社區(qū)健康教育對糖尿病足高?；颊叩姆乐窝芯?600字【（論文）】

社區(qū)健康教育對糖尿病足高危患者的防治效果研究進展綜述目錄前言 51.糖尿病足高危及社區(qū)健康教育意義 51.1糖尿病高危足的定義及表現(xiàn) 51.2糖尿病足高危的發(fā)病機制 51.3社區(qū)健康教育對糖尿病足高危防治意義 62.國內(nèi)外糖尿病足健康社區(qū)教育研究現(xiàn)況 72.1糖尿病足社區(qū)健康教育內(nèi)容 72.2糖尿病足社區(qū)社區(qū)健康教育方式 72.3糖尿病足社區(qū)健康教育開始與持續(xù)時間 82.4糖尿病足社區(qū)健康教育效果評價指標 92.4.1糖尿病足社區(qū)健康教育項目的可行性與接受度 92.4.2糖尿病足疾病相關(guān)的局部癥狀與生化評價指標 102.4.3患者糖尿病足護理的知信行 102.4.4糖尿病足潰瘍及治療對生活質(zhì)量的影響 113.糖尿病足高危社區(qū)健康教育的建議 113.1保證糖尿足健康教育內(nèi)容與方式滿足個體化需求 113.2糖尿病足社區(qū)健康教育應(yīng)盡早開始并持續(xù)進行 123.3構(gòu)建糖尿病足社區(qū)健康教育項目質(zhì)量評價指標體系 12總結(jié) 13參考文獻 13前言對于糖尿病患者而言，糖尿病足是最為常見、最嚴重、治療成本較高的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足的發(fā)生率為4%～10%，糖尿病患者終身發(fā)展成為糖尿病足的風險高達25%。因糖尿病足截肢的患者占總截肢患者的66%，同時糖尿病足及下肢截肢會導(dǎo)致住院率提高、消極情緒反應(yīng)、身體功能缺失、喪失工作能力、生活質(zhì)量下降，影響家庭照顧者的生活質(zhì)量，給家庭和健康照護系統(tǒng)帶來一定的經(jīng)濟負擔。中國部分省市的調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病足患者平均住院時間為26d/次，每次平均費用為14906元人民幣(約2424美元)。相關(guān)國際指南指出:通過有效的預(yù)防性措施降低糖尿病足的發(fā)生率，降低由此引起的截肢;除了早期識別糖尿病足發(fā)生的風險因素之外，社區(qū)健康教育項目在改善患者足部照護知識及自我管理能力方面發(fā)揮重要作用。因此本研究主要對現(xiàn)階段國內(nèi)外糖尿病足社區(qū)健康教育研究現(xiàn)況進行綜述，旨在了解健康教育內(nèi)容、方式、時間、提供者及效果評價指標等，為今后進一步優(yōu)化與改善糖尿病足社區(qū)健康教育效果提供參考。1.糖尿病足高危及社區(qū)健康教育意義1.1糖尿病高危足的定義及表現(xiàn)糖尿病高危足是指糖尿病患者隨著病程進展，具有發(fā)生足部潰瘍高風險的足。世界衛(wèi)生組織于1999年對糖尿病足進行Wagner分級，共有5個級別，其中0級為無破潰，但存在足潰瘍發(fā)生的危險因素，亦稱為高危足;1級:皮膚表面破潰，無感染;2級:皮膚表面潰瘍較深，累及肌肉，但無骨組織病變或膿腫;3級:深度感染，有膿腫或骨的感染;4級:局限性壞疽;5級:全足壞疽。Wan分級法中，高危足的臨床表現(xiàn)為肢端供血不足，顏色蒼白、紫紺，皮膚涼，有灼痛、刺痛感，感覺喪失或遲鈍，常兼有足或足趾的畸形等表現(xiàn)。1.2糖尿病足高危的發(fā)病機制（1）周圍血管病變糖尿病患者由于高血糖、高血脂、高血壓和遺傳因素等引起動脈粥樣硬化及血栓形成，血管腔狹窄或阻塞、毛細血管基底膜增厚、內(nèi)皮細胞增生、紅細胞變形能力下降、血小板粘附聚集能力增強、導(dǎo)致微循環(huán)障礙、組織器官缺血、缺氧。（2）神經(jīng)病變由于動脈粥樣硬化引起肢端缺血及代謝紊亂導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)不良、神經(jīng)髓鞘、軸突及雪旺細胞變性，引起神經(jīng)病變。