花寶金教授治療膀胱癌經(jīng)驗

花寶金教授治療膀胱癌經(jīng)驗

膀胱癌是尿腫瘤之一，發(fā)病率明顯不同于地區(qū)、性別和種族。美國和西歐的發(fā)病率很高，男女性率為3:1。我國尚無大規(guī)模的關于膀胱癌的流行病調查,1996年抽樣調查顯示,膀胱癌位居我國泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)病首位,近些年膀胱癌的發(fā)病呈不斷上升的趨勢。膀胱癌的治療目前主要以手術及灌注化療為主,但是術后輔助化療的患者仍有較高的局部復發(fā)及遠處轉移的幾率。花寶金教授,中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師,學術帶頭人,中國中醫(yī)科學院腫瘤研究所副所長,從事中醫(yī)藥防治腫瘤二十余載?；▽毥鸾淌谶\用中藥結合西醫(yī)治療多例膀胱癌患者,效果顯著。筆者總結老師治療膀胱癌的有效病例,將跟師體悟介紹如下。1尿血淋證膀胱癌的癥狀多表現(xiàn)為鏡下或肉眼血尿,或膿尿,或小便困難,或小便澀痛,或便時排出組織異物,因此從癥狀描述來講,膀胱癌在古代醫(yī)籍中當屬“尿血”“癃閉”“淋證”范疇。花寶金教授認為,膀胱癌的治法不離以上病證的范圍。尿血,又稱溺血、溲血、小便血?！督饏T要略·五臟風寒積聚病脈證并治》中有:“熱在下焦者,則尿血,亦令淋秘不通?！闭J為尿血淋證多屬熱。隋代巢元方《諸病源候論·虛勞病諸候·虛勞尿血候》則認為:“勞傷而生客熱,血滲于胞故也。血得熱而妄行,故因熱而流散,滲于胞,而尿血也?！睂δ蜓恼J識從下焦熱擴展認識到了勞傷,即“虛”對尿血的作用。至明清時期的醫(yī)家,逐漸認識到尿血除了與小腸、腎相關外,還與心、肺、肝關系密切,氣虛血瘀也可血溢脈外而出血,因此創(chuàng)立了清心火、除濕熱、益氣活血化瘀治療尿血的方劑。對于“淋證”的認識,隋代巢元方《諸病源候論·淋病諸候》指出,“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也”“腎虛而小便數(shù),膀胱熱則水下澀”,精辟地點明了淋證的病因病機。后世醫(yī)家多在此基礎上有所發(fā)展。“癃閉”是腎與膀胱功能失調,三焦氣化不利,導致排尿困難,甚則點滴不通的疾病。漢代張仲景認為氣化不利、水蓄膀胱和熱結膀胱是癃閉的主要原因,隋代巢元方亦認為小便難與腎和膀胱有熱相關,元代醫(yī)家朱丹溪認為氣虛、血虛、有痰、風閉、實熱均可致病。2毒熱內蘊大病機之證花寶金教授熟研經(jīng)典論述,結合腫瘤治療的臨床經(jīng)驗,提出膀胱癌的病因主要有:1)年老體虛?！胺e之所成,正氣不足而后邪氣踞之?！蹦[瘤整體發(fā)病基礎是正氣不足,膀胱癌多由腎精虧虛,陰虛陽亢,下焦多虛熱,虛熱夾雜,傷津耗液,致氣機不暢,瘀而為病。2)情志不暢。七情內傷,肝氣郁結,則肝的疏泄功能失職,周身氣機不調則膀胱氣化功能紊亂,代謝失常,痰毒內結?；▽毥鸾淌谥匾暻橹尽鈾C在腫瘤發(fā)病中的重要作用,在治療上兼顧調暢氣機及心理疏導。3)外感毒邪。外感毒邪,久居不祛,則由表入里,加之膀胱正氣虧虛,氣化不利、代謝失常,痰、毒、瘀結而發(fā)病。因此花寶金教授認為,膀胱癌病機多系在腎精虧虛、七情郁結的基礎上,或心、或小腸、或外邪侵入之熱客于膀胱,致津液耗傷,或熱迫血絡,瘀血內停,毒熱內蘊發(fā)為本病。膀胱癌多不離“尿血”“癃閉”“淋證”范疇,但是不能完全按照這些病證論治。膀胱癌作為一種惡性疾病、難治之癥有其自身的特點。3辨證論治3.1見養(yǎng)氣陰生津膀胱癌也屬于正虛邪實的疾病,“邪之所湊,其氣必虛”主要表現(xiàn)在腎陰虛。膀胱癌發(fā)病的中位年齡約65歲,是由于陰陽平衡失調,腎精虛衰引起的,因此補腎是治療膀胱癌的基本治則。腎為先天之本,脾為后天之本,先天之本依靠后天之本的充養(yǎng),后天之本靠先天之本的資生,因此脾腎二臟互相資助,補腎亦當補脾。因此花寶金教授常脾腎雙調,常用方劑為四君子湯和右歸丸加減。主方:黨參、白術、茯苓、陳皮、生地黃、熟地黃、山茱萸、菟絲子、夏枯草、土茯苓。在補益脾腎方面花寶金教授常重用生白術、生地黃。生白術在《藥性賦》中記載:“其用有四:利水道,有除濕之功;強脾胃,有進食之效……。”