3、每日用清水擦拭桌面、椅子和門(mén)窗，地面每日用清水托擦2次。三、消毒隔離制度1、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。無(wú)菌物品必須一人一用一針一筒一帶一消毒。2、抽出的藥液，啟動(dòng)的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的多種溶液超過(guò)24小時(shí)不得使用。3、碘酒、酒精瓶保持密封，每周更換消毒二次。4、注射室窗戶有紗窗，治療操作臺(tái)面每日用消毒液擦拭，室內(nèi)紫外線每天照射消毒60分鐘。5、疑有傳染性病人或肝炎病人注射用專用隔離注射盤(pán)，應(yīng)一人一用一消毒。6、用過(guò)的一次性注射器、棉簽、敷料按照醫(yī)療廢物分類搜集集中處置。針灸科醫(yī)院感染制度一、人員環(huán)境管理1、工作人員著裝整潔，不留長(zhǎng)指甲，不戴手飾。2、保持室內(nèi)清潔、整潔，空氣流通。每天用消毒液擦拭桌面、椅,消毒液拖地1-2次。二、消毒隔離制度1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，銀針應(yīng)一人一針一消毒，穴位注射一人一針一筒，剩余藥液丟棄，有條件使用一次性銀針，用后集中回收焚燒。2、治療床上的枕套、床單、毛巾、治療巾一人一換，如發(fā)現(xiàn)傳染病人用一次性床單，用后按照感染性廢物處置。3、無(wú)菌鑷、罐高壓滅菌干缸使用，4小時(shí)更換；碘酒、酒精瓶高壓滅菌每周更換2次，如有污染應(yīng)隨時(shí)更換消毒。4、醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類搜集集中處置。換藥室醫(yī)院感染制度人員管理工作人員著裝整潔，不留長(zhǎng)指甲、不戴手飾。換藥前后須認(rèn)真洗手，接觸特殊感染病人后用手消毒液擦洗。環(huán)境管理室內(nèi)環(huán)境整潔、空氣新鮮、定期通風(fēng)換氣。操作臺(tái)、椅、擱腳凳等物品表面每日用消毒液擦拭2次。地面每日用清水拖地2次。如有污染及時(shí)消毒處理。室內(nèi)每日用紫外線照射消毒60分鐘，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，換藥室做到一人一盤(pán)一用一洗手一消毒。嚴(yán)格執(zhí)行換藥原則：先無(wú)菌傷口、再污染傷口、后感染傷口、最終隔離傷口。3、無(wú)菌物品應(yīng)放置清潔專柜，分類按消毒日期先后次序放置、標(biāo)明科室、名稱、消毒日期及有效期，有效期一般7天，每天檢查有無(wú)過(guò)期物品。4、無(wú)菌持物鉗、泡鑷筒高壓滅菌干缸使用，4小時(shí)更換；無(wú)菌容器、碘酒、酒精瓶每周更換消毒2次。無(wú)菌敷料罐的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，倡導(dǎo)使用小包裝。換藥用的溶液?jiǎn)?dòng)后，應(yīng)注明時(shí)間。外用生理鹽水啟動(dòng)24小時(shí)內(nèi)使用。復(fù)用器械及醫(yī)療用品交由供應(yīng)中心統(tǒng)一處置。7、供病人換藥時(shí)使用的擱腳、手支架，其與病人接觸面應(yīng)用塑料布包好，塑料布有膿血時(shí)及時(shí)更換。8、產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物分類搜集集中處置。9、特殊感染的病人所使用的器械應(yīng)用雙層黃色塑料袋密封并注明特殊感染交由消毒供應(yīng)室按規(guī)定清洗消毒滅菌備用。超聲診斷室醫(yī)院感染管理制度人員環(huán)境管理工作人員上班衣帽穿戴整潔，檢查病人前后均應(yīng)認(rèn)真洗手。檢查室內(nèi)清潔整潔，保持空氣新鮮，室內(nèi)每日通風(fēng)2次。室內(nèi)每日用含氯消毒液擦拭桌、椅、門(mén)、窗和診查臺(tái)。消毒隔離管理制度感染或有傳染病患者、應(yīng)盡量安排在每天的最終時(shí)間。各檢查臺(tái)的床單使用一次性，一人一換；探頭用75%酒精棉球或碘伏棉球擦拭消毒?？梢蓚魅拘约膊』颊邞?yīng)先用碘伏紗布消毒患者檢查部位，再涂導(dǎo)聲劑進(jìn)行檢查。