（3）運動神經(jīng)病變由于運動神經(jīng)損傷、足部伸肌和屈肌間失去平衡、足內(nèi)骨間肌萎縮、足正常姿勢破壞呈畸形，如“弓形足”、“爪樣趾”，使足部受力不均衡，足趾、跖骨等部位受力過大容易造成損傷、潰瘍。（4）感覺神經(jīng)病變神經(jīng)軸突和神經(jīng)髓鞘變性使足部的保護性感覺減退，嚴重者消失，極易受到損害且不易被察覺，甚至形成潰瘍?nèi)詿o疼痛，合并細菌感染后極易惡化。（5）植物神經(jīng)病變植物神經(jīng)損傷引起足部少汗甚至無汗，皮膚干燥、皸裂、容易合并細菌感染引起潰瘍、蜂窩組織炎、深部膿腫。微生物的入侵、蔓延及擴散，特別是厭氧菌感染，部位深而且極易發(fā)生壞疽。此外，植物神經(jīng)損傷可導(dǎo)致血管舒縮功能障礙，皮膚血流量增加，尤其是下垂部位，導(dǎo)致肢端缺血和下肢皮膚水腫，而發(fā)生壞疽。1.3社區(qū)健康教育對糖尿病足高危防治意義糖尿病作為一種慢性病,最大危害在于并發(fā)癥,而糖尿病足就是最多見的一種。糖尿病足應(yīng)該以預(yù)防為主,早期診斷、早期治療,同時它的防治也需要一個長久的過程。近幾年來,社區(qū)中心人員通過對糖尿病足患者健康檔案進行系統(tǒng)管理,加強了對糖尿病足患者的健康教育。健康教育是社區(qū)護理干預(yù)的最基本形式,目的是更好的教會患者有關(guān)防病知識,降低危險因素。糖尿病足社區(qū)健康教育很重要,應(yīng)加強健康教育力度。系統(tǒng)的健康教育不僅可以改善因知識缺乏而帶來的精神和情感上的困惑,而且可以延緩病情發(fā)展。我社區(qū)中心近幾年通過對糖尿病足患者完善有效的健康教育,其效果最直接地表現(xiàn)在糖尿病足患者健康行為的建立上,提高患者足部自護能力,大大地延緩了糖尿病足的發(fā)展,從而提高糖尿病足患者生活質(zhì)量。通過多樣化的教育形式,使患者建立了健康的生活方式,提高了自我保健能力,重塑患者健康的生活方式。從而也降低了醫(yī)療費用,具有明顯的社會效益和經(jīng)濟效益。完善有效的健康教育對提高糖尿病足治療質(zhì)量和生活質(zhì)量具有重要意義。2.國內(nèi)外糖尿病足健康社區(qū)教育研究現(xiàn)況2.1糖尿病足社區(qū)健康教育內(nèi)容Fan等關(guān)于社區(qū)健康教育模式對低風險糖尿病足患者自我照護能力影響的研究中，社區(qū)健康教育內(nèi)容涉及:糖尿病足風險因素的認知、每年接受正規(guī)專業(yè)人員足部檢查的重要性、足部日常護理五步驟法、足部問題的自我監(jiān)測、足部運動與護理知識、鞋襪選擇、趾甲護理、何時需要尋求專業(yè)人員的幫助等。Ren等基于糖尿病足發(fā)生的機制設(shè)計社區(qū)健康教育內(nèi)容，主要包括疾病知識個性化教育，足病護理指導(dǎo)。晉溶辰等從糖尿病足的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、危害性、危險因素評估、血糖控制重要性等理論層面以及利用鞋襪實物、圖片、示范指導(dǎo)患者選擇正確的鞋襪，糖尿病足早期篩查方法，正確修剪趾甲，矯正不良足部護理行為等實踐指導(dǎo)兩方面開展糖尿病足社區(qū)健康教育。胡輝等在預(yù)防糖尿病足潰瘍復(fù)發(fā)的研究中指出，社區(qū)健康教育內(nèi)容主要應(yīng)涉及糖尿病相關(guān)知識、糖尿病足復(fù)發(fā)常見誘因、日常生活方式指導(dǎo)、有效足部自我保護措施等。譚玉婷等通過甄選糖尿病足社區(qū)健康教育要點，構(gòu)建了0級糖尿病足患者自我預(yù)防管理思維導(dǎo)圖，由中心關(guān)鍵詞“糖尿病足自我預(yù)防管理”發(fā)散出6個一級分支，分別為足部護理、自我檢查、修剪趾甲、醫(yī)療支持、優(yōu)選鞋和優(yōu)選襪，再由1級分支發(fā)散出2級分支，制圖遵循邏輯合理、字體清晰明了、圖文并茂。