可見其健脾兼利小便,為治療膀胱疾病的常用藥物;生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津,對于腎精虧虛、下焦虛熱的膀胱癌尤為適用。尿血明顯者加仙鶴草、血余炭,可見血塊疼痛明顯者加蒲黃、當歸、五靈脂,浮腫者加澤瀉、澤蘭、桂枝,氣虛汗多者加生黃芪、浮小麥等。3.2毒副反應之表面活性劑在膀胱癌的發(fā)病中,膀胱濕熱是重要的原因?！澳蜓薄榜]”“淋證”中都離不開濕熱的作用。脾腎虧虛,或心經(jīng)、或小腸、或外感熱邪移熱膀胱,均可致濕熱下注,濕熱久客,津液耗傷,氣血不暢,為毒為瘀,因此在膀胱癌的治療中要注意清理濕熱。常用方劑為八正散合小薊飲子加減。主方:蓄、瞿麥、滑石、生地黃、當歸、小薊、梔子、蒲黃、淡竹葉、生甘草?；▽毥鸾淌趶娬{,在清膀胱濕熱時要注意鑒別是心火亢盛還是小腸移熱膀胱、或者是肝膽濕熱下注。治病必求于本,心火亢盛者加黃連、蓮子心等,肝膽濕熱下注加茵陳、龍膽草等,大便秘結者加酒大黃、肉蓯蓉,腰膝酸軟者加懷牛膝、補骨脂,口苦者加柴胡、黃芩等。3.3u3000酸酶膀胱癌的發(fā)病過程中,毒瘀內結是最后標實的結果。毒瘀內結成腫塊,“堅者消之”,因此化瘀解毒是膀胱癌治療的重中之重。瘀久生熱,在活血化瘀解毒的同時,清熱是有力的輔助。常用方劑為桃紅四物湯合失笑散加減。主方:桃仁、紅花、生地黃、當歸、赤芍、蒲黃、五靈脂。瘀象明顯者加穿山甲、土茯苓,疼痛明顯者加延胡索、白芍,口干甚者加天花粉、麥冬、沙參等。常用的化瘀解毒抗癌單藥有:白花蛇舌草、土茯苓、山慈菇、夏枯草、半枝蓮、半邊蓮、龍葵、白英等。3.4輔助治療和主要治療相結合的原則膀胱癌西醫(yī)的治療手段包括手術、化療及放療等,臨床較為多用的有電切術、灌注化療或免疫制劑?；▽毥鸾淌谡J為,膀胱癌的治療要中西結合,有手術機會的推薦盡可能手術,需要灌注化療的要用中藥配合治療,也就是說中藥治療要分階段治療,要做好輔助治療和主要治療的轉換。例如術后病人常表現(xiàn)為下焦虛寒、膀胱失約的癥狀,此時不宜用清熱利濕的藥物,常用小茴香、烏藥、金櫻子等溫腎固澀之品;灌注化療時患者常表現(xiàn)為尿痛、灼熱等癥狀,中藥治療多在補益肝腎的基礎上加用滑石、金錢草、金銀花等清熱解毒利濕之藥緩解癥狀;晚期全身化療的則以補肝腎、養(yǎng)血、健脾和胃為主,常用鹿角霜、阿膠、當歸、姜半夏等?？偟膩碚f,花寶金教授在治療膀胱癌的過程中以補益脾腎、清利濕熱、化瘀解毒為中心,強調中西結合,強調臨床應用的過程中不能把這些治法孤立的看待,腫瘤的發(fā)病是一個病機復雜的過程,要在辨證論治的基礎上綜合治療方能取效。4腰背酸,下焦瘀熱證范某,男,69歲。2010年7月17日就診。主訴:膀胱癌術后近1年,復發(fā)2月余。病史:患者于2009年8月因全程肉眼血尿就診于中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院。行膀胱鏡檢查示:移行細胞癌。8月20日于該院行膀胱鏡下電切術。術后灌注化療6個月。2010年5月復查膀胱鏡,膀胱癌復發(fā)。5月26再次于該院行膀胱鏡下電切術,拒絕灌注化療就診。就診時癥見:小便時澀痛,眠差,腰背酸痛,納可,二便調。舌質淡紅,苔膩,脈滑。診斷:尿血,下焦瘀熱證。治則:清熱利濕、解毒散瘀。方藥:茵陳30g,柴胡12g,黃芩12g,白術15g,茯苓20g,升麻6g,珍珠母30g,阿膠(烊化)15g,金櫻子15g,覆盆子15g,鹽杜仲15g,桑寄生15g,夏枯草15g,半枝蓮30g,生姜5片,大棗5枚。水煎服。2010年9月2診:乏力,眠差,余癥改善。舌淡紅,苔白,脈滑。方藥:黨參15g,白術15g,茯苓20g,陳皮6g,山藥30g,柴胡12g,黃芩12g,金錢草15g,山慈菇10g,浙貝母30g,蒲公英20g,連翹12g,酸棗仁30g,靈磁石30g,生姜5片,大棗5枚。水煎服。2010年10月3診:余癥改善,仍腰背酸。舌質淡、苔白,脈細。方藥:熟地黃20g,山茱萸15g,山藥20g,狗脊15g,菟絲子20g,澤瀉15g,牡丹皮12g,土茯苓20g,黃柏12g,夏枯草12g,生薏苡仁20g,枸杞子15g,半枝蓮30g,生姜5片,大棗5枚。水煎服。隨診至今,患者無