4、產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按規(guī)定分類搜集集中處置。中西藥房醫(yī)院感染管理制度人員環(huán)境管理：工作人員衣帽穿戴整潔，發(fā)配藥前應(yīng)用皂液、流動(dòng)水洗手，工作后及時(shí)洗手。每年健康體檢一次，如有傳染病者調(diào)離崗位。室內(nèi)常常保持清潔整潔，每日用消毒液擦拭桌、椅、門(mén)把手及投藥窗臺(tái)一次。地面用清水拖擦一次。消毒隔離管理：口服配藥用水應(yīng)符合飲用水原則，應(yīng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。配藥時(shí)手與藥物不得直接接觸。調(diào)劑用品如：牛角勺、量杯等，每日用250mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清水洗凈后再用?？梢晌廴镜乃幬铩⒅苿?，輸液瓶若有裂縫，其內(nèi)有顆?；蛞后w混濁及變色，均不得發(fā)放出去，不得丟棄于生活垃圾中，應(yīng)裝至黃色垃圾袋中醫(yī)院集中回收處理。腸道門(mén)診消毒隔離制度一般規(guī)定診室和治療室固定醫(yī)護(hù)人員，并進(jìn)行上崗前的培訓(xùn)，熟悉《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定。工作人員須戴帽子、穿隔離衣和工作鞋，檢查、治療、護(hù)理時(shí)戴口罩。檢查每一患者后洗手或用手消毒液擦洗。室內(nèi)桌椅、門(mén)把用250mg/L擦拭消毒，每日2次。用過(guò)的器械用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，清洗送高壓蒸汽滅菌，凡不能浸泡消毒者，用0.5%過(guò)氧乙酸擦拭消毒。每日下班前地面用500mg/L含氯消毒液拖擦。檢查可疑“02”患者后，更換隔離衣和床單。用500mg/L含氯消毒液擦拭并浸泡被污染的物品30分鐘?；颊邍I吐物、排泄物，可用漂白粉，按1:2的比例攪拌消毒，放置2小時(shí)后倒入糞池，便器、痰盂可用3%的漂白粉沉清液浸泡2小時(shí)。廢紙垃圾按照醫(yī)療廢物處理。凡留觀測(cè)的“02”患者走后要做好終末消毒處理。診室用1g/m3過(guò)氧乙酸熏蒸消毒，布類和器械按規(guī)定用黃色雙層塑料袋密封并注明特殊感染標(biāo)識(shí)后交洗漿房、消毒供應(yīng)中心處置。病歷、化驗(yàn)單、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、登記本等，按規(guī)定消毒后使用。以滅害靈消滅蚊蠅。注意事項(xiàng)漂白粉澄清液的配制：先將漂白粉配成10%儲(chǔ)備液，即取一定的漂白粉，加少許水調(diào)成糊狀，然后再加水到一定量，加蓋密封24小時(shí)，使之澄清，使用時(shí)按消毒對(duì)象規(guī)定，再予以稀釋，儲(chǔ)備液一般可使用5-7天，過(guò)時(shí)需重配。浸泡小蘇，被消毒物必須浸泡在水平線如下，浸泡用的缸必須加蓋，浸泡用的漂白粉藥液要每周更換1-2次。漂白粉的殺菌原理是漂白粉加水能產(chǎn)生次氯酸與新生氧，有殺菌作用，漂白粉假如受潮后氯氣跑掉剩余氫氯化鈣與氯化鈣，就沒(méi)有效果，因此，漂白粉對(duì)棉織物有漂泊與腐蝕作用，對(duì)金屬有腐蝕作用。過(guò)氧乙酸的配制：過(guò)氧乙酸是醋酸與過(guò)氧化氫的化合物，使用時(shí)用甲、乙二液按5:4的比例混合，寄存陰暗處，經(jīng)24小時(shí)即可使用。福爾馬林熏蒸物品消毒法：加熱法：用福爾馬林12.5-25/ml/m3與等量水混合倒入器皿內(nèi)加熱蒸發(fā)。氧化法：用福爾馬林40ml/m3（40%）加水20ml和高錳酸鉀30克進(jìn)行氧化消毒，操作時(shí)先將高錳酸鉀倒入盆內(nèi)，加水?dāng)嚢杈鶆颍缓髮⒏栺R林倒入，即關(guān)消毒室（消毒柜）門(mén)注意密封，被消毒物件不能重疊，并保持溫度在20度以上，經(jīng)6-12小時(shí)后通風(fēng)，嚴(yán)格注意安全。發(fā)熱門(mén)診工作制度工作人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好本職工作，看待發(fā)熱病人要關(guān)懷和熱情，不得有任何歧視行為。