糖尿病足社區(qū)健康教育內(nèi)容主要聚焦糖尿病足風險因素與癥狀識別、足部皮膚和趾甲日常護理與檢查措施及程序、相關(guān)生化指標監(jiān)測、日常生活方式管理、定期隨訪重要性等方面，旨在改善糖尿病患者及家庭照顧者糖尿病足照護知識、態(tài)度及行為，降低糖尿病足發(fā)生率。2.2糖尿病足社區(qū)社區(qū)健康教育方式不同研究中關(guān)于糖尿病足社區(qū)健康教育方式有所差異，主要以書面材料、面對面講座、視聽材料、實踐演示等為主。Gravely等通過自身前后對照比較三種不同社區(qū)健康教育方式的效果，組1患者在入院24h之內(nèi)為患者提供社區(qū)健康教育材料，患者可以在住院任何時間內(nèi)進行閱讀;組2為患者提供視頻資料，在出院前均可觀看;組3是上述兩種方式的結(jié)合。結(jié)果顯示:部分患者不會閱讀書面材料，但所有患者均會觀看視頻資料;患者認為視頻教學(xué)是一種有效的學(xué)習工具，學(xué)習前后評分差異較大。Lin-coln等研究基于相關(guān)糖尿病足管理的國際共識并經(jīng)過焦點訪談形成結(jié)構(gòu)化的糖尿病足社區(qū)健康教育項目，在家庭訪視期間由1名研究人員進行結(jié)構(gòu)化足部照護教育并發(fā)放手冊，在家庭訪視教育后進行電話隨訪，取得了較好效果。Baba等在糖尿病足社區(qū)健康教育中，采用的書面材料以插圖形式為主，并配有簡單解釋性文字說明;交互式視聽社區(qū)健康教育方式以10～15人參與的視聽教學(xué)會議為主，由經(jīng)過認證的糖尿病教育專家授課，時長90min;結(jié)果顯示書面式社區(qū)健康教育形式能更有效地改善患者足部整體健康問題，可能原因在于書面教學(xué)使得患者對足部保健與預(yù)防知識的意識保持具有持久性，交互式視聽社區(qū)健康教育方式可能會存在患者不理解專業(yè)術(shù)語和說明性數(shù)據(jù)，沒有足夠的時間處理信息并分散注意力，但其能提升患者對糖尿病足關(guān)鍵性預(yù)防措施的理解程度。晉溶辰等根據(jù)自行設(shè)計的糖尿病知信行問卷，評估患者預(yù)防糖尿病足方面的知識薄弱點與日常不正確的行為，以此為據(jù)為患者設(shè)立針對性、個體化的教育目標;同時在每次教育前詢問和評估患者知識掌握程度、日常足部護理措施落實情況、分析實施困難及解決辦法，進而調(diào)整教育計劃。閆瑞英等根據(jù)糖尿病足日常檢查與護理所需用品形成足部護理箱，每次社區(qū)健康教育時由相關(guān)人員運用足部護理箱配合足部護理知識開展專項教育;在確保患者掌握后，以工具箱內(nèi)某個物品的正確使用或相關(guān)知識點為話題，讓患者討論，并得出正確結(jié)論，比如足浴的溫度，如何測量?目前信息化技術(shù)在醫(yī)學(xué)照護領(lǐng)域中的運用不斷深化與普及，部分研究基于網(wǎng)絡(luò)化平臺、微信公眾號、手機APP等工具開展社區(qū)健康教育。Ramadas等和Pereira等通過開展以網(wǎng)絡(luò)干預(yù)為基礎(chǔ)的糖尿病自我管理教育項目，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)的社區(qū)健康教育干預(yù)方式可以改善患者疾病癥狀，提高患者健康相關(guān)行為、疾病認知度、自我效能，增加如期就診次數(shù)，提高滿意度等。王惠麗等研究表明:依托網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺對出院2型糖尿病患者開展健康管理延伸服務(wù)，可顯著提高患者自我管理能力，包括飲食、運動、藥物、足部護理等方面，并顯著降低空腹、餐后血糖及HbA1c水平。2.3糖尿病足社區(qū)健康教育開始與持續(xù)時間防止糖尿病足的發(fā)生以及再復(fù)發(fā)需要健康管理人員持續(xù)性介入，著重強調(diào)健康教育盡早開始并持續(xù)進行，以此提升并監(jiān)督患者自我管理行為的依從性，及時監(jiān)測足部潛在性風險因素及足病病變進程，強化與鞏固健康教育的效果，促進健康教育的有效性。袁浩斌在研究中指出，對患者進行長期持續(xù)的健康教育能強化患者疾病知識、增強其足部自護能力(推薦級別A)。Gravely等研究指出，應(yīng)該在患者入院24h之內(nèi)即提供健康教育材料或視頻，并確?；颊咴谧≡喝魏螘r間內(nèi)均可獲得健康教育資料。Fan等將健康教育模式分為4個階段，為期3周:前2個階段每次時長1h，在接受治療的同一天完成;后2個階段每次時長10～15min，每周或每2周1次，旨在促進健康教育知識的鞏固并解決患者提出的任何問題。Lincoln等研究中，對出院后患者實施家庭訪視與電話隨訪，進一步澄清與強化健康教育內(nèi)容。Ren等制定集中強化式健康教育方案，每3個月隨訪1次，填寫糖尿病足潰瘍風險調(diào)查問卷，檢查血糖、血壓和足背動脈脈搏;糖化血紅蛋白和血脂每年評估1次;為期2年，結(jié)果顯示集中強化式健康教育能降低足潰瘍復(fù)發(fā)與新潰瘍的發(fā)生，同時加強了患者對足部的日常檢查與重視程度，改善了血糖、血壓、糖化血紅蛋白水平，進而有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，降低截肢的發(fā)生率。胡輝等提出由專職護士對糖尿病足潰瘍患者進行連續(xù)12個月、每個月1次的電話隨訪，可以對患者進行持續(xù)性糖尿病足預(yù)防的跟蹤指導(dǎo)，強化患者糖尿病足相關(guān)知識理解與應(yīng)用。2.4糖尿病足社區(qū)健康教育效果評價指標2.4.1糖尿病足社區(qū)健康教育項目的可行性與接受度可行性是指患者健康教育項目的參與率、完成率及依從性。Fan等從以下幾方面評估健康教育項目的可行性:對健康教育項目感興趣的患者人數(shù)，篩查后合格或不合格的患者數(shù)并分析不合格的原因，符合標準并實際參與該項目的患者數(shù)及符合標準但實際未參加該項目的患者數(shù)并分析其原因，項目干預(yù)過程中實際參與患者數(shù)及不參加原因，完成整個項目干預(yù)的患者數(shù)及在完成項目之前退出的患者人數(shù)并分析原因。接受度是指參與者對干預(yù)項目有效性、適宜性、公平性和益處的感知，以及運用干預(yù)項目的意愿。Witt等研制形成的InterventionRatingProfile-15量表主要用來測評參與對象干預(yù)行為的接受程度，由15個條目組成，回答采用6分分度法(非常同意～非常不同意分別計6分～1分)，分值越高表示參與者對干預(yù)項目的接受程度越大，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.98。已有學(xué)者運用該量表評估參與者對足部自我保健教育項目的接受程度。2.4.2糖尿病足疾病相關(guān)的局部癥狀與生化評價指標主要從血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、總膽固醇等生化指標及足部皮膚、趾甲等方面對局部癥狀改善情況進行評價。Baba等從趾甲狀態(tài)、皮膚狀態(tài)、其他狀態(tài)與感染、并發(fā)癥4個維度、15個條目對左/右足部健康問題進行評估，回答采用4分分度法，從“無、輕微、中度、嚴重”分別計分“0、1、2、3”，分值越高表示足部問題越嚴重。Lincoln等以足部新潰瘍發(fā)生率與潰瘍再發(fā)生率作為評價指標。王麗等的研究中主要從空腹血糖、清晨血壓、糖化血紅蛋白、皮膚溫度覺、足背動脈搏動、足部壓力覺等維度評價社區(qū)糖尿病足綜合健康教育效果。晉溶辰等從足部神經(jīng)、血管檢查以及餐前血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等代謝指標進行效果評估。2.4.3患者糖尿病足護理的知信行糖尿病足自我照護效能與自我照護行為之間存在相關(guān)性，鑒此，相關(guān)學(xué)者將糖尿病患者足部護理知識、自我效能及護理行為作為健康教育實施效果的評價指標。