在工作開(kāi)始之前必須做好個(gè)人防護(hù)，按規(guī)定穿戴好衣、褲、戴好帽子、口罩、防護(hù)服、防護(hù)鏡。必須認(rèn)真的問(wèn)詢病史，尤其是流行病學(xué)史，并且認(rèn)真詳細(xì)填寫(xiě)不得缺項(xiàng)。每日必須向防?？坪歪t(yī)務(wù)科匯報(bào)發(fā)熱病人診治人數(shù)，如有疑似病人必須由醫(yī)院專家組確診后由防?？茀R報(bào)上級(jí)疾病防止控制中心，任何人不得越級(jí)匯報(bào)。在發(fā)熱門(mén)診工作的護(hù)理人員，必須熟悉和掌握對(duì)應(yīng)的消毒隔離知識(shí)，督促醫(yī)生做好個(gè)人防護(hù)和檢查工勤人員的個(gè)人防護(hù)和清潔、消毒工作。工作人員的防護(hù)凡在發(fā)熱門(mén)診工作的人員必須首先做好自身的防護(hù)工作，才能保持精力對(duì)病人進(jìn)行有效的救治。在未進(jìn)入隔離區(qū)之前先洗凈雙手，穿好工作衣褲，戴好一次性帽子，穿好防護(hù)服，戴好一次口罩（將小鋼絲卡住鼻溝）再戴好十二層紗布口罩，戴好防護(hù)鏡，最終戴好一次性手套，如接觸疑似病人須戴二副手套，套好鞋套。工作人員喝水之前必須清洗雙手拿下口罩，再清洗雙手方可喝水（瓶裝水）。工作人員離開(kāi)發(fā)熱門(mén)診之前必須先脫手套，洗凈雙手，再脫防護(hù)鏡、防護(hù)衣、脫口罩之前必須洗凈雙手，不得用未洗的雙手觸摸自己的清潔部位。離開(kāi)隔離區(qū)和進(jìn)食之前洗臉、洗手。脫下的防護(hù)衣和一次性口罩、帽子，按規(guī)定放入黃色垃圾袋中集中處理，不得隨意亂扔。換下的工作衣，每天由工人放入含氯消毒液中浸泡消毒1小時(shí)后送洗衣房。在發(fā)熱門(mén)診工作的人員一律服從醫(yī)院安排住宿，在疫情期間不要回家，以免將病毒傳染給家人。發(fā)熱門(mén)診穿戴防護(hù)服流程進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診前：用迅速手消毒液擦手。穿布質(zhì)工作衣褲→戴一次性帽子→戴一次性口罩→穿一次性防護(hù)服→戴紗布口罩（12層）→戴一次性口罩→戴防護(hù)鏡→戴手套→穿鞋套→戴手套。脫掉手套→用迅速手消毒液搓手，或用0.2%過(guò)氧乙酸泡手（5分鐘）脫紗布口罩→放入消毒液中→脫去布質(zhì)工作服→泡入含氯消毒液中。在清潔區(qū)洗手→脫一次性口罩、帽子→洗凈雙手→回房間洗澡、洗臉、洗眼、洗耳、漱口。醫(yī)技人員工作規(guī)章制度醫(yī)技人員實(shí)行24小時(shí)值班制度。醫(yī)技人員對(duì)發(fā)熱病人按急診處理。放射科對(duì)發(fā)熱病人設(shè)置獨(dú)立通道和攝片室，半小時(shí)內(nèi)出攝片匯報(bào)，如明顯異常，立即告知發(fā)熱門(mén)診。對(duì)可疑病人因病情需要立即到患者床邊進(jìn)行攝片并及時(shí)出具診斷匯報(bào)。檢查科對(duì)發(fā)熱病人的臨床檢查項(xiàng)目按急診處理。發(fā)熱病人的臨床檢查項(xiàng)目由護(hù)理進(jìn)行采血，并由專門(mén)人員送檢并負(fù)責(zé)取回成果。發(fā)熱門(mén)診工人工作規(guī)定凡發(fā)熱門(mén)診的工人一律服從護(hù)士的工作調(diào)配，負(fù)責(zé)對(duì)留觀病人的送血和配藥工作。負(fù)責(zé)發(fā)熱門(mén)診的衛(wèi)生和消毒工作。每二小時(shí)噴灑消毒液一次。地面門(mén)把手用消毒液擦拭。換下的工作衣和患者用過(guò)的床單用1000mg/L的含氯消毒液浸泡一小時(shí)后，交送洗衣房清洗。所有的生活垃圾，醫(yī)用垃圾一律用黃色垃圾袋，送出發(fā)熱門(mén)診前扎好的袋口再用清潔的醫(yī)用垃圾袋，雙層包裝由醫(yī)用垃圾回收員轉(zhuǎn)運(yùn)焚燒。對(duì)的使用消毒液，每日向水箱投放消毒片，做好污水處理工作。發(fā)熱門(mén)診一次性醫(yī)療用品使用后管理規(guī)定發(fā)熱門(mén)診，可疑SARS病例留觀室，使用的一次性醫(yī)療用品用后不必毀形，但詳細(xì)操作如下：帶血注射器，單手在利器盒上清除針頭，然后同針筒一起丟入利器盒內(nèi)。不帶血的注射器、輸液器，單手在利器盒上去掉針頭或用剪刀將輸液器上的針頭賤人利器盒；其殘留部分丟入黃色塑料袋內(nèi)。其他的一次性醫(yī)療用品一律丟入黃色塑料袋中。