Gravely等自行設(shè)計與糖尿病足相關(guān)的7個系列問題，由經(jīng)過培訓(xùn)的專科護士對糖尿病患者實施不同形式的健康教育前后進行相關(guān)數(shù)據(jù)收集，要求患者的回答中必須涉及相關(guān)答案的關(guān)鍵詞，以此評估患者接受健康教育后對足部護理知識的掌握程度與改善程度。如問題“為了防止今后足部問題的發(fā)生，您需要做哪些足部保護?”答案包括:每日檢查足部、每日清潔足部、穿合適鞋襪、不能赤腳、每年足部檢查、每天涂抹潤膚霜、不要浸泡腳、不要自行修剪趾甲或老繭等，根據(jù)正確答案的數(shù)量計分。部分學(xué)者基于較為成熟、具有一定信效度的相關(guān)量表評價健康教育效果。Baba等從足部狀況評分表、Nottingham功能性足部護理評估表、糖尿病足部并發(fā)癥態(tài)度3個方面評估健康教育實施效果。其中，Nottingham功能性足部護理評估表主要用于評估健康教育項目對糖尿病患者足部自我照護行為的影響，該量表經(jīng)過修訂后由59個條目減少至29個條目，修訂后量表重測信度為0.83，內(nèi)部一致性為0.53;糖尿病足部并發(fā)癥態(tài)度問卷由6個條目組成，主要包括足部問題更有可能導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥;你認為有可能出現(xiàn)足部并發(fā)癥嗎?你是否了解如何預(yù)防足部并發(fā)癥等。部分學(xué)者基于相關(guān)實踐指南形成問卷條目評估健康教育項目有效性，Borges等基于美國糖尿病協(xié)會相關(guān)指南，從足部照護條目(檢查水溫、洗腳后保持腳趾間干燥、使用保濕霜等)、足部檢查條目(檢查腳趾之間、腳趾頭、足底等)、足部安全條目(不赤腳走路、足部溫暖干燥、選擇合適的鞋襪、襪子保持干凈柔軟等)3個維度、16個條目評估患者接受健康教育項目后足部自我護理行為的改善程度。國內(nèi)學(xué)者主要基于健康教育內(nèi)容自制形成知信行測評量表或問卷進行效果評價，主要囊括的內(nèi)容尚不統(tǒng)一。晉溶辰等結(jié)合臨床工作經(jīng)驗反復(fù)咨詢專家修改形成KAP評估問卷，分別為糖尿病患者對糖尿病足知識掌握情況、預(yù)防糖尿病足的態(tài)度及日常足部護理行為3個維度進行評價。胡輝等從糖尿病足護理知識、飲食行為、生活習慣3個維度測評。譚玉婷等運用自我效能量表評價患者完成某事的態(tài)度信心，運用自護能力評價量表評價患者某事實際完成程度。2.4.4糖尿病足潰瘍及治療對生活質(zhì)量的影響Lin-coln等使用糖尿病足量表(TheDiabeticFootScale，DFS)評估糖尿病足潰瘍及治療對生活質(zhì)量的影響，該量表由Abetz等通過半結(jié)構(gòu)式訪談及焦點組訪談等方法研制而成，主要由休閑、身體健康、日常活動、情緒、不遵從性、家庭成員、朋友、治療、積極態(tài)度、滿意和經(jīng)濟共11個維度、58個條目組成，經(jīng)過試驗驗證具有良好的信效度。3.糖尿病足高危社區(qū)健康教育的建議3.1保證糖尿足健康教育內(nèi)容與方式滿足個體化需求糖尿病足社區(qū)健康教育內(nèi)容不僅要圍繞足部日常護理知識與護理行為，還應(yīng)將糖尿病足風險因素的識別、糖尿病足發(fā)生發(fā)展相關(guān)的日常生活方式管理、隨訪管理及出現(xiàn)病情變化時如何及時報告與轉(zhuǎn)介等納入社區(qū)健康教育內(nèi)容;同時結(jié)合糖尿病足風險因素、個人需求、自我效能與認知度等構(gòu)建個性化、針對性的社區(qū)健康教育內(nèi)容，滿足不同教育對象的需求。不同學(xué)者選擇不同教育方式進行干預(yù)，研究結(jié)果存在一定的差異性，因此鑒于患者年齡、民族、文化、身體功能狀態(tài)、經(jīng)濟條件等人口學(xué)資料的差異性，在選擇社區(qū)健康教育方式時建議遵循個性化、針對性、多樣化原則，以滿足不同人口學(xué)資料患者的需求。另外社區(qū)健康教育方式應(yīng)由大眾式、說教式、集中式教育轉(zhuǎn)變?yōu)閭€體化、小組式、互動交流反饋式的教育，重視理論與實踐相結(jié)合，激發(fā)患者的積極主動性，提高社區(qū)健康教育的接受程度。將現(xiàn)代信息化技術(shù)運用于社區(qū)健康教育項目，目前以移動應(yīng)用程序APP為主的移動醫(yī)療(mHealth)在疾病社區(qū)健康教育項目中的運用較為常見，主要通過移動通信技術(shù)提供醫(yī)療服務(wù)和信息，這不僅能達到和面對面教育同樣的效果，還能促使患者家屬同時接受社區(qū)健康教育，以進一步配合和督促患者行為，在一定程度上節(jié)約了人力、物力、財力資源。如運用糖尿病智能手機應(yīng)用程序App記錄血糖測量、服藥、飲食、運動等自身管理情況，根據(jù)患者情況提供個性化教育、知識推送和診療計劃。3.2糖尿病足社區(qū)健康教育應(yīng)盡早開始并持續(xù)進行糖尿病足風險等級越高，治療效果越差。目前糖尿病足社區(qū)健康教育的重點人群聚焦于高風險患者，很少有研究關(guān)注低風險患者社區(qū)健康教育干預(yù)的效果，導(dǎo)致新診斷糖尿病患者或一般糖尿病患者接受的關(guān)于糖尿病足并發(fā)癥的社區(qū)健康教育較少，尤其是預(yù)防糖尿病足發(fā)生的認知度很有限，有可能造成較為嚴重的糖尿病足問題。因此，為了促使預(yù)防/降低輕度足部照護問題更有效，防止足部問題的不斷進展，足部自我照護的教育干預(yù)必須盡早介入，盡可能在發(fā)展為足潰瘍的低風險期開始，以最大限度地保證糖尿病足潰瘍干預(yù)的有效性。國內(nèi)外部分學(xué)者在研究中自糖尿病患者住院始介入實施相關(guān)社區(qū)健康教育，并在患者出院后通過家庭訪視、電話、網(wǎng)絡(luò)、短信等通訊手段對患者分階段實施持續(xù)性社區(qū)健康教育，強化社區(qū)健康教育效果，避免社區(qū)健康教育取得的正面效果隨時間逐漸減弱，并重視社區(qū)社區(qū)健康教育在糖尿病足管理中發(fā)揮的重要作用。3.3構(gòu)建糖尿病足社區(qū)健康教育項目質(zhì)量評價指標體系質(zhì)量評估是護理質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護理質(zhì)量評價強調(diào)要構(gòu)建結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)局指標。構(gòu)建社區(qū)健康教育項目質(zhì)量評價指標能夠更清晰地了解社區(qū)健康教育實施效果、存在問題等，為持續(xù)性護理質(zhì)量改善提供參考依據(jù)。不同學(xué)者分別從社區(qū)健康教育項目本身、糖尿病足局部癥狀與生化指標、患者知信行、生活質(zhì)量等層面評價社區(qū)健康教育項目實施的有效性。Valk等綜合上述各個方面，將糖尿病足社區(qū)健康教育效果的評價指標歸納為一級指標與二級指標，其中一級指標包括糖尿病足潰瘍發(fā)生率、截肢率;二級指標包括臨床結(jié)局指標(包括胼胝形成、胼胝處理、真菌感染、因糖尿病足問題的住院次數(shù)與天數(shù))和過程指標(包括足部照護知識、患者的行為評估)。因此，進行糖尿病足社區(qū)健康教育項目質(zhì)量評價時，不僅關(guān)注患者糖尿病足照護知識的改善程度，還要從疾病本身、患者照護自我效能及照護行為、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、衛(wèi)生資源利用度等方面入手考慮，構(gòu)建科學(xué)、有效、具有實踐指導(dǎo)意義的糖尿病足社區(qū)健康教育項目質(zhì)量評價指標，進而提高糖尿病足社區(qū)健康教育水平?？偨Y(jié)社區(qū)健康教育是通過有計劃、有組織、系統(tǒng)性的教育活動促使患者采納有益于健康的行為和生活方式，避免有損于健康的危險因素，最終促進健康。健康教育在改善患者疾病照護知識、信念與照護行為的過程中發(fā)揮重要作用。