消毒規(guī)定如下當(dāng)利器盒內(nèi)的廢棄物盛至2/3時(shí)，采用mg/L的含氯消毒液倒入利器盒內(nèi)，液面必須到達(dá)將內(nèi)容物所有浸沒(méi)為止。對(duì)盛有不帶血的注射器、輸液器殘留部分的黃色塑料袋，以及盛有其他一次性醫(yī)療物品的黃色塑料袋采用mg/L的含氯消毒液對(duì)袋內(nèi)噴灑消毒，然后扎緊袋口，提起該袋，再采用mg/L的含氯消毒劑對(duì)袋外進(jìn)行噴灑消毒，置入另一只潔凈的黃色塑料袋，扎緊袋口。隔離轉(zhuǎn)移規(guī)定：使用的利器盒，黃色塑料袋應(yīng)放入黃色醫(yī)療廢物專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱，寄存的污物不得超過(guò)箱口。該箱在離開(kāi)病房或門(mén)診時(shí)，每離開(kāi)一種區(qū)域（污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)）均采用mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行噴灑消毒（尤其注意箱底部的消毒）。轉(zhuǎn)運(yùn)箱應(yīng)注明污物的來(lái)源地（SARS污物）。發(fā)熱門(mén)診污物處理規(guī)定凡在發(fā)熱門(mén)診內(nèi)的任何生活垃圾與醫(yī)用垃圾一律按感染性廢棄物的規(guī)定管理?；颊叱允５娘埐撕团欧x物、嘔吐物加1/5量的干漂白粉攪勻后加蓋作用2h，再倒入廁所。患者使用過(guò)的便器用1%漂白粉上清液，或具有效氯mg/L的消毒液，或0.5%過(guò)氧乙酸浸泡30分鐘。隔離區(qū)內(nèi)的廢棄物（含使用后一次性醫(yī)療用品，生活污物）應(yīng)采用專用雙層黃色塑料袋搜集（銳器入銳器盒）密封后外周噴霧消毒液，再放入密封的轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，由醫(yī)療廢物處置中心集中按照規(guī)定處理。使用后的一次性隔離衣，防護(hù)服在脫之前必須先用消毒液噴灑處理，然后再用黃色垃圾袋雙層密封，統(tǒng)一按醫(yī)用廢棄物處置。洗衣房醫(yī)院感染管理制度人員及環(huán)境管理工作人員應(yīng)經(jīng)崗前培訓(xùn)，進(jìn)行有關(guān)消毒隔離教育。工作人員注意個(gè)人衛(wèi)生，上班衣帽整潔，不戴首飾，接觸污物后用消毒皂液、流動(dòng)水洗手。洗衣房周圍環(huán)境清潔，無(wú)污染源。嚴(yán)格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。洗衣房?jī)?nèi)重要通風(fēng)換氣，保持整潔無(wú)塵，地面采用濕式打掃，每日拖擦2次（一次用消毒液），每周打掃除一次，每天用紫外線照射消毒60分鐘。二、消毒隔離制度一般病人污、臟被服應(yīng)放置衣袋內(nèi)送清點(diǎn)室清點(diǎn)，用有效氯含量≥250mg/L的消毒液浸泡30分鐘后清洗。感染病人污、臟被服和浸有血液或體液的布類應(yīng)置袋內(nèi)封閉運(yùn)送，清點(diǎn)后直接放入有效氯含量≥500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后清水沖洗，單鍋洗滌。用洗滌劑的洗滌時(shí)間為一小時(shí)。各類衣服應(yīng)分類清洗，先洗一般布類，再洗一般病人布類，最終洗傳染病布類。如有條件，應(yīng)按部門(mén)（科室）分機(jī)洗滌，傳染病布類專機(jī)洗滌。嬰兒和新生兒污、臟布類應(yīng)單獨(dú)清點(diǎn)，專人負(fù)責(zé)消毒、洗滌、晾干、烘干、折疊、寄存、收送均與其他布類分開(kāi)，必要是高壓蒸汽滅菌后再使用。各類清潔被服專室寄存。運(yùn)送的車輛應(yīng)潔、污分開(kāi)，每輛車標(biāo)志清晰，分室放置，下送的清潔車送前和下收的污染車收后都應(yīng)用消毒液擦拭，每周徹底清潔、消毒、保養(yǎng)一次。一次性醫(yī)療物品的管理制度采購(gòu)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)工作由設(shè)備科專人負(fù)責(zé)，采購(gòu)員必須熟知國(guó)家對(duì)一次性醫(yī)療用