因此，糖尿病足社區(qū)健康教育項目的構(gòu)建需充分考慮健康教育內(nèi)容與方式因人而異，健康教育盡早開始并持續(xù)進行，多學(xué)科協(xié)作團隊專業(yè)化素質(zhì)，健康教育質(zhì)量評價的科學(xué)性與實踐性，以此最大限度地改善患者自我管理能力，降低糖尿病足的發(fā)生率。參考文獻[1]顧麗娟.糖尿病足的病因分析及護理對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(17):200-201.[2]DriverVR,GoodmanRA,FabbiM,etal.TheImpactofapodiatricleadlimbpreservationteamondiseaseoutcomesandriskpredictioninthediabeticlowerextremity:aretro-spectivecohortstudy［J］.JAmPodiatrMedAssoc,2010,100(4):235-241.[3]王愛紅，趙湜，李強，等.中國部分省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟分析［J］.中國內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21(6):496-499.[4]AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes-2007［J］.DiabetesCare,2007,30(Suppl1):S4-S41.[5]FanL,SidaniS,CooperbrathwaiteA,etal.Feasibility,acceptabilityandeffectsofafootself-careeducationalinter-ventiononminorfootproblemsinadultpatientswithdiabe-tesatlowriskforfootulceration:apilotstudy［J］.CanJDiabetes,2013,37(3):195-201.[6]RenM,YangC,LinDZ,etal.Effectofintensivenur-singeducationonthepreventionofdiabeticfootulcerationamongpatientswithhigh-riskdiabeticfoot:afollow-upanal-ysis［J］.DiabetesTechnolTher,2014,16(9):576-581.[7]晉溶辰，楊玲鳳，黃金，等.個體化健康指導(dǎo)用于42例糖尿病足高?；颊叩男Чu價［J］.中華護理雜志，2011，46(6):563-566.[8]胡輝，李巖，吳波.連續(xù)隨訪強化教育對糖尿病足潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防作用［J］.護理學(xué)雜志，2014，29(20):69-70.[9]譚玉婷，黃穎，羅志娟，等.思維導(dǎo)圖用于0級糖尿病足患者健康教育效果探討［J］.護理學(xué)雜志，2016，31(11):92-95.[10]GravelySS,HensleyBK,Hagood-ThompsonC.Compari-sonofthreetypesofdiabeticfootulcereducationplanstodeterminepatientrecallofeducation［J］.JVascNurs,2011,29(3):113-119.[11]LincolnNB,RadfordKA,GameFL,etal.Educationforsecondarypreventionoffootulcersinpeoplewithdiabetes:arandomisedcontrolledtrial［J］.Diabetologia,2008,51(11):1954-1961.[12]BabaM,DuffJ,FoleyL,et